武汉地区消化内科就诊患者肠易激综合征的发病情况

背景:肠易激综合征(IBS)是消化内科常见疾病,目前认为其病因多与精神和心理状况有关。目的:调查武汉地区消化内科就诊者中IBS患者的比例及其相关情况。方法:于2002年10月14～18日以问卷形式调查在武汉地区5家医院消化内科就诊的2784例患者,性别、年龄不限。IBS的诊断参照RomeⅡ标准,以χ2检验分析调查结果。结果:在2784名调查对象中,共298例(10.7%)被诊断为IBS。30～60岁组与<30岁组和>60岁组相比,IBS患者的比例有显著差异,而不同性别、居住地、职业和文化程度调查对象间IBS患者的比例均无显著差异。在IBS患者中,腹痛(60.9%)、腹胀(62.3%)和腹泻(60.6%)为最常见的症状,腹泻为主型患者最为多见(45.2%);既往有胃肠道感染史、抗生素应用史和心理异常者占较大比例。IBS对患者的工作和生活有明显影响。结论:IBS可对患者的身心健康造成明显影响。

提高消化内科实习质量的教学模式探索及体会

前期探索发现包括早期临床接触等在内的多种新型教学方法在消化内科实习带教中并没有起到明显效果,而进一步的文献调研以及试运行发现临床路径带教法更加符合消化内科的教学要求,可系统地培养实习生良好的临床思维和实践能力。

对消化内科专业型硕士研究生培养模式的探讨

为满足当今社会对于高层次复合专业型人才的需求,我国正大力推行临床专业型研究生与住院医师规范化培训并轨培养模式,有效缩短了培养周期,提高了专业型研究生的临床素养,但也在实施过程中暴露出一些问题。本文以消化内科专业型研究生为例,对目前消化内科专业型硕士与规培并轨培养过程中存在的问题进行探讨与总结,助推医学教育改革健康发展。

炎症性肠病药物治疗的沿革与前瞻

炎症性肠病是一组病因未明的慢性非特异性炎症性疾病,可累及整个消化道。最早的文献记载距今约两百年,但直到上世纪中叶才开始逐步认识这一疾病。几十年间,炎症性肠病的治疗实现了从“无药可治”到生物制剂时代的飞跃。如今,氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂及小分子药物在炎症性肠病治疗中的效果与经验日渐丰富,本文就炎症性肠病和相关药物的选择作一综述,为推动新药研发和临床治疗提供更多的参考。

十二指肠瘘内镜诊疗一例

患者,女,57岁,2021年6月8日因“胰腺术后怀疑十二指肠瘘”收入我科。患者2020年7月外院体检发现胰体尾占位,随访半年后复查胰管较前扩张,遂于2021年1月8日行腹腔镜下胰腺肿瘤切除术,术后病检结果示胰腺假性囊肿。1月26日出院后3天内先后两次无明显诱因腹痛伴恶心呕吐入院,血清淀粉酶、脂肪酶检查结果均正常,CT、MRI胰胆管成像(MRCP)示胰腺体尾部肿胀,胰尾包裹性积液由4.0 cm×3.0 cm(图1A)增大至5.4 cm×4.4 cm(图1B);外院置入鼻肠管,每日鼻饲能全素1瓶;并先后两次行胰腺囊性病变腹腔置管引流术(引流淡黄色液体> 500 ml/d);外院治疗期间持续带管、对症处理,但腹腔-胰腺囊肿引流量多、十二指肠瘘长期不愈、营养供给差,遂于2021年6月收入我科。

多潘立酮联合复方消化酶治疗功能性消化不良84例

目的:观察多潘立酮联合复方消化酶胶囊治疗功能性消化不良的临床疗效和安全性.方法:84例功能性消化不良患者随机分为两组,每组42例,两组均口服多潘立酮片,三餐饭前30min服用10mg;试验组加服复方消化酶胶囊,三餐饭后30min服用1粒.4wk后观察疗效.结果:试验组治疗总有效率明显优于对照组,分别为85.7%和61.9%(P<0.05).对上腹痛、餐后饱胀、早饱、上腹烧灼感症状改善情况进行比较,试验组治疗前后的症状总积分及症状改善有效率较对照组有显著性差异(P<0.05),而且起效时间明显缩短.两组患者均未发现严重不良反应.结论:多潘立酮联合复方消化酶胶囊治疗功能性消化不良的临床疗效明显优于单用促动力药多潘立酮.

四种常见消化系疾病患者食物不耐受的检测

目的探讨四种常见消化系疾病患者中食物不耐受的情况，为其病因的寻找提供实验室依据并指导饮食治疗。方法采用酶联免疫吸附法检测四种常见消化系疾病患者200份血清中14种食物特异性IgG的水平。结果所检患者中，有食物特异性IgG水平升高者162例，占81％。其中，肠易激综合征（IBS）发生率最高，达98．7％，其后依次为炎症性肠病（IBD）、消化性溃疡及慢性胆囊炎。14种食物中以蟹与虾的IgG阳性率最高，均占42％，其次为蛋清／蛋黄、牛奶、鳕鱼、西红柿、大豆、玉米和大米，再次为小麦、牛内、蘑菇、猪肉和鸡内。结论食物不耐受可能是某些消化系疾病的致病因素之一，对存在食物不耐受的患者进行饮食指导具有重要的临床意义。

消化系统神经鞘瘤11例临床病理特征及预后

目的 探讨消化系统神经鞘瘤的临床病理学特征、诊断与鉴别诊断、治疗及预后。方法 回顾性分析11例消化系统神经鞘瘤的临床资料,并复习相关文献。结果 肿瘤位于胃部5例,腮腺、右颌下腺各2例,肛门、左腭各1例。5例表现为腹痛或腹胀,6例表现为病灶处包块。5例行CT检查示肿瘤均为边界清楚的圆形或椭圆形软组织结节影,未见囊性变和钙化,4例CT增强示肿瘤呈轻～中度均匀强化。肿瘤细胞以AntionA区为主,由梭形细胞组成,呈栅栏状或漩涡状排列,2例见淋巴细胞套,11例均未见Verocay小体。6例行免疫组化检测,6例肿瘤细胞S-100阳性,CD34、CD117、DOG1和SMA均阴性。11例均行手术切除,术后随访均未见神经鞘瘤相关的复发和转移。结论 消化系统神经鞘瘤临床表现无特异性,确诊需依靠病理检查和（或）免疫组化检测,S-100蛋白是诊断消化系统神经鞘瘤的重要标志物。术前CT检查有助于术前诊断,手术完整切除肿瘤病灶预后良好。

共聚焦内镜诊断胃肠上皮化生及胃癌的Meta分析

目的运用Meta分析方法探究共聚焦显微内镜(confocal lasser endomicroscopy,CLE)对胃肠上皮化生(gastrointestinal epithelial metaplasia,GIM)及胃癌的诊断价值。方法系统检索PubMed、Cochrane Library、Web of Science、CNKI、万方、Sinomed数据库,搜集CLE诊断GIM及胃癌的相关文献,搜索时间为建库至2022年10月,根据评价诊断性试验质量表(QUADAS-2)对纳入文献行质量评价;采用Review Manager 5.4和Stata 15.0软件行Meta分析,采用随机效应模型计算合并敏感度、特异度、阳性似然比(positive likelihood ratio,PLR)、阴性似然比(negative likelihood ratio,NLR)、诊断比值比(diagnostic ratio,DOR)及95%CI,进行SROC拟合分析,通过I 2评价由非阈值效应所致的异质性,若存在明显异质性,进一步进行回归分析判断产生异质性来源;采用Deek’s漏斗图和Fagan图,评估发表偏倚及验前、验后概率。结果最终GIM组中纳入7篇文献,胃癌组中纳入6篇文献,发现CLE诊断GIM及胃癌的合并敏感度分别为0.88和0.96,合并特异度分别为0.93和0.94,PLR分别是12.43和17.34,NLR分别是0.13和0.04,DOR分别为98.96和416.87,SROC下面积分别为0.92和0.98。Fagan图显示CLE诊断胃肠上皮化生时,明确患有该病变的概率为93%,排除GIM时,明确患有该病变的概率为11%,诊断胃癌时,明确患有该病变的概率为95%,排除胃癌时,明确患有该病变的概率为4%。纳入研究间存在较高异质性,经计算各研究间不存在阈值效应及发表偏倚,进一步行回归分析发现GIM组异质性来源于其他非变量因素,胃癌组异质性较大的原因来源于CLE诊断状态。结论基于本Meta分析结果发现,CLE对GIM及胃癌具有较好的诊断价值,可作为临床诊断辅助工具。

食管神经鞘瘤超声内镜下误诊为食管间质瘤1例

食管神经鞘瘤是一种罕见的肿瘤,是食管黏膜下肿瘤(esophageal submucosal tumors,SMTs)之一,由于受累部位和肿块大小不同,其临床表现和影像学特征不典型,术前活检结果常常无法帮助确诊,临床易致误诊。本文回顾性分析了1例63岁女性患者,因体检发现食管黏膜增厚,超声胃镜提示食管低回声病灶(间质瘤可能),遂行胸腔镜下纵隔病损切除术,病理证实为神经鞘瘤。

二级医院等级护理服务成本核算的价值规律研究

目的从价值规律角度探讨并分析湖北省二级医院等级护理服务现行定价合理性,为等级护理服务合理定价提供科学依据。方法自行设计湖北省"优质护理服务示范医院"等级护理成本核算调查表,对湖北省50所二级医院的221个优质护理服务病房护士长进行调查。结果二级医院一级护理、二级护理、三级护理实际成本分别为(96.80±25.63)元/d、(47.91±11.28)元/d和(9.09±2.06)元/d;一级护理、二级护理、三级护理人力成本分别为(48.52±16.64)元/d、(24.26±8.32)元/d和(4.00±1.37)元/d,一级护理、二级护理、三级护理不计价材料成本不一。结论湖北省二级医院等级护理服务价格与价值严重偏离,不符合价值规律,现行等级护理收费标准不合理,亟待改革。

中西医结合治疗功能性消化不良35例疗效观察

目的观察中西医结合治疗功能性消化不良(FD)的疗效。方法将91例患者随机分为对照组56例,用西沙必利治疗;治疗组35例,用香砂六君汤合西沙必利治疗。结果治疗组显效25例,好转8例,无效2例,总有效率94.29%;对照组显效11例,好转33例,无效12例,总有效率78.57%。两组总有效率比较,差异有显著性意义(P<0.05)。结论中西医结合治疗FD疗效好,可在临床推广应用。

SMRACAD1通过上皮-间充质转化促进胃癌细胞生长和迁移的机制研究

目的探讨SMRACAD1对胃癌细胞增殖和侵袭的影响及作用机制。方法对癌症基因组图谱(The Cancer Genome Atlas,TCGA)数据库中373个胃癌组织和32个正常组织的SMRACAD1表达进行差异分析及京都基因与基因组百科全书(Kyoto Encyclopedia of Genes and Genomes,KEGG)富集分析,采用蛋白印迹法(Western blot,WB)和实时荧光定量聚合酶链反应(quantitative real-time polymerase chain reaction,qPCR)检测SMRACAD1在人正常胃黏膜上皮细胞(GES-1)、人胃癌细胞(HGC-27)和人胃腺癌细胞(AGS)的表达。构建AGS细胞下调SMRACAD1表达和空白对照模型,平板克隆和CCK-8实验检测AGS细胞的增殖能力,划痕实验检测迁移能力,Transwell实验检测迁移和侵袭能力。WB检测SMRACAD1下调后对上皮-间充质转化(epithelial-mesenchymal transition,EMT)相关蛋白表达(E-cadherin、N-cadherin、Vimentin、Snail)及PI3K/AKT/mTOR信号通路的影响。结果SMRACAD1在胃癌组织和AGS细胞中高表达。下调SMRACAD1表达抑制了AGS细胞增殖、侵袭和迁移能力(P<0.05),抑制了AGS细胞EMT过程和PI3K/AKT/mTOR信号通路的激活。结论SMARCDA1在胃癌组织和胃癌细胞系中表达上调,通过抑制PI3K/AKT/mTOR信号通路激活下调SMRACAD1表达可抑制胃癌细胞的增殖、侵袭、迁移和EMT。

胃癌精准医疗时代消化内镜工作面临的问题与对策

精准医疗是指与患者分子生物病理学特征相匹配的个体化诊疗策略和过程。规范化的组织标本取材是分子病理学诊断的基础,也是精准医疗的前提。内镜下活检是获取消化道肿瘤(包括胃癌)组织标本的重要途径。本文重点讨论在胃癌精准医疗分子病理学指导下,对胃癌精准医疗过程中组织标本内镜采集工作中的几个问题,并提出相应建议。

肝硬化患者焦虑抑郁研究进展

肝硬化患者在确诊后极易出现焦虑、抑郁情绪,同时焦虑、抑郁状态对肝硬化患者的预后和生活质量都存在着负面的影响。希望通过对肝硬化患者焦虑抑郁的影响因素、评估方法、干预措施等进行综述,以期为早期识别肝硬化患者的焦虑抑郁状态并开展相关干预措施提供参考依据。从而指导护士在临床工作采取更有效的措施以改善肝硬化患者的心理健康状况,提高其生活质量和预后。

消化系炎性肌纤维母细胞瘤的研究进展

肝纤维化是多种病因所致慢性肝病的共同病理过程,如不及时控制最终将发展为肝硬化,目前尚无有效的抗肝纤维化的药物。姜黄素是一种酚类化合物,具有抗炎、抗肿瘤、抗脂质过氧化等多种药理作用。大量研究证实,姜黄素可通过多种途径发挥抗肝纤维化作用。此文旨在对近年来国内外有关姜黄素的抗肝纤维化作用及机制的研究进展作一综述。

心房颤动相关急性缺血性脑卒中早期抗凝治疗有效性和安全性的Meta分析

目的 评估心房颤动(atrial fibrillation,AF)相关的急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS)患者早期(≤3 d)应用新型口服抗凝药的有效性和安全性。方法对中国知网、万方、维普、PubMed、The Cochrane Library、Embase数据库进行系统检索,筛选AF相关的AIS患者早期抗凝治疗的临床研究,检索时间为建库至2022年11月4日,同时手动检索参考文献。由2名研究者独立筛选文献、资料提取与质量评价。采用RevMan 5.4软件进行Meta分析,合并二分类效应量采用相对危险度(relative risk,RR)以及95%置信区间(confidence interval,CI)表示。结果 纳入2篇随机对照试验和5篇非随机对照试验,共包括2 226例患者,Meta分析结果显示,早期抗凝治疗(≤3 d)与延迟抗凝(> 3 d)相比,在总缺血事件[RR=1.04,95%CI(0.67,1.61),P=0.88]、卒中复发或短暂性脑缺血发作[RR=0.88,95%CI(0.58,1.34),P=0.56]、大出血[RR=1.24,95%CI(0.59,2.62),P=0.56]、症状性脑出血[RR=0.98,95%CI(0.44,2.17),P=0.96]方面发生率相似,在全部脑出血方面,发生率低于延迟抗凝组[RR=0.59,95%CI(0.44,0.77),P=0.000 5]。结论 AF相关AIS发生后早期抗凝与延迟抗凝相比,在有效性方面相似,且不增加患者出血风险。

自身免疫性肝病与糖尿病之间的因果关系:一项双向双样本孟德尔随机化研究

目的 利用GWAS数据进行双向双样本孟德尔随机化(Mendelian randomization,MR)分析,探究自身免疫性肝病(autoimmune liver disease,AILD)与糖尿病(diabetes mellitus,DM)的因果关联性。方法 从IEU数据库下载AILD和1型糖尿病(type 1 diabetes mellitus,T1DM)的GWAS数据,从DIAGRAM联合会下载2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)的GWAS数据,提取合格的单核苷酸多态性(single nucleotide polymorphism,SNP)。采用MR-Egger回归、加权中位数(weighted median estimator,WME)和逆方差加权(inverse variance weighted,IVW)方法进行MR分析。通过异质性检验、多效性分析、留一法分析和MR-PRESSO分析验证结果的稳健性。结果 IVW分析结果显示,原发性胆汁性胆管炎(primary biliary cholangitis,PBC)与T1DM呈正相关关系(OR=1.244,95%CI:1.137~1.361,P <0.001)。反向MR分析结果显示,T1DM显著增加自身免疫性肝炎(autoimmune hepatitis,AIH)(OR=1.111,95%CI:1.053~1.173,P <0.001)、PBC(OR=1.218,95%CI:1.133~1.310,P <0.001)、原发性硬化性胆管炎(primary sclerosing cholangitis, PSC)(OR=1.375,95%CI:1.187~1.592,P <0.001)的发病风险。未观察到AILD与T2DM间存在显著的因果关系。异质性检验提示SNP之间存在异质性,故采用随机效应IVW模型进行MR分析。多效性分析未提示存在水平多效性。留一法分析表明,去除每个SNP后,因果关系保持一致。通过MR-PRESSO分析发现离群值,去掉离群值重新进行MR分析,其结果变化不大,进一步证实了结果的可靠性。结论 PBC与T1DM间存在双向因果关系,T1DM患者发生AIH、PSC的风险增加,未观察到AILD与T2DM间存在显著的因果关系。

上消化道黏膜下肿瘤内镜诊疗进展

近年来随着内镜技术的飞速发展、人民生活水平、健康意识的提高,胃肠镜、超声内镜等检查也得到相当程度的普及,越来越多黏膜下肿瘤被发现。目前超声内镜(endoscopic ultrasound,EUS)可直视黏膜下肿瘤大小、起源、局部血流、局部浸润等情况,结合CT检查可观察肿瘤腔内、腔外、远处转移情况,病变可较早被发现,做好较完整的术前评估。既往多行外科手术治疗的黏膜下肿瘤,随着病变较早期即被发现和上消化道各种内镜术的发展,特别是内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)及其衍生技术内镜黏膜下挖除术(endoscopic submueosal excavation,ESE),内镜经黏膜下隧道切除术(submucosal tunneling endoscopic resection,STER),内镜全层切除术(endoscopic full-thickness resection,EFR)的开展,较多于内镜下直接微创治疗,现就上消化道黏膜下肿瘤特别是具有恶性倾向的胃肠间质瘤术前常用诊断方法和内镜下治疗予以综述。