国外捐献器官获取质量管理与控制进展

器官移植是二十世纪以来有效挽救终末期器官衰竭患者生命的一项突破性技术,显著改善了患者生存质量。器官捐献作为器官移植的重要来源,提升捐献器官获取质量是促进捐献器官转化、改善器官移植预后的关键。美国、西班牙等国家在捐献器官获取质量管理与控制方面提出了系列政策和标准,并取得了积极成果。本文通过探讨医疗质量管理与控制有关概念、国际捐献器官获取质量管理先进策略及模式,研究器官获取组织、捐献者、捐献器官质控举措,以期为形成具有“中国特色”的捐献器官获取质量管理与控制体系、推进捐献器官获取高速度高质量发展提供参考。

肝静脉解剖与肝移植技术规范的临床研究（附248例报道）

目的研究肝静脉合干以及在下腔静脉（IVC）注入的解剖与分布，从规范背驮式肝移植技术角度将其分型。方法收集中南大学湘雅三医院卫生部移植工程技术研究中心2000年5月至2007年8月施行的248例背驮式肝移植（PBLT）资料。在移除病肝时观察每例患者肝静脉在第二肝门合干以及注入下腔静脉的解剖情况，观察肝短静脉在第三肝门注入下腔静脉的解剖情况。结果本组248例肝病切除术中观察到肝静脉合干及注入下腔静脉的解剖情况为：左中肝静脉合干142例、右中肝静脉合干54例、三支分别注入34例（18例非水平轴面注入IVC，16例同水平轴面注入IVC）、三支肝静脉合干14例、各肝段肝短静脉分别注入4例。作者按肝静脉合干及注入IVC解剖情况将其分为五型：I型（左中合干型）57．2％、Ⅱ型（右中合干型）21．7％、Ⅲ型（三支合干型）5．6％、Ⅳ型（分别汇入型）13．0％（其中Ⅳn型16例，占6％，为同轴水平汇入；Ⅳ。型18例，占7％，为非同轴水平汇入）、V型（肝段型）1．6％。结论I、Ⅱ、Ⅲ型可常规行经典式背驮式肝移植。Ⅳ型（IVA型）有近50％的肝静脉同轴水平注入IVC（同轴水平注入IVC占本组病例6％），可三支成型常规行经典背驮式肝移植（CPBLT）。IVA型常规行CPBLT效果好。部分Ⅳ型（1V。型）和V型仅能行供、受体IVC端侧或侧侧的改良背驮式肝移植（APBLT），或行经典式原位肝移植（classicorthotopiclivertransplanta-tion，COLT），亦可结扎或缝扎各HV分支，在供、受体IVC后、前正中行梭形切口或三角型开孔吻合。根据HV合干与非合干汇人IVC的解剖状况，将其分型，并根据HV分型可规范PBLT手术技巧。

乙醛脱氢酶2在肝脏疾病中的研究进展

乙醛脱氢酶2(ALDH2)是线粒体内一种重要的醛脱氢酶,具有清除乙醛和其他有毒醛类物质的作用,在肝脏中含量丰富,且与多种肝脏疾病的发生与发展密切相关。在人群中,ALDH2基因多态性对多种肝脏疾病的发生有重要影响。现主要综述近年来ALDH2在肝脏疾病中的研究进展,以期为临床预防和治疗提供理论依据。

肝移植术后胆道并发症的病因、诊断及治疗

肝移植术后胆道并发症（biliary complications，BC）作为影响肝移植远期疗效的重要并发症已经引起临床与研究人员的高度重视。胆道并发症是指具有临床表现，有影像学依据，需要进行手术或者介入性治疗的胆道狭窄、梗阻及胆瘘等。其发生与手术方式、胆道变异、血管损伤及供体质量等因素有关。本文对目前BC的病因、诊断及治疗进展予以综述，以期有助于后续的临床和实验研究。

自体肝移植手术技术与规范探讨

由于供肝短缺，自体肝移植（ALT）越来越受到肝胆外科医生的青睐。自体肝移植手术难度大、技术要求高、适应种类多、疾病类型复杂。目前自体肝移植开展较少。由于外科医师对复杂肝切除技术、器官低温灌注保存技术、体外静脉转流技术、离体肝体外膜肺氧合（ECMO）灌流切除修整、保留肝再植、保留肝质量和体积评估、肝移植血管吻合技术等多个技术流程不熟，而且手术疗效又与术中游离血管程度、肿块浸润部位及大小、淋巴结浸润范围、灌注置管部位及各管道开放顺序紧密相关。因此，确立准确、科学、规范的自体肝移植技术，对提高自体肝移植术总体疗效及改善预后具有十分重要的意义。

36例自体肝移植的临床疗效

目的探讨自体肝移植治疗常规手术难以切除的肝脏占位性病变的临床价值。方法回顾性分析2005年5月至2011年12月武汉大学中南医院收治的36例自体肝移植患者的临床资料，分析患者术前评估情况，术中情况和术后情况。采用门诊或电话方式随访，随访时间截止2013年3月。Kaplan—Meier法绘制生存曲线。结果36例患者术前肝功能Child—Pugh分级，A级34例、B级2例。HBsAg阳性20例、阴性16例。36例患者均施行了半离体自体肝移植，手术时问为（8．34-1．5）h，无肝期为（245±12）rain，术中中位出血量为600ml，其中2例在开放肝脏血流后并发严重心律失常，其余患者手术顺利。术后肝功能恢复时间为（104-5）d。中位住院时间为28．5d，术后中位住院时问为24．0d。ALT、AST、TBil达峰值时间分别为（1．7±0．8）d、（1．34-0．6）d和（2．5±1．4）d。术后34例患者获得随访，随访率为94．4％（34／36），中位随访时间为4年。13例良性疾病患者，1例侵犯肝门部胆管及胆总管包虫病患者术后5个月复发，经RFA治疗后带病生存。20例肝癌患者术后肿瘤复发转移9例，其中1例失访，7例死亡，1例已生存5．4年。2例右肾癌癌栓蔓延至肝静脉出口平面患者，1例失访，1例已生存4．4年。1例胰腺癌肝转移术后复发患者，术后5个月肝脏转移瘤复发。36例患者自体肝移植术后1、2、3年生存率分别为75％、71％、68％，其中恶性肿瘤患者术后1、2、3年生存率分别为65％、59％、54％。结论自体肝移植患者经过完善的术前评估、严格筛选手术适应证、充分的术前准备、改进的手术技术和肝脏灌注方法，可获得较好的手术效果，术后得以长期生存。

背驮式肝移植及其改良技术的临床应用

Starzl于1963年率先施行原位肝移植,随后肝移植技术持续发展。Tzakis于1989年报道背驮式肝移植(PBLT)。两种手术方式的根本区别是:原位肝移植在切除病变肝脏后,将供肝管道与受者同名管道行端-端吻合;PBLT保留受者的肝静脉,并将供肝肝上下腔静脉与受者成型的肝静脉行端-端吻合。在肝移植应用过程中,上述两种手术方式均出现不能完全适应临床需要的情况。自1993年以来,笔者施行了系列基于PBLT的改良式背驮式肝移植(APBLT),现对APBLT的技术特点及其临床应用进行系统探讨。

腔静脉-心房吻合肝移植治疗布加综合征的临床疗效

目的探讨腔静脉-心房吻合肝移植(VCAALT)治疗布加综合征(BCS)的临床疗效。方法采用回顾性描述性研究方法。收集1996年5月至2012年12月武汉大学中南医院(6例)、中南大学湘雅三医院(8例)和华中科技大学同济医学院附属同济医院(4例)收治的18例行VCAALT治疗BCS患者的临床病理资料;患者均为男性;平均年龄为42岁,年龄范围为29~61岁。18例患者完善术前相关检查后,根据BCS患者肝静脉与腔静脉病变特点及其侵犯范围,选择不同VCAALT手术方式,包括桥式背驮式肝移植(BPBLT)、心房悬吊式肝移植(HALT)、腔静脉切除桥式肝移植(CVRBLT)。观察指标:(1)手术及术后情况。(2)典型病例分析。(3)随访情况。采用门诊和电话方式进行随访,了解患者术后生存情况。随访时间截至2018年12月。正态分布的计量资料以Mean±SD表示,偏态分布的计量资料以M(范围)表示。结果(1)手术及术后情况:18例患者中,11例行BPBLT,3例行HALT,4例行CVRBLT。18例患者手术时间为(6.0±1.3)h,术中出血量为(1264±435)mL。1例患者术后因严重感染死于双肺弥漫性炎症和败血症。18例患者术后住院时间为(18±5)d。(2)典型病例分析:1例47岁男性BCS患者开腹探查肝后腔静脉有斑块和血栓、肝静脉内血栓,选择行BPBLT;1例43岁男性BCS患者探查肝脏及肝后腔静脉触及斑块并见陈旧血栓、腔静脉旁海绵样变,选择行HALT;1例32岁男性BCS患者探查肝静脉、右肾静脉至右心房段均为斑块与血栓,并见红血栓,选择行CVRBLT。3例患者均成功行VCAALT,术后恢复良好。(3)随访情况:18例患者均获得术后随访,随访时间为3.0~60.0个月,中位随访时间为51.7个月。随访期间,3例患者分别于术后1、3、5年死于急性排斥反应、胆道并发症、移植物慢性功能丧失。18例患者术后1、3、5年生存率分别为16/18、15/18、14/18。结论根据患者不同情况选择不同VCAALT手术方式治疗BCS安全可行,疗效较好,有利于患者长期生存。

肝移植术后血管并发症介入治疗的进展

肝移植术后血管并发症严重威胁患者的生存.在肝移植患者术前血管情况评估及术后病情监测方面,虽然数字减影血管造影（DSA）作为多种血管病变确诊的金标准,但因其创伤性并未作为首选.只有在彩色多普勒超声、螺旋CT、核磁共振等术前常规检查手段难以了解血管解剖关系时DSA才作为确诊手段,并且多数情况下用于治疗血管性病变.本文就目前介入治疗在肝移植术后血管并发症中的应用作一综述,以明确介入技术在肝移植术后相关并发症诊治中的作用.

背驮式肝移植同步脾切除严重并发症与对策

目的探讨背驮式肝移植同步脾切除出现严重并发症的原因与防治对策。方法回顾性分析该院近十年实施背驮式肝移植患者的临床资料，重点对患者的临床特征及处理经验进行分析。结果（1）在手术临床探索期行背驮式肝移植同步脾切除28例，患者术后1个月重度和极重度感染的发生率分别为35．7％和10．7％；（2）3例极重度感染患者同时并发肝脓肿、脑脓肿和脾窝脓肿等严重并发症而死亡；（3）在手术临床探索期行背驮式肝移植同步脾切除患者术后1个月和1年的死亡率均高于对照组（17．9％比3．4％，P=0．022；35．7％比8．6％，P=0．002）。结论背驮式肝移植同步脾切除可增加患者术后感染率并导致严重并发症，增加患者死亡率。肝移植时应严格控制脾切除指征，延迟免疫抑制剂应用并采取相应处理措施。

基质金属蛋白酶-9在缺血再灌注损伤中的研究进展

21世纪以来，器官移植已成为治疗肝肾终末期疾病最有效的手段之一[1]，供体器官从获取到移植期问遭受原发疾病、热缺血再灌注损伤、冷保存损伤等因素的影响，其中热缺血再灌注损伤与冷保存损伤是导致移植术后肾功能延迟恢复、原发性无功能及微循环障碍的主要原因[2]。供体器官离体后，组织缺血缺氧，大量氧自由基形成，细胞内钙超载、炎性反应级联反应等因素产生一系列复杂的病理过程，如炎性细胞的聚集、细胞外基质的重塑、细胞凋亡的诱导，导致器官功能的紊乱，从而严重影响移植术后移植物的长期生存[3-4]。因此，如何评估、维护供体器官质量、修复损伤至关重要。

中国人体器官捐献与异种移植

中国人体器官捐献于2015年1月全面进入以公民逝世后器官捐献为来源的器官移植新时代,经过八年的改革实践及两年的专项整治,我国器官捐献与移植呈现出快速、跨越式发展,并迈入法制化、伦理化、科学化、规范化道路,与国际同轨,展现出高质量、健康可持续发展的良好态势。目前,我国器官捐献与移植数量位居亚洲第一、国际第二位,实现量质双升,并受到国际移植社会高度赞扬和支持。然而供受者的数量差异仍是器官移植医师不得不面临的现实问题,异种移植的发展可能是缓解器官短缺现状的有效手段,其临床推广需克服跨物种之间基因差异导致的严重并发症。本文就我国目前器官捐献与移植发展现状以及异种移植临床研究进展做一总结。

静脉转流辅助猪自体肝移植模型的建立

目的：建立静脉转流辅助的猪自体肝移植模型，研究自体肝移植过程中肝脏静态冷保存的方法，为临床自体肝移植静脉转流以及肝脏机械灌注提供实验基础。方法取长白猪5头，分别经颈内静脉、脾静脉及股静脉插管建立门静脉-体静脉转流通道，以4℃ UW液经肝动脉、门静脉原位低温灌注、保存肝脏2h。监测生命体征及手术预后，检测不同时间点转氨酶、胆红素、白蛋白等肝功能指标的变化。结果手术过程中，动物生命体征平稳，肝脏灌注良好。血流复灌后肝脏血供可。术后动物存活时间均达120 h以上。丙氨酸氨基转移酶和天冬氨酸氨基转移酶水平在开放血流24 h达峰值，分别为（69．8±16．2）U／L和（457．7±50．1）U／L，于开放96 h恢复正常范围。血清总胆红素水平于开放48 h达峰值[（7．1±3．3）μmol／L]，以后迅速下降。血浆白蛋白在肝脏恢复血供后迅速下降，4 h达最低点[（11．1±2．7）g／L]，16 h以后平稳回升至正常范围。结论猪自体肝移植术中有效静脉转流有助于维持术中生命体征平稳，保障术后存活率。该模型的建立为肝脏的保存及修复方式提供了实验基础。

冷休克蛋白的研究进展

冷休克蛋白是一类在低温条件下表达上调的序列高度保守的蛋白质,可通过与目的蛋白质信使核糖核酸(mRNA)的结合,调节这些蛋白质在低温、缺氧、紫外线照射等应激条件下的表达,并参与细胞的增殖、凋亡等多种生理过程,在细胞快速适应这些应激条件的过程中发挥着重要的作用.

人工卵巢的研究进展

卵巢作为女性的生殖器官,具有分泌类固醇激素和生育功能。随着人类寿命的延长,女性一生中约三分之一的时间处于绝经状态,而绝经后的相关并发症对女性的生活质量构成严重影响。近年来,组织工程卵巢逐渐成为研究热点,为相关临床问题提供了有希望的解决方案。本文从人工卵巢所需的条件、因素、功能和应用等展开综述,为卵巢功能的重塑或替代提供参考。

组织氧分压监测技术在内脏器官质量评估中的研究与应用

氧气对细胞新陈代谢起着重要作用,器官内部的组织氧分压(PtO_(2))水平反映了器官的功能状态,内脏器官组织缺氧可导致严重的损伤甚至是不可逆的损害。PtO_(2)监测技术提供了对区域组织氧合情况的评估,并且可结合其他指标对器官质量作出评估或者监测病情进展以及指导治疗。PtO_(2)测量技术用于临床器官损伤、疾病评估、器官状况判定的研究较少,若该技术安全可靠将对人体各种疾病的探究、诊断、评估、预后研究与应用发挥重要作用。本文对PtO_(2)测量技术在内脏器官和其他组织的研究应用情况进行综述。

肝硬化门静脉高压症患者脾功能亢进的治疗

脾功能亢进是肝硬化门静脉高压症患者的常见临床表现。临床治疗脾功能亢进的方法主要包括脾切除、部分脾栓塞和肝移植。脾切除和部分脾栓塞对脾功能亢进的疗效确切，其主要并发症为门静脉或脾静脉栓塞（PSVT）和感染。肝移植是治疗肝硬化所致脾功能亢进的理想方法，但肝移植术后患者仍可存在持续脾功能亢进。肝移植同时行脾切除或部分脾栓塞，对治疗肝移植术后持续脾功能亢进和改善移植肝功能有帮助，但也需警惕感染的风险。