IVF促排卵过程中GnRH拮抗剂添加日LH水平对助孕结局的影响

目的 探索体外受精-胚胎移植技术(IVF-ET)助孕过程中促性腺激素释放激素(GnRH)拮抗剂添加日血黄体生成素(LH)水平对妊娠结局和胚胎质量的影响。方法 回顾性分析2018年1月至2022年12月于武汉大学中南医院生殖医学中心接受拮抗剂方案常规IVF-ET治疗且预期卵巢正常反应的女性不孕症患者资料,根据其拮抗剂添加日LH水平进行分组,比较各组临床妊娠率、着床率、卵子成熟度、受精率、卵裂率、2原核胚胎比率、D3优质胚胎率、囊胚形成率,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估LH水平对临床妊娠的预测价值。结果 研究共纳入188例患者,其拮抗剂添加日LH水平的中位值为3.79(2.48,6.14)mIU/mL。当LH <2.48 mIU/mL时鲜胚移植的临床妊娠率和着床率均最低(P <0.05),而LH> 6.14 mIU/mL时则具有最高的临床妊娠率和着床率(P <0.01),但各组之间的配子和胚胎发育参数差异无统计学意义(P>0.05)。ROC曲线下面积为0.678,LH水平对预测临床妊娠具有一定的准确性。结论 控制性超促排卵过程中LH水平高于6.14 mIU/mL时使用拮抗剂可获得最优的临床妊娠结局。

大型综合医院临床护士工作满意度调查

目的探讨临床护士工作满意度及影响临床护士工作满意度的相关因素,为提高临床护士工作满意度提供参考依据。方法采用一般情况调查表、工作满意度量表,对160名护士进行调查分析。结果临床护士工作满意度总分为151.83±27.22分,其中福利待遇得分最低,工作氛围得分最高。多元回归分析显示,护士受教育程度及婚姻状况是影响护士工作满意度的因素。结论提高护士的受教育程度可以改善临床护士工作满意度,稳定护士队伍。

间充质干细胞来源外泌体在多囊卵巢综合征发生和发展中的研究进展

多囊卵巢综合征(PCOS)是一种代谢性疾病和常见的内分泌疾病,其患病率在10%~20%之间。慢性低度炎症和颗粒细胞不规则凋亡在PCOS不孕症的发病机制中起着至关重要的作用。间充质干细胞(MSCs)衍生的外泌体是脂质双分子层复合物,可以作为蛋白质、脂质、DNA和不同类型RNA在细胞间转移的介质,大小在30~150 nm,对PCOS具有调节免疫应答、抗炎和抑制颗粒细胞凋亡等作用。尽管许多研究证明外泌体对PCOS的发生和发展有影响,但其确切的作用机制尚不清楚。本文综述了MSCs来源的外泌体在PCOS治疗中的潜在作用,以期为后续研究无细胞治疗PCOS提供理论依据。

武汉市男性精子DNA碎片率与年龄及精液常规参数的相关性研究

目的分析湖北省武汉地区男性精子DNA碎片率(DFI)与年龄、精液常规参数的关系,为全面精确评估男性生育能力提供理论依据.方法选取2015年6月—2018年12月在武汉大学中南医院生殖医学中心就诊的2963名男性患者,患者户籍为武汉市常驻,年龄18岁及以上,对其进行精液常规分析及精子DFI检测.通过Pearson相关分析和多元线性回归分析精子DFI与受检者年龄及精液常规参数的相关性.结果精子DFI与患者年龄、禁欲时间、液化时间、精液量、精子总数均呈正相关,与精子总活力呈显著负相关,与精子正常形态率呈负相关,与精子浓度不存在相关性.多元回归性分析结果显示,当患者年龄增长1岁,精子DFI值会增长0.189%;当精子总数增长1×106条,精子DFI值会增长0.010%;当精子总活力增长1%,精子DFI值会降低0.220%;当精子正常形态率增长1%,精子DFI值会降低0.208%.结论精子DNA完整性与男性年龄及精子总数、活力、正常形态率均有一定的相关性,但年龄是导致精子DFI增高最显著的因素,精子DNA损伤可能是导致精子活力和正常形态率下降的影响因素.精子DFI检测与常规精液参数可以互为补充,能更准确、全面地评估男性生育力.

双酚A通过MLL1调控子宫内膜蜕膜化分子标志物HOXA10表达的分子机制

目的探讨组蛋白甲基化转移酶混合谱系白血病基因(MLL1)在双酚A(Bisphenol,BPA)影响子宫内膜间质细胞蜕膜化中的作用机制。方法CCK-8实验检测10pM、10nM、10μM BPA对细胞增殖能力的影响;RT-PCR和Western Blot检测BPA暴露后蜕膜化子宫内膜间质细胞中的MLL1及同源盒基因A10(HOXA10)mRNA和蛋白表达情况;CoIP实验验证MLL1和雌激素受体α(ERα)是否相互结合,以及BPA是否影响两者的结合;ChIP检测MLL1和ERα在HOXA10启动子区的富集效率。结果三种浓度BPA均不损害细胞的增殖能力;蜕膜化子宫内膜间质细胞中MLL1和HOXA10 mRNA和蛋白表达随着BPA浓度的升高逐渐降低;MLL1是ERα的共同作用因子,BPA暴露影响MLL1与ERα的结合;BPA暴露抑制了MLL1和ERα在HOXA10启动子ERE元件区域的富集。结论BPA通过影响转录因子ERα和共同作用因子MLL1在HOXA10启动子区的富集,调控HOXA10的表达,影响子宫内膜间质细胞蜕膜化。

女性外阴硬化性苔藓的病因及治疗新进展

外阴硬化性苔藓(VLS)又称外阴白斑、外阴营养不良,是一种以瘙痒为主的慢性炎症性皮肤病,好发于肛门生殖器区域皮肤,如未经治疗或治疗不当,可导致外阴瘢痕形成甚至永久性畸形,严重影响生活质量。目前外阴白斑的病因及发病机制还不清晰,其主要与免疫学因素、炎症反应、遗传易感因素相关,病毒感染、性激素水平异常等也可能是其致病原因。VLS的临床诊断和治疗仍存在诸多不确定性,诊断通常是临床诊断,但在必要情况下可进行活检,用以排除外阴上皮内瘤变或癌症。治疗旨在控制症状,阻止进一步的瘢痕形成和变形,并降低患癌症的风险,其手段包括局部药物治疗、物理治疗、中医治疗以及针对并发症的手术治疗及长期随访。

早发型重度子痫前期血清白蛋白水平对母胎结局的影响

目的:探讨血清白蛋白水平与早发型重度子痫前期(sPE)母儿预后的关系。方法:收集单胎早发型sPE患者152例。根据入院时血清白蛋白水平,分为低血清白蛋白组(<30g/L)83例和正常血清白蛋白组(≥30g/L)69例。比较两组患者的一般情况,孕产妇并发症:子痫、脑血管意外、HELLP综合征、胎盘早剥、肾功能不全、心功能不全、视网膜剥离、产后出血、腹水的发生率,围产儿一般情况及并发症:新生儿出生体重、出生孕周、Apgar评分,胎儿生长受限(FGR)、胎儿新生儿死亡、新生儿窒息、新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)、新生儿缺血缺氧性脑病(HIE)、新生儿颅内出血、新生儿败血症、新生儿坏死性小肠结肠炎的发生率。结果:低血清白蛋白组的胎盘早剥(12.0%vs 2.9%)、腹水(63.9%vs 34.8%)、FGR(16.9%vs 5.8%)及新生儿窒息(72.9%vs 44.4%)发生率明显高于正常血清白蛋白组,新生儿出生体重、Apgar评分低于正常血清白蛋白组,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素二元回归分析提示,胎盘早剥与血清白蛋白水平相关(OR=0.812,P<0.05)。结论:早发型sPE合并低血清白蛋白虽不增加胎儿新生儿死亡率,但胎盘早剥、腹水、FGR及新生儿窒息发生率明显升高。低血清白蛋白水平虽不能作为早发型sPE患者终止妊娠的指标,但可作为常规检测指标,合并低血清白蛋白时应警惕胎盘早剥的发生,做好新生儿复苏的准备。

利用短串联重复序列无创性产前诊断21-三体综合征

目的:探索短串联重复序列用于无创性产前诊断21号染色体非整倍体异常的可行性。方法:选择进行遗传咨询的孕妇及其配偶共50对,以血红蛋白γ链染色结合显微操作分离获取母血中胎儿有核红细胞,经PEP扩增细胞基因组后,对3个21染色体位点D21S11、D21S1411、D21S1412进行PCR扩增。同时对各对夫妻外周血DNA进行上述基因位点扩增,聚丙烯酰胺凝胶电泳后胎儿及其双亲的基因型对比分析。结果:50例均获取胎儿细胞样本,平均4.55±2.60个/ml。其中3例扩增失败,其余47例D21S11、D21S1411及D21S1412位点的有效信息率分别为85.11%(40/47)、78.72%(37/47)、76.60%(36/47)。3个STR位点联合应用,对45例样本成功鉴定了细胞的胎儿源性并准确判断胎儿21号染色体的数量,符合率为95.74%(45/47)。检出2例21-三体综合征胎儿,与其实际核型相符。结论:PEP结合多个染色体特异性STR位点分型可用于非整倍体异常的无创性产前诊断。

教师充当标准化病人在妇产科临床实习教学中的应用价值

在妇产科临床教学实践中,采用教师扮演标准化病人的方法,通过学生对标准化病人进行病史采集和体格检查考核后发现,该教学方法在妇产科临床实习教学中的效果优于传统的教学方法,可成为临床实践教学方法的有效补充。

SRY阴性46,XX男性性反转综合征1例报道

46,XX男性性反转综合征是一种非常罕见的疾病,我国的发病率约1/20 000~25 000 [1] ,但其发病机制不清楚。本文对1例SRY阴性的46,XX男性性反转综合征患者进行系列检查,包含精液分析、血清生殖激素测定、染色体核型分析、SRY基因及Y染色体微缺失检测、外周血全外显子测序,分析其遗传学变化与临床表现的相关性。本研究获得医院伦理委员会批准,且患者知情同意。

接受体外受精-胚胎移植治疗的男性抑郁状况及风险因素分析

目的了解接受体外受精-胚胎移植治疗的男性抑郁状况及其风险因素。方法选取726名接受体外受精-胚胎移植治疗的男性,采用一般情况问卷和流调用抑郁自评量表(CES-D)进行问卷调查。采用描述性分析和逻辑回归分析法分析抑郁状况及其相关风险因素。结果接受体外受精-胚胎移植治疗的男性其抑郁检出率为12.97%。不孕原因是抑郁的独立风险因素,与不孕原因为女方因素相比,不孕原因为双方因素和不明原因不孕的男性其抑郁检出率分别是女方因素的2.49(95%CI=1.40~4.45)倍和2.25(95%CI=1.21~4.17)倍。结论接受体外受精-胚胎移植治疗的男性较易出现抑郁症状,尤其是被诊断为不明原因不孕和双方原因不孕的男性,建议对其给予更多的关注,并做好心理疏导。

影响子宫内膜容受性的因素研究进展

子宫内膜容受性是指子宫内膜在特定的时间内接纳胚胎并使其成功种植的能力。成功的胚胎种植需要有：子宫内膜有良好的容受性；发育至囊胚的胚胎；胚胎与内膜的同步发育。在每个月经周期中子宫内膜经历了增殖期和分泌期等一系列的变化，只是在特定的时间内能够接纳胚胎。在这个时期内，子宫内膜及其周围组织包括子宫肌层、输卵管、卵巢等在结构和功能上需处于相对正常状态，同时子宫内膜需要大量不同的细胞因子相互作用。尽管我们对子宫内膜容受性的认识非常有限，但它在女性不孕治疗中的作用的进展已取得明显的进步。

C21orf25片段在母胎间的甲基化差异及其临床价值

目的:阐明C21orf25片段在母胎间甲基化状态的差异,探讨其用于无创性产前诊断的价值。方法:收集388例孕妇血浆,其中126例同时提取外周血细胞及胎盘(或绒毛)组织DNA,采用甲基化敏感性限制性酶切联合荧光定量PCR(MSRE+PCR)技术,检测母胎间C21orf25基因、RASSF1A基因甲基化状态的差异,分析其影响因素,并分别以胎源性RASSF1A或SRY基因为参照位点,计算孕妇血浆中胎源性C21orf25与参照位点的浓度比,判断胎儿21号染色体数量。结果:C21orf25及RASSF1A在胎盘或绒毛组织中均呈高甲基化状态,而在母体外周血细胞呈现低甲基化状态。C21orf25在母胎间的甲基化差异程度受孕周的影响,早孕期小于中、晚孕期(P=0.002,P<0.01)。采用MSRE+PCR技术对孕妇血浆中C21orf25、RASSF1A片段的检出率分别为100%和96.9%。计算184例正常妊娠孕妇血浆中胎源性C21orf25/RASSF1A比值,确定其95%的参考值范围为0.20～3.46,以此为标准判断71例胎儿21号染色体数量,其中67例二倍体妊娠的准确率为94.0%(63/67),4例21三体综合征妊娠,2例C21orf25/RASSF1A比值高于参考区间上限而获得诊断。以SRY为参照位点,94例正常二倍体男胎妊娠中甲基化C21orf25/SRY比值为3.16±1.20,95%参考值范围为0.81～5.51,以此为标准判断35例男胎21号染色体数量,准确率为97.1%(34/35),2例21三体妊娠均获准确诊断。结论:高甲基化C21orf25基因可作为孕妇血浆中胎儿DNA的标志物,通过计算该位点与参照基因的浓度比值,有望进行唐氏综合征的无创性产前诊断。

TBL在留学生《医学伦理学》教学中的应用研究

目的探讨TBL教学法在留学生医学伦理学教学中的效果。方法以武汉大学医学部2014级(传统教学组,n=109)、2015级MBBS留学生(TBL教学组,n=112)为教学对象。选择“生殖伦理学”为代表章节,对比两组成绩、TBL组的个人成绩和小组成绩;通过自评量表调查学生综合素质的提高、以及对教学的满意度等;建立小组表现的评估指标,并分析该评分与小组学习效果的相关性。结果使用TBL教学法,可显著提高留学生对“生殖伦理学”章节的学习成绩,提高其综合素质和满意度,成绩提高程度与小组表现呈正相关(所有P<0.001)。结论TBL对于提高留学生的医学伦理学教学效果是极为有效的教学方法。

IVF/ICSI治疗中影响单卵双胎形成因素的meta分析

目的:研究IVF/ICSI治疗中影响单卵双胎发生的相关因素。方法:利用计算机检索Pubmed、Cochrane图书馆、Science direct、OVID、Web of science、万方、中国知网、维普、Sino Med、Open Grey等各数据库自建库至2015年4月13日所有公开或未公开发表的中文及英文文献,并手工检索纳入文献的参考文献。制定纳入标准,综合研究方法相似的研究,对不同影响因素的单卵双胎率进行meta分析。结果:IVF/ICSI治疗中行透明带操作与未行透明带操作的患者的单卵双胎率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。IVF、ICSI、辅助孵化、囊胚移植、冻融胚胎移植治疗发生单卵双胎率分别为1.44%、1.51%、1.51%、2.17%和1.36%。结论:透明带操作并非导致单卵双胎发生的主要因素。

卵巢过度刺激综合征的预防及治疗研究进展

卵巢过度刺激综合征(OHSS)是辅助生殖技术的主要并发症之一,主要由促排卵引起,导致血管通透性增加和血流动力学的改变。高危因素的识别、个性化促排卵方案、滑行疗法、全胚胎冷冻等预防措施可以一定程度降低OHSS的发生率。针对不同程度的OHSS采取不同的治疗措施,特别是对中重度OHSS采取液体管理、血栓预防、穿刺治疗等能起到很好的治疗作用。

B类1型清道夫受体基因敲除雌鼠不孕相关机制的研究进展

女性不孕目前已成为一项常见的生殖健康问题,随着生活方式与疾病谱的改变,脂代谢紊乱与不孕之间的关联也逐渐为人们所发现和重视。B类1型清道夫受体是首个被明确的细胞膜上高密度脂蛋白受体,其基因敲除雌鼠表现为脂蛋白代谢异常及不孕,且人群研究的数据结果也证实该基因的某些突变与女性不孕相关。本文从B类1型清道夫受体的基本功能出发,结合该基因敲除雌鼠的多项病理表现,进而分析其不孕的相关机制,为女性不明原因的不孕提供一个新的诊治方向和思路。

二甲双胍联合优思悦治疗肥胖型多囊卵巢综合征的临床效果分析

目的探究二甲双胍联合屈螺酮炔雌醇片(Ⅱ)(优思悦)治疗肥胖型多囊卵巢综合征的临床效果。方法选取100例明确诊断为肥胖型多囊卵巢综合征患者,采用双盲法将其分为试验组与对照组,各50例。对照组采用优思悦治疗,试验组采用优思悦联合二甲双胍治疗。对比两组治疗前后脂代谢水平、激素水平、妊娠率、排卵率及临床疗效。结果治疗前,两组空腹血糖(FBG)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、体质量指数(BMI)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,试验组FBG、TG、TC、BMI水平均明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组抗苗勒管激素(AMH)、促黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、睾酮(T)、雌二醇(E_(2))水平对比,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,试验组LH、E_(2)、T、FSH水平均显著低于对照组,AMH高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。试验组排卵率、妊娠率分别为66.00%、40.00%,均显著高于对照组的38.00%、16.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。试验组总有效率为92.00%,显著高于对照组的74.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论二甲双胍联合优思悦治疗肥胖型多囊卵巢综合征可有效改善激素水平、糖脂代谢,提高排卵率及妊娠率,临床效果显著,值得临床推广与应用。

代谢组学预测人卵母细胞质量与胚胎体外发育潜能的研究现状

筛选高质量配子和高发育潜能胚胎是辅助生殖技术关注的重点。代谢物检测是一种非侵入性方法,如果可以应用在配子或胚胎质量的评估中,就可以开发出快速且无创的检测方法,客观地评价配子及胚胎质量,从而有效改善生殖结局。本文总结了代谢物预测卵母细胞质量及胚胎发育潜能的已发表研究,提示在预测配子及胚胎发育的过程中,多参数建模是颇具潜能的方法。现代近红外光谱(NIR)分析技术联合质子核磁共振(NMR)是检测卵泡液和胚胎培养液中代谢物的理想方法。卵泡液中葡萄糖、氨基酸(谷氨酸、缬氨酸)、胆固醇(7β-羟基胆固醇)、维生素(E类)等与卵母细胞质量相关。氧耗(活性氧和氧化应激指标)、氨基酸(谷氨酸和甘氨酸)可能作为预测胚胎发育潜能的标志物。卵泡液中脂质及胚胎培养液中的丙氨酸的预测价值应该进行更深入的研究。

一例46,X,psu idic(Y)(q12)男性不育患者的遗传学分析

目的对1例46,X,psu idic(Y)(q12)男性患者进行遗传学分析,探讨其不育症与异常核型的关系。方法应用外周血淋巴细胞培养制备染色体,染色体G带和C带分析患者核型,荧光原位杂交(fluorescence in situ hybridization,FISH)验证Y染色体异常结构,多重荧光PCR检测AZF基因微缺失,高通量测序技术检测染色体非整倍体以及100 kb以上基因组拷贝数变异。结果染色体G带和C带显示该患者核型为46,X,psu idic(Y)(q12);FISH检测证实衍生染色体是idic(Y);多重荧光PCR检测表明SRY基因,AZFa(sY84,sY86)、AZFb(sY127,sY134)、AZFc(sY254,sY255)均没有缺失;高通量测序结果显示Y染色体p11.32q12区带(chrY:1-59373566)重复59.37 Mb,提示存在两条Y染色体。结论核型分析结合FISH和测序技术可以精确确定,idic(Y)的断裂点位于Yq12,46,X,psu idic(Y)(q12)核型可能成为男性重度少精或无精症诊断的细胞遗传指征。