直肠脱垂的手术方式及特点

直肠脱垂的主要表现为直肠壁部分或全层脱出并伴有盆底功能障碍，常引起肛门黏液渗出、出血、失禁及便秘等症状。直肠脱垂的病理解剖改变包括腹膜反折过深、乙状结肠冗长、肛门括约肌松弛及骶直分离等。手术是目前治疗该疾病的主要手段。

低位直肠癌保肛手术——内括约肌切除术及经肛全直肠系膜切除术之选择与评价

随着全直肠系膜切除术(TME)等外科手术的发展及新辅助放化疗方法的不断完善,低位直肠癌病人的生存率得到了明显提高。低位直肠癌诊治的关注点逐渐转向病人肛门功能的保留及生活质量的提高。目前,内括约肌切除术(intersphincteric resection,ISR)及经肛全直肠系膜切除(transanal total mesorectal exci-sion,TaTME)是低位直肠癌研究的热点、焦点。

PPH术后直肠囊肿一例

患者．女．40岁，因“PPH术后肛门不适4个月余”于2015年9月8日入院。患者2015年5月7日在当地医院行PPH术，术后1周出现肛门坠胀不适伴大便次数增多，

结肠穿孔急诊术后伤口感染的防治

术后切口感染是常见的结肠手术后并发症之一,最常见于结肠穿孔急诊术后。结肠穿孔急诊术后伤口感染并发症包括系列病理过程,涵盖浅表组织感染、深部组织坏死感染甚至器官周围间隙感染,常引发严重感染导致腹膜炎、脓毒症甚至感染性休克,需要及时手术处理。对其合理防治的策略应该将术前良好评估、有效控制合并症、术后良好伤口护理、识别术后伤口感染、合理使用抗菌药物、及时外科清创以及引流一系列措施整合为一体。

痔上黏膜环切术后并发直肠囊肿一例

病人,女,49岁。因肛门胀痛1个月余于2018年1月24日入院。2010年在当地医院因混合痔行痔上黏膜环切术（procedure for prolapsing hemorrhoids,PPH）术,术后无明显异常。1个月前突发肛门部胀痛,伴大便次数增多,每天2～3次,性质正常但量少,无发热等不适。2018年1月22日行彩超检查提示直肠壁囊性非纯液性包块。

克罗恩病外科治疗围手术期中的抉择

克罗恩病(CD)是一种可累及整个消化道同时也可并存消化道外病变的炎症性疾病。CD的发病率和患病率在我国逐渐升高。虽然这类疾病以内科治疗为主,但当CD发展为并发症或者内科治疗效果不佳时需外科治疗。如何帮助患者平稳度过围手术期为外科医师所关注。该文结合文献和笔者单位的经验,从CD患者的整体因素和局部因素探讨围手术期的关注点。

少见病因肠梗阻的诊治

目的 探讨少见肠梗阻的诊断及治疗.方法 回顾性分析5年收治的20例少见肠梗阻的临床资料.结果 20例病人中,3例胆石性肠梗阻,4例柿石性肠梗阻,4例放射性肠炎致肠梗阻,小肠扭转2例,小肠内疝3例,乙状结肠子宫内膜异位症3例,肠系膜根部挛缩致血运性肠梗阻1例,均经手术治愈.结论 正确认识少见病因引起的肠梗阻的临床特点,对指导诊断和治疗有着重要的意义.

出口梗阻型便秘病人的差异表达蛋白及其生物学功能-基于同位素标记相对和绝对定量的蛋白质组学研究

目的分析出口梗阻型便秘(ODS)病人病变直肠组织的差异表达蛋白及其生物学功能。方法纳入ODS病人20例、混合痔脱垂病人(无便秘症状)10例,所有病人均行经肛门吻合器直肠切除术并收集手术切除直肠标本。利用同位素标记相对和绝对定量技术筛选ODS病人与混合痔脱垂病人之间的差异表达蛋白谱,并对所有的差异表达蛋白进行基因本体论(GO)分析、京都基因与基因组百科全书(KEGG)分析和信号肽(SignalP)分析。结果ODS病人与混合痔脱垂病人之间差异表达蛋白共164个(表达上调88个,表达下调76个),涉及的生物过程主要包括细胞过程、生物调节、代谢过程等,涉及的细胞组成主要包括生化过程、细胞结构等,涉及的分子功能主要包括结合位点、催化活性、分子功能调节等。涉及的信号通路主要包括神经退化疾病、内分泌与代谢疾病及免疫疾病等。结论ODS病人与非便秘病人直肠组织蛋白存在差异,差异表达蛋白所参与的生物学过程及涉及的信号通路可能参与ODS发病机制。

数字PCR技术和其在结直肠癌液体活检中的应用和研究进展

液体活检(liquid biopsy)是近年来在肿瘤精准治疗中备受关注的技术,其在结直肠癌的全程管理中起重要作用。液体活检是通过无创的方式分析血液、大便和外泌体等样本,而该项技术面临的挑战是可供分析的核酸物质含量极低,常规的实时荧光定量聚合酶链反应(qPCR)等检测手段无法处理这种低丰度和复杂背景中的靶标,并无法检测到靶标水平的细微变化,而基于聚合酶链反应的数字PCR技术因能解析低丰度靶标并提供高敏感性、高精确度和绝对定量的分析,为解决这一瓶颈提供了可能。本文简要介绍数字PCR的历史、原理、与传统qPCR的区别、商业化和目前的应用场景,并综述数字PCR技术在结直肠癌的各类液体活检样本中的适应性和结直肠癌全程管理中的应用和展望。

逆蠕动盲肠直肠吻合术在结直肠外科重建中的应用

目的探讨逆蠕动盲直吻合术在结直肠外科重建中的安全性和疗效。方法回顾性分析56例行逆蠕动盲直吻合术患者的临床资料。结果56例患者中结肠慢传输型便秘或混合型便秘患者44例：左半结肠多原发癌或结肠癌合并结肠多发息肉5例：左半结肠癌合并急性肠梗阻4例；成人巨结肠3例。手术行结肠次全切除、逆蠕动盲肠直肠吻合术53例；结肠大部分旷置、逆蠕动盲直吻合术3例。术后出现伤口感染5例．淋巴漏3例。炎性肠梗阻1例．无吻合口瘘和围手术期死亡病例。经过1个月至7年的随访．3例患者出现小肠梗阻，1例腹壁切口疝，1例轻度盲肠扩张。术后4年．中位排粪次数为2．5次／d．平均wexner肛门失禁评分为4．2±1．1。结论逆蠕动盲直吻合术用于结直肠的重建安全可行．疗效满意。

回肠D型和J型储袋在溃疡性结肠炎及家族性腺瘤性息肉病外科治疗中的比较

目的探讨回肠D型储袋和J型储袋在溃疡性结肠炎（UC）及家族性腺瘤性息肉病（FAP）外科治疗中的应用。方法分析接受全结直肠切除术的UC和FAP患者的临床资料。按照储袋构建方式分为D组（D型储袋）和J组（J型储袋）。D组11例，其中UC6例，FAP5例；J组24例，其中UC20例，FAP4例。结果D组年龄18～61岁；J组年龄21～59岁；D组手术时间[（125±23）min]与J组[（133±39）min]比较差异无统计学意义（P〉0．05）；两组间储袋构建时间[（18±4）min比（22±7）min]，储袋容积[（175±15）比（156±18）ml]，术中出血[（210±30）比（225±35）m1]，差异均无统计学意义（P〉0．05）。D组术中出现直肠穿孔1例，吻合口阴道漏1例；J组出现储袋残端皮肤瘘1例，术后并发硬化性胆管炎1例，重度储袋炎伴出血1例。术后6个月排便频率D组平均4～6次，J组平均5～8次；D组无夜间渗漏，J组有2例出现夜间渗漏。术后6个月Wexner肛门失禁评分D组为（3±2）分，J组评分为（5±2）分（P〈0．05）。结论UC和FAP患者接受全结肠直肠切除后，构建的回肠D型储袋和J型储袋与肛管吻合术后效果相似，回肠D型储袋是一种安全、可供选择的储袋构建方式。

出口梗阻型便秘外科治疗进展

便秘是一类常见的消化道症状,患病率高。出口梗阻型便秘是一类临床常见的功能性排便障碍,严重影响患者生活质量。近年来随着各项理论及技术的发展,多种外科新技术被用于出口梗阻型便秘的治疗。现就近年来出口梗阻型便秘外科治疗相关问题的研究进展作一综述。

脱细胞真皮基质组织补片治疗管状肠外瘘18例分析

目的探讨应用脱细胞真皮基质组织补片治疗管状肠外瘘的有效性和安全性。方法应用脱细胞真皮基质组织补片填塞治疗管状肠外瘘病人18例,术前均采用瘘管造影确定瘘管走向,除小肠瘘外其他病人均用术中结肠镜确定内口位置以及辅助确定瘘管走向。术后随访了解瘘口周围组织的色泽、弹性、质地,有无局部红肿、疼痛、溢液、异物感,有无全身反应以及瘘管闭合情况。结果病人术后随访全身状况良好,其中12例首次手术后瘘管闭合,周围组织无红肿、疼痛、溢液,临床治愈,短期随访(1年)无复发。6例术后瘘口局部红肿、溢液,瘘复发,3例再次手术后瘘管闭合,临床治愈,短期随访(1年)无复发,3例未愈,肿瘤复发和肠结核各1例。所有病人均无不良反应。结论脱细胞真皮基质组织补片治疗管状肠外瘘安全、可靠。

国内结肠造口术和回肠袢式造口术对老年乙状结肠癌、直肠癌的临床疗效的Meta分析

目的应用Meta分析方法系统评价国内结肠造口术和回肠袢式造口术对老年乙状结肠癌、直肠癌的疗效及安全性。方法计算机检索中国知网、万方数据知识服务平台、维普期刊资源整合服务平台、中国生物医学文献数据库,收集老年乙状结肠癌、直肠癌患者进行一期切除肿瘤并肠造口,二期对肠造口行闭合术的文献。检索时限均为从建库至2017年4月。制定纳入以及排除标准,查找相关文献,评价偏倚风险,最终提取纳入的文献的数据,使用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果本项研究共有13篇文献,926例患者进行一期肿瘤切除并肠造口,二期对肠造口行闭合术入选,通过Meta分析结果显示,回肠袢式造口组一期术后排气时间(MD=-1.87,95%CI:-2.20～-1.54,P <0.001)、一期术后禁食时间(MD=-2.11,95%CI:-2.28～-1.94,P <0.001)、一期术后住院时间(MD=-0.53,95%CI:-0.97～-0.10,P=0.02)、一期术后并发症发生率(OR=0.55,95%CI:0.32～0.97,P=0.04)、二期手术时间(MD=-1.04,95%CI:-1.22～-0.86;P <0.001)、二期术后排气时间(MD=-1.67,95%CI:-1.89～-1.45;P <0.001)、二期术后禁食时间(MD=-1.67,95%CI:-1.90～-1.44;P <0.001)、二期术后住院时间(MD=-2.19,95%CI:-2.58～-1.79;P <0.001)、二期术后并发症发生率(OR=0.19,95%CI:0.11～0.33;P <0.001)与结肠造口组相比,差异有统计学意义,一期手术时间(MD=0.04,95%CI:-0.03～0.11;P=0.25)差异无统计学意义。结论回肠袢式造口组在住院时间、肠胃功能恢复时间、二期手术时间、术后并发症发生率几个方面要优于结肠造口组。

直肠少见占位性疾病14例临床分析

目的 分析直肠少见占位性病变的临床资料,探讨诊治经验.方法 回顾性分析2014年1月至2016年6月期间收治的14例直肠少见占位性疾病患者的临床资料,分析临床诊治过程.结果 14例患者中直肠胃肠间质瘤4例、直肠神经内分泌肿瘤3例、直肠子宫内膜异位症2例、直肠髓外浆细胞瘤、直肠深在性囊性结肠炎、直肠血管瘤、直肠尖锐湿疣及梅毒各1例.所有患者均行结肠镜检查,其中3例行超声内镜,9例患者行盆腔CT检查,4例患者行盆腔或直肠MRI检查.2例行根治术,3例行肠部分切除术,6例行经肛门局部切除术,3例行活检术.结论 一些直肠占位性病变临床少见,误诊率高,提高对此类疾病诊治水平十分必要.

竞争内源性RNA在结直肠癌中的研究现状及展望

竞争内源性RNA(ceRNAs)是基于共享微小RNA(miRNA,miR)反应元件构建的转录调控体系,长链非编码RNA(lncRNA)、环状RNA(circRNAs)及假基因均被证明可作为ceRNAs参与ceRNA网络的构建,上述ncRNAs可竞争结合miRNA,影响靶基因的翻译或稳定性,从而实现转录水平的基因调节。结肠直肠癌(CRC)是全球第三常见及第二位肿瘤致死疾病,越来越多的证据表明,ceRNAs、miRNAs的异常表达与CRC的发生、发展密切相关。本文综述了lncRNA、circRNA及假基因分别作为ceRNAs在ceRNA网络中同miRNA及mRNA之间的相互作用,并参与CRC增殖、上皮-间充质转化(EMT)、迁移、侵袭及放化疗抵抗等过程,以更好地了解ceRNA网络在CRC发病机制中的作用。讨论了目前关于ceRNA研究的不足及其作为CRC治疗靶点的可能性。

单细胞测序技术及其在结直肠癌中的研究进展

结肠直肠癌(CRC)是全球第三常见及第二位肿瘤致死癌症疾病,由于基因突变的发生及肿瘤转移等事件造成CRC的预后不良。单细胞测序技术可以在单细胞水平上进行基因组、转录组、表观遗传学的高通量测序分析,在肿瘤免疫微环境分析、肿瘤异质性检测、肿瘤转移机制探究及循环肿瘤细胞(CTCs)监测等有着特殊的技术优势。本文简要介绍了单细胞测序的技术流程及数据处理并回顾目前单细胞测序在CRC应用进展,从而为了解CRC发生及肿瘤进展过程中的肿瘤内异质性、深入理解CTCs的应用与寻找新的药物作用靶点提供参考。

回肠D型储袋在溃疡性结肠炎和家族性腺瘤性息肉病手术治疗中的应用

目的探讨回肠D型储袋在溃疡性结肠炎（UC）和家族性腺瘤性息肉病（FAP）手术治疗中的应用效果。方法回顾性分析2014年10月至2015年3月期间于武汉大学中南医院接受全结直肠切除回肠D型储袋肛管吻合术的6例UC和5例FAP患者的临床及随访资料。术中将回肠断端先与回肠行端侧吻合，再将并拢的两端袢行侧侧吻合，构建的储袋形似“D”形。结果全组11例患者手术时间（225±23）min，储袋构建时间（18±4）min，储袋容积（175±15）ml，术中出血量（110±30）ml，术中直肠穿孔1例。术后住院时间8-11（平均8．5）d。术后2例出现切口感染和脂肪液化，1例出现储袋肛管吻合口阴道瘘，均保守治疗治愈。术后随访1个月，肠镜检查示D型回肠储袋在输入袢处形成圆滑吻合口，吻合口愈合良好；术后1月，Wexner肛门失禁评分（3±2）分，胃肠道生活质量评分（114±11）分。无一例出现储袋炎等储袋相关并发症。结论UC和FAP患者行全结肠直肠切除后，采用回肠D型储袋可消除储袋回肠残端，有效避免了储袋相关并发症的发生。

经肛门腔镜直线切割缝合器直肠前突修补术

外科处理直肠前突分3种手术途径：经腹、经阴道和经肛门途径。每种手术途径都有其适应证和优缺点。至今没有一种方法被作为标准广泛接受。大多数结直肠肛门外科医生更倾向采用经肛门途径处理直肠前突。BresIer等和Avav等㈦在国际上率先应用腔镜直线切割缝合器经肛门行直肠前突修补术，并取得了良好的远期疗效。该术式通过腔镜直线切割缝合器切除直肠前壁前突和松弛脱垂的黏膜组织．并折叠修补薄弱的直肠前壁。武汉大学中南医院自2007年11月在国内率先采用此术式．治疗了15例因直肠前突引起的出口梗阻型便秘患者，现将手术方法及初步疗效报告如下。

经会阴直肠乙状结肠部分切除术治疗直肠脱垂

治疗直肠全层脱垂的手术方式多达100多种，主要分为经会阴入路和经腹入路。国外文献报道的手术疗效存在较大差异，地域因素和个人经验等在一定程度上混淆了各种手术的效果。经会阴直肠乙状结肠部分切除（Altemeier）术是20世纪50～60年代积极推广的治疗直肠脱垂的术式。自2010年9月至2013年3月，武汉大学中南医院结直肠肛门外科运用Altemeier术治疗直肠脱垂患者18例，疗效满意，现报道如下。