踝足部组织缺损的显微外科修复

目的研究踝足部组织缺损显微外科修复的效果。方法回顾性分析应用带血管蒂(肌)皮瓣、骨瓣等组织瓣移植修复踝足部组织缺损的临床资料。结果本组共78例,其中吻合血管(肌)皮瓣移植术21例,带血管蒂(肌)皮瓣移位术53例,吻合血管骨瓣移植术4例。组织瓣全部成活,随访3月～1年,骨愈合时间8～10周,踝足部大部分恢复保护性感觉,行走正常。结论踝足部组织缺损应用带血管蒂(肌)皮瓣、骨瓣移植、移位术修复效果好。

膝部骨巨细胞瘤的切除及显微外科修复(附46例分析)

目的 总结膝部骨巨细胞瘤的诊疗经验。方法 回顾分析 2 2年来收治的 4 6例膝部骨巨细胞瘤患者的手术切除及显微外科修复方法。结果 随访 5年以上者 39例 ,局部软组织复发 2例 ,骨质复发 2例 ,肺部转移 1例。结论 彻底切除肿瘤是避免肿瘤复发的关键。应用显微骨移植修复瘤切除后所遗局部骨缺损 ,具有骨愈合快、成功率高的优点。术前活检要慎行 ,不列入常规检查手段。

36例胫骨骨不连、骨缺损的显微外科修复

目的 为临床上治疗胫骨骨不连、骨缺损提供新的显微外科修复方法。方法 通过观测胫骨骨膜呈节段性分布的解剖学特点 ,设计胫前血管骨膜支胫骨骨膜瓣移位术和带血供胫骨内侧面骨膜瓣移位术两种手术方式。结果 经临床应用 36例 ,平均随访 2年 ,均取得满意疗效。结论 该术式操作简便易行、疗效可靠 ,是治疗胫骨骨不连。

严重外伤性虎口挛缩的显微外科治疗

目的 研究严重外伤性虎口挛缩的显微外科治疗效果。方法 应用组织瓣移位或移植的方法修复严重外伤性虎口挛缩并经扩大矫形。结果 2 7例皮瓣全部成活 ,虎口外形良好 ,可完成拇指外展对掌功能。结论 虎口严重挛缩经扩大后组织缺损不能用断层皮片或“Z”字成形修复者 ,应选用显微外科方法修复 ,疗程短 ,疗效好 ;能应用局部皮瓣转位者不用游离移植 ,其血管蒂能用非主干血管可不用主干血管。

距骨坏死的显微外科治疗进展

距骨坏死是一种难以治疗的临床疾患，如何处理一直存在争议。显微外科的方法为治疗该种疾患提供了一条新的思路，并且取得了较好的临床疗效。本文对近年来治疗该病的显微外科方法进行综述，以期作为临床工作的参考。

肱骨头缺血性坏死的显微外科治疗

目的肱骨头缺血性坏死将对肩关节乃至上肢功能产生严重影响。因创伤致肱骨头血液供应遭受损伤是肱骨头缺血性坏死最常见的病因。骨缺血性坏死的传统疗法效果每不尽人意，至于肱骨头缺血性坏死者更乏良策。通过对肱骨近端的解剖学研究，设计和创用了以旋肱前血管外侧降支和旋肱后血管大结节支为蒂的肱骨骨膜瓣移位术，为该疾病提供简易而有效的疗法。

青壮年股骨颈后方缺损型骨不连的显微外科治疗

青壮年股骨颈骨折多因高能量外伤事故引发，巨大暴力常使骨折错位严重，每至Garden第Ⅳ型，如关节囊及周边软组织一并遭受损害，则头、颈部血供将严重匮乏乃至中断。由于股骨颈有向前12°-15°的前倾角，外旋肌群亦具有较强收缩力，而且股骨颈后侧皮质又远较其前侧薄，故大多数股骨颈骨折常为向前开口成角，其粉碎性骨块发生在颈后侧，使颈后方塌陷，失去支撑，

四肢骨肿瘤切除后骨缺损的显微外科修复

显微外科以其精确、细致的操作特点，已深入到手术学科的各个领域。在骨肿瘤学范围内，显微外科亦同样具有其重要意义，它既有助于肿瘤切除的准确性，又有利于肿瘤切除后骨缺损的修复。自体显微骨移植为四肢骨肿瘤切除后所遗留的骨缺损提供了十分有效、可靠的修复方法，使缺损的骨骼得以存留并恢复其功能或部分功能。本文仅就各类型骨缺损按其部位、形状及长度不同所采用的修复方式作一概述。

常见骨不连的显微外科修复

骨移植术是治疗骨不连最主要手段之一。上世纪70年代以来，随着显微外科技术的应用，骨移植也得到了新的发展。三十多年来，已涌现出大批骨、骨膜瓣供区。在人体骨骼的大多数部位都可取得带血管的骨、骨膜瓣，而且对同一组织瓣还可选用不同的血管蒂。

成人股骨头缺血性坏死的显微外科修复

股骨头缺血性坏死是一因缺血而致骨坏死的疾患,好发于中青年人.本病由来已久,但目前仍是骨科公认的常见难治症之一[1-4].疗法虽多,但效果并不尽如人意.随着显微外科技术的应用,骨移植始得到了新的发展[5],它已成为骨科不可缺少的治疗手段.20世纪80年代早期有作者提出应用吻合血管的骨瓣移植为早期缺血性坏死的股骨头引入新的血运,这是很合理的治疗方案,早先应用于临床的有带腓血管蒂腓骨瓣和带膝降血管蒂股骨内侧髁骨瓣移植治疗早期股骨头坏死,均有取得较好疗效的报告[6-9].

儿童股骨头缺血性坏死的显微外科修复

儿童股骨头缺血性坏死是儿童时期较为常见的一种疾病，更是骨科领域中一大难题。传统疗法虽多，但效果却不尽人意，有的因疗程过长，患儿及其亲属均难以坚持，有的因手术程度失之过大，患儿亦难以承受。

微型岛状皮瓣移位修复手指软组织缺损

目的 探讨微型岛状皮瓣移位修复手指软组织缺损的效果。方法 回顾性分析应用4种不同类型微型岛状皮瓣修复 2 7例 3 1指软组织缺损患者的临床资料。结果 除 1例皮瓣出现静脉危象外 ,其余皮瓣均成活。随访 3个月～ 1年 ,手指外形满意 ,触痛觉恢复。

储库剂型药物载体微管的制备和生物学评价

报道了以NaCl沥滤/NH_4HCO_3发泡复合法将材料PDLLA/β-TCP制成储库剂型药物载体微管,将抗生素药物装载微管后植入慢性骨髓炎的病灶部位,药物通过微管壁上的孔隙释放,达到局部快速治疗的研究结果。实验中主要对储库剂型药物载体微管的制备和载体微管的生物学评价进行了探讨。结果表明:NaCl沥滤/NH_4HCO_3发泡复合法,比单一NH_4HCO_3发泡法制备的多孔微管具有更好的连通孔结构和力学性能,显示出一定的协同效应,同时可以通过NaCl和NH_4HCO_3的不同比例来调节孔隙率,达到药物释放速率的可设计性。另外,将储库剂型药物载体微管制成材料浸取液,进行细胞毒性试验、急性全身毒性试验、溶血试验、皮肤刺激试验、热源试验、微核试验和肌肉植入等试验,以考察微管复合材料的生物相容性,为临床应用提供可靠的实验室依据。实验结果表明:该材料细胞毒性为0级,无急性全身毒性反应,无溶血反应,无刺激,无致热原,微核试验与阴性对照组比较无显著差异,结果为阴性,植入后对周围组织、肌肉无刺激反应。通过对储库剂型药物载体PDLLA/β-TCP微管的制备研究和生物学评价的实验表明:以NaCl沥滤/NH_4HCO_3发泡复合法可以制备不同孔隙率和孔结构的微管,微管的结构外形和内在的载药量均可根据临床需要进行设计和制作,其微管的制备方法简单,PDLLA/β-TCP微管具有良好的生物相容性和安全性。

负压封闭引流技术在显微外科中应用的探讨

目的报道负压封闭引流技术（VSD）在显微外科领域内应用效果。方法对不能一期闭合的离断伤创面24例和骨外露或者肌腱外露创面46例，行VSD后再行组织移植修复术；对肌瓣表面游离植皮创面12例，以VSD覆盖植皮表面。结果7．10d去除VSD，24例再植术后创面肉芽组织新鲜，生长良好，肢体血供未受影响；46例骨外露或者肌腱外露创面未见或少见脓性分泌物，二期移植的组织瓣或皮肤均成活；12例肌瓣表面游离植皮者，肌瓣和植皮均成活。结论VSD能预防和控制感染，提高组织瓣或植皮的成活率。用于治疗不能一期闭合的离断伤创面，骨外露或者肌腱外露创面以及肌瓣上游离植皮创面具有良好的辅助治疗效果。

封闭式负压引流联合前臂皮神经营养血管皮瓣修复手掌皮肤缺损

目的总结封闭式负压引流(vacuum sealing drainage,VSD)联合前臂皮神经营养血管皮瓣修复手掌皮肤缺损的临床疗效。方法2005年6月-2006年5月,收治12例手掌皮肤缺损患者。男7例,女5例;年龄17～45岁。挤伤3例,电锯伤2例,绞伤4例,电烧伤1例,爆炸伤2例。缺损范围5cm×4cm～7cm×7cm。采用VSD待创面肉芽组织新鲜、感染控制后,用前臂内、外侧皮神经营养血管皮瓣移位修复手掌皮肤缺损,皮瓣范围6cm×5cm～8cm×8cm。结果术后1例皮瓣远端部分坏死,1例因血肿压迫出现静脉危象,经对症处理后愈合。余患者皮瓣Ⅰ期愈合。供区成活良好。患者获随访4～15个月。根据中华医学会手外科学会功能评定标准:腕关节、掌指关节功能均为优;1例肌腱功能评分为良,其余为优;感觉评定S11例,S22例,S35例,S3+2例,S42例。结论VSD能减少创面感染机会,为皮瓣修复提供良好组织床。前臂皮神经营养血管皮瓣移位修复手掌部组织缺损,具有耐磨、无挛缩、重建感觉以及色泽与原皮肤相近等优点,是修复手掌部皮肤缺损的良好方法之一。

腓骨头的形态观测及其临床应用评价

目的:为带腓骨头腓骨上段骨瓣移植的合理应用提供解剖学依据。方法:在60根腓骨干燥完整标本上(左33,右27)对腓骨头进行形态学测量。结果:腓骨头外内角(内倾角)为(28.8±0.5)°,后前角(前倾角)为(10.3±3.3)°,腓骨头内侧面中央隆起宽(2.1±0.3)cm,厚(2.0±0.3)cm。腓骨头端有一关节面朝向前上内方,与胫骨外侧髁朝向外下方的腓关节面相关节,两者构成了轴向对接。结论:要使腓骨头关节面与人体其他关节面能较贴切对合重组新关节者,必需符合3个条件:①形态是否相似;②凹凸面是否匹配;③对接方式是否一致。

髂嵴前部血供的解剖学研究及其临床意义

目的 :为合理应用带血管蒂髂嵴前部骨瓣转位或移植术提供解剖学依据。方法 :在 32侧经动脉内灌注红色乳胶的成人标本上 ,解剖观测供应髂嵴前部血管的起源、走行、分支、分布、外径和吻合情况。结果 :髂嵴前部存在着丰富的血供 ,主要由旋髂浅动脉 ,旋髂深动脉 ,旋股外侧动脉升支 ,臀上动脉深上支构成 ,其分支在髂嵴前缘相互吻合成网 ,每支血管各有特点 ,有很强的互补性。结论 :临床可根据不同需要选择带合适血管蒂的髂嵴前部骨瓣行移位或移植术 ,并利用其互补性选择最佳术式。

腰椎后外侧部血供的应用解剖学研究及临床意义

目的:探讨腰椎后外侧入路摘除极外侧椎间盘突出手术中减少血管损伤的方法。方法:对30侧经动脉灌注乳胶的成人尸体标本进行局部解剖研究,解剖观测椎间孔前缘以后的腰动脉各级分支的起源、走行、外径及与出口神经的关系。结果:腰动脉从椎间孔前缘向外后内发出分支。在椎间孔外区,后支主干及其分支与出口腰神经前支的关系密切,血管呈“树叉”状从外侧将神经包绕。结论:紧贴腰椎峡部外缘,将后支血管及其分支推向外侧,是显露腰神经前支与极外侧型突出椎间盘的最安全、快捷的方法。