内分泌病区护理绩效考核制度的建立与实施

目的:探讨护士绩效考核在优质护理示范病房中的应用效果。方法:根据护理岗位、护理工作量、护理质量、患者满意度、考勤制度以及相应的岗位系数,每月对病区护士进行考核。结果:每月的绩效考核结果参与绩效奖金分配,拉开了护士绩效奖金的档次,充分体现按岗定酬,多劳多得,优劳优得。结论:应用护士绩效考核办法,充分发挥护理人员的积极性和创造性,达到了持续护理质量改进的目的。

1例自身免疫性多内分泌腺病综合征Ⅰ型家系的AIRE基因突变分析

目的分析1例自身免疫性多内分泌腺病综合征Ⅰ型家系的自身免疫调节因子(autoimmune regulator,AIRE)基因突变。方法采集家系成员外周血标本,PCR扩增和Sanger测序筛查AIRE上的突变位点,采用构建酶切位点PCR(created restriction site PCR,CRS-PCR)和PCR-限制性片段长度多态性法(PCR restriction fragment length polymorphism,PCR-RFLP)在100例健康人群中筛查验证,应用SIFT、PolyPhen-2、Mutation Taster、Antheprot Editor软件分析突变对蛋白质结构和功能的影响,使用Alternative Splice Site Predictor、FruitFly Splice Predictor、SplicePort软件预测突变对mRNA剪切位点的影响,并以Sanger测序验证。结果在先证者AIRE基因上筛选出新的复合性杂合突变c.47 C>G T16R和c.1631-2 A>T。c.47位点在不同物种中高度保守和同源性,c.47C>G的错义突变改变蛋白质的二级结构和疏水性,影响蛋白质的功能。c.1631-2 A>T突变会引起剪切位点消失,造成靶mRNA上13号外显子缺失。结论在自身免疫性多分泌腺病综合征Ⅰ型的家系中发现2个新的致病突变位点,分别为c.47C>G T16R和c.1631-2 A>T。

混合式教学在医学本科生临床技能实习中的应用效果

目的探讨混合式教学在医学本科生临床技能实习中的应用效果。方法将2020年1月—2021年3月在武汉大学中南医院实习的120名医学本科生纳入研究,行数字双盲法分为对照组和研究组,分别给予常规教学、混合式教学,对比两组学习动机、临床理论知识和实践技能考核成绩、带教工作质量及带教工作满意度。结果研究组带教后的学习动机评分包括外生动机与内生动机评分均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组临床理论知识(43.25±5.00)分和实践技能考核成绩包括迷你临床演练评估(mini-clinical evaluation exercise,Mini-CEX)评分(58.25±1.05)分、临床操作技能评估(direct observation of procedural skills,DOPS)评分(92.27±7.14)分均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组带教工作质量评分(85.54±5.22)分、带教满意度(96.00%)均高于对照组,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论在医学本科生临床技能实习中,采用混合式教学的带教效果理想,能够提升医学生的学习动机,加深学生对临床理论知识的认识,培养其临床实践技能,提高带教工作满意度,该带教方法在临床带教工作中具有积极借鉴意义。

基于赋权教育的自我管理干预对农村糖尿病患者的影响

目的探讨实施基于赋权教育的自我管理干预对农村糖尿病患者自我管理能力的效果。方法选取内分泌科住院的78例农村糖尿病患者为研究对象,按照入院时间顺序分成对照组(2022年6-10月)和观察组(2022年11月至2023年3月)各39例。观察组接受基于赋权教育模式的自我管理方案;对照组接受常规的糖尿病宣教方案。比较两组干预后血糖控制水平、自我管理能力和疾病态度。结果观察组34例、对照组35例完成研究。两组出院当日,出院后3、6个月患者自我管理能力、糖尿病态度得分显著高于对照组,空腹血糖值显著低于对照组(均P<0.05)。结论实施基于赋权教育的自我管理方案可改善农村糖尿病患者对疾病的态度和血糖控制水平,提高自我管理能力。

需外科减重治疗腹型肥胖患者的病因分析

目的分析需外科减重治疗的腹型肥胖患者的发病因素。方法法国洛林大学附属Brabois医院内分泌外科行减重手术的腹型肥胖患者278例,体重指数(BMI)≥40 kg/m2或BMI≥35 kg/m2同时合并有肥胖相关代谢并发症(高血压、糖尿病、血脂紊乱),手术方式为腹腔镜胃袖状切除术50例,腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术228例。观察患者的年龄、性别、BMI、腰围、臀围、胰岛素抵抗程度(HOMA-IR)、既往史和肥胖相关代谢并发症,分析与BMI和腹型肥胖程度(腰围、腰臀比)相关的因素。结果单因素分析结果表明,与不吸烟人群比较,吸烟人群的男性比例较高,体重较大,腰围较大,腰臀比较大,对数转换后HOMA-IR较高,高血压病比例较高,差异有统计学意义(P<0.05)。单因素分析结果表明,吸烟对肥胖症患者的BMI有影响(P<0.05);多因素分析中该差异显著性仍然存在(P<0.05)。单因素分析中,吸烟对腰围有显著影响(P<0.05),多因素分析模型2中吸烟对腰围有显著影响(P<0.05)。结论在腹型肥胖症患者中,吸烟可能增加BMI和腰围。

自身免疫性多发内分泌腺病综合征Ⅰ型1例报道

1 病例介绍 患者,男性,30岁.于1997年起出现皮肤发黑、四肢乏力、消瘦等症状,诊断为原发性肾上腺皮质功能减退,给予泼尼松5 ～ 10 mg/d、可的松5mg/d,后病情较前好转,2009年因反复全身抽搐,诊断为甲状旁腺功能减退症,给予口服钙剂治疗,后抽搐较前好转,2014年前患者出现口干、多饮、多尿等症状,查口服葡萄糖耐量试验及胰岛素释放试验诊断为2型糖尿病,目前口服吡格列酮降糖治疗,1周前患者出现纳差、乏力、腹胀、反酸、嗳气、恶心、干呕等症状,遂于2015-12-28收入我院.

自身免疫性多发内分泌腺病综合征Ⅰ型研究进展

自身免疫性多发内分泌腺病综合征Ⅰ型（APS1）是一种罕见的由于自身免疫调节（AIRE）基因突变导致的常染色体隐性遗传病。其临床表现主要包括，原发性肾上腺皮质功能减退症、甲状旁腺功能减退症和慢性黏膜皮肤念珠菌病，三者中至少存在2个，同时也可能存在其他的内分泌或非内分泌疾病。其治疗主要包括激素替代、抗感染以及免疫抑制疗法，通常预后不佳。近30余年来中国共报道了17例APSI患者，对其组成疾病种类及发病率、起病年龄、AIRE基因突变等进行总结，有助于为临床提供参考。

内分泌、代谢障碍性慢性腹泻

慢性腹泻是一种常见的临床症状，大多数由自身胃肠道疾病引起，胃肠道外其他疾病如内分泌、代谢障碍性疾病也可引起，但由于这类腹泻常常起病隐匿，反复发作，病因错综复杂，对症治疗疗效较差，严重影响了患者的生活质量及治疗信心，所以更应该得到医生与患者的重视。引起慢性腹泻的内分泌、代谢障碍性疾病主要分为胰腺相关疾病、甲状腺相关疾病、甲状旁腺相关疾病、肾上腺相关疾病、垂体相关疾病等引起的慢性腹泻。

达格列净联合双歧杆菌三联活菌胶囊治疗2型糖尿病患者对糖脂代谢和肠道菌群的影响

目的观察达格列净联合双歧杆菌三联活菌胶囊治疗2型糖尿病(T2DM)患者对糖脂代谢和肠道菌群的影响。方法选择2017年1月—2018年12月武汉大学中南医院内分泌科收治的T2DM患者103例作为研究对象,按随机数字表法分为对照组51例和观察组52例。对照组给予二甲双胍治疗,观察组在对照组治疗的基础上给予达格列净联合双歧杆菌三联活菌胶囊治疗,2组均治疗12周。比较2组治疗前后空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)和胰岛β细胞功能指数(HOMA-β)及肠道双歧杆菌、革兰阳性杆菌(G+b)、革兰阴性杆菌(G-b)数量变化情况。观察2组患者治疗期间的不良反应。结果观察组治疗后FPG、2hPG、HbA1c、TG、TC、LDL-C水平低于对照组(t/P=10.446/0.000、5.518/0.000、7.501/0.000、4.294/0.000、5.814/0.000、6.101/0.000),HDL-C水平高于对照组(t/P=3.116/0.001),肠道双歧杆菌、G+b及G-b数量多于对照组(t/P=3.294/0.001、5.416/0.000、4.965/0.000);观察组治疗后HOMA-β高于对照组(t/P=5.258/0.000),HOMA-IR低于对照组(t/P=12.563/0.000);2组患者治疗期间均未出现严重的不良反应。结论达格列净联合双歧杆菌三联活菌胶囊治疗T2DM患者,能够改善糖脂代谢功能,缓解胰岛素抵抗,提高胰岛素敏感性,还能够增加肠道双歧杆菌的数量。

格列齐特缓释片治疗2型糖尿病的有效性与安全性系统评价

目的评价格列齐特缓释片治疗2型糖尿病的有效性和安全性。方法计算机检索The CochraneLibrary、PubMed数据库(1966年～2009年12月)、Embase光盘数据库(1974年～2009年12月)、ISI数据库(1986年～2009年12月)、中国生物医学文献数据库(1978年～2009年12月)、中国期刊全文数据库(CNKI,1994年～2009年12月)、中文科技期刊全文数据库(VIP,1989年～2009年12月)、万方数字化期刊全文库(1982～2009年12月),按Cochrane系统评价方法评价纳入研究的质量,对同质研究采用RevMan5.0进行Meta分析,对数据不能合并者,进行描述性定性分析。结果共纳入3个随机对照试验进行分析。由于纳入的研究所提供数据不充分,未进行合并分析。3篇文献质量均为B级。研究结果显示格列齐特缓释片降低血糖确有效。3个随机对照试验结果均提示格列齐特缓释片不良反应轻微。结论格列齐特缓释片治疗2型糖尿病安全性较好,不良反应小,有效且安全。

当归注射液对2型糖尿病患者血液流变学及凝血功能的影响

目的 :观察 2型糖尿病 (DM)患者应用 2 5 %当归注射液治疗后血液流变学及凝血功能的变化 ,并探讨该药在DM并发症中的防治作用。方法 :4 6名 2型糖尿病患者经眼科检查无眼底出血 ,血糖控制稳定后 ,给予 2 5 %当归注射液治疗。另选 15名正常对照 ,检测糖尿病组患者当归治疗前后及正常对照组血液流变学及凝血功能等指标。结果 :糖尿病患者血液流变学及凝血功能部分指标 ,如全血粘度、红细胞聚集指数、血沉、血沉K值方程、血小板聚集率与对照组比较有显著性增高 (P <0 .0 1或P <0 .0 5 ) ,用当归注射液治疗后上述指标显著性降低 (P <0 .0 1或P <0 .0 5 ) ,且接近正常对照水平。结论

基于时机理论对1型糖尿病患儿家属不同阶段照护体验的质性研究

目的以时机理论为框架,探讨1型糖尿病患儿家属在疾病不同阶段的照护体验。方法采用质性研究中现象学方法,对50名处于不同照护阶段的1型糖尿病患儿家属采取半结构式深入访谈并用Colaizzi分析法进行资料分析提炼主题。结果按时机理论,提炼出5个关于1型糖尿病患儿家属不同阶段照护体验的主题,分别为:(1)诊断期:应急反应强烈。(2)治疗期:应对态度不同。(3)出院准备期:失助感。(4)调整期:个人和家庭不堪重负。(5)适应期:积极投入。结论 1型糖尿病患者家属在疾病不同阶段的照护体验是动态变化的,医护人员应为其制订针对性、个性化的有效干预,以发挥延续护理在家庭护理中的作用。

基于时机理论对妊娠糖尿病孕妇家属不同阶段照护体验的质性研究

目的以时机理论为框架,探讨妊娠糖尿病孕妇家属在疾病不同阶段的照护体验。方法采用质性研究中现象学方法,对28名妊娠糖尿病孕妇家属采取半结构式深入访谈并用Colaizzi分析法进行资料分析提炼主题。结果按时机理论,提炼出5个关于妊娠糖尿病孕妇家属照护体验的主题,分别为:(1)诊断期:焦虑与自责;(2)治疗期:相关知识缺乏;(3)出院准备期:失助感;(4)调整期:积极配合;(5)产后观察期:应对态度不同。结论妊娠糖尿病孕妇家属在疾病不同阶段的照护体验是动态变化的,医护人员应为其制订针对性、个性化的有效干预,通过家属帮助孕妇正确应对,从而提高妊娠糖尿病孕妇生活质量。

CTRP3下调炎症因子表达改善胰岛素抵抗的3T3-L1脂肪细胞胰岛素敏感性

目的:观察脂肪因子C1q/TNF相关蛋白3(CTRP3)对胰岛素抵抗的3T3-L1脂肪细胞胰岛素敏感性的效应及机制。方法:通过软脂酸培养构建3T3-L1脂肪细胞胰岛素抵抗模型,以不同浓度重组CTRP3蛋白(10、50、250、1 250μg/L)干预12 h,以及250μg/L CTRP3干预不同时间(2、6、12、24 h),以葡萄糖氧化酶法检测葡萄糖消耗量,以2-脱氧-[3H]-葡萄糖摄入法检测葡萄糖转运率,以酶联免疫吸附(ELISA)法检测上清中肿瘤坏死因子α(TNF-α)及白细胞介素6(IL-6)的含量,以荧光实时定量PCR(real-time PCR)检测TNF-α、IL-6及葡萄糖转运子4(GLUT-4)的mRNA表达水平,以Western blotting检测GLUT-4蛋白表达水平。结果:与正常对照组(NC)相比,胰岛素抵抗组(IR)葡萄糖摄取率及葡萄糖消耗量分别降低了50.6%及57.9%(均P<0.01);与IR组相比,干预组随CTRP3浓度增加,葡萄糖消耗量分别增加22.1%、42.9%、76.6%及80.5%(均P<0.01),葡萄糖摄取率分别增加39.0%、68.0%、108.0%及111.0%(均P<0.01);250μg/L CTRP3干预时间增加,葡萄糖摄取率分别增加23.0%、79.0%、109.0%及114.0%(均P<0.01);250μg/L CTRP3干预12 h,上清中的TNF-α及IL-6浓度分别降低了17.4%及17.1%(均P<0.01),其mRNA相对表达量分别下降了26.0%及18.9%(均P<0.01),而GLUT-4mRNA及蛋白相对表达量分别增加了61.5%及55.6%(均P<0.01)。结论:CTRP3具有改善胰岛素抵抗的3T3-L1脂肪细胞胰岛素敏感性的作用,其机制可能与下调炎症因子表达、改善胰岛素信号转导和增加葡萄糖转运子表达等有关。

黄芪多糖通过失活Wnt信号通路抑制高糖诱导下肾小管上皮细胞凋亡

目的:研究黄芪多糖对高糖诱导下肾小管上皮细胞凋亡的影响,并探讨其作用机制。方法:建立高糖诱导下肾小管上皮细胞损伤;运用MTT法检测细胞活力;Western blot检测细胞中Caspase-3、Axin-1、β-catenin蛋白表达;qRT-PCR法检测细胞中Axin-1、β-catenin mRNA表达。结果:与空白对照组比较,高糖(25、30、40 mmol/L)处理组细胞活力均显著降低(P<0.05),且最适浓度为40 mmol/L,在该浓度下细胞凋亡率显著升高,Caspase-3、β-catenin蛋白表达显著升高、Axin-1 mRNA及蛋白表达显著降低,β-catenin mRNA显著升高(P<0.05)。与模型组比较,黄芪多糖300、400 mg/L组细胞活力显著升高,细胞凋亡率显著降低,Caspase-3、β-catenin蛋白表达及β-catenin mRNA表达显著降低、Axin-1 mRNA及蛋白表达显著升高(P<0.05)。结论:黄芪多糖可抑制高糖诱导下肾小管上皮细胞凋亡,其机制可能与失活Wnt信号通路有关。

糖尿病肾病患者血清miRNA377的表达及其对SMAD信号通路调控作用

目的探索糖尿病肾病(DN)患者血清miRNA377(miR377)的表达特点及其可能的下游调控通道。方法用实时荧光定量PCR方法检测经肾活检确诊的DN组、糖尿病无肾病损害(DM)组和健康人群(对照组)血清中miR377的相对表达量,用TargetScan等生物信息学的方法预测miR377调节的靶基因,并在体外细胞模型中上调miR377的表达,检测下游机制蛋白。结果 DN组(1.32±0.13)和DM组(0.92±0.11)患者血清中miR-377均高于对照组(0.33±0.06),差异有统计学意义(P<0.01);生物信息学分析显示为糖尿病肾病中miR377的靶基因为SMAD;Western blot结果显示,转染miR377mimics组HMC细胞中SMAD2和SMAD3蛋白的表达量均高于miR377NC组和对照组(P<0.05),而SMAD7在各组中表达量无明显差异(P>0.05)。结论糖尿病肾病患者血清的miR377存在异常高表达,可能预示肾脏病变的程度。

依帕司他治疗糖尿病肾病的系统评价

目的评价依帕司他治疗糖尿病肾病的疗效与安全性。方法计算机检索中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库、中文科技期刊数据库、万方数字化期刊全文库、Pub Med、MEDLINE、EMBASE数据库,收集依帕司他治疗糖尿病肾病的随机对照试验。检索时限均为建库至2013年8月,并追溯纳入研究的参考文献。由2位研究者按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价质量后,采用Rev Man 5.1软件进行Meta分析。评价指标包括:尿蛋白排泄率、血肌酐、尿素氮、24 h尿蛋白定量。结果共纳入10篇随机对照试验,合计724例患者,其中试验组365例,对照组359例。Meta分析结果显示:依帕司他在降低尿蛋白排泄率[均数差-82.16,95%可信区间(-110.30,-54.02),P<0.000 01]、24 h尿蛋白总量及尿β2微球蛋白水平方面优于对照组,在血肌酐及尿素氮水平方面差异无统计学意义。结论依帕司他治疗糖尿病肾病疗效明显优于常规治疗。但由于纳入的高质量文献很少,样本量有限,仍需进一步深入研究。

托拉塞米与呋塞米治疗慢性心衰的疗效和安全性Meta分析

目的评价托拉塞米治疗慢性心力衰竭的有效性及安全性。方法计算机检索1989年至2013年5月Cochrane图书馆临床对照试验资料库、PubMed、Embase收集托拉塞米治疗慢性心力衰竭的随机对照试验,按纳入和排除标准提取资料,交叉核对并进行方法学质量评估,使用RevMan 5.1软件进行Meta分析。结果共纳入9项研究,2099例患者。Meta分析显示:①托拉塞米在改善NYHA心功能分级方面明显优于呋塞米(WMD=-0.13,95%CI:-0.19^-0.07,P<0.0001);②托拉塞米在改善患者左室射血分数(LVEF)方面作用同呋塞米相当[WMD=0.16,95%CI:-0.08^-0.40,P=0.19];③托拉塞米在改善患者左心室质量指数(LVMI)(WMD=-7.40,95%CI:-12.02^-2.77,P=0.002)和B型脑钠肽BNP(WMD=-59.86,95%CI:-94.82~24.89,P=0.0008)方面优于呋塞米;④托拉塞米同呋塞米相比不增加任何与药物相关的副作用(RR=1.25,95%CI:0.68~2.32,P=0.47)和全因死亡率(RR=0.87,95%CI:0.54~1.41,P=0.57)。结论托拉塞米同呋塞米一样对慢性心力衰竭患者是有效的、安全的,托拉塞米在改善患者心衰症状、降低LVMI和BNP方面似乎优于呋塞米,但其需要更多数据进一步对其评价。

增龄对大鼠甲状腺组织结构及功能的影响

目的 :以功能组织学观点观察不同发育状态SD大鼠甲状腺组织 ,并比较其功能变化 ,以期揭示甲状腺形态结构和功能活动的相互关系及其变化规律。方法 :对 3月龄、8月龄和 18月龄SD大鼠甲状腺进行HE染色、琥珀酸脱氢酶活性 (SDH)反应、酸菁蓝染色 ,及过碘酸 雪夫氏 (PAS)反应。并用放免法测定其功能。结果 :18月龄大鼠甲状腺被膜结缔组织增厚 ,脂肪细胞易见 ,滤泡较大 ,滤泡腔内胶质染色较浅淡或着色不明显 ,滤泡腔中尚见由胶质形成的无结构圆形小体 ,且SDH活性反应、酸菁蓝染色、PAS阳性反应均较 3月龄、8月龄减弱。FT3(游离T3)、FT4 (游离T4 )水平呈下降趋势 ,TG(甘油三酯 )呈上升趋势。结论 :随SD大鼠月龄增长 ,甲状腺组织学呈现明显结构变化 ,SDH活性反应显示能量代谢水平逐渐降低 ,PAS反应显示蛋白质合成和分泌功能逐渐减弱 ,酸菁蓝染色显示DNA空间结构改变导致着色浅淡。

不同层次医学生睡眠状况及其与精神因素的相关分析

目的了解不同层次医学生睡眠状况及其与精神因素的关系,为医学生心理健康干预提供参考依据。方法对3所医学院校902名大学生进行问卷调查。采用匹兹堡睡眠质量指数量表对受试者的睡眠质量进行评价,采用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)对患者精神状态进行评估。结果医学生睡眠障碍总现患率为16.63%,男、女生之间患病率差异无统计学意义;研究生出现睡眠障碍的比例(12.8%)低于本科生(19.9%),差异有统计学意义;睡眠质量和心理精神因素大致呈正向相关,与焦虑相关系数为0.574,与抑郁的相关系数为0.503。结论医学生尤其是本科生的睡眠质量应得到更多的关注。维持心理健康可能是改善睡眠的可行方法之一。