《结直肠手术患者尿管拔除评估量表》的编制与信效度检验

目的在加速康复外科理念的指导下编制《结直肠手术患者尿管拔除评估量表》,并检验其信效度。方法通过文献查阅法、专家访谈法,结合临床实践分析影响结直肠手术患者尿管拔除时机的相关因素,通过2轮德尔菲专家函询,形成初始版量表。采用方便抽样法选取2023年4月至10月在湖北省某三级甲等医院的137例结直肠手术患者进行问卷调查,并进行信效度检验,分析量表的敏感性和特异性,确定最佳阈值。结果该量表包括3个维度,20个条目。累计方差贡献率为83.582%。条目水平的内容效度指数为0.96~1.00,量表水平的内容效度指数为0.91。量表各条目与所属维度的相关系数为0.637~0.852,维度间的相关系数为0.602~0.774,各维度与总量表的相关系数为0.889~0.918。量表各维度的Cronbach'sα系数为0.914~0.957,量表总的Cronbach'sα系数为0.931;各维度的分半信度为0.913~0.942,量表总的分半信度为0.958。量表ROC曲线下面积为0.934[95%CI(0.892,0.975)]。当量表评分为29.5分时,该量表的敏感度、特异度和约登指数最高,分别为0.870、0.912和0.782。评分≤29.5分时,可考虑拔除尿管。结论本研究构建的《结直肠手术患者尿管拔除评估量表》具有较好的信效度,经过临床验证可较准确的判断结直肠手术患者尿管拔除时机。

Cys-C、ALB及A/G在结直肠癌预后中的评估价值

目的探讨血清胱抑素C(Cys-C)、白蛋白(Alb)及白/球蛋白比值(A/G)在结直肠癌预后中的评估价值。方法选取2020年1月至2022年8月武汉大学中南医院收治的结直肠癌患者153例为观察组,另选取同期在本院行体检且各项指标正常者148名为对照组。对比两组Cys-C、Alb及A/G水平,对比观察组不同预后情况基线资料及临床特征,采用多元Logistic回归分析影响结直肠癌预后的危险因素,分析Cys-C、Alb、A/G单一及联合对结直肠癌患者预后不良的预测效果。结果观察组Cys-C、A/G水平均明显高于对照组,Alb水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。预后不良组41例,预后好转组112例,两组年龄、性别、饮酒、糖尿病、高血压、冠心病等既往史、收缩压、舒张压水平、远处转移比较差异无统计学意义(P>0.05);两组吸烟、肿瘤直径、TNM分期、淋巴结转移、Cys-C、Alb及A/G水平比较差异有统计学意义(P<0.05)。多元Logistic回归分析结果显示,Cys-C水平<0.98 mg/L、Alb水平<35g/L,>35 g/L、A/G水平<1.5,>2.5及淋巴结转移是影响结直肠癌患者预后的危险因素(P<0.05)。ROC结果显示,三者联合预测结直肠癌预后不良的敏感度和特异度分别为0.874、0.719;AUC=0.827,明显高于Cys-C、Alb、A/G单独预测(P<0.05)。结论Cys-C、A/G及Alb水平与结直肠癌患者预后具有紧密联系,对评估其预后具有一定参考价值。

173例低位直肠癌患者的骨盆解剖差异对腹腔镜ISR手术时间的影响

目的 探索低位直肠癌患者骨盆解剖差异及对腹腔镜下内括约肌切除术(intersphincteric resection, ISR)手术时间的影响。方法 回顾性收集了武汉大学中南医院2017年1月—2022年12月接受腹腔镜ISR手术患者的临床数据。基于CT/MRI从轴位、矢状位、冠状位对骨盆入口、骨盆出口、骨盆深度等17种骨盆参数进行测量,并对男女性骨盆解剖进行比较分析,通过多元线性回归分析探索影响手术时间的因素。结果 共纳入173例低位直肠癌患者,其中男性107例(61.8%),女性66例(38.2%),患者平均年龄为(58.06±9.91)岁,BMI为(22.65±3.15)kg/m^(2),手术时间为(271.53±53.74)min。不同性别患者在骨盆入口、骨盆出口、骨盆深度等15项骨盆参数指标上差异具有统计学意义。多元线性回归分析显示,坐骨结节间距越小[95%CI(-25.554,-3.671),P=0.009]是男性患者手术时间延长的独立危险因素,骶深越浅[95%CI(-166.166,-33.894),P=0.004]、α角越小[95%CI(0.051,5.499),P=0.046]是女性患者手术时间延长的独立危险因素,而骶深越浅[95%CI(-95.657,-18.082),P=0.004]、β角越大[95%CI(0.258,7.048),P=0.035],δ角越小[95%CI(-6.034,-0.627),P=0.016]、坐骨结节间距越小[95%CI(-18.589,-2.511),P=0.010]、系膜脂肪面积越大(P=0.043)是低位直肠癌患者手术时间延长的独立危险因素。结论 低位直肠癌患者的骨盆解剖在不同性别间存在显著差异性,且影响腹腔镜ISR手术时间的解剖因素在不同性别患者中亦不相同,骶深、β角、δ角、坐骨结节间距、系膜脂肪面积是影响手术时间的独立危险因素。关注这些骨盆解剖差异,对指导临床决策和提高手术安全具有重要意义。

结肠次全切除、逆蠕动盲肠直肠吻合术治疗慢传输型便秘

近年来外科治疗结肠慢传输型便秘成为研究的一个热点，结肠次全切除、逆蠕动盲肠直肠吻合术是一种治疗慢传输便秘的新方法，本文就结肠次全切除、逆蠕动盲肠直肠吻合术治疗慢传输型便秘的概念、手术指征、手术方式的选择以及疗效等作一综述。

结肠切除直肠悬吊盆底抬高重建术治疗重度混合型便秘的临床分析(附16例报告)

目的探讨结肠慢传输型便秘(STC)合并出口梗阻型便秘(OOC)的外科治疗方法及疗效。方法总结16例混合型便秘手术及随访资料。13例行结肠次全切除逆蠕动盲直吻合+直肠悬吊、盆底抬高重建术,3例行结肠全切除回直吻合术+直肠及子宫悬吊、盆底抬高重建术。结果术后无严重并发症,1例患者发生粘连性小肠梗阻。随访1～3年,每天大便次数为2～4次,Wexner失禁评分(4.8±1.6)。7例患者对手术效果满意,9例非常满意。结论结肠(次)全切除、直肠悬吊、盆底抬高重建术是治疗混合型便秘的有效方法。

HIF-1α、MMP-2在结直肠腺癌组织中的表达及意义

目的探讨大肠腺瘤和腺癌组织中缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)、基质金属蛋白酶-2(MMP-2)的表达及意义。方法采用原位杂交技术检测HIF-1αmRNA,应用免疫组织化学方法检测MMP-2蛋白的表达,用CD34单克隆抗体标记血管内皮细胞并计数肿瘤微血管密度(MVD)。结果大肠腺癌HIF-1αmRNA阳性表达率为67.7%(42/62),腺瘤为44.4%(8/18)。从Dukes A期到Dukes C+D期演变过程中HIF-1αmRNA表达阳性率不断增加(P<0.05)。腺癌组MMP-2阳性表达率显著高于腺瘤组。MMP-2的阳性表达与Dukes分期显著相关。HIF-1α与MMP-2、MVD均呈正相关(P<0.05;P<0.05)。结论HIF-1α可能调控MMP-2的表达,两者在大肠腺瘤癌变及大肠腺癌发展过程中可能起重要作用。

结肠癌穿孔术后类白血病反应一例

病人,男,78岁。因突发腹部疼痛6小时,于2020年7月26日入院。体格检查:体温36.8℃,脉搏144次/分,呼吸21次/分,血压122/59 mmHg,神志清楚,面容痛苦,腹平,未见肠型及蠕动波,板状腹,全腹压痛、反跳痛,Murphy征阴性,肝脾肋下未触及,双肾区无叩痛,腹部未触及明显肿块,移动性浊音阴性,肠鸣音减弱。

乙状结肠造口改行结肠代膀胱在直肠癌术后局部复发全盆腔脏器切除术中的应用

目的观察直肠癌术后局部复发行全盆腔脏器切除术中将原乙状结肠造口改行结肠代膀胱的临床疗效。方法回顾性分析自2009--2013年因腹会阴联合切除术后盆腔局部复发而行全盆腔脏器切除的12例的临床资料。该组患者均截取10～12cm长的原有乙状结肠造口肠管改行结肠代膀胱，近端行横结肠襻式造口。术后1年为临床疗效观察终点。结果该组行全盆腔脏器切除术平均手术时间为（348±47）min，术中平均失血量约为（630±110）ml。3例患者术后近期发生结肠代膀胱相关并发症，其中出血2例，黏膜部分坏死1例。患者术后1年生存率为66．7oA（8／12）。术后1年内随访超声检查均未发现输尿管扩张、肾积水。结论应用原有乙状结肠造口改行结肠代膀胱的方法简单、手术时间短、泌尿造口相关并发症少，适应于选择性的直肠癌术后复发行全盆腔脏器切除的患者。

肠造口术在克罗恩病外科治疗中的应用

克罗恩病是一种主要表现为消化道节段性透壁性炎症的慢性炎症性疾病,其治疗以药物治疗为主,但随着疾病的进展,出现的梗阻、穿孔、脓肿等并发症则需要外科手术干预。肠造口术是克罗恩病常见的手术方式之一。充分认识克罗恩病及肠造口术,对于克罗恩病外科治疗中肠造口术的选择、肠造口术后患者的心理生理护理及如何降低克罗恩病外科治疗中造口率等方面具有重要意义。

围术期应用加速康复外科在腹腔镜直肠癌经括约肌间切除术患者中的临床效果

目的探讨围术期加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)在腹腔镜直肠癌经括约肌间切除术(intersphincteric resection,ISR)患者中的应用效果。方法选取2017年9月至2019年9月于武汉大学中南医院行ISR的86例低位直肠癌患者为研究对象,按照随机数表法将所有患者分为观察组和对照组,每组各43例。对照组患者采用常规围术期干预,观察组患者在围术期接受ERAS综合干预。比较两组患者术后恢复情况、并发症发生率、术后生存质量及出院时患者的临床满意度。结果观察组患者首次排气时间、首次排便时间、住院天数均显著短于对照组(均P<0.05),住院费用显著低于对照组(P<0.05);观察组患者术后世界卫生组织生存质量测定量表简表生理、心理领域评分均显著高于对照组(均P<0.05);出院时,观察组患者的临床满意度显著高于对照组(P<0.05)。结论围术期实施ERAS干预在腹腔镜辅助ISR患者中的应用效果令人满意,能显著促进患者术后康复,提高生存质量与临床满意度,值得推广应用。

腹腔镜下保留直肠上动脉的D3淋巴结廓清术在乙状结肠癌根治术中的临床应用

目的探讨腹腔镜下保留直肠上动脉(SRA)的D3淋巴结廓清术在乙状结肠癌根治术中应用的临床可行性、安全性及有效性。方法2016年1月~2018年12月间收治的乙状结肠癌病人45例,根据治疗方法不同分为两组,保留SRA组25例,采用腹腔镜下保留SRA的D3淋巴结廓清术,不保留SRA组20例,行直接离断肠系膜下动脉根部不保留直肠上动脉手术。比较两组术中出血量、手术时间、肠道功能恢复以及术后并发症等指标。结果保留SRA组和不保留SRA手术组手术时间分别为(202.2±46.5)分钟和(147.5±37.3)分钟,术后肠道功能恢复时间分别为(2.1±1.1)天和(3.1±1.3)天,住院时间分别(8.1±0.9)天和(11.5±1.1)天,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05);保留SRA组和不保留SRA手术组术中出血量分别为(65.3±10.2)ml和(59.2±9.9)ml,淋巴结清扫数量分别为(14.4±3.5)枚和(15.3±4.2)枚,术后并发症发生率分别为8%(2/25)和15%(3/20),两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜下乙状结肠癌根治术保留直肠上动脉的D3淋巴结廓清术安全可行,未增加并发症发生率,有助于术后肠功能恢复。

结肠慢传输型便秘24例外科治疗体会

目的探讨结肠慢传输型便秘（slow transit constipation，STC）病人的合理手术方式。方法回顾性分析了24例接受手术治疗的结肠STC病人的临床资料。结果结肠次全切除、逆蠕动盲肠直肠吻合术10例，结肠大部分旷置、逆蠕动盲肠直肠吻合术8例，结肠旷置、回肠直肠吻合术4例，结肠旷置、回肠乙状结肠吻合术2例。无一例手术死亡，术后并发症：切口感染或脂肪液化2例，发生小肠梗阻1例，切口疝1例。术后随访1～96个月（中位48个月），每日大便1～3次（平均2次）。术后GIQLI评分显著高于术前（P〈0．01）。23例便秘症状在术后得到不同程度地改善，1例术后无改善。结论对于结肠STC病人，应根据病人的具体情况采取相应的手术方式。

腹腔镜下结直肠肿瘤手术经自然腔道取标本的临床应用

目的探讨腹腔镜下结直肠肿瘤手术经自然通道取标本(natural orifice specimen extraction surgery,NOSES)的可行性、安全性。方法符合NOSES手术条件的结直肠肿瘤病人68例,NOSES手术组30例,采用NOSES;传统手术组38例,采用传统腹腔镜手术,观察两组手术时间、术中出血量、术后肠道功能恢复时间、住院时间、术后病理学指标及术后并发症发生情况。结果两组病例年龄、性别和肿瘤T分期、肿瘤直径、手术时间、出血量、术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),NOSES手术组术后肠道功能恢复及住院时间均优于传统手术组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜下结直肠癌手术NOSES是安全可行的,具有良好的美容效果,未增加并发症发生率,病人术后恢复快。

基于症状管理理论的精准护理模式在经括约肌间切除术后患者中的应用

目的基于症状管理理论构建经括约肌间切除术后患者精准护理模式,评价其应用效果。方法采用非随机同期对照研究设计,前瞻性选取2023年6月至2024年3月在武汉大学中南医院结直肠肛门外科行经括约肌间切除术的患者为研究对象,按照入院时间先后分为对照组与试验组。对照组实施常规护理,试验组在常规护理的基础上实施基于症状管理理论的精准护理模式。比较两组患者术后肛门直肠功能、吻合口并发症发生率以及生活质量。结果共纳入111例患者,其中试验组56例,对照组55例。试验组患者术后肛门直肠功能优良率显著优于对照组(69.64%vs.34.55%,P<0.05),试验组在生活质量功能领域的躯体形象、体重、焦虑、性欲以及症状领域的尿频、便频、腹胀等方面得分均优于对照组(P<0.05),但两组在术后吻合口并发症发生率上差异无统计学意义(3.57%vs.10.91%,P>0.05)。结论基于症状管理理论的精准护理模式可以有效恢复经括约肌间切除术后患者的肛门直肠功能,提升患者术后生活质量。

高风险科室手卫生依从性电子监测与人工监测方法的卫生经济学效益

目的比较手卫生依从性电子监测(electronic system-based monitoring,ESM)与人工监测(manual paper-based monitoring,MPM)的经济学效益,为临床高风险科室手卫生监测方法提供参考。方法收集某大型三级甲等医院的呼吸与危重症医学科、创伤与显微骨科、儿科重症监护室、感染科、关节与运动医学科、呼吸与危重症医学科普通病区、神经内科、神经外科、食管纵膈与淋巴肿瘤放化疗科、头颈与儿童肿瘤放化疗科、血液内科11个高风险科室,2022年12月—2023年5月ESM和MPM两种手卫生监测方法实施期间的成本投入和效果产出,应用TreeAge Pro 2022软件构建决策树模型,测算成本效果、成本效率、霍桑效应和间接成本效益。结果ESM方法的总成本(4868.55元)低于MPM方法(7122.12元),但ESM方法的手卫生依从率(61.33%)低于MPM方法(78.79%)。MPM方法的成本效果比(9039.37元)高于ESM方法(7938.28元),增量成本效果比为17.46%。MPM方法的成本效率比(72013.35元)明显高于ESM方法(8813.45元)。MPM方法的霍桑效应(59.45%)高于ESM方法(47.90%)。MPM方法的成本效益比(2894.70元)低于ESM方法的成本效益比(4765.98元)。当支付意愿低于18500元时,ESM方法是更具成本效果的选择;当投入高于该阈值时,MPM方法是更具成本效果的选择。结论对于感染控制高风险科室,ESM方法的成本效果、成本效率、成本效益均优于MPM方法,但两者霍桑效应的差异无统计学意义。

经肛门手术治疗直肠全层脱垂

目的：探讨经肛门入路手术方式治疗直肠全层脱垂的疗效。方法直肠全层脱垂38例，28例行经肛门直肠乙状结肠部分切除术（Altemeier术）；8例行经肛门吻合器直肠切除术（STARR术）；2例行改良经肛门吻合器直肠切除术（TST STARR Plus术）。结果切除直肠全层标本长度：Altemeier术8～30 cm，STARR术及TST STARR Plus术4～6 cm。术中并发症：STARR术及TST STARR Plus术各发生吻合器切割后钉合不全1例，给予3-0可吸收线缝合。术后近期并发症：无一例发生吻合口瘘，无一例术后严重早期并发症，2例Altemeier、1例STARR患者术后1周内出现吻合口出血，保守治疗成功。术后平均住院时间为6 d（5～8 d）。中位随访时间38个月（1～47个月），每日排大便次数1～3次，1例患者行Altemeier术后12．5个月复发，1例Altemeier术后吻合口狭窄给予多次扩肛后完全缓解。随访期间所有患者术后性功能未受影响。结论 Altemeier术是治疗＞5 cm的直肠完全脱垂的可靠术式；STARR术和TST STARR Plus术可用于治疗长度＜5 cm的直肠完全脱垂，但STARR术特别是TST STARR Plus术的远期疗效尚需进一步研究证实。

直肠癌柱状腹会阴切除术腹腔预留牵引经会阴关闭腹膜重建盆底的临床疗效观察

目的 探讨直肠癌柱状经腹会阴切除术（abdominoperineal resection,APR）腹腔预留牵引经会阴盆底腹膜直接关闭重建盆底的临床效果.方法 回顾性分析我科27例低位直肠癌行柱状APR手术的患者盆底重建的临床疗效,观察患者会阴手术切口愈合、引流管留置时间、盆底疝等相关术后并发症.结果 27例患者中切口感染合并裂开2例,切口延迟愈合6例,盆底小肠疝1例,输尿管梗阻1例,引流管拔除时间平均（13.9±4.6）d.术后6个月复查MRI与术前相比较,盆底有所下降.结论 直肠癌柱状APR术后经会阴直接关闭盆底腹膜是重建盆底的有效方法,对临床有一定的指导意义,但是远期疗效有待进一步随访观察.

直肠脱垂的手术方式及特点

直肠脱垂的主要表现为直肠壁部分或全层脱出并伴有盆底功能障碍，常引起肛门黏液渗出、出血、失禁及便秘等症状。直肠脱垂的病理解剖改变包括腹膜反折过深、乙状结肠冗长、肛门括约肌松弛及骶直分离等。手术是目前治疗该疾病的主要手段。

Altemeier手术治疗嵌顿性直肠脱垂八例临床分析

目的：探讨 Altemeier 手术治疗嵌顿性直肠脱垂的临床疗效。方法直肠脱垂并嵌顿患者8例，均接受急诊 Altemeier 手术，其中4例附加回肠预防性造口手术。随访并观察8例患者的排便功能（每天排便次数、肛门失禁评分）和胃肠生活质量评分。结果术后吻合口出血1例，保守治疗成功。术后住院6-9天，平均住院时间为7天。远期并发吻合口狭窄1例，给予多次扩肛后完全缓解。随访2-58个月，无1例患者出现直肠脱垂复发，每天排便次数1-3次，肛门失禁评分由术前的6.3分降低至3.1分，胃肠生活质量评分由术前的103分上升至118.3分。结论Altemeier 手术并发症少，疗效可靠，可作为治疗嵌顿性直肠脱垂的首选术式。