鼻内镜下等离子刀切除腺样体对儿童分泌性中耳炎转归的影响

目的探讨应用等离子刀切除腺样体对儿童分泌性中耳炎转归的影响。方法将221例经保守治疗无效且腺样体肥大的慢性分泌性中耳炎患儿分为两组,对照组123例行常规腺样体刮除术,等离子刀组98例采用鼻内镜下等离子刀切除腺样体,两组患儿术后治疗相同,比较两组慢性分泌性中耳炎转归情况。结果等离子刀组98例中痊愈94例,治愈率为95.92%(94/98),高于对照组88.62%(109/123)(P<0.05);等离子刀组平均痊愈时间为9.32天,较对照组(12.86天)明显缩短,差异均有统计学意义(P<0.05)。等离子刀组无一例术后出血及腺样体残留;对照组3例腺样体组织残留,1例左侧咽鼓管咽口少许瘢痕组织。结论鼻内窥镜下等离子刀切除腺样体可有效减少术中出血,防止腺样体残留,减轻术后水肿对咽鼓管的不良影响,从而明显提高分泌性中耳炎的疗效。

儿童急性化脓性中耳炎病原菌及药敏分析

目的 探讨儿童急性化脓性中耳炎的病原菌分布及主要病原菌的药敏。方法 回顾性分析武汉市儿童医院2012年1月1日-2014年12月31日诊治的146例急性化脓性中耳炎患儿的临床资料,分析患儿中耳脓性分泌物的病原菌培养及药敏结果。结果 1146例患儿中,109例（74.66%）中耳脓性分泌物检出菌株,肺炎链球菌（streptococcus pneumoniae,SP）检出例数最多（64/109,58.72%）,金黄色葡萄球菌（staphylococcus aureus,SA）次之（19/109,17.43%）;2SP对万古霉素、左氧氟沙星、氯霉素较敏感（分别为100%,100%,95.08%）,对青霉素、阿莫西林、头孢噻肟中度敏感（分别为35.08%,49.1%,59.65%）,对红霉素、克林霉素、复方新诺明耐药性高;SA对万古霉素、四环素、阿米卡星敏感性高（分别为100%,100%,94.7%）,对阿莫西林克拉维酸钾、头孢西丁、苯唑西林中度敏感（分别为68.4%,64.7%,68.4%）,对青霉素及氨苄西林的耐药率100%,;3≤1岁组（61例）、〉1-3岁组（44例）、〉3岁组（41例）的SP检出例数分别为31例（50.82%）、25例（56.82%）、8例（19.51%）;≤1岁组、〉1-3岁组的SP检出率显著高于〉3岁组（χ^2=14.073,P=0.001）;42012（53例）、2013（45例）、2014年（48例）SP的检出例数分别为16例（30.19%）、22例（48.89%）、26例（54.17%）,检出率逐年增高（χ^2=6.557,P=0.038）。不同年份SP对抗菌药物的敏感度差异无统计学意义（P〉0.05）,但耐药率有逐年降低的趋势。结论 SP是本组对象中小于3岁的急性化脓性中耳炎患儿的主要致病菌,近3年该菌检出率逐年增高,其对抗菌药物敏感性较稳定。

儿童分泌性中耳炎相关因素分析

目的探讨儿童分泌性中耳炎(otitis media with effusion,OME)的相关因素。方法回顾性分析357例(698耳)OME患儿的临床资料及其相关因素。结果 357例患儿中133例(37.25%)存在腺样体肥大,89例(24.93%)合并鼻窦炎,76例(21.29%)变应原检测阳性,59例(16.53%)合并细菌、病毒、支原体或/和衣原体感染。采用鼓膜切开或置管治疗并积极对症治疗,357例(698耳)患儿治愈586耳,好转91耳,总有效率为96.99%(677/698),无效21耳(3.01%)。结论腺样体肥大、鼻窦炎、变态反应疾病及细菌、病毒、支原体或/和衣原体感染等可能是儿童OME的相关因素,应引起临床医生的重视。

腺样体肥大儿童分泌性中耳炎发生率及其影响因素分析

目的探讨腺样体肥大儿童分泌性中耳炎(SOM)的发病情况及其影响因素。方法对6 256例住院手术治疗的腺样体肥大儿童进行纤维鼻咽镜或鼻内镜及声导抗检查,对声导抗结果异常的患儿行纯音测听或ABR检查,统计分析不同年龄、不同腺样体肥大程度及不同病程患儿SOM的发生率。结果 6 256例腺样体肥大患儿中合并SOM者2 702例(43.19%,2 702/6 256),而病史中有明确听力减退主诉者仅654例(10.45%,654/6 256);3～5岁年龄段SOM的发生率最高,为69.76%(1 119/1 604),随年龄增长,SOM发生率逐渐下降;Ⅲ°腺样体肥大患儿中SOM发生率为61.73%(1 639/2 655),显著高于Ⅰ度(21.11%,163/772)、Ⅱ度(31.81%,900/2 829)腺样体肥大患儿(P<0.05);不同病程腺样体肥大患儿中SOM发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论本组腺样体肥大患儿SOM发生率为43.19%,低龄和腺样体肥大程度是腺样体肥大患儿并发SOM的影响因素,而病程对其无明显影响。

儿童慢性鼻及鼻窦炎临床特征分析

目的分析儿童慢性鼻及鼻窦炎(chronic rhinosinusitis,CRS)的临床特征。方法对2008年1月～2011年12月门诊及病房530例符合标准的有完整资料的CRS患儿,分析其症状、体征、鼻窦CT等临床资料,采取规范的阶梯治疗方案:第一阶段药物保守治疗,第二阶段切除腺样体和(或)扁桃体,第三阶段治疗经鼻内镜功能性鼻窦微创手术,统计疗效。结果打鼾及慢性咳嗽是儿童CRS的主要伴随症状;伴有后鼻滴涕;CT常表现为鼻窦腔内混浊,或鼻窦内正常。规范的阶梯治疗方案均有效,总有效率为77.9%。结论儿童CRS在临床上有其特征性,采取规范的阶梯方案对治疗儿童CRS疗效肯定。

急性中耳炎儿童使用抗生素与否的疗效分析

目的：分析2～12岁急性中耳炎患儿是否使用抗生素及白细胞计数增高与否与疗效的关系。方法回顾性分析2013年1～12月126例2～12岁急性中耳炎患儿的临床资料，记录其抗生素的使用和白细胞计数，并分别于治疗后1周、1月、3月复查，比较白细胞增高与否及抗生素使用与否的疗效。结果126例患儿中，59．52％（75／126）白细胞计数升高，抗生素总体使用率为73．81％（93／126）。93例随访资料完整的患儿中抗生素使用组74例，观察等待组19例，治疗后一周疗效分别为59．46％（44／74）、52．63％（10／19），治疗后1月分别为75．68％（56／74）、84．21％（16／19），治疗后3月分别为85．14％（63／74）、78．95％（15／19），两组间疗效差异无统计学意义（χ2值分别为0．295、0．903、0．799，均为 P＞0．05），治疗后1、3月的疗效高于1周（ P＜0．05），但治疗后1月与3月的疗效差异无统计学意义（P＞0．05）。抗生素使用组与观察等待组间、白细胞计数增高与不增高组间治疗后1周、1月、3月的疗效差异均无统计学意义（ P＞0．05）。结论2～12岁急性中耳炎患儿的预后与抗生素使用与否、白细胞计数高低无关。

抗酸治疗儿童咽喉反流性疾病临床观察及分析

目的通过观察抗酸治疗儿童咽喉反流性疾病后的临床体征改变,探究儿童咽喉反流性疾病的临床特征。方法对可疑咽喉反流性疾病的患儿采用反流症状指数量表(reflux symtom index,RSI)及反流体征指数量表(reflux finding signs,RFS)进行评估,24小时pH值监测进行诊断。将症状≥13分、体征≥7分、咽喉反流次数≥3次的患儿列入研究对象。对符合条件的16例患儿给予质子泵抑制剂(奥美拉唑)0.5~0.8 mg/kg·d,H2受体阻断剂(法莫替丁)1.0~1.2 mg/kg·d,口服,4周一疗程。观察咽喉反流症状及体征改善情况,统计分析电子喉镜下反流体征的变化,比较治疗前后的差异性。结果 1抗酸治疗前后患儿体征得分呈下降趋势;2抗酸治疗前后杓会厌襞红斑/充血、声带水肿体征变化有统计学意义;3喉部肉芽肿在抗酸治疗前、后均未见到阳性指征。结论 1佐证了RFS评分体系在儿童咽喉反流性疾病中的可参考性;2抗酸治疗儿童咽喉反流性疾病是有效的;3杓会厌襞红斑/充血、声带水肿体征的改善对于判断儿童咽喉反流性疾病的预后有临床参考价值;RFS中喉部肉芽肿在儿童咽喉反流性疾病中罕见。

分泌性中耳炎儿童治疗前后DPOAE检测结果分析

目的分析分泌性中耳炎(SOM)儿童治疗前后畸变产物耳声发射(DPOAE)的结果。方法对235例(442耳)分泌性中耳炎患儿(SOM组)于置管前及置管后第1天、置管后1周行DPOAE测试,并与123例(246耳)正常儿童(对照组)进行比较。结果 SOM组患儿置管前DPOAE引出率和幅值均较对照组低,置管后第1天即有提高,在1 560、4 416Hz处引出率升高明显,在1 105、1 560、2 211、4 416Hz处幅值显著升高,与术前比较,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。置管后1周DPOAE引出率和幅值进一步升高,与术前比较,引出率在783、1 560、2 211、4 416Hz及幅值在783～4 416Hz差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论 SOM患儿置管后一周内DPOAE引出率和幅值均逐渐提高。

畸变产物耳声发射对儿童分泌性中耳炎的诊断价值

目的探讨畸变产物耳声发射(DPOAE)在儿童分泌性中耳炎(OME)诊断中的价值。方法对123例(234耳)OME患儿分别行DPOAE、声导抗和纯音听阈检测,比较鼓室导抗图B、C型者DPOAE各个频率的检出率及DPOAE高频检出与未检出组的气导平均阈值。结果鼓室导抗图B、C型者低、中频DPOAE的检出率差异无统计学意义(P>0.05),C型组高频的检出率明显高于B型组(P<0.05)。DPOAE高频未检出组的高、低频气导平均阈值明显高于检出组(P<0.01)。结论DPOAE高频检出率对判断儿童OME的严重程度及听力水平有重要价值。

儿童OSAHS患者中耳功能分析

目的探讨儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者的中耳功能。方法对413例OSAHS患儿(OSAHS组)(3～岁144例、6～岁206例、9～16岁63例)术前进行声导抗检查,异常者行听力测试,术后3个月复查声导抗及听力,并与正常对照组279例(3～岁94例,5～岁104例,9～16岁81例)进行比较。结果 OSAHS组中288例328耳有不同程度的中耳功能损害,阳性率为69.73%(288/413),69例72耳(16.71%,69/413)有不同程度听力下降,中耳功能异常和听力下降的发生率均明显高于对照组的7.53%(21/279)和1.43%(4/279),其差异均有统计学意义(均为P<0.05);两组中中耳功能异常和听力下降的发生率均随年龄增长而逐渐降低。结论儿童OSAHS患者有不同程度中耳功能和听力损害的可能,但随着年龄增长,其发生率逐渐降低。

OSAHS儿童缺氧程度对中耳功能影响的初步探讨

目的探讨儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)缺氧程度对中耳功能的影响。方法对144例(288耳)OSAHS患儿行多导睡眠监测(PSG)及声导抗检查,分析不同程度最低血氧饱和度(LSaO2)和呼吸暂停低通气指数(AHI)的OSAHS患者声导抗异常率。结果 144例(288耳)OSAHS患儿中,74例轻度LSaO2患者中声导抗异常21例(28.38%),28例中度LSaO2患者中声导抗异常11例(39.29%),42例重度LSaO2患者中声导抗异常16例(38.10%),不同程度LSaO2患者的声导抗异常率差异无统计学意义(P>0.05);60例轻度AHI的患者中声导抗异常21例(35.0%),50例中度AHI的患者中声导抗异常14例(28.0%),34例重度AHI的患者中声导抗异常13例(38.24%),不同程度AHI患儿的声导抗异常率差异无统计学意义(P>0.05)。结论本组不同缺氧程度的OSAHS患儿的中耳功能无显著差异。

儿童变应性鼻炎的临床特征探讨

目的探讨儿童变应性鼻炎的临床特点。方法对350例儿童变应性鼻炎的临床症状进行统计分析,并采用皮肤点刺试验的方法,对变应性鼻炎患儿进行吸入性变应原测试。结果儿童变应性鼻炎的主要症状为挖鼻、揉鼻、鼻出血、打喷嚏、鼻塞、流清涕,合并支气管哮喘51例,占14.6%;变应原测试总阳性率85.1%,其中以尘螨最高,依次为屋尘、多价昆虫。结论儿童变应性鼻炎最常见症状为挖鼻、揉鼻,最常见变应原为尘螨、屋尘。

语前聋儿童人工耳蜗植入

近年来随着人工耳蜗技术的普及,越来越多重度聋的婴幼儿接受人工耳蜗植入术[1],我科于2010年开展此手术,现报道如下。 1资料与方法 1.1临床资料。3例患儿均为男性,年龄分别为1岁9个月、8岁6个月和2岁1个月。1岁左右时发现不会说话,对声响无反应,佩戴助听器行康复训练效果不理想。

儿童耳前瘘管切除术不同手术方式的疗效观察

目的探讨儿童耳前瘘管切除术不同手术方式的临床疗效。方法收集2016年1月至2019年12月收治于武汉儿童医院耳鼻咽喉科行先天性耳前瘘管切除术的病例,所有患儿术前均有瘘管感染史。采用的手术路径包括耳前组织切除法和瘘管解剖法。切口分为4型,分别为:以瘘口为中心的小梭形切口(Ⅰ型)、包含瘘口和炎性皮肤的大梭形切口(Ⅱ型)、双梭形切口(Ⅲ型)和梭形切口+皮瓣转移(Ⅳ型)。比较不同手术路径、切口类型及术中是否处理软骨等手术方式出现术后并发症的情况,采用斯托尼布鲁克瘢痕评估量表(StonyBrookScarEvaluationScale,SBSES)评估切口愈合美观度。结果总计完成134耳的手术,其中78耳采用耳前组织切除法,56耳采用的瘘管解剖法。Ⅰ型切口44耳、Ⅱ型39耳、Ⅲ型17耳和Ⅳ型34耳;软骨处理75耳,未处理软骨59耳。术后随访12个月,复发5耳(3.7%);伤口感染延迟愈合4耳(3.0%);暂时性面瘫1例(0.7%)。并发症的总体发生率为7.46%,不同手术路径并发症的发生率未见明显差异;梭形切口并发症的发生率(Ⅰ型6.82%、Ⅱ型15.38%)高于双梭形切口(Ⅲ型5.88%)和皮瓣转移切口(Ⅳ型0%),4种手术切口组间差异有统计学意义(P<0.05);软骨未处理组术后复发率(8.47%)高于软骨处理组(0%),两组间差异具有统计学意义(P<0.05)。切口愈合SBSES总体评分(3.239±1.264)。瘘管解剖法(3.97±0.95)较耳前组织切除法(2.68±1.19)SBSES评分高(P<0.01);软骨未处理组SBSES评分(3.88±1.07)高于软骨处理组(2.73±1.18)(P<0.01);不同切口比较,Ⅰ型(4.16±0.83)、Ⅳ型切口(3.47±0.90)SBSES评分较Ⅱ型(2.36±1.09)、Ⅲ型切口(2.41±1.37)评分高(均P<0.05)。结论耳前组织切除法和瘘管解剖法均可较好应用于儿童耳前瘘管切除术。处理与瘘管粘连的耳廓软骨是控制术后复发的有效措施。梭形切口+皮瓣转移(Ⅳ型)并发症相对较少且切口较美观,对于伴有炎性皮肤病变的病例推荐采用。

儿童鼻腔牙1例并文献复习

目的探讨儿童鼻腔牙的临床特点,并对儿童鼻腔牙的相关文献进行复习,以提高临床医师对儿童鼻腔牙的临床认识与诊治水平。方法患儿男,4岁5个月,因右侧持续鼻塞1个月而入院,经CT及MRI提示右侧鼻腔异物,两次全麻鼻内镜下行鼻腔及鼻咽部探查术。结果第1次探查未见异常,术后右侧鼻塞未见缓解;第2次术中切除右侧鼻腔底壁牙样物,术后鼻塞缓解,5 d后鼻塞消失,病检示右侧鼻腔组织部分被覆鳞状上皮并呈息肉状增生,另一组织形似牙组织。随访1年3个月未见复发。结论儿童鼻腔牙罕见,临床可表现为鼻塞、鼻出血等,需与鼻腔异物、鼻石、肿瘤相鉴别,鼻内镜下手术切除是其安全有效的治疗手段。

76例急性化脓性中耳炎患儿耳分泌物的病原菌分布情况及药敏结果分析

目的探究急性化脓性中耳炎患儿耳分泌物的病原菌分布情况及药敏结果。方法选取2018年1月—2023年5月武汉儿童医院接诊的76例急性化脓性中耳炎患儿,采集中耳分泌物行病原学培养及药敏试验检测,分析致病菌分布特征及药敏结果,并分析主要感染菌种的耐药性变迁结局。结果76例患儿共检出病原菌84株,肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌的占比较高,分别为71.43%和23.81%。1个月~1岁、>1~3岁、>3~8岁患儿肺炎链球菌感染率分别为40.00%、35.00%和25.00%,金黄色葡萄球菌感染率分别为25.00%、30.00%和45.00%。肺炎链球菌对左旋氧氟沙星的耐药性2018~2019年低于2022~2023年(P<0.05)。肺炎链球菌对阿奇霉素、四环素和克林霉素的耐药性较高,分别为81.67%(49/60)、90.00%(54/60)和66.67%(40/60);对万古霉素和利奈唑胺的敏感性最高,耐药率均为0.00%;对氯霉素、厄他培南和奎奴普丁/达福普汀的耐药性较低,分别为8.33%(5/60)、13.33%(8/60)和10.00%(6/60);对左旋氧氟沙星、美罗培南、复方新诺明、头孢噻肟、头孢曲松、头孢吡肟和青霉素均存在不同程度的耐药性,耐药率为21.67%~48.33%。金黄色葡萄球菌对左旋氧氟沙星、头孢吡肟、阿奇霉素、四环素和克林霉素的耐药性较高,分别为70.00%(14/20)、65.00%(13/20)、65.00%(13/20)、90.00%(18/20)和70.00%(14/20);对万古霉素、利奈唑胺的敏感性最高,耐药率均为0.00%;对氯霉素和奎奴普丁/达福普汀的耐药性较低,均为5.00%(1/20);对美罗培南、复方新诺明、头孢噻肟、头孢曲松、青霉素和厄他培南均存在不同程度的耐药性,耐药率为20.00%~50.00%。结论急性化脓性中耳炎患儿的病原菌分布中以肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌占比最高,药敏试验得出两者对阿奇霉素、四环素及克林霉素的耐药性偏高,而对氯霉素、万古霉素、利奈唑胺、厄他培南及奎奴普丁/达福普汀的耐药性相对较低。

耳蜗死区的研究进展

虽然助听器使部分听力损失患者的听力缺陷得到了弥补，但部分患者配戴后其言语清晰度不佳，甚至有些患者比配戴前更差，从听力图上看，其听力损失程度和范围是助听器可助听的区域，可配戴助听装置却有阻碍言语清晰度的情况发生。

2012年全国咽喉气管疾病暨小儿耳鼻咽喉科专题学术会议纪要

中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会和中华医学会耳鼻咽喉头颁外科学分会咽喉组、小儿学组和嗓音学组主办，宁夏医科大学总医院耳鼻咽喉头颈外科协办的2012年全国咽喉气管疾病暨小儿耳鼻咽喉专题学术会议2012年5月24至27日在银川悦海宾馆召开。