《神经内科护理基本知识与技能1000问》出版:神经内科护理的基本要求

书名:《神经内科护理基本知识与技能1000问》主编:徐莲英、钱晓芳出版社:科学出版社ISBN:9787030278036随着医学科技的不断进步和人口老龄化的加剧,神经内科的护理工作变得越来越重要。《神经内科护理基本知识与技能1000问》由徐莲英、钱晓芳主编,科学出版社出版。作为一本专注于神经内科护理的参考书,为护士们提供了全面而深入的学习资源。本书以问题为导向,内容丰富而实用,是神经内科护理领域的一本难得的佳作。

武汉地区消化内科就诊患者肠易激综合征的发病情况

背景:肠易激综合征(IBS)是消化内科常见疾病,目前认为其病因多与精神和心理状况有关。目的:调查武汉地区消化内科就诊者中IBS患者的比例及其相关情况。方法:于2002年10月14～18日以问卷形式调查在武汉地区5家医院消化内科就诊的2784例患者,性别、年龄不限。IBS的诊断参照RomeⅡ标准,以χ2检验分析调查结果。结果:在2784名调查对象中,共298例(10.7%)被诊断为IBS。30～60岁组与<30岁组和>60岁组相比,IBS患者的比例有显著差异,而不同性别、居住地、职业和文化程度调查对象间IBS患者的比例均无显著差异。在IBS患者中,腹痛(60.9%)、腹胀(62.3%)和腹泻(60.6%)为最常见的症状,腹泻为主型患者最为多见(45.2%);既往有胃肠道感染史、抗生素应用史和心理异常者占较大比例。IBS对患者的工作和生活有明显影响。结论:IBS可对患者的身心健康造成明显影响。

分时段日督查模式在武汉方舱医院护理质量管理中的应用

目的:构建有效的方舱医院护理质量督查模式,保障患者安全。方法:成立联合护理部,制定方舱医院护理质量管理标准,组织每日分时段护理督查,从过程全面监控护理质量。结果:通过分时段每日督查,条目未落实率从最初的46.43%下降至0.07%,出院患者满意度从96.07%上升至99.44%,护理不良事件发生例数为0。结论:分时段日督查模式能使护理工作达到同质化,及时有效解决方舱医院护理质量问题,有效提升质量与患者安全。

2024KDIGO慢性肾脏病评估和管理指南要点解读

2012年改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)发布了慢性肾脏病(CKD)评估和管理指南,为广大临床工作者对CKD的诊治提供了详尽的指导意见。近年来CKD领域大量循证医学证据不断出现,工作组时隔12年后对该指南做出更新,主要涉及CKD评估、CKD患者的风险评估、延缓CKD进展及其并发症的管理、CKD的医疗管理和药物管理,以及CKD护理的最佳模式等方面。本文就该指南的要点进行解读。

炎症性肠病药物治疗的沿革与前瞻

炎症性肠病是一组病因未明的慢性非特异性炎症性疾病,可累及整个消化道。最早的文献记载距今约两百年,但直到上世纪中叶才开始逐步认识这一疾病。几十年间,炎症性肠病的治疗实现了从“无药可治”到生物制剂时代的飞跃。如今,氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂及小分子药物在炎症性肠病治疗中的效果与经验日渐丰富,本文就炎症性肠病和相关药物的选择作一综述,为推动新药研发和临床治疗提供更多的参考。

国内外智慧护理服务模式的研究进展

目的探讨我国智慧护理服务模式的发展现状及长足发展面临的问题与挑战,为进一步智慧护理服务体系建设,助力实现健康中国战略目标提供参考依据。方法检索国内外相关文献,从基于“互联网+”的延续护理服务模式、基于智能决策的精准护理服务模式、基于护理机器人的服务模式等角度,进行总结分析。结果智慧护理通过整合信息技术和人工智能,提高了护理服务的质量与效率。我国在智慧护理领域也取得了初步进展,但仍面临技术标准、人才培养及服务模式优化等挑战。结论为实现智慧护理的全面推广,需要完善服务模式和标准规范,加强多学科合作,加大专业人才培训力度,并推动技术的实际应用。随着“健康中国”战略的深入实施,智慧护理有望成为应对医疗挑战的关键工具,为全球健康管理做出重要贡献。

住院患者护理存在量表的汉化及信度效度检验

目的:对英文版住院患者护理存在量表进行汉化,并进行信度、效度检验,为调查患者对护理存在的感受提供可靠有效的测评工具。方法:对英文版住院患者护理存在量表进行翻译及回译,并进行文化调试,采用便利抽样法对武汉市某三级甲等医院530例住院患者进行正式问卷调查。结果:中文版住院患者护理存在量表共33个条目,分为4个维度,量表总体Cronbach’sα系数为0.931,各维度Cronbach’sα系数在0.738~0.852之间,量表水平内容效度指数为0.98。验证性因子分析显示卡方/自由度(χ2/df)为1.897,拟合优度指数(GFI)为0.812、比较拟合指数(CFI)为0.869、增值拟合指数(IFI)为0.871、Tucker-Lewis指数(TLI)为0.859、均方根残差(RMR)为0.024、近似误差均方根(RMSEA)为0.062,均达到拟合标准。结论:中文版住院患者护理存在量表有较好的信度、效度,适合用于评价我国住院患者对护理存在的感受与体验。

从实验到普及:《神经病学》CPPT教学动态

2008年起武汉大学医学部就与芝加哥大学医学院开展临床医学教育改革合作项目。2009年开始选择50名临床医学医学生进行试点“实验班”。两所大学互派相关医学教育工作者进行沟通和探讨,形成了一套武汉大学医学部临床医学全新的课程体系和教学评估体系的教学模式。2013年开始新课程体系在临床医学专业所有学制中推广,教学改革由“实验”变成了“普及”。本文就12年来《神经病学》采用临床病理生理及治疗(CPPT)教改后临床大课,病理大课和小组讨论课的授课内容和授课课时进行总结。

强化降脂策略对多支血管病变急性冠状动脉综合征患者短期预后的影响

目的:探讨强化降脂策略对多支血管病变急性冠状动脉综合征(ACS)患者短期预后的影响。方法:回顾性纳入2019年8月至2020年11月期间在武汉大学中南医院心内科接受冠状动脉支架置入术的多支血管病变ACS患者136例,将其分为强化降脂组[3个月内将低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)控制<1.0mmol/L,且12个月内持续达标,n=69]和标准降脂组(12个月内将LDL-C逐渐控制<1.4 mmol/L,n=67)。观察两组患者出院后12个月内总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、LDL-C、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、脂蛋白(a)[Lp(a)]水平的变化趋势,比较两组患者出院12个月时的主要不良心血管事件(MACE,包括心原性死亡、心肌梗死、靶血管血运重建和脑卒中)发生情况。结果:强化降脂组与标准降脂组患者入院时的基线资料相似,基线TC、TG、LDL-C、HDL-C水平差异均无统计学意义(P均>0.05)。出院3个月时,与入院时相比,强化降脂组患者的TC、TG、LDL-C、Lp(a)水平均明显降低(P均<0.05),HDL-C水平无明显变化(P>0.05);标准降脂组患者的TC、LDL-C水平均明显降低(P均<0.05),TG、HDL-C和Lp(a)水平均无明显变化(P均>0.05)。出院3、6、12个月时,强化降脂组患者的TC、LDL-C水平均明显低于标准降脂组(P均<0.01)。Kaplan-Meier生存曲线显示,出院12个月时,强化降脂组的MACE发生率明显低于标准降脂组(2.90%vs.14.93%,χ2=6.090,P=0.014)。多因素Cox回归分析显示,与标准降脂策略相比,强化降脂策略可显著降低多支血管病变ACS患者出院12个月时的MACE发生风险(HR=0.177,95%CI:0.037~0.838,P=0.029)。结论:在多支血管病变ACS患者中,与标准降脂策略相比,强化降脂策略很可能会降低短期MACE发生风险,未来需要开展大规模的前瞻性多中心研究来进一步验证。

新生儿朗格汉斯细胞组织细胞增生症一例

患儿,女,27天,生后半月出现皮疹、发热、肝脾肿大、贫血、血小板减少、消化道出血等表现,经皮肤活检病理及免疫组化最终诊断为新生儿多系统朗格汉斯细胞组织细胞增生症。给予泼尼松、长春新碱化疗,成功挽救患儿。随诊至患儿11月龄,体重增加良好、食纳可,多次查血常规及肝肾功能等指标无异常,病情稳定。

共聚焦内镜诊断胃肠上皮化生及胃癌的Meta分析

目的运用Meta分析方法探究共聚焦显微内镜(confocal lasser endomicroscopy,CLE)对胃肠上皮化生(gastrointestinal epithelial metaplasia,GIM)及胃癌的诊断价值。方法系统检索PubMed、Cochrane Library、Web of Science、CNKI、万方、Sinomed数据库,搜集CLE诊断GIM及胃癌的相关文献,搜索时间为建库至2022年10月,根据评价诊断性试验质量表(QUADAS-2)对纳入文献行质量评价;采用Review Manager 5.4和Stata 15.0软件行Meta分析,采用随机效应模型计算合并敏感度、特异度、阳性似然比(positive likelihood ratio,PLR)、阴性似然比(negative likelihood ratio,NLR)、诊断比值比(diagnostic ratio,DOR)及95%CI,进行SROC拟合分析,通过I 2评价由非阈值效应所致的异质性,若存在明显异质性,进一步进行回归分析判断产生异质性来源;采用Deek’s漏斗图和Fagan图,评估发表偏倚及验前、验后概率。结果最终GIM组中纳入7篇文献,胃癌组中纳入6篇文献,发现CLE诊断GIM及胃癌的合并敏感度分别为0.88和0.96,合并特异度分别为0.93和0.94,PLR分别是12.43和17.34,NLR分别是0.13和0.04,DOR分别为98.96和416.87,SROC下面积分别为0.92和0.98。Fagan图显示CLE诊断胃肠上皮化生时,明确患有该病变的概率为93%,排除GIM时,明确患有该病变的概率为11%,诊断胃癌时,明确患有该病变的概率为95%,排除胃癌时,明确患有该病变的概率为4%。纳入研究间存在较高异质性,经计算各研究间不存在阈值效应及发表偏倚,进一步行回归分析发现GIM组异质性来源于其他非变量因素,胃癌组异质性较大的原因来源于CLE诊断状态。结论基于本Meta分析结果发现,CLE对GIM及胃癌具有较好的诊断价值,可作为临床诊断辅助工具。

食管神经鞘瘤超声内镜下误诊为食管间质瘤1例

食管神经鞘瘤是一种罕见的肿瘤,是食管黏膜下肿瘤(esophageal submucosal tumors,SMTs)之一,由于受累部位和肿块大小不同,其临床表现和影像学特征不典型,术前活检结果常常无法帮助确诊,临床易致误诊。本文回顾性分析了1例63岁女性患者,因体检发现食管黏膜增厚,超声胃镜提示食管低回声病灶(间质瘤可能),遂行胸腔镜下纵隔病损切除术,病理证实为神经鞘瘤。

成人机械通气患者雾化吸入管理的最佳证据总结

目的总结机械通气患者雾化吸入的最佳证据,为临床护理提供指引。方法计算机检索UpToDate、国际指南协作网、JBI证据总结数据库、PubMed、Web of Science、中国知网、万方数据、医脉通指南网等数据库。检索时限为2013年1月至2023年11月。结果共纳入文献16篇;从雾化吸入准备、治疗工具选择、雾化器放置位置、设备参数设置与用法选择、院感预防与职业防护、设备维护与管理、药物使用管理、不良事件8个方面汇总30条最佳证据。结论总结的机械通气患者雾化吸入管理最佳证据,可作为指引用于临床护理。

老年慢性肾脏病患者心理痛苦在体力活动量与生活质量间的中介效应

目的调查老年慢性肾脏病(CKD)患者体力活动量,并分析心理痛苦在体力活动量与生活质量间的中介作用。方法选择2020年1月至2023年1月武汉大学中南医院收治的512例1~3期老年CKD患者为研究对象(CKD组),另收集同期入院体检的120例老年人作为对照组。使用国际体力活动量表短问卷中文版(IPAQ-S-C)调查两组人群的体力活动量,632份问卷中回收有效问卷598份(占94.62%),其中CKD组490份,对照组108份。采用SPSS 24.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,分别采用t检验、χ2检验或秩和检验进行组间比较。采用logistic回归分析老年CKD患者体力活动量低下的影响因素。使用Spearman秩相关分析评估老年CKD患者体力活动量与生活质量的相关性。采用三步骤中介效应检验方法评估心理痛苦在体力活动量与生活质量间的中介作用。结果CKD组患者体力活动量显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。logistic回归分析显示,小学及以下受教育程度(OR=3.397,95%CI 2.016~5.726)、未婚/离异/丧偶(OR=2.442,95%CI 1.264~4.720)、重度疲乏(OR=2.038,95%CI 1.037~4.005)及心理痛苦显著(OR=8.265,95%CI 6.001~11.382)是老年CKD患者体力活动量低下的危险因素(P<0.05)。三步骤中介效应检验法显示心理痛苦在体力活动量对生活质量的影响中发挥中介作用,中介作用大小为0.09,中介效应占总效应的26.8%。结论老年CKD 1~3期患者体力活动量不足现象明显,活动量不足将影响其生活质量,且心理痛苦在其中发挥中介作用。

基于移动医疗构建行血管内治疗的急性缺血性脑卒中患者干预方案

目的:构建基于移动医疗行血管内治疗的缺血性脑卒中患者干预流程方案。方法:采用文献回顾和研究小组会议构建干预计划初稿,对21名专家开展两轮德尔菲函询确定干预内容。结果:函询问卷回收率第一轮为95.5%,第二轮为100%。Kendall协调系数在两轮函询中分别为0.161、0.169(均P<0.001),最终形成针对行血管内治疗的缺血性脑卒中患者精细化干预方案。结论:基于移动医疗行血管内治疗的缺血性脑卒中患者精细化干预方案具有科学性、实用性,能为不同阶段的患者提供连续动态的医护指导。

武汉市389例溃疡性结肠炎住院病例调查

目的:调查近14年来武汉地区溃疡性结肠炎(UC)的患病情况与临床病理特点,为进一步研究UC的发病情况与危险因素提供依据。方法:回顾性收集近14年武汉市5家教学中心医院经结肠镜与病理诊断为UC的病例,统计患病情况、临床表现、内镜及病理特点以及诊断与预后。结果:近14年UC病例明显增多,呈上升趋势,但仍然是少见病。389例患者中,男女比1.53∶1,均龄42岁,平均病程3.7年。UC主要临床表现为腹泻(80.2%)、血便(75.1%)。肠外表现18例(4.6%),并发症35例(9.0%),较西方国家低。病变以初发型(40.6%)和反复发作型(44%)为主,轻中度病变多见(86.6%),部位以左半结肠炎为主(76.6%),绝大多数患者经氨基水杨酸类药物和糖皮质激素治疗有效(86%)。结论:近14年来武汉地区UC呈上升趋势,但仍是少见病。临床特点肠外表现和并发症少,病情较轻,经治疗预后较好,但诊断困难、易复发。

武汉市高级干部常见慢性疾病的现况调查

目的 了解影响高级干部健康的 1 2种常见疾病的现状。方法 对 1 8个省直机关和 1 5个大专院校的高级干部、高级知识分子 657人进行体检。结果 高级干部总患病率为 94.7%。 1 2种疾病患病率分别为前列腺炎 (61 .8% )、高脂血症 (46.0 % )、眼底动脉硬化 (34.2 % )、白内障(2 5.7% )、高血压 (2 1 .6% )、慢性支气管炎 (1 6.4% )、脂肪肝 (1 4 .9% )、肺结核 (1 2 .6% )、胆结石 (1 2 .0 % )、冠心病 (9.0 % )、糖尿病 (5.8% )、肺心病(0 .8% )。大多数疾病患病率总的趋势为增龄上升。患病者中 ,95%的高级干部患 2种以上的疾病 ,最多可患 8种。结论 高级干部慢性病患病率高 ,主要与生活习惯有关。

急性大血管闭塞性卒中机械取栓术后出血转化的研究进展

机械取栓是发病24 h内的急性前循环大血管闭塞性缺血性卒中的标准治疗,出血转化是其最常见、最严重的并发症,不仅会延长患者的住院时间,而且会导致预后不良,抵消机械取栓带来的获益。因此,有必要科学地认识这一并发症。近年来,国内外学者围绕机械取栓术后出血转化开展了广泛研究,本文结合国内外文献,从出血转化的定义、分型、发生率、危险因素、预防和管理等方面进行综述。

SMRACAD1通过上皮-间充质转化促进胃癌细胞生长和迁移的机制研究

目的探讨SMRACAD1对胃癌细胞增殖和侵袭的影响及作用机制。方法对癌症基因组图谱(The Cancer Genome Atlas,TCGA)数据库中373个胃癌组织和32个正常组织的SMRACAD1表达进行差异分析及京都基因与基因组百科全书(Kyoto Encyclopedia of Genes and Genomes,KEGG)富集分析,采用蛋白印迹法(Western blot,WB)和实时荧光定量聚合酶链反应(quantitative real-time polymerase chain reaction,qPCR)检测SMRACAD1在人正常胃黏膜上皮细胞(GES-1)、人胃癌细胞(HGC-27)和人胃腺癌细胞(AGS)的表达。构建AGS细胞下调SMRACAD1表达和空白对照模型,平板克隆和CCK-8实验检测AGS细胞的增殖能力,划痕实验检测迁移能力,Transwell实验检测迁移和侵袭能力。WB检测SMRACAD1下调后对上皮-间充质转化(epithelial-mesenchymal transition,EMT)相关蛋白表达(E-cadherin、N-cadherin、Vimentin、Snail)及PI3K/AKT/mTOR信号通路的影响。结果SMRACAD1在胃癌组织和AGS细胞中高表达。下调SMRACAD1表达抑制了AGS细胞增殖、侵袭和迁移能力(P<0.05),抑制了AGS细胞EMT过程和PI3K/AKT/mTOR信号通路的激活。结论SMARCDA1在胃癌组织和胃癌细胞系中表达上调,通过抑制PI3K/AKT/mTOR信号通路激活下调SMRACAD1表达可抑制胃癌细胞的增殖、侵袭、迁移和EMT。

1990—2021年我国慢性肾脏病疾病负担及其危险因素分析

目的研究1990—2021年我国慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)疾病负担的现状与趋势,为制定CKD防控政策提供科学依据。方法数据来源于2021年全球疾病负担研究,采用发病、死亡和伤残调整寿命年(disability-adjusted life year,DALY)指标对比分析我国CKD及其亚型疾病负担现状,并采用年估计变化百分比(estimated annual percentage changes,EAPC)评估疾病负担的时间趋势。结果2021年我国CKD年龄标化发病率为163.74/10万,年龄标化死亡率为10.84/10万,年龄标化DALY率为315.33/10万。1990—2021年CKD年龄标化发病率呈上升趋势[EAPC=0.52%,95%CI(0.44,0.59)],年龄标化死亡率[EAPC=-0.90%,95%CI(-0.98,-0.81)]和年龄标化DALY率[EAPC=-1.25%,95%CI(-1.35,-1.16)]总体均呈现下降趋势。CKD疾病负担呈现明显的性别、年龄特征,其中女性发病率高于男性,而死亡率和DALY率低于男性,CKD疾病负担随年龄呈上升趋势,60岁以上人群具有较高的疾病负担。CKD疾病负担主要来源于2型糖尿病肾病和高血压肾病,高血糖、高BMI和高血压是其主要的危险因素。结论我国CKD疾病负担较重,并且在不同年龄段和性别中存在显著差异。因此,有必要进一步优化和实施三级防控策略,从关键人群和主要危险因素着手,以有效降低我国CKD的整体疾病负担。