“用CT结果将这些人先收治入院”——对话武汉大学中南医院影像科副主任张笑春

4月4日清明节当天,武汉大学中南医院影像科副主任张笑春再次更新朋友圈文章。哪怕见惯生死,她依然细腻动情地写下:“铭记于心、力鉴于行,让更多人活下来就是对逝者最大的告慰。”张笑春从来没有想过,自己会因为此前在朋友圈发的一条信息,成为抗疫的新闻人物——2月3日在武汉疫情最紧张的时候,大量核酸检测结果呈阴性的疑似新冠肺炎患者无法收治入院,张笑春依托自己丰富的影像医学经验,勇敢地在社交媒体呼吁,将CT影像作为新冠肺炎诊断的主要依据。这一观点旋即引发广泛讨论。

经阴道联合腹部超声检查在妇科急腹症诊断中的应用价值分析

目的探讨经阴道联合腹部超声检查在妇科急腹症诊断中的应用价值。方法选择2015年2月-2016年2月在我院接受治疗的妇科急腹症患者共74例,将其随机分为两组,观察组和对照组,各37例。对照组患者采用经腹部超声检查,观察组患者采用经阴道联合腹部超声检查,比较两组患者检查结果与病例手术检查结果的诊断准确率。结果在本研究中,对照组患者诊断准确率为75.7%,观察组诊断准确率为94.6%,观察组比对照组更高,差异具统计学意义(P<0.05)。其中,观察组中有1例误诊,1例漏诊,对照组中,5例误诊,4例漏诊。结论采用经阴道联合腹部超声检查妇科急腹症患者,有着较高的诊断率,高于单纯经腹部超声检查方式,可将其广泛地推广至临床治疗中。

结直肠癌隐匿性腹膜转移风险预测模型的建立和验证

目的利用血液学参数和临床病理特征建立用于术前预测结直肠癌(colorectal cancer,CRC)隐匿性腹膜转移的风险预测模型并进行验证。方法回顾性地收集2015年7月至2021年7月在武汉大学中南医院收治并行手术治疗的710例CRC患者的资料,基于手术时间按3∶1比例分为训练集和内部验证集,并收集2019年7月到2021年7月在长江大学荆州市中心医院的193例CRC患者作为独立的外部验证集。通过套索-逻辑回归算法(the least absolute shrinkage and selective operator-Logistic,LASSO-Logistic)筛选出的预测因子建立风险预测模型,建立术前预测CRC隐匿性腹膜转移的诺模图。从区分度、校准能力和临床净收益等方面验证诺模图的性能和临床效益。结果从血液学参数和临床病理特征中筛选出6个预测因子:肿瘤病理类型、浸润深度、影像学腹水、糖类抗原125(carbohydrate antigen 125,CA125)、糖类抗原199(carbohydrate antigen 199,CA199)和D-二聚体。建立了结合血液学参数和临床病理特征的模型,并基于模型构建了用于术前预测CRC隐匿性腹膜转移的诺模图。诺模图在训练集、内部验证集和外部验证集的受试者工作特征曲线下面积分别为:0.956(95%CI:0.936~0.975)、0.891(95%CI:0.857~0.925)和0.901(95%CI:0.860~0.942),校准曲线和临床决策分析曲线验证了模型较好的校准能力和临床净收益。在训练集中,采用约登指数获得分组的最佳截断值为206.6,此时的灵敏度为94.3%,特异度为86.6%,Kappa值为0.753,说明模型预测结果与实际情况具有较高的真实性和一致性,模型具有较好的临床预测性能。结论结合血液学参数和临床病理特征构建了预测CRC隐匿性腹膜转移的风险预测模型,其具有良好的区分度,校准能力和临床净收益,能为CRC隐匿性腹膜转移的诊断和治疗决策提供参考。

正念冥想干预对护士第二受害者体验及希望水平的影响

目的探讨正念冥想干预对护士第二受害者体验及希望水平的影响。方法采用方便抽样法,抽取近6个月内经历不良事件的护士46人进行正念冥想干预,包括4个课程模块,即正念冥想介绍、正念冥想框架、纵向引导冥想计划、正念冥想询问和反思,持续8周。分别于干预前后采用第二受害者经验及支持量表和希望水平量表评估护士第二受害者体验及希望水平。结果干预后护士第二受害者体验及支持总分、各维度(除非工作相关支持外)得分显著降低,希望总分及各维度得分显著提高(均P<0.01)。结论正念冥想干预适用于护士第二受害者人群,能有效降低其经历不良事件后的痛苦体验,提高其支持及希望水平,促进护士心身健康。

磁共振弥散加权成像在鼻咽淋巴瘤与鼻咽癌鉴别诊断的价值

目的探讨磁共振弥散加权成像及ADC值鉴别诊断鼻咽淋巴瘤和鼻咽癌的价值,从而为临床治疗方案选择提供依据。方法回顾性分析经活检和病理证实的34例鼻咽淋巴瘤和40例鼻咽癌临床资料、MRI图像及DWI图像和ADC值。MRI图像特征包括病变的信号特征,强化方式,DWI图信号特点和ADC值,病变生长方式,累及范围和淋巴结转移。结果鼻咽淋巴瘤和鼻咽癌在信号特征、增强方式、生长方式、累及范围和淋巴结侵犯有不同特征。鼻咽淋巴瘤组患者ADC值高于鼻咽癌组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论磁共振弥散加权成像结合ADC值鉴别诊断鼻咽淋巴瘤和鼻咽癌具有较大价值,有利于临床进一步治疗方案的选择。

多层螺旋CT对浆膜型肝结核的诊断价值探讨

目的通过分析浆膜型肝结核的CT平扫及增强扫描表现,总结浆膜型肝结核的CT特点,提高对本病的认识。方法回顾性分析10例经穿刺活检、外科手术后病理证实的浆膜型肝结核患者的临床资料,观察其CT影像学特点。结果 CT平扫:10例患者共12个病灶,肝包膜均不同程度增厚,可表现为结节状;病灶呈类圆形、梭形及不规则形的囊性(n=6)、实性(n=3)及囊实性(n=3),可伴有钙化(n=2);病灶边缘可见环形壁(n=7),其中4个病灶内部可见分隔使病灶呈现多房状改变;12个病灶均不同程度压迫临近肝组织;病灶可累及周围结构(n=9),形成哑铃状或束腰状改变(n=2),并可形成窦道与体表相通(n=1)。CT增强扫描:8例患者共显示10个病灶,其中1例行动脉期、门脉期及延迟期三期扫描,7例行门脉期扫描。其中单环状强化(n=3),多房状强化(n=3),囊性改变(n=1);1例三期扫描为多房状强化病灶,环壁及分隔呈渐进性强化。结论浆膜型肝结核的CT表现有一定的特点,仔细分析CT平扫及增强扫描的特征,结合其临床表现,可以提高对此病诊断的准确率,为临床进一步治疗提供依据。

糖耐量异常患者外周血管损害及高敏C反应蛋白、纤维蛋白原变化的临床研究

目的观察糖耐量异常(IGT)患者高敏C反应蛋白(hs-CPR)、纤维蛋白原(Fib)水平和血管损害程度的变化。方法按照1999年WHO和2003年ADA诊断标准,将116例入选者分为IGT组(n=52)和对照组(健康体检者,n=64),生化分析仪和血凝仪分别检测hs-CRP、Fib值,并检测肱—踝动脉脉搏波传导速度(baPWV)、踝—臂指数(ABI)值。结果 IGT组baPWV(cm/s)显著高于对照组(1564.83±223.24 vs 1477.68±194.78,P<0.05),IGT组ABI值显著低于对照组(1.12±0.13 vs 1.18 4±0.17,P<0.05),其hs-CRP(mg/L)、Fib(g/L)值也均高于对照组(1.57±0.50 vs 1.12±0.35,P<0.01;2.95±0.52 vs 2.46±0.37,P<0.01);进一步分析baPWV>1400 cm/s时,IGR组hs-CRP(mg/L)、Fib(g/L)值仍显著高于对照组(1.72±0.52 vs 1.26±0.57,P<0.01;3.32±0.63 vs 2.60±0.60,P<0.01)。结论糖耐量异常患者血管弹性减退,血hs-CRP、Fib水平显著增高。

SOX10在毛细胞型星形细胞瘤和室管膜肿瘤鉴别诊断中的应用

目的检测SOX10在毛细胞型星形细胞瘤(pilocytic astrocytoma,PA)/毛细胞黏液样星形细胞瘤(pilomyxoid astrocytoma,PMA)及室管膜肿瘤中的表达,并比较在不同WHO分级、年龄组及解剖部位的PA/PMA及室管膜肿瘤中SOX10的表达差异。方法采用免疫组化EnVision两步法检测52例PA,9例PMA及205例室管膜肿瘤中SOX10的表达。结果PA/PMA中,SOX10的阳性率为100%,且均为强阳性,在不同年龄组及解剖部位SOX10的表达差异无显著性(P均>0.05);室管膜肿瘤中,仅6%(12/205)SOX10呈阳性,不同WHO分级、年龄组及解剖部位的室管膜肿瘤中SOX10表达差异无显著性(P均>0.05)。SOX10在PA/PMA与室管膜肿瘤中的阳性率差异有显著性(P<0.05)。结论SOX10选择性高表达于PA/PMA,对其诊断及与室管膜肿瘤的鉴别诊断具有重要意义。

P53与肺癌病理、CT征象及预后的关系

目的 探讨 P5 3基因突变与肺癌的临床病理、CT征象、TNM分期及预后的关系。方法 收集 146例肺癌患者的标本 ,分别行 HE染色观察基本病理情况和 SP法免疫组化染色检测 P5 3表达结果。结果 146例周围型肺癌中 ,有深分叶、细毛刺、棘状突起、肿瘤强化增 CT值 >2 0 Hu者 ,其 P5 3基因表达率明显高于无深分叶、细毛刺、棘状突起、肿瘤强化增 CT值 <2 0 Hu(P<0 .0 1)。肿瘤大小、空洞、空泡征、空气支气管征、胸膜凹陷征与 P5 3表达无关 (P>0 .0 5 )。P5 3蛋白免疫组化阳性 75例 (5 1.36 % ) ,5 a生存率分析 ,P5 3基因表达组明显低于无 P5 3异常表达组。结论 P5 3基因突变可作为判断周围型肺癌恶性程度及预后的重要指标之一。 CT表现有深分叶、细毛刺、棘状突起、肿瘤强化增 CT值 >2 0 Hu者可能与 P5 3基因异常表达有关 。

超声造影在肝脏恶性肿瘤射频消融中的应用

目的:探讨超声造影(CEUS)在肝脏恶性肿瘤射频消融(RFA)中的应用价值。方法:80例120个肝脏恶性肿瘤接受了RFA治疗,RFA治疗术前、术中和术后均进行肝脏CEUS检查。结果:RFA术后出现胆漏2例、出血2例、胸腔积液3例;20例出现术后发热等症状,常规超声对RFA后疗效评价的准确性为60.5%,CEUS准确性为94.6%,两者比较差异有统计学意义(χ2=5.14,P<0.05),增强CT(CECT)准确性为93.4%,与常规超声比较,两者有统计学意义(χ2=5.42,P<0.05),与CEUS比较,差异没有统计学意义(χ2=7.54,P>0.05)。结论:CEUS在RFA术前、术中和术后均具有重要的临床应用价值,且能够准确的引导进行RFA治疗,对RFA治疗后的灭活也有重要的评估疗效。

早期强直性脊柱炎骶髂关节病变应用X线、CT和MRI的诊断价值研究

目的研究早期强直性脊柱炎骶髂关节病变患者应用X线、CT及MRI诊断的价值。方法资料选取本院2015年5月-2016年5月收治的早期强直性脊柱炎103例骶髂关节病变患者予以回顾性地分析,分别应用X线、CT及MRI检查,观察与比较其诊断价值。结果 X线检查显示关节间隙变宽,CT检查显示关节间隙变窄且模糊,MRI检查显示关节积液呈现长T2、T1;MRI0级强直性脊柱炎的检出率16.50%均比X线、CT0.00%高,且MRI、CT于Ⅰ级和Ⅱ级检出率31.07%和32.04%、30.10%和30.10%均比X线7.77%和15.53%高,比较差异均具有统计学意义(P<0.05,P<0.01);MRI关节面骨质囊变与关节面侵蚀检出率85.44%与96.12%均分别比X线34.95%与63.11%、CT67.96%与80.58%高,比较差异均具有统计学意义(P<0.01)。结论早期强直性脊柱炎骶髂关节病变患者行X线、CT及MRI诊断均有一定应用价值,且MRI在组织病变和强直性脊柱炎诊断中具有更高检出率,临床需加以充分利用,从而尽早确诊,并为疾病采取相应治疗措施提供借鉴。

平衡式稳态自由进动序列MRA诊断肾动脉狭窄:Meta分析

目的采用Meta分析方法评价平衡式稳态自由进动序列(B-SSFP)MRA对肾动脉狭窄(RAS)的诊断价值。方法计算机检索PubMed、EMabase、Cochrane Library数据库中关于B-SSFP诊断RAS的英文文献。以诊断准确性研究质量评价工具-2评价文献质量。采用Meta Disc 1.4和Stata 12.0统计分析软件,绘制汇总受试者工作特征(SROC)曲线,并计算AUC及合并敏感度、特异度、诊断比值比。结果最终纳入的12篇文献21组数据存在高度异质性,采用随机效应模型。Meta分析结果显示,B-SSFP诊断RAS的合并敏感度、特异度分别为0.85[95%CI(0.81,0.88),I^2=56.8%]和0.96[95%CI(0.95,0.97),I^2=85.3%],合并SROC曲线的AUC为0.964 4,合并诊断比值比为137.94[95%CI(84.75,224.50)]。回归分析结果显示异质性可能来源于发表年(P=0.038)。结论 B-SSFP对RAS诊断具有较高敏感度和特异度,有望成为肾功能不全患者的首选检查方法。

残角子宫妊娠一例误诊分析并文献复习

残角子宫是一种极其罕见的先天性子宫发育畸形,是指在胚胎发育时期,两侧副中肾管发育不对称,一侧副中肾管发育完好,另一侧副中肾管发育异常,形成与发育良好的子宫相连的残角子宫,患病率为1/10万。

分支动脉粥样硬化病和腔隙性脑梗死临床差异meta分析

目的比较分支动脉粥样硬化病(branch atheromatous disease,BAD)和腔隙性脑梗死(lacunar infarction,LI)之间的临床差异。方法检索国内外数据库,查找分支动脉粥样硬化病和腔隙性脑梗死相关文献,使用Rev Man 5.2进行数据处理,对文献进行meta分析。结果在中国人群中BAD患者年龄小于LI患者(MD-2.70,95%CI-4.29^-1.11,P<0.01);在日本人群中BAD患者年龄大于LI患者(MD 2.58,95%CI 0.75~4.41,P<0.01)。BAD患者的高脂血症患病率更高(OR 1.26,95%CI 1.03~1.55,P=0.03)。行敏感性分析后发现,BAD患者糖尿病(OR 1.28,95%CI 1.02~1.61,P=0.03)、入院时美国国立卫生研究院卒中量表(national institutes of health stroke scale,NIHSS)评分(MD 0.76,95%CI 0.50~1.02,P<0.01)和预后情况(OR 0.54,95%CI 0.38~0.77,P<0.01)在BAD和LI患者之间存在差异性显著。结论 BAD患者糖尿病、高脂血症发病率显著高于LI患者,其早期神经功能和预后情况均差于LI患者。中国人群中BAD和LI患者的年龄分布特征与和日本人群相反。

不同介入治疗模式对晚期肝癌患者的疗效分析

目的评价不同介入治疗模式治疗晚期肝癌的临床疗效。方法不能手术治疗的晚期肝癌患者186例，将186例患者分成3组。A组62例，采取肝动脉栓塞化疗（TACE）；B组60例，采取射频消融（RFA）治疗；C组64例，采取TACE联合RFA治疗，比较三组患者介入治疗效果。结果C组患者肿瘤完全反应率、血清甲胎蛋白（AFP）变化以及介入治疗后1、3年存活率明显高于A、B组，差异有统计学意义（P〈0．05）；A、B组间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论TACE联合RFA治疗肝癌，疗效显著，可提高患者短期生存率。

比较行HAART与否的HIV合并新型隐球菌脑膜脑炎的MRI表现

目的探讨行HAART与未行HAART的HIV合并新型隐球菌脑膜脑炎的MRI表现特点。方法回顾性分析13例艾滋病合并新型隐球菌脑膜脑炎患者的MRI和临床资料。按照并发新型隐球菌脑膜脑炎时是否已行HAART分为2组,分析两组患者脑MRI表现,探讨其各自特点。结果行HAART组4例中出现典型脑膜强化2例(50.00%);脑实质结节性肉芽肿2例(50.00%);脑实质损害灶、缺血灶4例(100.00%)。未行HAART组9例中出现血管周围间隙增宽、胶状假囊7例(77.78%),脑实质损害灶、缺血灶6例(66.67%);结节性肉芽肿1例(11.11%),脑膜强化0例。结论行HAART组MRI表现以典型脑膜强化和脑实质结节性肉芽肿为特点,未行HAART组MRI表现以血管周围间隙增宽及胶状假囊较为典型,病灶主要分布于双侧基底节区。

美国近期严重流感疫情引发的思考

2017年底美国甲型流感(H3N2为主)开始在局部地区爆发以来,到2018年2月底达到"广泛传播"级别,已累计有24644人因流感住院,约每100万人中就有863人因流感住院,已造成119例儿童死亡,这是美国十年来最严重的一场流感疫情。我国本季流感也较既往三年严重。作者简述了美国流感和我国流感的疫情概况,分析了美国流感疫情严重的主要原因。鉴于影像检查在流感肺炎诊断和疗效评价的重要作用,综述了多发的甲型流感肺炎的影像学表现和特点,即以磨玻璃影及实变最常见,并常见小叶间隔增厚和胸腔积液等,治疗后病变吸收,可遗留条索阴影。浅谈了本季流感带给我们的启示,包括我国还需加强推广流感疫苗接种,充分发挥各级医疗卫生机构的作用和加强全民健康教育等。

成人肝移植术后肝动脉并发症的介入治疗疗效分析

目的探讨肝移植(LT)术后肝动脉并发症血管内介入治疗的安全性和有效性。方法回顾性分析2010年1月~2015年2月我院12例肝移植术后经影像学证实的肝动脉并发症的临床资料。包括肝动脉血栓形成(HAT)5例,肝动脉狭窄(HAS)3例,HAS合并HAT 2例,肝动脉假性动脉瘤(HAP)合并HAS 2例,对肝动脉血栓形成、肝动脉狭窄程度超过50%及肝动脉假性动脉瘤形成者行介入治疗。结果成功治疗10例,技术包括导管内溶栓(CDT),经皮腔内血管成形术(PTA)及支架植入术(stent placement),技术成功率83%(10/12)。1例在PTA过程中破裂,成功植入覆膜支架,1例在溶栓过程中出现少量出血,经保守治疗后好转。术后两周血清丙氨酸氨基转氨酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转氨酶(AST)、总胆红素(TBil)及直接胆红素(DBil)明显降低(P<0.01)。随访2~24个月,2例因术后再狭窄和急性血栓形成再次介入治疗,余患者未出现介入相关并发症。结论血管内介入治疗可作为肝移植术后肝动脉并发症的一线治疗方法。

超声造影检查在肝脏良性肿瘤诊断中的应用价值

由于超声造影（contrast—enhanced ultrasonog—raphy，CEUS）检查能明显提高肝脏局灶性病变的检出率，并具有对病灶的血流灌注情况进行实时动态观察，方便地对存储在硬盘中的动态图像进行回放、运用时间一强度曲线分析，诊断的准确性与增强螺旋CT和增强MRI基本相同等优势，已经在肝脏局灶性病变的诊断和鉴别诊断中展现出很高的临床应用价值。了解肝脏不同病变的超声造影特征，可用于肝脏良、恶性肿瘤的诊断与鉴别诊断，为临床选择正确的治疗方法提供可靠的信息。

定量MRI动态增强成像定量参数和灌注参数在宫颈癌微循环评价的价值

目的探讨MRI定量动态增强成像的定量参数及灌注参数评价宫颈癌微循环变化的价值。方法 30例宫颈癌组、20例子宫肌瘤组、22例正常宫颈组进行MRI常规序列及定量动态增强成像序列成像,通过第三方软件后处理得到定量参数(K^(trans)、K_(ep)、V_e)和灌注参数(BV、BF、MTT)。然后进行三组间、组内统计学分析、绘制ROC曲线,确定阈值及诊断效能。结果MRI定量动态增强成像的K^(trans)、K_(ep)、BF、BV在宫颈癌组、肌瘤组、正常宫颈组组间有统计学差异(P<0.05),K^(trans)、K_(ep)在宫颈癌组与肌瘤组有显著地统计学差异(P<0.01),K^(trans)、K_(ep)、BF、BV在宫颈癌组和正常宫颈组有统计学差异(P<0.05),Vp在肌瘤组和正常宫颈组有统计学差异(P<0.05),V_e和MTT在组间和组内无统计学差异,ROC曲线显示K^(trans)值曲线下面积最大及其阈值的诊断效能最高。结论 MRI定量动态增强成像可以定量化的诊断及鉴别宫颈良恶性病变,显示肿瘤微循环定量信息及灌注信息,在肿瘤定性及疗效评估方面具有广阔的应用前景。