产前及新生儿超声诊断肠闭锁伴肠扭转1例

妊娠34周孕妇因胎动消失疑诊胎儿窘迫而接受急诊剖宫产娩出1名女性新生儿;孕23周产前超声发现胎儿下腹部肠管回声增强(图1A),孕29周超声显示小肠节段性扩张伴“咖啡豆征”、内径约1.4 cm并于孕32周增宽至2.0 cm(图1B)、羊水深度正常而疑诊胎儿肠扭转。新生儿查体:1 min阿普加(Apgar)评分8分,血压78/42 mmHg,血氧饱和度88%,呼吸急促,全身皮肤花斑,胃肠减压引流出黄绿色胆汁,未排便;腹部膨隆,触及质韧包块,无明显活动性,听诊无明显肠鸣音;肛门指诊指套见白色胶冻样便。腹部高频超声:脐右上方腹腔内见3.5 cm×2.7 cm呈漩涡状扭转肠管,部分与其上方显著扩张的肠襻相延续,较宽处3.6 cm,末端呈盲端,内容物呈稍低回声(图1C);部分延续为左上方3.7 cm×1.5 cm局部扩张肠管,其末端亦呈盲端且紧邻前述肠管盲端左侧,内容物呈稍高回声(图1D);位置均固定,未见蠕动;其旁见萎瘪肠管及胎儿型结肠表现;肠间隙见少量积液及分隔带;超声考虑小肠闭锁伴肠扭转。因患儿持续血压低而行急诊开腹探查术,术中开腹见明显扩张、坏死的小肠弹出,其末为盲端,另见一肠管盲端,其延续肠管于腹腔内缠绕扭转约3周(图1E);予以复位后,弹出小肠段及另一盲端分别位于空肠闭锁近侧与远侧,后者与周边肠管致密粘连(图1F),两盲端之间无索带相连,局部肠系膜缺损(图1G)。临床诊断:新生儿肠闭锁(Ⅲa型)伴肠扭转及肠粘连。

孕早期胎儿颈项透明层增厚与胎儿预后的关系

目的:探讨孕早期胎儿颈项透明层(nuchal translucency,NT)增厚与胎儿预后的关系。方法:选取2019年2月至2020年2月在武汉大学中南医院行超声检查且显示NT增厚的100例孕妇为研究对象。将NT增厚的孕妇分为3组:3.0 mm~组、4.0 mm~组、5.0 mm~组。记录孕妇产前诊断结果及妊娠结局,并比较NT 3.0 mm~组、4.0 mm~组、5.0 mm~组胎儿染色体异常、结构异常、妊娠终止、健康存活发生率及染色体异常类型检出率,分析NT值与胎儿染色体异常、结构异常的相关性。结果:100例NT增厚的孕妇中,染色体异常检出率为31.00%(31/100),结构异常检出率为16.00%(16/100),妊娠终止率为50.00%(50/100),健康存活率为47.00%(47/100)。不同NT组胎儿染色体异常、结构异常发生率、妊娠终止率及健康存活率比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。NT 5.0 mm~组胎儿Turner综合征检出率显著高于3.0 mm~组和4.0 mm~组(均P<0.05)。不同组胎儿13-三体综合征、18-三体综合征、21-三体综合征检出率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。孕早期胎儿NT厚度与染色体异常、结构异常存在呈明显正相关(均P<0.05)。结论:孕早期胎儿NT增厚与胎儿染色体异常、结构异常呈明显正相关,可作为评估胎儿不良妊娠结局的一项重要指标。

以“病理学”为导向的闭环式教学模式在妇科肿瘤超声诊断教学中的应用研究

目的探讨以“病理学”为导向的以案例为基础的学习(CBL)、以问题为基础的学习(PBL)联合多学科协作组(MDT)的闭环式教学模式在住院医师妇科肿瘤超声诊断教学中的应用价值。方法选取2019年5月至2022年6月该院参与超声医学住院医师规范化培训的住院医师60名,随机分为研究组和对照组,每组30名。研究组采取以“病理学”为导向的CBL、PBL联合MDT的闭环式教学模式,对照组采取基于课堂的学习联合MDT的教学模式。比较两组学员理论知识评分及教学评价。结果研究组学员理论知识考试中妇科恶性肿瘤诊断评分、案例分析评分、总分均明显优于对照组,教学评价中教学认可度、提升妇科肿瘤诊断能力、自学能力培养、随访习惯培养、临床思维培养满意度均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论以“病理学”为导向的CBL、PBL联合MDT的闭环式教学模式更有利于提升住院医师妇科肿瘤超声诊断的能力,培养学员的临床思维和自学能力,值得推广应用。