PBL教学法在整形外科皮瓣理论教学中的应用研究

PBL教学法属于一种灵活高效的教学模式,根据真实教学情况调查研究可知,在整形外科皮瓣理论教学中应用PBL教学法,能够帮助学生形成正确的整形外科学诊疗思维,培养学生的问题分析能力和解决能力,提升学生的综合能力素养。学生在PBL教学法中能够独立思考问题、解决问题,从时间当中直接获取经验。在教师的指导下,学生通过PBL教学法能够自己成为有学习能力和学习效率的学习者,这是一名合格的医务工作人员必备的素质要求。PBL教学法打破了传统基础学科和临床学科之间存在的界限,把基础学科和临床学科结合在一起,强化了学生对于多种学科知识的理解和记忆能力,让学生学会融会贯通的使用多学科知识。本文主要分析了以问题为导向的PBL教学法的优点,以及在整形外科皮瓣理论教学中的应用措施。

国内外俯卧位通气研究的文献计量学分析

目的了解国内外俯卧位通气领域的研究热点,为我国更好地开展俯卧位通气临床研究提供参考。方法检索中国知网和Web of Science核心合集数据库,应用CiteSpace 6.1软件对2000-2022年关于俯卧位通气研究的发文量、主要发文国家和机构、关键词等进行可视化分析。结果最终纳入文献3390篇,其中中文文献1657篇,英文文献1733篇。关于俯卧位通气研究的发文量总体呈增长趋势,主要发文国家是美国、英国、意大利,国内外均关注俯卧位通气在急性呼吸道疾病和新型冠状病毒感染患者中的应用,对重症患者氧合指数的改善和病死率的影响,而国内研究还关注其在儿童中的作用及俯卧位通气过程中肠内营养的管理。结论俯卧位通气领域的研究呈不断发展的趋势,但依然存在不足,我国研究者可借鉴国外研究,进一步结合临床实践,以推动我国在该领域的研究发展。

全头皮撕脱伤的中厚皮瓣自体植皮治疗

目的总结采用中厚皮瓣自体植皮结合人工皮覆盖及网状植皮治疗全头皮撕脱伤的体会。方法对3例因长发被卷入高速转动的机器而致全头皮撕脱伤的40～48岁女性患者,入院后即行自体头皮中厚皮瓣植皮,对颅骨外露处作颅骨外板密集钻孔及人工皮覆盖,待肉芽组织覆盖后行聚乙烯泡沫衬垫网状植皮。结果3例患者均获痊愈,遗留秃发,未发生骨髓炎等并发症。结论对头皮条件较差的全头皮撕脱伤患者,中厚皮瓣自体植皮不失为一种有效的治疗措施。人工皮覆盖可加快肉芽组织的生长,聚乙烯泡沫衬垫网状植皮简便。

皮肤软组织扩张术在烧伤整形外科的应用效果及术后并发症影响分析

探究在烧伤整形外科为患者行皮肤软组织扩张术治疗的临床疗效,并评估患者术后并发症发生率。方法:以80例患者开展研究,均分对照组(复合皮移植术)和观察组(皮肤软组织扩张术);整理患者临床疗效数据、治疗指标、术后并发症数据进行对比。结果:观察组患者临床疗效良好,术后并发症发生率较低,治疗指标数据良好,与对照组比较P<0.05。结论:针对在烧伤整形外科接受手术治疗的患者,为患者采取皮肤软组织扩张术进行治疗,其可提升患者的临床有效率,且患者术后并发症发生率较低,创面愈合较快。

局部皮瓣在面部整形修复中的应用效果观察

探讨局部皮瓣在面部整形修复中的应用效果。方法:选取2019年11月~2020年11月期间于本院接受治疗的90例面部整形修复患者作为研究对象,之后将面损位置位于面部上方1/3位置处的30例患者纳入A组,将面损位置位于面部中间1/3位置处的30例患者纳入B组,将面损位置位于面部下方1/3位置处的30例患者纳入C组。三组患者均分别接受局部皮瓣手术治疗。对比分析三组的手术效果满意度情况。结果:90例患者接受治疗后的手术效果满意度为90.00%;观察全部患者的手术恢复情况后发现,其手术部位处皮肤复原情况及组织匹配度均较为理想,切口均有效愈合,且患者对于皮瓣移植后的组织形态改善效果均较为认可。手术满意度具体评分结果显示,除B组的瘢痕隐藏性评分结果外,其余各组的各项手术满意度评价项目评分结果均相对较高。结论:局部皮瓣在面部整形修复中的应用效果较为突出,可获得较高水平手术效果满意度,且患者的术后恢复效果均较为理想,值得进行推广应用。

强脉冲光联合微针导入治疗丘疹型痤疮的疗效观察

目的探究强脉冲光联合微针导入治疗丘疹型痤疮的临床效果。方法回顾性分析自2017年1月至2019年12月,武汉大学中南医院整形美容科就诊的70例丘疹型痤疮患者,根据治疗方法分为3组:A组采用强脉冲光治疗(22例);B组采用微针导入进行治疗(20例),C组采用强脉冲光和微针导入进行联合治疗(28例);A、B两组各治疗6次,C组每种方法各治疗3次,两种治疗方法交替进行。所有治疗间隔2~3周。疗程结束后观察两组患者皮损改善情况,对比观察3组治疗效果。结果3组患者经6次治疗后,病灶数均有所下降,但C组病灶数评分下降最明显。A组有效率为45.4%(10/22),B组有效率为40.0%(8/20),C组有效率为78.6%(22/28),C组与A、B两组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论强脉冲光联合微针导入治疗丘疹型痤疮疗效确切,创伤较小且不良反应较少,具有明显的优势。

胫后动脉穿支皮瓣修复头面部软组织缺损的临床研究

目的探讨采用游离胫后动脉穿支皮瓣修复头面部组织缺损的方法及临床效果。方法自2018年6月至2022年8月,武汉大学中南医院整形美容科对12例头面部软组织缺损的患者采用胫后动脉穿支皮瓣(posterior tibial artery perforator flap,PTAPF)修复头面部皮肤、皮下组织和肌肉组织,并对术后外形、并发症和皮瓣成活情况进行评价。结果12例患者术后获随访6~12个月。皮瓣质地、形状良好,与面部皮肤色差较小,皮瓣成活率较高。所有患者术后效果均满意。结论胫后动脉穿支皮瓣与头面部具有相似的组织厚度、质地和颜色,且供区损伤较少,是修复头部皮肤缺损的理想方法。

Elafibranor对原代增生性瘢痕成纤维细胞增殖的影响

目的探讨elafibranor对原代增生性瘢痕成纤维细胞(hypertrophic scar fibroblast,HSFB)增殖的抑制作用及可能机制。方法取瘢痕切除术患者新鲜瘢痕组织标本,提取HSFB细胞培养至对数生长期,采用MTT实验检测0、5、10、15、20、30、40μmol/L elafibranor处理48h时细胞增殖率,筛选适宜elafibranor浓度进行后续实验。对数生长期HSFB细胞分为空白组、低浓度组、高浓度组,分别用0、5、15μmol/L elafibranor处理,采用MTT实验检测处理24、48、72、96、120h时细胞增殖率。处理48h时采用流式细胞术检测细胞周期,化学显色法检测氧化应激指标丙二醛(malondialdehyde,MDA)、过氧化氢酶(catalase,CAT)、谷胱甘肽过氧化物酶(glutathione peroxidase,GSH-Px)、总超氧化物歧化酶(total superoxide dismutase,T-SOD)水平。结果随elafibranor浓度增加,HSFB细胞增殖率逐渐降低,其中15μmol/L最接近半数抑制浓度,选择5、15μmol/L进行后续实验。处理24、48、72、96、120h时高浓度组、低浓度组细胞增殖率均低于空白组(P<0.05),高浓度组均低于低浓度组(P<0.05);3组细胞增殖率均随时间延长而增高(P<0.05)。处理48h时高浓度组、低浓度组细胞G_(0)/G_(1)期比率[(66.4±0.3)%、(65.2±1.4)%]、MDA水平[(213.7±18.3)%、(126.3±10.2)%]均高于空白组[(61.2±0.4)%、(100.0±3.6)%](P<0.05),G_(2)期比率[(20.1±0.2)%、(21.3±0.7)%]及CAT[(58.6±8.6)%、(74.9±10.9)%]、GSH-Px[(47.6±8.8)%、(70.9±6.9)%]、T-SOD[(76.7±6.0)%、(92.4±2.6)%]水平均低于空白组[(24.5±0.4)%、(100.0±14.2)%、(100.0±5.5)%、(100.0±1.9)%](P<0.05);高浓度组细胞G_(2)期比率及CAT、GSH-Px、T-SOD水平均低于低浓度组(P<0.05),MDA水平高于低浓度组(P<0.05),G_(0)/G_(1)期比率与低浓度组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论Elafibranor可有效抑制HSFB细胞增殖,诱导细胞周期阻滞于G_(0)/G_(1)期,且呈剂量依赖性,作用机制可能与促进细胞内氧化应激有关。

基于遥感监测仪的静脉穿刺角度研究

目的通过基于遥感技术的静脉穿刺角度监测仪,测量不同熟练度人群在进行静脉穿刺时的进针角度,探究其熟练度、进针角度和穿刺成功率之间的关系。方法招募无静脉穿刺经验的本科二年级学生和有3年以上临床工作经验的护士各30人,在手臂橡胶穿刺模型上进行穿刺,记录2组穿刺时的预估角度,读取监测仪给出的穿刺实际角度,记录其穿刺成功结果,进行分析。结果护士组穿刺成功率为96.7%(58/60),学生组的穿刺成功率为51.7%(31/60),差异有统计学意义(χ2值为29.4,P<0.05);护士组角度预估平均差异为(5.2 ± 1.9)°,学生组角度预估平均差异为(8.9 ± 2.6)°,差异有统计学意义(Z值为-7.10,P<0.05);最适合初学者的静脉穿刺角度范围是(31.6 ± 6.4)°。结论穿刺的成功率和穿刺的角度存在着相关关系,对于初学者来说,最适宜角度范围在(31.6 ± 6.4)°;操作者对角度的预估值偏大普遍存在;基于遥感技术的角度监测仪使得静脉穿刺的精准研究成为可能。

皮肤清洁剂及其在各种皮肤病中的应用

皮肤清洁剂具有去污、保湿、维护皮肤屏障功能等多种作用。在各种皮肤病,如痤疮、特应性皮炎、光老化,过敏性皮肤、职业性皮肤病等,皮肤清洁剂的使用对其症状缓解和治疗均有一定帮助。现就皮肤清洁剂在成分、类型、不良反应及在部分皮肤病的应用进行概述。

甘草酸苷通过MAPK p38/NF-κB通路对炎症后色素沉着的抑制作用

目的探讨甘草酸苷对脂多糖(lipopolysaccharide,LPS)刺激后角质形成细胞分泌COX-2/PGE_2和对共培养黑素细胞合成黑素的影响,并探讨其可能的作用机制。方法以人表皮角质形成细胞为对象,分为对照组、LPS组、甘草酸苷组(2,5,10μmol·L^(-1))。采用ELISA法检测PGE_2的含量,Western blot检测细胞COX-2、NF-?B p-p65、p-IKKα/β和MAPK p-p38蛋白的表达,比色法检测共培养黑素细胞的黑素含量。结果与对照组比较,LPS显著增加角质形成细胞COX-2、NF-?B p-p65、p-IKKα/β、MAPK p-p38蛋白表达(P<0.01)和PGE_2的分泌(P<0.01),增加共培养黑素细胞黑素生成(P<0.01)。与LPS组比较,甘草酸苷呈剂量依赖性抑制COX-2、NF-?Bp-p65、p-IKKα/β、MAPKp-p38蛋白表达(P<0.05)和PGE_2的分泌(P<0.05),减少共培养黑素细胞黑素生成(P<0.05)。结论甘草酸苷通过抑制角质形成细胞MAPK p38/NF-?B通路,从而降低COX-2/PGE2的表达,减少共培养黑素细胞合成黑素。

甘草酸苷通过下调Cox-2/Akt/GSK3β/β-Catenin信号通路抑制UVB诱导黑素生成的实验研究

目的探讨甘草酸苷(glycyrrhizic acid,GA)对中波紫外线(ultraviolet radiation b, UVB)照射后黑素细胞黑素生成能力的影响及其可能的作用机制。方法以人表皮黑素细胞为研究对象,分为对照组、紫外线照射组、甘草酸苷干预组(2、5、10μmol/L)5组。采用比色法检测黑素含量,Western blot检测细胞环氧合酶-2(cyclooxygenase 2,Cox-2)、蛋白激酶B(phosphorylated protein kinase B, p-Akt)、糖原合成激酶3(glycogen synthase kinase-3β, GSK3β)、β-连环蛋白(β-Catenin)、小眼畸形相关转录因子(microphthalmia-associated transcription factor, MITF)、酪氨酸酶(tyrosinase, TYR)、酪氨酸酶相关蛋白-1(tyrosinase-related protein-1, TRP-1)、酪氨酸酶相关蛋白-2(tyrosinase-related protein-2, TRP-2)蛋白的表达,免疫荧光染色检测β-Catenin蛋白核定位。结果与对照组比较,紫外线照射组显著增加Cox-2、p-Akt、p-GSK3β、β-Catenin、MITF、TYR、TRP-1、TRP-2蛋白表达,促使β-Catenin向核内转移,增加黑素细胞黑素生成(P<0.05)。与紫外线照射组比较,甘草酸苷不同剂量组均能抑制Cox-2、p-Akt、p-GSK3β、β-Catenin、MITF、TYR、TRP-1、TRP-2蛋白表达,减少细胞黑素生成(P<0.05),并呈剂量依赖性。结论甘草酸苷通过下调Cox-2/Akt/GSK3β/β-Catenin信号通路抑制紫外线诱导的黑素生成。

TFEB介导的自噬溶酶体通路影响角质形成细胞分泌TGF-β1的机制研究

该研究探讨了转录因子EB(transcription factor EB,TFEB)介导的自噬溶酶体通路对角质形成细胞(keratinocyte,KC)分泌转化生长因子β1(transforming growth factorβ1,TGF-β1)的影响及机制。以人皮肤KC为研究对象,分为对照组、血清刺激组、血清刺激+磺酸去氧胆酸(tauroursodeoxychloic acid,TUDCA)组、血清刺激+TFEB siRNA组、血清刺激+NC siRNA组和血清刺激+氯喹组,再用KC条件培养基培养成纤维细胞(fibroblast,FB),ELISA检测KC上清液中TGF-β1含量,Western blot检测KC内质网应激相关蛋白(GRP78、p-PERK)、自噬相关蛋白(LC3、LAMP1、TFEB)、凋亡相关蛋白(p-el F2α、CHOP、caspase-3)的表达和FB平滑肌动蛋白α(smooth muscle actinα,α-SMA)、I型胶原(collagen I,COL I)的表达。血清刺激后,免疫荧光染色检测KC内TGF-β1与LAMP1、LC3共定位。加用氯喹后,免疫荧光染色检测KC内Rab8a与TGF-β1、LAMP1共定位。与对照组比较,血清刺激能诱导KC分泌TGF-β1增多(P<0.01),上调细胞内质网应激(增加GRP78、p-PERK表达,P<0.01)和细胞自噬水平(增加TFEB、LC3 II、LAMP1表达,P<0.01)并增加FBα-SMA、COL I蛋白表达(P<0.01)。加用磺酸去氧胆酸后,p-PERK和GRP78(P<0.05)表达降低,TFEB、LC3 II、LAMP1(P<0.05)表达降低。与血清刺激组比较,siRNA敲低TFEB表达后,KC分泌TGF-β1明显下降(P<0.01),内质网应激下游凋亡相关蛋白p-el F2α、CHOP、caspase-3表达增强(P<0.01),FB的α-SMA、COL I蛋白表达减弱(P<0.01)。血清刺激后,免疫荧光显示,KC细胞内TGF-β1与LAMP1(P<0.01)、LC3(P<0.01)共定位程度明显增加。而与血清刺激组比较,加用氯喹后,膜分泌蛋白Rab8a与TGF-β1(P<0.05)、LAMP1(P<0.01)共定位程度显著减少,TGF-β1细胞外分泌减少(P<0.05)。TFEB介导的自噬不仅通过降解途径清除错误折叠蛋白,还通过参与TGF-β1分泌来降低内质网内蛋白负荷、抑制凋亡相关的caspase激活,从而减少KC损伤。

乳房假体相关间变性大细胞淋巴瘤最新进展及建议

乳房假体相关间变性大细胞淋巴瘤(BIA-ALCL)高发于乳房假体置入术后7~10年,患病率为(23~33)/100万。主要临床表现为伴血清肿的乳房肿胀、乳房肿物及淋巴结肿大。发病机制尚不明确,可能与毛面假体诱发的局部CD30+T细胞克隆扩增及免疫反应、JAK-STAT等基因突变及某些病原体感染有关。常用的诊断方法有乳腺超声检查、假体周围渗液的细胞学检查、免疫表型检查及乳房肿块的组织活检。治疗方法主要依靠手术治疗。作者对BIA-ALCL相关文献进行总结并提出建议:(1)警惕当今中国整形美容医疗环境下漏诊的风险,建议针对性收集亚裔人群临床数据。(2)BIA-ALCL发生概率极低,而且预后较好,已经置入毛面假体的患者不必过分担忧。(3)建议从毛面假体工艺、JAK-STAT等突变及病原体感染等方面对致病机制做深入全面研究,倡导多学科合作共同应对该疾病的诊疗。

他克莫司影响成纤维细胞溶酶体功能与胶原生成的研究

目的 探讨他克莫司对转化生长因子-β1(TGF-β1)诱导后成纤维细胞胶原生成的影响及其机制。方法 将人皮肤成纤维细胞分为4组:空白组、模型组、空白他克莫司组和模型他克莫司组。空白组细胞不做任何处理,模型组细胞用10 ng·m L-1TGF-β1处理24 h,空白他克莫司组用200 nmol·L-1他克莫司处理24 h,模型他克莫司组同时加入10 ng·m L-1TGF-β1和200 nmol·L-1他克莫司处理24 h。用比色法测定8种不同浓度(0为空白组,25,50,100,200,400,800,1600 nmol·L-1)他克莫司作用下成纤维细胞乳酸脱氢酶(LDH)释放量。以免疫印迹实验检测自噬相关蛋白、内质网凋亡蛋白、Ⅰ型胶原蛋白(COLⅠ)和转录因子EB(TFEB)的表达。结果 8种不同浓度他克莫司作用后,成纤维细胞LDH释放量分别为(99. 33±5. 52)%,(99. 32±4. 40)%,(99. 32±4. 95)%,(98. 66±4. 45)%,(98. 80±6. 31)%,(98. 51±4. 35)%,(106. 29±6. 03)%和(121. 36±8. 24)%;800 nmol·L-1以下浓度的他克莫司作用后,成纤维细胞LDH释放率与空白组比较,差异无统计学意义(P> 0. 05)。空白组、模型组和他克莫司模型组的LC3Ⅱ表达比值分别为1. 00±0. 23,3. 41±0. 25和4. 45±0. 44;这3组的溶酶体相关膜蛋白1(LAMP1)表达比值分别为1. 00±0. 25,3. 90±0. 43和2. 51±0. 22;这3组的内质网凋亡蛋白糖调节蛋白78(GRP78)表达比值为1. 00±0. 21,1. 94±0. 28和3. 10±0. 29;这3组的Caspase 3蛋白比值分别为1. 00±0. 22,1. 27±0. 38和3. 16±0. 24;这3组的COLⅠ蛋白表达比值分别为1. 00±0. 29,3. 26±0. 34和2. 09±0. 31;这3组的TFEB蛋白表达比值为1. 00±0. 26,2. 94±0. 44和1. 54±0. 19。模型组与空白组相比,诱导成纤维细胞自噬水平上调和TFEB蛋白表达增加,促进TFEB核易位和胶原沉积,上述蛋白表达差异均有统计学意义(均P <0. 01)。他克莫司降低溶酶体功能,增加内质网应激,造成细胞凋亡,减少TFEB蛋白表达,降低胞质及胞核内TFEB荧光强度,抑制胶原沉积,与模型组相比,上述蛋白表达的差异均有统计学意义(均P <0. 01)。结论 他克莫司通过抑制TFEB介导溶酶体降解功能,减少TGF-β1诱导的成纤维细胞表型转化和胶原生成。

沉默非染色体结构维护凝缩蛋白Ⅰ复合体G亚基抑制膀胱癌细胞增殖的作用及机制

目的观察沉默非染色体结构维护凝缩蛋白Ⅰ复合体G亚基(NCAPG)基因对膀胱癌细胞增殖的影响。方法采用RNA干扰技术下调T24细胞中NCAPG的表达水平,采用细胞计数实验和流式细胞术分别检测细胞增殖活性,进一步采用实时荧光定量聚合酶链反应和蛋白质免疫印迹检测细胞周期基因的表达变化。采用单因素方差分析比较均值,统计方法为最小显著性差异法(LSD)和邓肯多重范围检验(Duncan)。结果NS-1和NS-2组的沉默效率分别为(84.6±4.4)%和(86.3±1.1)%。与NC组比较,NS-1组与NS-2组增殖速率明显减缓。相对增殖率(120 h)由(530.0±35.2)%降低至(398.9±11.0)%和(407.3±19.2)%,差异有统计学意义(NS-1组F=71.388,P<0.05,NS-2组F=46.435,P<0.05)。G0/G1期细胞比例由(53.7±0.6)%上升至(60.7±1.1)%和(59.8±1.6)%,差异有统计学意义(NS-1组F=86.691,P<0.05,NS-2组F=34.791,P<0.05)。沉默NCAPG基因后,受试细胞内周期相关蛋白转录和翻译均明显下调。结论沉默NCAPG基因抑制人膀胱癌细胞增殖,其机制与细胞周期阻滞有关。