肾移植受者术后医院感染流行病学单中心分析

目的探讨肾移植受者术后医院感染流行病学特点及其防控措施。方法2014年1月至2017年12月对456例肾移植受者进行监测,分析肾移植术后医院感染情况,包括基本情况、感染部位、感染病原体类型。结果456例肾移植受者中,发生医院感染78例(17.1%),术后感染时间为9(3~21)d。感染部位主要为下呼吸道、泌尿系统和血流感染。感染病原体类型包括葡萄球菌13株、屎肠球菌6株、真菌6株、嗜麦芽窄食单胞菌4株、鲍曼不动杆菌4株、铜绿假单胞菌4株、表皮葡萄球菌4株、肺炎克雷伯菌1株、大肠埃希菌1株、其他阴性菌9株。其中多重耐药菌感染11例(14%),死亡4例。结论肾移植受者术后医院感染发生率较高、术后发病早、多重耐药菌感染常见且病死率高,应充分做好术前准备、积极预防术后下呼吸道感染、规范实施多重耐药菌防治措施。

新生儿重症监护室硬件设施改造对医院感染控制与运行效益的影响

目的研究硬件设施改造对新生儿重症监护室医院感染控制与运行效益的影响。方法对比分析新生儿重症监护室改造建筑布局和优化医用设备前后的环境类别、医院感染发病率、呼吸机相关肺炎发病率和血管导管相关血流感染发病率,以及出院例数、住院死亡率、出院者平均住院日、每住院人次费用、自费部分比例、药费比例、医用材料收入比例、医院感染控制直接费用比例和利润率情况。结果改造后,新生儿重症监护室环境类别由II类环境上升为I类环境,医院感染发病率降低,呼吸机相关肺炎发病率降低,血管导管相关血流感染发病率降低。出院例数增多,住院死亡率降低,出院患者平均住院日无变化,每住院人次费用增加,自费部分比例增加,药费比例和医用材料收入比例下降,医院感染控制直接费用比例增加,利润率升高。结论硬件设施改造能有效提高新生儿重症监护室医院感染控制质量,提升了科室运行效益。

2010～2016年医院感染现患率调查与分析

目的:了解医院感染的发生情况,为制定医院感染重点防控措施和方向提供科学的依据。方法:采用床旁逐个调查和住院病历调查相结合方法,对医院2010年7月13日、2012年2月2日、2014年7月20日、2016年7月15日0∶00~24∶00的所有住院患者进行医院感染现患率调查。结果:2010~2016年应监测8390例患者,实际监测8327例患者,实查率为99.25%;医院感染现患率为4.30%,感染例次率为5.07%;ICU医院感染现患率最高,为20.83%,感染例次率为30.83%;医院感染部位以下呼吸道感染为首,占57.94%;医院感染病原菌依次为铜绿假单胞菌、大肠埃希菌和假丝酵母菌属;抗菌药物使用率为46.12%,治疗用药使用率23.15%,抗菌药物使用送检率为9.49%。结论:通过对医院感染现患率调查4年数据的比较与分析,了解到医院感染的变化及趋势,有助于加强今后针对重点环节、重点人群与高危险因素管理,提高医院感染管理质量。

基于风险管理的器官移植病房医院感染管理策略

目的探索风险管理方法在器官移植病房医院感染管理控制中的应用,建立并实施以风险管理程序为体系的器官移植病房医院感染防控策略.方法回顾性选取2015年1月1日-2018年12月31日武汉大学中南医院器官移植病房4505例患者为评估前分组,将2019年1月1日-2019年12月31日1823例患者为评估后分组,分析医院感染管理质量控制特征,采用现场访谈、文献计量学分析及临床实证研究等方式,通过筛选,修正与确认,建立医院感染风险管理体系,在实施过程中持续进行验证、纠偏及效果评估.结果器官移植病房形成6个维度、6个一级、21个二级风险指标的防医院感染风险管理体系,医院感染风险控制关键点为医院人员手卫生、感染控制措施执行、三种导管相关感染控制、物理环境.标本送检阳性率、医院感染病例漏报率、多重耐药菌感染检出率、医务人员手卫生依从率、抗菌药物治疗前病原学送检率在实施前后差异有统计学意义(P<0.001).结论基于建筑布局、环境设备、人员管理、消毒隔离、院感监测、重点部位感染预防控制六大医院感染风险管理程序的防控策略运用效果较好,不仅精准识别器官移植病房全程医院感染风险点,更可科学判别优先干预序次并针对性制定感染防控措施,提升器官移植学科医疗安全体系.

PDCA循环在艰难梭菌感染管理中的应用

运用PDCA循环规范艰难梭菌感染的管理。收集资料分析现状,通过绘制鱼骨图找出艰难梭菌感染管理不到位的原因。针对原因制定持续改进计划,并采取完善规章制度、全员培训、加强巡查、加大考查等措施,评估执行的落实情况及效果,最后进行反馈总结,进入下一次PDCA循环。医务人员经培训后,艰难梭菌感染相关知识的知晓率均提高到90%以上,较培训前明显提高;PDCA循环实施后,医师对艰难梭菌感染患者开具接触隔离医嘱率较实施前有明显提高,护士执行接触隔离医嘱率无明显差异,CDI检出率下降至0.02%。应用PDCA循环持续改进,可有效加强与规范艰难梭菌感染管理。

医院重点科室环境卫生学监测分析与评价

目的探讨近5年医院重点科室环境卫生学常规监测结果及针对结果采取的相应措施。方法医院感染管理科专职人员及科室兼职监控护士按常规对环境卫生学进行监测,并对结果进行分析。结果医院重点科室环境卫生学监测结果合格率较高的科室为手术室、产房;合格率达到100%的监测项目为使用中的消毒剂以及压力蒸汽灭菌;不合格率较高的科室为口腔科、检验科、换药室;不合格率较高的监测项目为手、空气。结论针对监测结果,加大对高危科室和高危监测项目的管理,确保医疗安全。

高风险科室手卫生依从性电子监测与人工监测方法的卫生经济学效益

目的比较手卫生依从性电子监测(electronic system-based monitoring,ESM)与人工监测(manual paper-based monitoring,MPM)的经济学效益,为临床高风险科室手卫生监测方法提供参考。方法收集某大型三级甲等医院的呼吸与危重症医学科、创伤与显微骨科、儿科重症监护室、感染科、关节与运动医学科、呼吸与危重症医学科普通病区、神经内科、神经外科、食管纵膈与淋巴肿瘤放化疗科、头颈与儿童肿瘤放化疗科、血液内科11个高风险科室,2022年12月—2023年5月ESM和MPM两种手卫生监测方法实施期间的成本投入和效果产出,应用TreeAge Pro 2022软件构建决策树模型,测算成本效果、成本效率、霍桑效应和间接成本效益。结果ESM方法的总成本(4868.55元)低于MPM方法(7122.12元),但ESM方法的手卫生依从率(61.33%)低于MPM方法(78.79%)。MPM方法的成本效果比(9039.37元)高于ESM方法(7938.28元),增量成本效果比为17.46%。MPM方法的成本效率比(72013.35元)明显高于ESM方法(8813.45元)。MPM方法的霍桑效应(59.45%)高于ESM方法(47.90%)。MPM方法的成本效益比(2894.70元)低于ESM方法的成本效益比(4765.98元)。当支付意愿低于18500元时,ESM方法是更具成本效果的选择;当投入高于该阈值时,MPM方法是更具成本效果的选择。结论对于感染控制高风险科室,ESM方法的成本效果、成本效率、成本效益均优于MPM方法,但两者霍桑效应的差异无统计学意义。

基于呼吸暖体假人的医院内传染性颗粒物吸入暴露评估

呼吸道暴露是呼吸系统传染病的主要传播途径,呼吸道暴露剂量是评价人员感染风险的关键指标.本文研发了兼具人体热羽流模拟、呼吸模拟及呼吸道仿生功能的呼吸暖体假人,形成了基于呼吸暖体假人的呼吸道暴露定量评价技术.假人表面温度可在57.6 min内稳定于28.9~30.9°C,呼吸模拟器输出流量呈正弦波动,分钟通气量和呼吸频率的调节范围分别为6~20 L/min和10~20 min^(-1).基于呼吸暖体假人测量了置换通风条件下颗粒物粒径为0.63μm时近距离暴露的情况.结果显示:考虑热羽流时,呼吸区颗粒物浓度降低约23%;呼吸区、穿透呼吸道G0级、G4级的浓度分别为环境浓度的4倍、2.7倍、2倍.浓度差异表明,尽管环境浓度与呼吸区浓度及呼吸道浓度存在一定关系,但环境浓度作为间接评价指标,不能准确反映人员感染风险.本文研发的呼吸暖体假人可量化传染性颗粒物吸入暴露评价中的关键暴露数据,为评价人员感染风险及防控传染性颗粒物传播措施的有效性提供技术支撑.

基于危害分析与关键控制点技术的重症医学医院感染风险管理

目的探索危害分析与关键控制点技术(Hazard Analysis Critical Control Point,HACCP)方法在医院感染风险识别与控制中的应用,掌握重症医学科感染的相关因素和关键控制点,并采取关键控制点技术控制其流行。方法采用文献复习及临床实证研究建立重症医学医院感染HACCP体系,随后进行HACCP在重症医学的运行、监控及纠偏并对HACCP的实施效果进行评估。结果基于HACCP方法,重症医学监护室医院感染的关键控制点在于ICU布局及流程、人员管理、中心静脉导管、导尿管、呼吸机、环境物表及床单元。实施HACCP进行控制后,环境卫生学监测结果、手卫生监测结果及三管感染率较之前均有不同程度的改善。干预后手卫生依从性为84.78%(312/368)高于干预前69.84%(220/315)(P<0.001)。结论 HACCP在重症医学医院感染控制中应用效果较好,不仅能准确识别重症医学全流程的医院感染风险,进行精准管理,更可防患于未然,做到有的放矢。

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的临床及耐药分析

目的通过对耐甲氧四林金黄色葡萄球菌(MRSA)医院感染的分析,探讨其临床特点及耐药性。方法对某院2002年1月～2003年12月42例MRSA感染者进行回顾性调查。结果 42例感染者100％接受过气管插管、留置中心静脉导管等侵入性操作;33例(78．6％)在感染MRSA前使用过第三代头孢菌素;MRSA对四环素、氯霉素、红霉素、庆大霉素、青霉素、克林霉素、SMZ、万古霉素、环丙沙星、苯唑青霉素的耐药率分别是57．1％、47．6％、97．6％、66．7％、100．0％、83．3％、90．5％、0．0％、85．7％、100．0％,万古霉素是治疗MRSA感染惟一有效的药物。结论应积极开展MRSA耐药性监测,早期发现病人,避免感染扩散, 同时应开发新型抗菌药物。

重症医学科多重耐药菌感染风险因素的网状路径分析

目的通过分析重症监护病房(ICU)多重耐药菌(MDRO)感染的风险因素及风险因素之间的内部网络路径,阐明风险因素之间的交互作用,构建ICU MDRO感染的风险模型。方法回顾分析某三甲医院2019年1—3月综合ICU中所有感染患者,分为MDRO感染组(经临床医生及医院感染监控医生判定为MDRO感染的患者)和非MDRO感染组(未发生MDRO感染的其他感染患者),采用单因素分析法筛选两组间的差异风险因素,利用社会网络分析对差异风险因素进行网状路径分析。结果共纳入219例感染患者,MDRO感染80例,MDRO感染占所有感染者的36.5%。MDRO感染组的风险因素网络较非MDRO感染组密度更大,风险因素之间的交互作用更强。其中年龄、发热日数、降钙素原异常次数、术后抗菌药物使用日数是MDRO感染的核心风险点,其处于网络图的中心地位(P<0.05)。结论术后合理使用抗菌药物,将病区内高龄、发热及降钙素原指标异常的患者作为MDRO感染的高危人群,重点关注,实现预防关口前移。

重症医学科不同置管患者多重耐药菌感染的生存分析

目的揭示重症医学科(ICU)内不同种类置管患者多重耐药菌(MDRO)感染时间规律及风险因素,为ICU内置管患者MDRO预防与控制提供具有参考意义的时间风险点,对现有防控措施补充合理的防控时间证据。方法回顾性分析武汉大学中南医院2019年1月1日-12月31日,综合ICU中三种不同置管患者的基本情况。通过生存分析对比揭示不同置管患者感染的生存时间差异及风险因素。结果?共纳入5138例患者信息,年龄,是否手术,是否使用呼吸机、导尿管、中心静脉导管为MDRO感染的高危险因素(P<0.05)。使用呼吸机、导尿管、中心静脉导管患者的中位生存时间(感染时间)分别为:1.0(0,5.0)d、1.0(0,4.0)d、1.0(0,6.0)d。使用呼吸机为独立危险因素(P<0.05)。结论合理减少呼吸机的使用天数是有效降低ICU内MDRO感染的重要措施。

武汉雷神山医院院内感染预防与控制集束化措施

武汉雷神山医院是在武汉抗击新型冠状病毒肺炎(以下简称"新冠肺炎")疫情的关键时期,在12 d之内搭建完成的拥有1500张病床的野战式传染病医院。因疫情紧急,该院采用"边建设、边验收,边培训、边收治"的运行模式,高峰时期共有近3000名医院员工和13000名建设者在同一平面上工作,在67 d时间里共收治新冠肺炎患者2011例。通过采取集束化感染预防与控制(感控)措施,该院实现了医院员工和施工人员零感染、安全生产零事故、环境物体表面抽样监测新型冠状病毒污染低水平(0.3%)。雷神山医院的集束化感控措施不仅在新冠肺炎疫情期间为国内外其他野战式传染病医院提供了防控经验,更是为今后其他医疗机构在应对新发突发不明原因传染病之时提供了感控思路与工作逻辑。

新生儿重症监护病房医院感染的直接经济损失研究

目的分析新生儿重症监护病房(NICU)医院感染造成的直接经济损失。方法回顾性分析2014年1月1日-2016年12月31日医院NICU的2 344例患儿的相关资料,采用1∶1配对病例对照研究方法,将医院感染患儿为试验组,非医院感染患儿为对照组,每组各65例。统计分析两组患儿的医疗费用、住院时间和医院感染给患儿造成的直接经济损失等。结果试验组住院时间中位数为27.2天,对照组住院时间中位数为13.0天,试验组住院时间比对照组延长13.4天(P<0.05);试验组住院总费用中位数为43743.6元,对照组住院总费用中位数为17989.4元,试验组住院总费用比对照组多支出25504.6元(P<0.05);医院感染直接导致住院天数延长13.4天,住院费用增加25504.6元(P<0.05);不同出生体质量患儿,因医院感染造成的医疗费用和住院时间均增加(P<0.05),出生体质量越低,住院费用和住院时间增加越多。结论 NICU医院感染增加了医疗费用,延长了住院时间,造成较大的直接经济损失,应进一步加强新生儿尤其是低出生体质量儿的医院感染控制工作。

成人体外膜肺氧合术支持治疗患者医院感染流行病学特点

目的分析成人体外膜肺氧合(ECMO)支持治疗患者医院感染流行病学特点。方法回顾性分析2017年7月01日-2019年6月30日武汉大学中南医院重症监护病房(ICU)31例应用ECMO支持治疗患者临床病例资料。所有患者根据是否发生医院感染分为感染组和非感染组。结果 31例患者中,发生医院感染9例,感染率29.03%。感染部位以肺部为主占53.57%,其次泌尿系统占17.86%。共检出病原菌21株,以革兰阴性菌(80.95%)为主,其中鲍氏不动杆菌占比最高为33.33%;革兰阳性菌(14.29%),以屎肠球菌(9.52%)为多。抗菌药物使用以碳青霉烯类占首位(21.59%),其中亚胺培南使用率中最高(20.14%)。单因素分析显示:患者ICU住院时间、体质量指数、ECMO支持时间为危险因素。结论 ECMO术后医院感染发生率较高,以肺部感染为主,病原菌以革兰阴性菌为主,碳青霉烯类是常用抗菌药物种类。

国内外医院抗菌药物管理项目的对比分析及对我国抗菌药物的管理启示

目的对国内外抗菌药物管理项目的差别点进行比较分析并在此基础上对我抗菌药物管理项目的实施提出建议。方法在Pubmed、CNKI等数据库文献检索的基础上,以文献计量学、政策分析及回顾性文献分析为主要研究方法,可视化分析国内外抗菌药物管理项目的差别点。结果国外抗菌药物管理项目以抗菌药物导向计划(ASP)为导向且起步较早,研究内容涵盖:临床治疗、项目策略优化及项目效果评估;研究方法多样包括:大样本现况调查、类实验研究、队列研究、成本效益分析等。以有组织的抗菌药物管理(AMS)为主导的国内抗菌药物项目管理处于探索与发展阶段,研究热点在于:合理用药、I类切口以及医院感染。国内项目评价研究较为单一,以门诊患者处方、抗菌药物使用率、使用强度、I类切口手术预防使用抗生素比例等为主。结论借鉴国外经验,综合我国实际情况,建议建立以信息化为技术支撑的多学科合作模式的AMS策略,从被动接受抗菌药物整治改为主动预先进行抗菌药物使用预警,以信息系统为支撑,实现抗菌药物管理的关口前移。探索宏观评估、横向评估及纵向评估"三位一体"的抗菌药物管理项目评估机制,不断优化抗菌药物管理策略,实行动态管理。

ICU导管相关性医院感染监测与分析

目的了解ICU导管相关性医院感染现状及其原因,采取相应预防与控制措施降低其感染率。方法采用前瞻性监测方法,对2011年1-12月入住ICU住院时间>48h并有留置导管患者301例进行监测,重点监测呼吸机相关性肺炎、导尿管相关性泌尿道感染、血管导管相关性血流感染,对监测数据进行统计处理。结果 ICU留置导管患者感染率为14.29%,例次感染率为18.94%;呼吸机相关性肺炎是ICU导管相关性医院感染最常发生的部位,在ICU 3种导管感染中占66.67%;千导管日医院感染发生率以呼吸机相关性肺炎最高,为24.04‰;血管导管千导管日医院感染发生率为2.73‰;导尿管千导管日医院感染发生率为1.97‰;病原菌以鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌、洋葱伯克霍尔德菌、真菌为主,分别占26.37%、12.09%、10.99%、8.79%。结论 ICU是危重患者集中的病区,病情危重、住院时间长、使用抗菌药物时间长、接受各种侵入性操作多,容易发生医院感染;加强ICU消毒隔离措施,尽量缩短导管使用时间,严格执行手卫生制度,合理应用抗菌药物是预防、控制和降低ICU医院感染的关键。

肝移植术后医院感染流行病学分析

目的肝移植术后医院感染进行流行病学调查,探索其流行趋势特点,为制定有效防控策略提供循证依据。方法对2014年1月1日至2017年12月31日医院肝移植手术受者进行目标性监测,采用描述性流行病学方法对肝移植术后感染情况进行分析。结果213例肝移植术后发生医院感染118例(感染率55.40%);感染好发部位为下呼吸道、血液、腹腔感染,分别占感染的40.30%、22.39%、19.40%,其中下呼吸道、术后伤口、其他部位感染具有统计学意义(P<0.05);分离病原菌186株,主要为革兰阳性球菌(113株,60.75%);其次是革兰阴性杆菌(56株,30.11%);真菌(17株,9.14%)。最常见屎肠球菌、葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、嗜麦芽窄食单胞菌,分别占15.05%、15.05%、10.22%、9.69%,其中革兰氏阴性杆菌、真菌、鲍曼不动杆菌、屎肠球菌具有统计学意义(P<0.05)。结论肝移植术后受者医院感染发病率较高,为医院感染高发群体,感染部位主要是下呼吸道和血液系统,以细菌感染和真菌感染为主。应加强肝移植受者感染监测并制定综合有效医院感染预防控制措施。

基于共现分析的国际医院感染研究热点可视化探析

目的本研究旨在通过国外医院感染相关文献的共现分析探索国外医院感染的研究热点。方法以多种英文数据库为数据来源,利用Citespace可视化软件通过引文及关键词共现网络分析方法识别国外医院感染研究热点。结果本次共现分析共纳入5986条文献,引文年轮图谱中识别出490个节点与893条连接线。形成了以Horan TC(citation counts=263)等10篇为主要代表的近二十年国际医院感染研究核心著作群;识别的研究热点为:危险因素(citation counts=513)、医院感染(citation counts=480)、流行(citation counts=288)、疾病(citation counts=268)、加护病房(centrality=0.20)、血流感染(centrality=0.18)、移植(centrality=0.13)等国际医院感染研究热点;此外,本研究还通过突现词汇发现近十年国际医院感染研究热点呈现出一定的演变规律。结论国际医院感染研究热点与我国医院感染研究热点存在一定的相似性。大数据及交叉学科可以为我国医院感染的深入相关研究提供新的思路。