PPH术后直肠囊肿一例

患者．女．40岁，因“PPH术后肛门不适4个月余”于2015年9月8日入院。患者2015年5月7日在当地医院行PPH术，术后1周出现肛门坠胀不适伴大便次数增多，

回肠D型储袋在溃疡性结肠炎和家族性腺瘤性息肉病手术治疗中的应用

目的探讨回肠D型储袋在溃疡性结肠炎（UC）和家族性腺瘤性息肉病（FAP）手术治疗中的应用效果。方法回顾性分析2014年10月至2015年3月期间于武汉大学中南医院接受全结直肠切除回肠D型储袋肛管吻合术的6例UC和5例FAP患者的临床及随访资料。术中将回肠断端先与回肠行端侧吻合，再将并拢的两端袢行侧侧吻合，构建的储袋形似“D”形。结果全组11例患者手术时间（225±23）min，储袋构建时间（18±4）min，储袋容积（175±15）ml，术中出血量（110±30）ml，术中直肠穿孔1例。术后住院时间8-11（平均8．5）d。术后2例出现切口感染和脂肪液化，1例出现储袋肛管吻合口阴道瘘，均保守治疗治愈。术后随访1个月，肠镜检查示D型回肠储袋在输入袢处形成圆滑吻合口，吻合口愈合良好；术后1月，Wexner肛门失禁评分（3±2）分，胃肠道生活质量评分（114±11）分。无一例出现储袋炎等储袋相关并发症。结论UC和FAP患者行全结肠直肠切除后，采用回肠D型储袋可消除储袋回肠残端，有效避免了储袋相关并发症的发生。

逆蠕动盲肠直肠吻合术在结直肠外科重建中的应用

目的探讨逆蠕动盲直吻合术在结直肠外科重建中的安全性和疗效。方法回顾性分析56例行逆蠕动盲直吻合术患者的临床资料。结果56例患者中结肠慢传输型便秘或混合型便秘患者44例：左半结肠多原发癌或结肠癌合并结肠多发息肉5例：左半结肠癌合并急性肠梗阻4例；成人巨结肠3例。手术行结肠次全切除、逆蠕动盲肠直肠吻合术53例；结肠大部分旷置、逆蠕动盲直吻合术3例。术后出现伤口感染5例．淋巴漏3例。炎性肠梗阻1例．无吻合口瘘和围手术期死亡病例。经过1个月至7年的随访．3例患者出现小肠梗阻，1例腹壁切口疝，1例轻度盲肠扩张。术后4年．中位排粪次数为2．5次／d．平均wexner肛门失禁评分为4．2±1．1。结论逆蠕动盲直吻合术用于结直肠的重建安全可行．疗效满意。

微小RNA在结肠慢传输型便秘病变组织中的差异表达

目的观察微小RNA（miRNA）在结肠慢传输型便秘（STC）病变结肠组织和正常结肠组织中的差异表达。方法收集6例STC病变结肠组织和正常结肠组织标本，应用miRNA芯片检测miRNA在STC病变结肠组织和正常结肠组织中的表达。结果5种miRNA在STC病变结肠组织正常结肠组织中的表达差异有统计学意义（P〈0．05）。与正常结肠组织比较，miR-20b、miR-27b、miR-30b、miR．128及miR-129．3p在STC结肠组织中表达下调，统计学组间差异倍数均在1．2倍以上，其中miR．128及miR．129．3p下调明显，统计学组间差异倍数大于2倍。结论部分miRNA在STC结肠组织和正常结肠组织中存在差异表达，可能参与了STC发生的分子机制。

国内结肠造口术和回肠袢式造口术对老年乙状结肠癌、直肠癌的临床疗效的Meta分析

目的应用Meta分析方法系统评价国内结肠造口术和回肠袢式造口术对老年乙状结肠癌、直肠癌的疗效及安全性。方法计算机检索中国知网、万方数据知识服务平台、维普期刊资源整合服务平台、中国生物医学文献数据库,收集老年乙状结肠癌、直肠癌患者进行一期切除肿瘤并肠造口,二期对肠造口行闭合术的文献。检索时限均为从建库至2017年4月。制定纳入以及排除标准,查找相关文献,评价偏倚风险,最终提取纳入的文献的数据,使用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果本项研究共有13篇文献,926例患者进行一期肿瘤切除并肠造口,二期对肠造口行闭合术入选,通过Meta分析结果显示,回肠袢式造口组一期术后排气时间(MD=-1.87,95%CI:-2.20～-1.54,P <0.001)、一期术后禁食时间(MD=-2.11,95%CI:-2.28～-1.94,P <0.001)、一期术后住院时间(MD=-0.53,95%CI:-0.97～-0.10,P=0.02)、一期术后并发症发生率(OR=0.55,95%CI:0.32～0.97,P=0.04)、二期手术时间(MD=-1.04,95%CI:-1.22～-0.86;P <0.001)、二期术后排气时间(MD=-1.67,95%CI:-1.89～-1.45;P <0.001)、二期术后禁食时间(MD=-1.67,95%CI:-1.90～-1.44;P <0.001)、二期术后住院时间(MD=-2.19,95%CI:-2.58～-1.79;P <0.001)、二期术后并发症发生率(OR=0.19,95%CI:0.11～0.33;P <0.001)与结肠造口组相比,差异有统计学意义,一期手术时间(MD=0.04,95%CI:-0.03～0.11;P=0.25)差异无统计学意义。结论回肠袢式造口组在住院时间、肠胃功能恢复时间、二期手术时间、术后并发症发生率几个方面要优于结肠造口组。

经会阴直肠乙状结肠部分切除术治疗直肠脱垂

治疗直肠全层脱垂的手术方式多达100多种，主要分为经会阴入路和经腹入路。国外文献报道的手术疗效存在较大差异，地域因素和个人经验等在一定程度上混淆了各种手术的效果。经会阴直肠乙状结肠部分切除（Altemeier）术是20世纪50～60年代积极推广的治疗直肠脱垂的术式。自2010年9月至2013年3月，武汉大学中南医院结直肠肛门外科运用Altemeier术治疗直肠脱垂患者18例，疗效满意，现报道如下。

D型回肠贮袋在全结直肠切除回肠贮袋肛管吻合术中的应用价值

目的探讨D型回肠贮袋在全结直肠切除回肠贮袋肛管吻合术（TPC．IPAA）中的临床价值。方法采用回顾性横断面研究方法。收集2014年10月至2015年6月武汉大学中南医院收治的9例溃疡性结肠炎和8例家族性息肉病行TPC—IPAA患者的临床资料。术中构建D型回肠贮袋。观察指标：（1）术中及术后情况：手术情况，术中并发症，TPC—IPAA术后行回肠造口还纳术间隔时间，总手术时间，D型回肠贮袋构建时间，D型回肠贮袋容积，术中出血量，术后胃肠功能恢复时间，术后引流管拔除时间，术后并发症，术后住院时间。（2）随访情况。采用门诊和电话方式进行随访，了解患者术后恢复情况，评估术后胃肠道生命质量指数，术后Wexner失禁评分，24h和夜间排便次数，患者满意情况。随访时间截至2016年7月。正态分布的计量资料采用面x±s表示，偏态分布的计量资料以M（范围）表示。结果（1）术中及术后情况：17例患者均行TPC—IPAA，围术期无患者死亡。1例家族性息肉病患者术中发生肠穿孔，构建D型回肠贮袋后，手工行贮袋肛管吻合；其余患者未发生严重术中并发症。9例溃疡性结肠炎患者中，1例行三期手术，其余8例均行二期手术；9例于TPC—IPAA术后（177±38）d行回肠造口还纳术。8例家族性息肉病患者中，1例行一期手术，其余7例均行二期手术；7例于TPC-IPAA术后（158±45）d行回肠造口还纳术。17例患者总手术时间为（216±25）min，D型回肠贮袋构建时间为（18±4）min，D型回肠贮袋容积为（172±18）mL，术中出血量为（107±31）mL，术后胃肠功能恢复时间为（43±10）h，术后引流管拔除时间为（7．9±2．1）d。3例患者术后发生切口感染或脂肪液化，经对症处理后好转；1例溃疡性结肠炎患者术后5d发生不全性肠梗阻，予对症处理后好转。其余患者术后未发生并发症。17例患者中位术后住院时间为9d（7～17d）。（2）随访情况：17例患者术后均获得随访，随访时间为12—21个月，中位随访时间为16个月。随访期间，1例患者术后21d发生阴道瘘，经保守治疗26d后瘘口愈合。17例患者无夜间大便渗漏；1例术后持续口服止泻药7个月；2例术后饮食受限，分别于术后2、8个月缓解。17例患者术后1、3、6、12个月胃肠道生命质量指数分别为113±12、120±9、122±7、122±7，Wexner失禁评分分别为（3．3±0．8）分、（2．8±0．8）分、（2．7±0．6）分、（2．5±0．6）分，24h排便次数分别为（5．5±1．2）次、（5．0±1．0）次、（4．6±0．8）次、（4．3±1．0）次，夜间排便次数分别为（2．0±0．6）次、（1．5±0．5）次、（1．0±0．6）次、（0．8±0．6）次。16例患者对手术疗效非常满意，1例比较满意。结论溃疡性结肠炎和家族性息肉病患者行TPC—IPAA术中构建D型回肠贮袋安全可行，术后贮袋肛门功能良好，并发症少，患者生命质量较高。

慢传输便秘患者结肠组织差异蛋白质组学研究

目的观察慢传输型便秘型（STC）患者与正常人结肠组织蛋白质表达的差异。方法采用双向凝胶电泳（2-DE）技术，计算机辅助的图像分析以及质谱鉴定方法，对5例STC患者与5例正常人结肠组织蛋白质进行分离和比较分析。结果正常对照组平均胶蛋白斑点数为239个，STC组平均胶蛋白斑点数为215个，与正常对照组平均胶匹配点数为197个，匹配率为82％，有14个蛋白质点的表达量差异有统计学意义（差异倍数〉10，P〈0．05），其中有12个蛋白点表达发生明显上调，有2个蛋白点表达发生明显下调。结论STC患者与正常人结肠组织蛋白质表达谱差异有统计学意义，这些差异蛋白可能参与了STC的发病机制．

克罗恩病的肠狭窄与梗阻的处理

克罗恩病是一种肠管慢性炎症,可累及整个消化道,常见病变部位在末端回肠和右半结肠。约三分之一的克罗恩病患者在病程中出现肠狭窄及肠梗阻。本文综述了手术、内镜球囊扩张和肠道内支架术及腹腔镜技术在处理克罗恩病肠狭窄与梗阻中的进展。

全结肠旷置加回直逆蠕动侧侧吻合术治疗高龄慢传输型便秘

目的评估全结肠旷置、回直逆蠕动侧侧吻合术治疗高龄特发性结肠慢传输便秘的安全性和可行性。方法回顾性分析2009年5月至2011年9月间在武汉大学中南医院接受全结肠旷置、回直逆蠕动侧侧吻合术的13例高龄结肠慢传输型便秘患者的临床资料。结果13例患者中男5例，女8例，年龄63～82（平均74）岁，病程7～38（中位10）年。手术时间（55±4）min，术中出血量（30±2）ml，术后住院时间10～16（平均11．4）d，术后首次排粪时间为术后2N8（平均4）d。无手术意外及术后严重并发症发生。术后随访6～29（中位12）月。术后12个月患者每日排粪3-4次，无便秘复发或腹泻。术后14个月发生盲袢综合征1例。术后6个月，Wexner便秘评分较术前显著降低（5．4±2．1比22．8±3．3，P〈0．05），胃肠道生活质量指数较术前显著提高（120．8±13．0比93．6±20．5，P〈O．05）。结论全结肠旷置、回直逆蠕动侧侧吻合术为高龄结肠慢传输便秘患者的一种安全、有效、简便的手术方式，可显著的缓解患者的临床症状。

家族性腺瘤性息肉病的预防性外科治疗

<正>家族性腺瘤性息肉病(familial adenomatous polyposis,FAP)是一种常染色体显性遗传病。男女发病机会相等。其典型的临床表现为大肠息肉多发,结直肠黏膜出现100颗以上,甚至成百上千的腺瘤性息肉,并具有高度恶性倾向。如不及时治疗,30~40岁时其癌变的概率几乎为100%[1-2]。对于FAP患者而言,应在息肉癌变之前行预防性手术治疗。国外统计资料显示。

重建肠系膜下动脉⁃回结肠动脉增加回肠D型储袋血供 有效性及安全性分析

目的探讨肠系膜上下动脉双血供回肠D型储袋在溃疡性结肠炎(UC)和家族性腺瘤性息肉病(FAP)的有效性及安全性。方法采用描述性病例系列研究方法。回顾性总结武汉大学中南医院2018年4—9月期间接受肠系膜上下动脉双动脉血供回肠D型储袋肛管吻合术(D⁃IPAA)的4例UC和1例FAP患者临床及随访资料。观察指标:(1)术中及术后情况:手术情况、术中并发症、总手术时间、D型回肠储袋构建时间、D型回肠储袋容积、术中出血量、术后并发症及术后住院时间。(2)随访情况:采用门诊和电话方式进行随访,通过克利夫兰生活质量评分量表(CGQL)评估患者术后生活质量,采用Wexner评分法评估术后排粪功能,记录24 h及夜间排粪次数;随访截至2019年6月。结果5例患者中男2例,女3例,体质指数(18.0±2.5)kg/m2。均患有低蛋白血症,术前凝血功能正常,UC患者CGQL评分为(0.5±0.2)分,FAP患者CGQL评分0.7分。所有患者均顺利完成手术,术中一般状况可,手术时间(240±30)min,储袋构建时间(35±10)min,储袋容积(160±10)ml。首例UC患者出血量为600 ml,其余患者出血量均为(150±50)ml;1例UC患者术后出现盆腔感染,冲洗引流后痊愈,余无明显并发症发生,术后住院日为(17±3)d。随访1~9个月,均未出现肠梗阻、吻合口漏、储袋炎等近期并发症。术后1个月、3个月及9个月CGQL评分分别为(0.6±0.2)分、(0.7±0.1)分、(0.7±0.1)分,Wexner失禁评分分别为(3.5±0.8)分、(2.7±0.5)分、(2.5±0.6)分。24 h排粪次数分别为(5.4±0.9)次、(4.2±0.8)次、(3.5±0.6)次,夜间排粪次数分别为(2.0±0.6)次、(1.6±0.5)次、(1.5±0.5)次。结论UC和FAP患者完成全结肠直肠切除后,接受动脉双供血回肠D⁃IPAA,围手术期风险可控,安全可行,对储袋黏膜屏障有一定保护作用,可能有助于减轻缺血性储袋炎的发生。

重组腺病毒载体pAdxsi-GFP-Galectin-1的构建及鉴定

目的 构建及鉴定重组腺病毒载体pAdxsi-GFP-Galectin-1.方法 通过Kpn I/BamH I双酶切从原始质粒获取半乳糖凝集素-1完整基因片段并连接到pSbuttle-CMV-EGFP重组穿梭载体；通过I-Ceu I＋I-Sce I双酶切获取CMV-GFP-Galectin-1完整基因片段并连接到pAdxsi载体上,得到重组腺病毒载体pAdxsi-GFP-Galectin-1.结果 通过基因测序、酶切鉴定证实目的基因克隆至重组腺病毒载体,目的基因序列与Genebank录入序列一致.结论 成功构建重组腺病毒载体pAdxsi-GFP-Galectin-1.

小肠腺癌组织中表皮生长因子受体的基因状态及其意义

目的 检测小肠腺癌组织中表皮生长因子受体（EGFR）基因扩增以及突变.方法 应用EGFR突变型抗体（针对EGFR 19位外显子E746-A750缺失以及21位外显子L858R点突变）,采用免疫组织化学方法检测53例小肠腺癌组织芯片以及24例手术切除的小肠腺癌组织中EGFR突变以及总EGFR表达,并采用基因测序的方法检测24例手术切除标本中EGFR基因突变.结果 77例小肠腺癌标本EGFR 19位外显子E746-A750缺失率为9.1％,21位外显子L858R突变率为6.5％,总的EGFR阳性表达率为45.5％.77例小肠腺癌标本中EGFR阳性表达率、EGFR 19位外显子E746-A750缺失及21位外显子L858R点突变阳性率与患者年龄、性别、肿瘤分化程度以及分级、分期无明显相关（P＞0.05）.结论 小肠腺癌组织内EGFR发生基因突变的概率较小,大部分的小肠腺癌不适合应用EGFR-酪氨酸激酶抑制剂进行治疗.

肠道菌群在慢传输型便秘患者中的变化及意义

目的检测慢传输型便秘（STC）患者的粪便菌群改变，探讨STC患者肠道菌群改变同疾病的关系。方法使用Illumina高通量测序法对14例STC患者、18例正常组粪便菌群进行16SrDNAV4区进行分析测序检测。结果STC组同对照组在粪便菌群多样性上差异无统计学意义。在STC组及对照组粪便菌群中，拟杆菌门、厚壁菌门的丰度最高，拟杆菌门占相对丰度的50.84%和48.22%，厚壁菌门占相对丰度的35.68%和37.63%。同对照组比较，STC组梭杆菌门相对丰度显著降低（P=0.009），而放线菌门显著升高（P=0.020），在对照组中未检出的广古菌门在STC组检出。菌门以下水平，放线菌门中双歧杆菌属在STC组相对丰度显著提高（P=0.025）；厚壁菌门中梭杆菌科在STC组相对丰度显著减少（P=0.005）。结论STC组与对照组粪便菌群多样性上具有一致性但菌群物种丰度存在差异。

富含自体骨髓间充质干细胞的聚ε-己内酯／明胶补片修复大鼠肛门括约肌损伤

目的构建载有自体骨骼间充质干细胞（MSCs）的聚ε-己内酯（PCL）／明胶补片，观察其对大鼠肛门括约肌损伤的修复作用。方法制备Wistar大鼠肛门括约肌损伤模型，分为3组：A组不做处理，B组直接缝合，C组外科缝合＋富含MSCs的PCL／明胶补片。术后30d评估肛门括约肌收缩能力，观察肛管及下端直肠组织形态学改变。结果MSC均匀分布于PCL／明胶支架，MSCs特异性抗原（81．5±7．1）％CD45＋，（97．6±1．6）％CD90＋，（85．3±5．1）％CD44-，（95．4±1．5）％CD34-，MSCs未发生表型改变；细胞生长较常规方法缓慢[（0．27±0．25）×10^4比（5．12±0．48）×10^4，P〈0．05）。组织学观察C组新生的括约肌区域胶原沉积较少，并有明显的新生血管形成。结论联合MSC-PCL／明胶补片修补肛门括约肌损伤，具有减少瘢痕和促进组织血管生成的作用。

富含半乳糖凝集素-1基因修饰的骨髓间充质干细胞的脱细胞真皮基质补片修复大鼠肛门外括约肌损伤

目的 探讨富含半乳糖凝集素-1（Galectin-1）基因修饰的骨髓间充质干细胞（MSC）的脱细胞真皮基质（ADM）补片移植修复大鼠肛门外括约肌损伤的可行性.方法 取Wistar大鼠制成肛门括约肌损伤模型.两周后按对损伤处置的方式分为分成A、B、C、D4组.A组直接行断端修补;B组断端修补＋覆盖ADM补片;C组断端修补＋覆盖富含MSC-ADM补片;D组断端缝修补＋覆盖富含Galectin-1基因修饰的MSC-ADM补片.术后6周,切取标本.苏木素-伊红（HE）和Masson染色观察组织形态学改变;共聚焦显微镜观察Galectin-1表达;直肠肛管测压评估肛门括约肌功能.结果 与A、B、C组比较,D组大鼠损伤肛门括约肌修复处绿色荧光蛋白表达丰富,细胞形态呈肌细胞样;胶原纤维沉积显著减少,血管新生增加及肌纤维增多;肛门外括约肌收缩压力检测,A组收缩压力最大值（5.8±1.2） mmHg（l mmHg=0.133 kPa）,B组（10.7±2.1） mmHg;C组（11.3±2.6） mmHg;D组（14.1±1.9）mmHg;与其他3组比较,D组显著高于其他各组,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 富含Galectin-1基因修饰MSC的ADM补片对大鼠损伤的肛门外括约肌具有良好的修复作用.

富含半乳糖凝集素-1基因修饰的骨髓间充质干细胞与脱细胞真皮基质补片共培养的研究

目的 探讨半乳糖凝集素-1（Galectin-1）基因修饰的骨髓间充质干细胞（BMSCs）与脱细胞真皮基质（ADM）补片共培养的可行性.方法 将Ad-绿色荧光蛋白（GFP）-Galectin-1转染间充质干细胞（MSCs）后,荧光显微镜下观察荧光表达,通过实时定量反转录聚合酶联反应（RT-qPCR）法检测Galectin-1基因表达,酶联免疫吸附试验（ELISA）法检测Galectin-1蛋白表达,Western blot检测肌间线蛋白（Desmin）表达,共聚焦荧光显微镜下观察Ad-GFP-Galectin-1转染BMSCs与ADM补片共生长情况.结果 Ad-GFP-Galectin-1转染BMSCs后,荧光显微镜下可见绿色荧光,72 h达高峰;RT-qPCR检测Galectin-1 mRNA的表达,Galectin-1 mRNA在空白对照组（PBS组）中相对表达水平为1.00;在Ad-GFP-Galectin-1（Ad-GFP-Galectin-1组）和Ad-GFP（Ad-GFP组）转染BMSCs中相对表达水平分别为4.11和1.09;ELISA证实BMSCs表达Galectin-1、Galectin-1表达量在Ad-GFP-Galectin-1组、Ad-GFP组和PBS组中分别为48 h：（197.28±8.78）、（25.52±1.56）、（24.53±2.96） μg/L;72 h：（264.33±5.43）、（25.40±2.06）、（25.46±1.13） μg/L;96 h：（172.41±3.61）、（25.22±1.61）、（28.01±1.26） μg/L;120 h：（155.53±7.25）、（24.84±2.35）、（26.65±1.54） μg/L. Western blot证实大鼠Desmin表达升高;共聚焦荧光显微镜下观察Ad-GFP-Galectin-1转染的BMSCs与ADM融合生长良好.结论 Galectin-1能诱导BMSCs合成Desmin;Ad-GFP-Galectin-1转染的BMSCs与脱细胞真皮基质（ADM）补片融合生长良好.

TST STARR＋：治疗出口梗阻型便秘的一项新术式

直肠前突和直肠内脱垂是引起出口梗阻型便秘（obstructed defecation syndrome，ODS）常见病因。经肛门吻合器直肠部分切除术（stapled transanal rectal resection，STARR）是近年来国际上治疗ODS的最常用术式。常规STARR需要使用两把PPH吻合器，且操作较复杂、学习曲线较长、切除组织容积有限。 Naldini等［1］报道了一种外径为36 mm、吻合腔容积大于35 cm3、钉高4．2 mm且具备4个可视开窗的圆形吻合器，将其应用于ODS和脱垂痔的治疗，疗效显著，并将该技术命名为TST STARR＋。2013年4月至2014年5月，武汉大学中南医院结直肠肛门外科运用该技术治疗ODS患者100例，疗效满意，现报道如下。

微小RNA-129调控N-乙酰氨基半乳糖基转移酶1/转化生长因子-β1信号通路对慢传输型便秘的作用及其机制

目的探讨微小RNA(miRNA,miR)-129通过N-乙酰氨基半乳糖基转移酶1(GALNT1)/转化生长因子-β1(TGF-β1)信号转导通路影响慢传输型便秘(STC)发生的机制。方法共纳入46例患者28例为重度结肠STC患者,18例为非STC患者)。采用免疫组织化学技术检测结肠组织中Cajal间质细胞(ICC)的形态及数量,Western blot检测结肠组织中GALNT1/TGF-β1信号通路的表达/活化水平。结果免疫组织化学结果显示,STC病变结肠各个区域c-Kit标记的ICC细胞数较对照组显著减少(22.17±3.28比28.69±3.53,P<0.05),并且分布异常。同时Western blot结果显示STC组c-Kit蛋白、Smad6/7较正常组显著下降(c-Kit:0.462±0.099比0.783±0.178,P<0.01);(Smad6/7:0.626±0.058,比0.799±0.035,P<0.01);TGF-β1在两组差异无统计学意义(0.476±0.028比0.511±0.044,P>0.05)。结论STC病变结肠中ICC细胞可能发生细胞转分化,从而使病变结肠中ICC分布和功能异常。其分子机制明显是miR-129负调控GALNT1/TGF-β1信号转导通路,并与Smad6/7抑制作用下降相关。