CBL教学法对核医学理论教学影响的思考

目的 探讨线上以案例为导向的教学法(case-based learning,CBL)结合教学实际,依托QQ群、腾讯会议和学习通平台在核医学理论教学中的应用效果。方法 选取2020年2—6月武汉大学临床医学专业188名学生作为试验组,以2019年2—6月166名学生作为对照组。试验组采用线上CBL教学法教学,对照组采取线下传统教学方法。同时对两组学生进行问卷调查及教学效果评估。结果 试验组学生的影像图片诊断及理论知识考试成绩高于对照组差异有统计学意义(P <0.05)。试验组学生中CBL教学能激发临床学习兴趣、调动学习兴趣和积极性,差异有统计学意义(P <0.05)。课程内容掌握程度虽仍存在个体差异,但试验组学生认为“基本理解”“基本掌握”的认同人数占比高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论 基于线上的CBL教学法在核医学教学过程中能培养学生的学习兴趣,激发学生的学习主动性、积极性、自主性,提高其临床应用能力。

基于^(18)F-FDG PET的帕金森病脑葡萄糖代谢特征的纵向研究

目的建立帕金森病(PD)不同时期的脑葡萄糖代谢模式,分析目标感兴趣区(ROI)随时间的变化规律,探讨不同时期ROI与认知或运动的关系。资料与方法收集帕金森进展标志物研究项目在线数据2010年6月—2022年9月42例早期PD患者的临床数据,并在基线、12、24、36和48个月行FDG PET成像。从该数据库中获得8例与PD患者同期的健康志愿者(对照组)数据。评估PD患者脑葡萄糖代谢的纵向变化及PD相关的脑区ROI与平均统一帕金森病评定量表评分的关系。结果PD患者位于额叶和顶叶联合区的活动相对减少,小脑、壳核和扣带回的活动相对增加。PD患者尾状核、壳核、苍白球和小脑的ROI最初高于对照组,随后下降;而扣带回、黑质的ROI与之相反。壳核、苍白球和尾状核代谢活性在36个月时与平均统一帕金森病评定量表评分呈正相关(r=0.6595、0.6787、0.7167,P均<0.05),而在24个月时呈负相关(r=-0.5418、-0.8789、-0.8876,P均<0.05)。结论本研究获得了早期PD的18F-FDG成像结果的5年纵向数据,PD患者尾状核、壳核和苍白球的糖代谢活性与平均统一帕金森病评定量表评分具有相关性。

基于七甲川菁构建并初步评估双模态PET/近红外荧光探针

目的 基于七甲川菁染料MHI148构建新型PET/近红外荧光(NIRF)双模态探针,并初步评估其用于肿瘤模型小鼠成像的能力。方法 采用双功能螯合剂DOTA修饰MHI148构建MHI148-DOTA,对其光物理、光热性能进行表征;以放射性核素^(68)Ga标记MHI148-DOTA,合成探针^(68)Ga-MHI148,测定其放射化学纯度及稳定性。建立小鼠乳腺癌4T1及人脑胶质母细胞瘤U-87MG皮下瘤模型,以^(68)Ga-MHI148探针对其进行小动物PET显像,观察成像效果及该探针在小鼠体内的生物分布。结果 MHI148-DOTA光物理及光热性能优异。以之构建的探针^(68)Ga-MHI148放射化学纯度>99%,稳定性良好;小动物PET成像可清晰显示肿瘤,肿瘤摄取随时间延长而逐渐升高,6 h时U-87MG及4T1肿瘤/肌肉摄取比值分别为4.55±0.20及8.08±2.26;^(68)Ga-MHI148小鼠体内主要分布于血液、肺、肝及肾脏。结论 成功构建的双模态^(68)Ga-MHI148探针标记简单、稳定性良好,肿瘤靶向潜力较好,并可在近红外激光照射下抑制小鼠肿瘤细胞生长。

慢性脑供血不足患者的认知功能与脑血流变化

目的 探讨慢性脑供血不足（CCCI）患者的认知功能和脑血流变化及其两者之间的关系。方法 对40名CCCI患者和30名正常老年人进行认知功能评定，用SPECT检测局部脑血流量（rCBF），并做相关性分析。结果CCCI患者的认知功能[MMSE（27．34±2．30）分；FOM（6．88±3．42）分；CDT（2．67±1．04）分]与同年龄组正常老年人相比下降[MMSE（28．76±1．20）分；FOM（9．52±2．54）分；CDT（3．32±0．53）分]；CCCI患者两侧大脑半球血流均有减低，其中以顶、颞、额叶血流降低最明显；画钟测验与左额叶（r=0．36，P〈0．05）、左顶叶（r=0．46，P〈0．01）血流下降相关；简易智能状况量表评分与左颞前（r=0．38，P〈0．05）、左颞后（r=0．47，P〈0．05）和左顶叶（r=0．34，P〈0．05）血流下降相关；物体记忆测验与顶叶（r=0．32，P〈0．05）、左颞叶（r=0．32，P〈0．05）血流下降相关。结论 CCCI患者存在认知功能障碍，脑血流量下降可能是导致认知功能障碍的重要因素。

^(99)Tc^m-MDP骨显像评价异体骨移植的价值

目的 研究99Tcm MDP骨显像评价异体骨移植的意义。方法 于 18只新西兰大白兔两侧桡骨干处造成 15mm缺损 ,随机分为A、B两组 ,A组植入碱性成纤维细胞生长因子 (bFGF)与异体冻干骨的复合物 ,B组单纯植入冻干骨。于术后 2 ,4,6周行放射性核素骨显像、组织学切片和X线检查。并另选 3只大白兔作为正常对照。结果 ①未出现并发症的移植骨均存活 ,它们的放射性浓度在术后 2周增加 ,4周达高峰 ,以后逐渐下降 ,其动态变化与组织形态学改变一致并早于X线改变。②A组的放射性浓度始终高于B组。③另有 2例术后感染 ,在 2周时放射性浓度下降 ,经治疗后 ,恢复正常。

兴趣区设置对Gates法测定肾小球滤过率的影响

目的：探讨肾脏及本底兴趣区ROI的勾画方式对Gates法测定肾小球滤过率（GFR）的影响。方法：对41例患者行肾动态显像，并按不同ROI勾画法计算GFR。改变本底ROI位置、大小、本底与肾脏ROI距离及肾脏ROI大小、局部偏离，观察GFR变化；将各GFR与标准Gates法GFR比较，观察结果偏离程度及导致结果偏离的因素。结果：①logistic多因素分析表明，本底ROI位置、大小、本底与肾脏ROI间距离以及“肾脏ROI大小、局部偏离”均是影响GFR的重要因素（x^2分别为250．9，73．9，53．5，215．8，P=0．000）；②本底位于肾脏正下方较大范围内或肾脏ROI在外下方局部外偏时GFR与标准Gates法十分接近；本底ROI、肾脏ROI的其它各种改变均可对GFR产生较大程度的影响。结论：①Gates法GFR测定时，ROI勾画须注意多种影响因素的作用。②本底ROI设置于肾脏正下方（20～160）象素大小、（0～16）象素距离范围内可减少本底大小、距离对GFR影响。

肾动态显像测量肾功能时一侧肾脏感兴趣区的不同勾画对另一侧肾脏肾小球滤过率的影响

目的:探讨一侧肾脏感兴趣区(ROI)的不同勾画对另一侧肾脏肾小球滤过率(GFR)的影响。方法:选择行肾动态显像GFR测定的270例肾脏疾病患者的资料。将资料分为两组:第1组,双侧肾脏均无肾积水且无占位性病变,保持左肾ROI与双肾本底ROI不变,改变右肾ROI大小,观察左肾GFR的变化;第2组,一侧肾脏积水且另一侧肾脏无积水且无占位性病变,保持未积水肾脏ROI与双肾本底ROI不变,分别勾画积水肾脏全肾ROI与皮质ROI大小,比较两种勾画方式情况下未积水肾脏GFR的差异。按照标准的ROI勾画法测量的GFR大小,将患者左肾功能或未积水肾脏的功能分为5期。结果:(1)重复测量数据的方差分析显示,右肾ROI的不同勾画是左肾GFR结果的影响因素(F=462.2,P=0.000),且右肾ROI的勾画与左肾功能的分期对左肾GFR的结果存在交互影响(F=2.64,P=0.001)。(2)右肾ROI越小,则左肾GFR的相对下降幅度越大。(3)各分期中,积水肾脏勾画全肾ROI与勾画皮质ROI时未积水肾脏的GFR结果之间差异均具有统计学意义(t=7.15~19.17,P=0.000)。结论:Gates算法存在一侧肾脏GFR受对侧肾脏ROI不同勾画法影响的缺点,以确定的标准勾画肾脏ROI对保证肾脏GFR结果的准确性、重复性与可比性具有重要意义。

Gates法测量的分肾肾小球滤过率受对侧肾脏兴趣区设置影响的原因与改进算法

目的:针对Gates法测量分肾肾小球滤过率(GFR)时存在的一侧肾脏GFR测量值受对侧肾脏感兴趣区勾画影响的情况,探讨改进办法。方法:回顾性对125例接受肾动态显像GFR测定的患者影像资料进行再处理与分析,提出改进的分肾GFR算法,比较改进算法与Gates算法之间的关系。结果:(1)改进算法的分肾GFR与Gates算法的分肾GFR呈高度正相关(r=0.999,P=0.000),两种算法双肾总的GFR值不变。(2)Gates算法的分肾GFR与其显像剂摄取率高度正相关(r=0.999,P=0.000),但并非一一对应关系;改进算法的分肾GFR与其显像剂摄取率完全正相关(r=1.000,P=0.000),呈一一对应的关系;两种算法双肾总的GFR值与其显像剂摄取率完全正相关(r=1.000,P=0.000)。(3)随着一侧肾脏感兴趣区的逐渐减小,Gates算法另一侧肾脏的GFR值亦逐渐降低,而改进算法的另一侧肾脏GFR值则不随之改变。结论:改进的分肾GFR算法保证了肾脏总GFR值不受影响,避免Gates算法中分肾GFR值相互影响的缺点,有利于保持分肾GFR测量结果的重复性、可靠性。

前列腺癌骨转移血清蛋白质组学研究

目的:应用蛋白质组学双向凝胶电泳和质谱技术筛选前列腺癌骨转移血清标志物。方法:收集前列腺癌伴骨转移、不伴骨转移各5例血清样本。血清样品用除白蛋白试剂盒除去血清中的白蛋白后进行双向凝胶电泳,ImageMaster 2D Platinum软件分析,有意义的差异蛋白质点行基质辅助激光解析离子化飞行时间质谱(MALDI-TOF-MS)鉴定。结果:双向凝胶电泳显示,前列腺癌骨转移组血清蛋白中有15个斑点与前列腺癌无骨转移组有显著差异,前列腺癌骨转移患者血清中10个蛋白质表达水平显著增加,5个蛋白质表达水平显著下降。5个差异蛋白点进行胶内原位酶解,肽质量指纹图谱分析成功得到了3个蛋白质肽质量指纹图谱,并查询数据库初步鉴定了该3个蛋白质分别为锌α2糖蛋白、结合珠蛋白和载脂蛋白CⅢ。结论:双向凝胶电泳结合质谱鉴定是血清差异蛋白质组学研究的可靠平台和有力工具。所鉴定出的蛋白质与前列腺癌骨转移的发生、发展有关,可能是前列腺癌骨转移潜在的血清标志物。

双能CT评估骨密度

目的评价利用双能CT（DECT）测量容积CT值评估骨密度（BMD）的可行性。方法对11名志愿者采用双能X线吸收法（DXA）测量腰椎（L1-L4）及股骨（股骨颈）BMD值;并对所有研究对象进行DECT检查,获得钙值图,测量容积CT值,分析容积CT值与BMD值的相关性。结果腰椎容积CT值与BMD值呈显著正相关（r=0.82,P〈0.001;相关函数为Y=0.004 X-0.879,其中Y为BMD值,X为容积CT值）;股骨容积CT值与DXA所测BMD值无明显相关性（P〉0.05）。结论 DECT所测腰椎容积CT值与DXA所测BMD值密切相关,可定量反映腰椎BMD变化。

尿mAlb、尿β_2-m与血清Cys C诊断肾功能损害程度的对比

本文对各期慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）患者的尿微量白蛋白（mAlb）、β2-微球蛋白（β2-m）与血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C（Cystatin C,Cys C）水平进行检测,以99mTc-DTPA清除率测得的肾小球滤过率（GFR）为金标准,比较尿mAlb、尿β2-m与血清Cys C在评价CKD肾功能损害程度中的应用价值。

实验兔单侧输尿管部分梗阻后基础状态下肾小球滤过功能的变化特点

目的:观察兔输尿管部分梗阻后基础肾功能的变化特点。方法:30只成年健康日本大耳白兔分为对照组6只和梗阻组24只。采用套管法制作右输尿管部分梗阻模型,据梗阻时间均分为4组,即梗阻7、14、28和56 d组。以肾动态显像测量各组肾小球滤过率(GFR),分析其肾功能与梗阻时间的关系,并观察健侧肾脏功能的变化。结果:(1)对照组双肾GFR比较差异无统计学意义(t=-0.145,P=0.894);梗阻组右肾GFR均低于左肾(P<0.05)。(2)右肾GFR比较,梗阻7 d组与对照组差异具有统计学意义(t=5.066,P=0.001),梗阻7、14、28、56 d组间差异无统计学意义(P>0.05)。(3)左肾GFR比较,对照组、梗阻7、14、28、56 d组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 :单侧输尿管部分梗阻后,梗阻肾脏的功能呈现先期大幅度下降之后趋于稳定的变化特征,健侧肾脏的基础肾功能未见代偿。

富血小板血浆对骨移植后颌骨缺损愈合早期骨代谢活性的影响

目的 :探讨富血小板血浆对颌骨缺损愈合早期骨代谢活性的影响。方法 :拔除 5只狗双侧下颌第一磨牙后扩大牙槽窝 ,形成骨缺损模型。实验侧植入Osteoset和富血小板血浆 ,对照侧植入Osteoset。术后 2、4、6周对缺损区进行99m锝骨显像定量测定缺损区新骨生成代谢活性。结果 :各缺损区均呈现放射性核素浓集区 ,并在第 4周达到高峰。实验组与对照组仅在第 2周放射性计数有显著性差异 ,而在第 4、6周没有显著性差异。结论 :富血小板血浆可促进骨移植后颌骨缺损愈合骨代谢活性 ,其效应在术后早期表现出来。

^3H—蛋氨酸／^3H—缬氨酸空肠喂饲在荷瘤大鼠体内的分布

目的观察3H-蛋氨酸/3H-缬氨酸空肠喂饲在荷瘤大鼠体内的分布。方法SD大鼠空肠营养性造瘘,皮下接种Walker-256癌肉瘤,分为A、B、C、D组,分别以含平衡氨基酸、去蛋氨酸、平衡氨基酸及去缬氨酸的肠外营养空肠喂饲6天,再注入3H-蛋氨酸(A、B组)或3H-缬氨酸(C、D组)7.4×105Bq,于0.5、1、2和4小时测肝、胰、小肠、肌肉、血浆及肿瘤组织的cpm,计算差示摄取率(DUR)。结果A组及B组肿瘤组织DUR值仅低于胰腺组织(P<0.01);B组血浆DUR值低于A组(P<0.01)。D组肿瘤组织DUR值高于C组(P<0.01);D组血浆DUR值低于C组(P<0.01)。结论3H-蛋氨酸/3H-缬氨酸在肿瘤组织摄取率高;蛋氨酸、缬氨酸是肿瘤组织代谢的重要基质。

^(99m)TcO_4^-显像发现甲状腺滤泡性癌并全身多部位转移1例

病例女，69岁。左胸疼痛3周入院。体格检查：左胸前第2肋骨及第4胸椎处隆起，压痛；甲状腺肿大，左叶及峡部可触及一肿块，质硬，固定，表面不平，无压痛。患者30年前有甲状腺手术史，病理结果为甲状腺腺瘤。实验室检查：甲状腺功能、肝肾功能、血常规、尿常规检查正常。给患者静脉注射Na^99mTcO4 5mei，20min时行SPECT甲状腺静态显像，

摄^(99m)Tc率在甲状腺疾病中的临床应用价值

目的评价摄99mTc率在甲状腺疾病中的应用价值。方法对67例正常人和188例不同甲状腺疾病患者行甲状腺显像,比较各疾病组与正常组甲状腺摄99mTc率,分析摄99mTc率与甲状腺功能的关系。结果①Graves病组、单纯性甲状腺肿大组甲状腺摄99mTc率显著高于正常组(P=0.000,0.038),甲状腺功能减退组、亚急性甲状腺炎组摄99mTc率显著低于正常组(P=0.000)。Graves病患者功能与摄99mTc率呈一致性增高,亚甲炎患者功能与摄99mTc率呈“分离现象”。②摄99mTc率高低与甲状腺功能强弱呈中等程度一致性(Kappa值=0.618,P=0.000),二者不存在一一对应关系。③摄99mTc率在区别Graves病与正常人、亚甲炎的诊断以及Graves病与亚甲炎的鉴别诊断方面具有较高的准确性。结论摄99mTc率在Graves病、亚甲炎的诊断与鉴别诊断中具有重要价值。

甲状腺大小对比值法测量甲状腺摄锝功能的影响

目的:探讨比值法测量甲状腺摄锝功能的影响因素,以对比值法进行优化提高其测量准确性。材料与方法:选择389例研究对象行甲状腺静态显像,计算甲状腺大小、摄取比、摄锝率,并对摄取比采用不同方法校正,计算校正比1、校正比2,比较各指标与摄锝率的相关性,比较摄取比、校正比1、校正比2与摄锝率的诊断符合率。结果:①甲状腺大小与摄锝率呈正相关(r=0.663,P=0.000);②摄取比、校正比1、校正比2均与摄锝率呈正相关(r=0.900,0.974,0.984,P=0.000),校正比与摄锝率相关程度高于摄取比;③校正比1、校正比2与摄锝率的诊断符合率分别为93.3%,95.9%,明显高于摄取比与摄锝率的符合率83.3%(χ2=18.9或33.1,υ=1,P=0.000);④甲状腺缩小时,摄取比误诊率44.4%,摄锝减低时,摄取比误诊率为31.9%。结论:甲状腺大小是影响摄取比判断甲状腺摄锝功能的准确性的重要因素,摄取比以甲状腺大小校正后可以更准确地反映甲状腺摄锝功能。

^(99m)Tc-MDP骨显像评价前列腺癌骨转移特征

目的探讨前列腺癌骨转移特征。方法对64例前列腺癌患者行全身骨显像,分析其骨转移发生率,好发部位,病灶分布特点、形态、摄取显像剂情况等。结果骨转移发病率为81.3%,均为成骨型病变,各部位发病率以脊椎(71.9%)、骨盆(64.1%)、肋骨(48.4%)较高。骨转移患者中,多发性转移发病率76.9%。身体左、中、右各部位病灶数目无统计学差异。单发、少发病灶85.7%呈点状,14.3%呈团块状;脊椎病灶占67.9%,骨盆17.9%,胸骨或股骨3.6%,肋骨7.1%;单病灶、二病灶骨转移均产生于脊椎或骨盆。骨转移病灶的发生存在一定伴随关系,98.7%的除脊椎、骨盆之外的病灶伴随脊椎或骨盆转移而存在。结论前列腺癌易发生骨转移,表现为以成骨为主、常始发于脊椎或骨盆、好发于中轴骨、有序性发生、随机性分布、以“点状”为早期病灶形态且常呈多发性多形态病灶并存的特征。

^(18)F-FDG PET/CT检查指标预测肝细胞癌微血管侵犯临床价值研究

目的研究^(18)氟-代脱氧葡萄糖电子发射断层显像术/x线计算机体层摄影术(18F-FDG PET/CT)检查预测肝细胞癌(HCC)微血管侵犯(MVI)患者的临床意义。方法 2014年2月～2015年12月我院诊治的HCC患者99例,接受^(18)F-FDG PET/CT检查,然后行肝叶切除术。结果在99例HCC患者中,经术后组织病理学检查,证实有MVI患者42例,无MVI患者57例;^(18)F-FDG PET/CT检查结果显示,肝内肿瘤表现为低密度或稍低密度阴影,病灶呈不规则状,大多数情况呈类圆形,部分肿瘤周围伴有子灶。PET/CT检查显像阳性73例(73.7%),其中MVI阳性组为85.7%,显著高于MVI阴性组的64.9%(P<0.05);MVI阳性组肿瘤直径为(7.6±2.8) cm,显著大于MVI阴性组的(5.4±2.4) cm,肿瘤最大标准摄取值(SUVmax)为(7.4±5.2),显著高于MVI阴性组的【(5.3±5.2),P<0.05】;MVI阳性与MVI阴性患者肿瘤组织学类型差异无统计学意义(P>0.05),但MVI阳性患者肿瘤分化为II-I/IV型比例显著高于MVI阴性患者(88.1%对75.4%,P<0.05);术后随访12～24个月,中位随访时间为18个月,99例HCC患者1 a总体生存率为81.8%,无瘤生存率为60.6%,其中MVI阳性组1 a总体生存率和无瘤生存率分别为66.7%和47.6%,显著低于MVI阴性组的91.2%和70.2%(P<0.05)。结论肝细胞癌伴有微血管侵犯患者在行18F-FDG PET/CT检查时有一些特点值得总结和观察,其临床意义还需要进一步探讨。

甲状腺摄锝率的一种比值测定方法

目的建立一种简易的甲状腺摄锝率测定法。方法对389例对象行甲状腺显像,计算指标:甲状腺摄锝率(PTUR)、甲状腺大小(ST)、摄取比(UR)、UR×ST、校正比(RR)。以PTUR为因变量,分别以UR,UR×ST,RR,UR、ST,UR、ST、UR×ST,UR、ST、RR为自变量建立六种线性模型A、B、…、F,行线性回归分析,比较模型拟合优度,比较甲状腺摄锝率推算值诊断符合率、负值比率。结果①各模型均方误差依次为18.87、1.45、1.39、10.05、1.36、1.36。②各模型甲状腺摄锝率推算值诊断符合率分别为82.5%、93.6%、94.3%、82.5%、94.6%、94.6%;模型B、C、E、F推算值符合率差异无统计学意义(χ2=0.96,P=0.97);模型C符合率显著高于模型A,D(χ2=28.95,P<0.0001)。③模型A、B、D、E、F的甲状腺摄锝率推算值在摄锝减低或正常情况下可产生一定比率负值,模型C推算值无负值产生。结论以校正比为自变量建立线性模型,具有高拟合优度、高诊断符合率、推算值无负值出现的优点,能准确计算甲状腺摄锝率。