新生儿下肢外周中心静脉导管相关并发症的影响因素分析

目的分析新生儿下肢外周中心静脉导管(peripherally inserted central venous catheter,PICC)相关并发症的影响因素,并探讨防治对策。方法回顾性分析本院2012年6月至2018年6月收治的1066例行下肢PICC置管的新生儿的临床资料。按照PICC相关并发症发生情况,将其分别纳入并发症组和无并发症组,比较两组新生儿胎龄、出生体重、穿刺次数、留置时间等临床资料,采用多因素Logistic回归分析探讨新生儿下肢PICC相关并发症的影响因素。结果 1066例新生儿中,共有72例发生导管相关并发症,发生率为6.75%;以导管相关血行感染最为常见,占63.89%。多因素Logistic回归分析显示,出生体重< 2500 g、基础疾病为感染性疾病均为影响新生儿下肢PICC相关并发症的独立危险因素(P均< 0.05)。结论新生儿下肢PICC相关并发症的发生与出生体重、感染性疾病有关,临床上应重视高危新生儿的识别与干预。

中文版共情沟通编码系统在新生儿监护室护患沟通中的应用

目的 汉化共情沟通编码系统并应用于新生儿监护室护患沟通,了解护患双方共情沟通行为模式.方法 收集新生儿监护室护患沟通的录音,运用汉化的共情沟通编码系统识别和归类患儿父母主动提供的共情机会及分析护理人员对此机会的反应模式.结果 共收集32名护理人员与78名患儿父母的对话,识别91个共情机会—共情反应的对话组合.多数患儿父母倾向于直接表达“挑战”(38.5%)和“情绪”(29.7%)类型的共情机会,其次是“间接”(20.9%)和“进展”(6.6%),极少为“护士引发”(4.4%).护理人员多采取“隐性识别”(27.5%)、“识别但未追问”(23.1%)和“拒绝”(16.5%)的共情回应策略,其中“情绪”型共情机会相对于其他类型能够得到更高层级的共情反应.结论 中文版共情沟通编码系统可用于探索护患双方的共情沟通行为模式,为共情培训提供参考.

武汉市社区婴儿母亲母乳喂养态度及其影响因素的研究

目的调查武汉市社区婴儿母亲对母乳喂养的态度,探讨其影响因素,以提高武汉市社区纯母乳喂养率。方法采用横断面研究,在武汉市3所社区采用方便抽样的方法选取135例婴儿母亲作为研究对象,使用自制人口学基本信息表及中文版的婴儿喂养态度量表(Iowa infant feeding attitude scale,IIFAS)进行问卷调查。结果武汉市社区婴儿母亲喂养态度平均得分为(58.16±4.64)分。多元回归分析显示,母亲文化程度、喂养技能、喂养意图及是否接受过母乳喂养相关健康教育影响IIFAS得分,回归方程为Y=0.227X1+0.173X2+0.169X3+0.172X4+60.186。结论武汉市社区婴儿母亲的母乳喂养态度处于中高等水平,离全面母乳喂养还有一定的差距。医护工作者需加强母乳喂养相关健康教育,教会孕产妇正确的喂养方法,以达到提高母乳喂养率的目的。

新生儿窒息后血清脑钠肽和N末端脑钠肽前体水平与窒息程度的关系

目的:探讨新生儿窒息后血清脑钠肽(BNP)和N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平与窒息程度的关系。方法:按就诊顺序编号,每间隔一例选取武汉大学中南医院新生儿科2014年12月至2016年12月住院患儿,共选取106例窒息患儿为观察组,其中轻度窒息46例、重度窒息60例,同时选取同期收治的无窒息史及心血管系统疾病的63例新生儿为对照组,除外水电解质紊乱和肝肾功能障碍,两组患儿均要求入院日龄<3d。对所有入选患儿在入院2h内及入院2周测定血浆BNP、NT-proBNP等并进行统计分析。结果:入院2h内,重度窒息组和轻度窒息组患儿血浆NT-proBNP和BNP水平均高于对照组,重度窒息组高于轻度窒息组,差异有统计学意义(P<0.05);入院第2周时,各组NT-proBNP和BNP均明显下降,但重度窒息组BNP仍高于轻度窒息组和对照组,差异有统计学意义(P<0.05),轻度窒息组与对照组差异无统计学意义(P>0.05)。NT-proBNP在三组间无统计学差异。结论:血浆BNP及NT-proBNP水平均能反映窒息患儿窒息严重程度,窒息越重,标志物水平越高,且NTproBNP有更高的特异性和敏感性,可作为具有重要的临床参考价值。

脑钠肽及氮端脑钠肽在窒息新生儿心肌损伤中的应用

目的探讨血浆脑钠肽（BNP）及氮端脑钠肽（NT-proBNP）水平对窒息新生儿心肌损伤的临床应用价值。方法按患儿就诊顺序编号每间隔一例选取收治的106例窒息患儿为观察组，按照是否有心肌损伤分为心肌损伤组46例和非心肌损伤组60例，同时选取同期收治的无窒息史及心血管系统疾病的63例新生儿为对照组，除外水电解质紊乱和肝肾功能障碍，两组患儿均要求入院日龄〈3 d。对所有入选患儿在入院2 h内及入院2周测定血浆BNP、NT-proBNP、肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平。 结果入院2 h内心肌损伤组血浆BNP和NT-proBNP水平明显高于非心肌损伤组及对照组（经Log转换后，t＝7.928，P＝0.030；t＝72.530，P＝0.001），非心肌损伤组高于对照组（t＝43.314，P＝0.020）。心肌损伤患儿经过治疗，2周时血浆BNP和NT-proBNP水平较入院2 h内明显下降，差异有统计学意义（t＝26.523，P＝0.001）。心肌损伤患儿BNP的Cut-off值为108.15 pg/ml时，受试者工作特征（ROC）曲线下面积为0.754，敏感度75.2%，特异度64.6%，阳性预测值56.5%，阴性预测值72.4%；心肌损伤患儿NT-proBNP的Cut-off值为3 615.5 pg/ml时，ROC曲线下面积为0.810，P＝0.001，敏感度为83.4%，特异度为80.6%，阳性预测值82.9%，阴性预测值79.5%。窒息患儿血浆BNP与CK-MB呈正相关（r＝0.212，P＝0.030）。NT-proBNP与CK-MB呈显著正相关（r＝0.406，P＝0.007）。 结论血浆BNP及NT-proBNP水平均能反映窒息患儿心肌损伤情况，可用于窒息新生儿心肌损伤的早期诊断，NT-proBNP有更高的特异性和敏感性。

新生儿乳糜胸1例

1病例资料患儿，男，因出生后2天胸腔B超发现“胸腔积液1天”由产科转人。患儿系G1P1，胎龄39＋ 6周剖宫产娩出，Apgar评分1分钟9分，5分钟10分，羊水清亮，胎盘正常。出生后吃奶少，无吐奶及呛奶，较烦吵，呼吸稍急促。父29岁，O型血；母23岁，B型血，非近亲结婚，身体健康，否认家族遗传史。

不同海拔高原习服汉族与世居藏族的血常规比较研究

目的观察不同海拔高原的习服汉族与世居藏族人群血常规各个指标的差异。方法募集海拔3850m和4350m的高原习服健康汉族青年男性551例和世居藏族健康青年男性229例,进行血常规检测,比较检测结果。结果习服汉族血液淋巴细胞数较同海拔世居藏族偏高,海拔越高,淋巴细胞数越多。随着海拔增高,习服汉族红系造血显著增强,两个海拔汉族的红细胞增生指标均显著高于藏族。同时,4350m汉族的红细胞血红蛋白浓度显著高于同海拔藏族和3850m汉族。在不同海拔汉藏族间,血小板数量和体积也存在显著差异。结论与世居藏族相比,习服汉族人群红系造血更活跃,淋巴细胞的数量较多,血小板的生成特点也有不同,上述差异与海拔高度相关。

血β2微球蛋白及胱抑素 C对新生儿窒息后早期肾损伤的诊断价值

目的：分析新生儿血β2微球蛋白（β2- microglobin，β2- MG）及胱抑素 C（cystatin C，Cys - C）浓度对新生儿窒息引起的早期肾损伤的临床诊断价值。方法测定150例窒息新生儿（重度窒息组36例、轻度窒息组114例）和150例无窒息新生儿（对照组）生后2小时内血中β2- MG、CysC、BUN、Cr 的含量，比较各组间及组内不同胎龄段患儿4项指标含量。结果各组内不同胎龄段新生儿血β2 MG、CysC、BUN、Cr 含量差异不明显；窒息组血β2- MG、CysC 含量明显高于对照组（ P 〈0.01），重度窒息组明显高于轻度窒息组（ P 〈0.01），轻度窒息组明显高于对照组（P 〈0.05）；三组之间血 BUN、Cr 对比差异无统计学意义。窒息患儿血β2- MG 及 CysC 含量呈正相关（r ＝0.347，P 〈0.01）；在分析不同指标对于重度窒息提示意义的受试者工作特性曲线（ROC）中，血β2- MG 及 CysC 含量的曲线下面积（AUC）均大于血 BUN、Cr（分别为0.786、0.695、0.568、0.555）。结论与血 BUN、Cr 相比，血β2- MG 及 CysC 可更灵敏地预测不同胎龄新生儿窒息后早期肾损伤，为及时进行临床决策和判断预后提供依据。

肺泡表面活性物质联合鼻塞式正压通气治疗新生儿肺透明膜病的护理

目的：总结新生儿肺透明膜病（hyaline membrane disease of newborn，NHMD）的护理方法。方法对30例新生儿肺透明膜病患儿用气管内注入肺泡表面活性物质联合鼻塞式持续正压通气（ CPAP）的方法进行治疗和护理。结果30例中，除1例合并大量肺出血，DIC 死亡外，其余29例均在最短时间内得到有效改善，血气分析正常，生命体征稳定。结论气管内给予肺泡表面活性物质联合鼻塞式持续正压通气（CPAP）治疗 NHMD，有明显作用。

早产儿颅内出血的影响因素分析

目的探讨早产儿颅内出血(intracranial hemorrhage,ICH)的高危因素。方法收集2019年1月至2019年6月武汉大学中南医院新生儿科收治的283例早产儿病历资料,采用MRI检测早产儿颅内出血情况,并对早产儿颅内出血相关因素进行Logistic回归分析。结果283例早产儿中经MRI检测有68例发生ICH,占比24.0%,ICH类型以脑室周围-脑室内出血(periventricular-intraventricular hemorrhage,PVH-IVH)最为多见(11.0%)。单因素分析显示,胎龄(χ^(2)=29.438,P<0.001)、娩出方式(χ^(2)=30.576,P<0.001)、皮肤出血(χ^(2)=18.219,P<0.001)和宫内窘迫(χ^(2)=9.690,P=0.002)等10项指标在ICH和非ICH早产儿组间存在显著差异。Logistic多因素回归分析表明,胎龄<32周[OR=4.830,95%CI(2.385,9.785)]、顺产[OR=6.510,95%CI(3.245,13.062)]、皮肤出血[OR=2.559,95%CI(1.215,5.391)]和宫内窘迫[OR=5.424,95%CI(2.061,14.277)]的早产儿更易发生ICH。结论PVH-IVH是早产儿最常见的ICH类型,胎龄<32周、顺产、皮肤出血和宫内窘迫是早产儿发生ICH的独立危险因素,临床医生需尽早做出预防措施,减少早产儿ICH的发生。

健康教育路径在小儿喘息性疾病中的应用

目的探讨健康教育路径在小儿喘息性疾病中的应用效果。方法选取我院收治的118例喘息性疾病患儿,随机分为研究组与对照组,每组各59例。研究组给予健康教育路径,对照组给予传统健康教育。比较两组患儿的护理效果。结果研究组患儿疾病复发次数、再次住院次数、住院时间及费用均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组患儿接受治疗依从性、患儿及家长对护理的满意度与对喘息性疾病知识的掌握程度均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论相比传统健康教育模式,健康教育路径为喘息性疾病患儿提供了更加科学规范的护理教育与指导,能够提高患儿在治疗与护理中的依从性与满意度,有效促进喘息性疾病患儿的痊愈。

新生儿大脑动静脉畸形1例

1病例资料患儿,男,1h,主因"生后呻吟、吐沫,伴皮肤苍白1小时"入院。患儿系第2胎第1产,胎龄38+3周剖腹产出生,出生时羊水过多,脐带及胎盘正常,Apgar评分1min8分,5min10分。其母孕期患有甲状腺功能减退症,口服甲状腺素片治疗。

NICU护理人员共情沟通课程的构建及实施效果评价

目的构建、实施和评价新生儿重症监护室护理人员共情沟通课程。方法方便抽取32名新生儿重症监护室护理人员进行培训,构建以识别共情机会和共情反应为主要内容的沟通课程,应用柯氏模式评价培训效果。结果培训后93.7%的护理人员对学习的共情沟通知识满意;90.6%~100%的护理人员认为培训改变了沟通态度;93.7%~100%的护理人员认为学习到的知识会影响沟通方式,培训前后比较,护理人员共情沟通自信差异有统计学意义(Z=-4.762,P<0.001);标准化病人评价结果显示,培训改变了护理人员90%的共情沟通行为(P<0.01)。结论共情沟通课程具有可行性,可用于临床培训,提高护士的共情能力。