耳鼻咽喉科教学的思考

本文对过去耳鼻咽喉科的教学进行了回顾,对过去教学存在的问题和优点进行了总结,根据我科的实际情况和学生多层次特点对将来的教学模式进行了探讨.

通窍鼻炎颗粒联合氯雷他定治疗轻度变应性鼻炎疗效及对Th1/Th2平衡、嗜酸性粒细胞的影响

目的:基于Zelen’s设计,探讨通窍鼻炎颗粒联合氯雷他定治疗轻度变应性鼻炎(AR)的临床疗效及对患者Th1/Th2平衡、嗜酸性粒细胞的影响。方法:90例轻度AR患者随机分为观察组和对照组各45例,拟入对照组患者直接入组,拟入观察组患者知情同意则进入观察组,不同意则进入对照组。对照组患者给予氯雷他定片10 mg,po,qn,观察组患者在对照组基础上加服通窍鼻炎颗粒2 g,po,tid。治疗21 d后,观察两组患者鼻症状总分表(TNSS)及肺功能变化情况,比较两组临床疗效及药品不良反应;Wright染色观察嗜酸性粒细胞(EOS)在鼻腔分泌白细胞中的占比;ELISA法检测两组患者治疗前后血清白细胞介素-4(IL-4)、γ-干扰素(IFN-γ)、免疫球蛋白E(Ig E)及嗜酸性粒细胞趋化因子-2(eotaxin-2)含量变化。结果:观察组临床疗效优于对照组(P<0.05),两组药品不良反应发生率无明显差异(P>0.05)。与治疗前比较,观察组患者治疗后TNSS各项评分降低,最大呼气流速(PEF)、第1秒用力呼气容积(FEV1)/用力肺活量(FVC)比值升高,PEF变异率降低,鼻腔分泌白细胞中EOS计数减少,血清IL-4、Ig E及eotaxin-2含量降低,IFN-γ含量升高(P<0.05);且观察组上述指标治疗前后的差值均高于对照组(P<0.05)。结论:经Zelen’s分组设计,证实通窍鼻炎颗粒联合氯雷他定治疗轻度AR的临床疗效确切,其机制可能与改善Th1/Th2平衡,减少鼻腔分泌白细胞中EOS计数及功能有关。

清醒和麻醉状态下豚鼠畸变产物耳声发射检测比较

为了观察豚鼠在麻醉和清醒状态的畸变产物耳声发射 (DPOAE)。我们以 DPOAE幅值和 I/ O曲线作为参数 ,观察清醒和麻醉状态下其参数的变化。结果发现豚鼠在清醒状态下其 DPOAE幅值和 I/ O曲线斜率与正常剂量麻醉状态下相比无显著性差异 (P>0 .0 5 )。我们认为在清醒状态下豚鼠 DPOAE的检测同麻醉状态相比 ,操作简便、结果稳定 ,更接近于生理状态。

鼻咽癌患者心理社会因素多变量分析

目的 :探讨心理社会因素对鼻咽癌患者影响的作用规律和早期识别方法 ,为早期发现、早期诊断和早期治疗服务。方法 :通过 1∶1配对临床流行病学调查方法收集资料建立数据库文件 ,在PTMMX 2 0 0 0型微机上完成配对Logistic回归和判别分析。结果 :在α =0 .0 5水准 ,发现X2 (嗜烟习惯 )、X8(家用燃料种类 )、X12 (爱生闷气 )、X13(病后情绪低落恐惧 )和X15(病后得不到亲人关照和心理满足 )计 5个差异有显著性的变量 (P <0 .0 5 )进入方程 :LogitP=ai- 66.7362X15+ 91.386 6X13 - 3.7985X12 - 4.0 142X8- 5 .6 0 6 3X2 ;在此基础上建立了鼻咽癌和非鼻咽癌判别诊断模型。判别诊断与临床诊断总的符合率高达 93 .33% ,其中对鼻咽癌和非鼻咽癌判别符合率分别为 95 .0 0 %和 91.6 7% ,总的误判率为 6 .6 7%。结论 :所建数学模型具有一定临床意义 ,从是否患肿瘤角度提出的健康模式假设 ,尚待进一步研究。

尼美舒利用于鼻咽手术后镇痛的疗效观察

目的探讨尼美舒利用于鼻咽术后镇痛的疗效和安全性。方法鼻咽术后疼痛患者100例,分为治疗组和对照组各50例,治疗组给予尼美舒利分散片100 mg,q12h,po;对照组给予双氯芬酸钠栓50 mg,经直肠给药,q12h。术后15,30 m in,2,6,12,24,48 h采用视觉模拟(VAS)评分法评定伤口疼痛程度。结果治疗组镇痛优良率高于对照组,尤以用药15,30 m in,2 h较为明显(P<0.01)。结论尼美舒利分散片用于鼻咽手术镇痛,使用方便,起效快,作用强,不良反应少。

P73基因在鼻咽癌组织中表达的意义

目的:研究鼻咽癌组织中P73基因的表达及其临床意义.方法:运用逆转录聚合酶链反应技术(RT-PCR)及单链构象多态性分析技术(SSCP)检测P73mRNA的表达及P73基因的突变情况.运用免疫组化SABC技术检测P73蛋白的表达情况.结果:47例鼻咽癌组织中29例P73mRNA表达阳性,15例鼻咽粘膜慢性炎症组织中3例P73mRNA表达阳性.鼻咽癌组织中P73mRNA的表达与鼻咽粘膜慢性炎症组织相比,其差异具有显著性(P<0.05).鼻咽癌组织中P73mRNA的表达与TNM分期存在密切关系,Ⅲ～Ⅳ期患者P73mRNA的阳性表达率较Ⅰ～Ⅱ期高(P<0.05).P73基因在所检测的标本中未发现有突变.免疫组化技术检测证实鼻咽癌中存在P73蛋白的过表达(P<0.05).结论:鼻咽癌组织中存在P73基因的过表达现象,P73基因的异常表达与鼻咽癌的发生发展存在一定的关系.

芪辛汤及针刺疗法提升慢性鼻窦炎患者生活质量效果研究

目的:观察芪辛汤及针刺疗法提升慢性鼻窦炎患者生活质量效果。方法:研究纳入101例慢性鼻窦炎患者,均由我院2017年1月~2017年12月收治,以随机数字表法将患者进行分组,对照组患者(50例)实施常规临床干预,观察组患者(51例)在常规干预基础上给予患者芪辛汤及针刺疗法干预,对比两组患者疗效、干预前后患者症状积分及患者并发症情况、干预前后生活质量评分(SF-36量表)、6个月疾病复发率及干预满意率。结果:观察组患者临床有效率(98.04%)高于对照组(86.00%),P<0.05;干预前两组患者症状积分及SF-36量表评分相当,P>0.05,干预后各组患者症状积分及SF-36量表评分改善,观察组优于对照组,P<0.01;观察组患者并发症率(1.96%)低于对照组(14.00%),P<0.05;观察组患者6个月疾病复发率(0.00%)低于对照组(8.00%),干预满意率(98.04%)高于对照组(82.00%),P<0.05。结论:芪辛汤及针刺疗法可提升慢性鼻窦炎患者疗效,改善患者症状,降低患者并发症率及复发率,提升患者生活质量及满意率,值得临床推广与应用。

RNA干扰IGF-1受体和EGF受体表达对鼻咽癌裸鼠移植瘤细胞周期的影响

目的探讨RNA干扰IGF-1受体和EGF受体表达对鼻咽癌裸鼠移植瘤的增殖状态和鼻咽癌CNE2细胞的细胞周期趋势的影响及其作用机制。方法应用免疫组织化学S-P方法和形态计量技术对鼻咽癌裸鼠移植瘤(实验组和对照组)组织切片进行PCNA染色、HE染色以及流式细胞仪检测鼻咽癌CNE2细胞(实验组和对照组)在细胞各期的细胞比例和增殖指数。结果实验组鼻咽癌皮下移植瘤PCNA标记指数为27.19±10.20,核分裂像计数为18.80±7.47;质粒对照组和正常对照组鼻咽癌皮下移植瘤PCNA标记指数别为36.47±9.03和37.07±8.63,核分裂像计数分别为37.53±5.25和38.03±6.15,同一组的两指标显著正相关(P<0.01)。实验组鼻咽癌CNE2细胞处于G0/G1期、S期和G2/M期的细胞比例分别为63.80±0.64、33.29±0.21和2.91±0.04,而两对照组鼻咽癌CNE2细胞处于G0/G1期、S期和G2/M期的细胞比例分别为47.91±0.65(44.64±0.28)、42.71±0.11(45.70±0.15)和9.38±0.14(9.65±0.01)。实验组鼻咽癌CNE2细胞的增殖指数为36.2±0.65,而两对照组鼻咽癌CNE2细胞分别为52.09±0.08和55.35±0.08。结论EGFR和IGF-1R基因治疗鼻咽癌机理之一可能是通过改变鼻咽癌CNE2细胞周期趋势和降低移植瘤的增殖水平达到的;PCNA标记指数、核分裂像计数和G2/M期的鼻咽癌细胞比例在一定程度上均可反应鼻咽癌细胞的增殖水平,三者可作为评估鼻咽癌增殖活性的有用指标。

微信在鼻内镜手术出院患者延续护理中的效果观察

目的探讨微信平台在鼻内镜手术出院患者延续护理中的作用。方法选取2014年10月~2015年10月本院鼻内镜手术患者120例为研究对象,按出院批次随机分为观察组和对照组,每组60例。对照组患者采用电话随访、病友联谊会进行常规护理干预,观察组在常规护理的基础上导入微信平台进行护理干预。观察比较两种护理干预方式对两组患者在6个月延续护理期间的并发症发生情况的影响。结果鼻腔出血、鼻腔黏连、眶周血肿及术后感染的发生情况,观察组分别为1(1.67%)、1(1.67%)、1(1.67%)和0(0.00%),对照组分别为4(6.67%)、4(6.67%)、3(5.00%)和1(1.67%),两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论在鼻内镜手术出院患者的延续护理中,增加微信护理干预,可明显减少术后并发症的发生率,促进患者康复,提高患者对护理的满意度。

老年性耳聋者配戴模拟与全数字助听器的效果比较

目的 :比较模拟助听器与全数字助听器对中重度老年性听力障碍患者的助听效果。方法 :采用PESAPHAB模块以问卷表形式让患者回答调查表上的问题 ,得出图表和数字结果 ,以得分指标比较模拟和全数字助听器在EC(易于交流 )、RV(回响 )、BN(背景噪声 )、AV(不舒服 ) 4种环境中对声音感知、辨别、识别方面的差异表现。结果 :全数字助听器与模拟助听器在EC、RV、BN、AV状态下得分有明显差异 (P <0 .0 5 ) ,尤其在RV、BN、AV状态下改善更为明显 (P <0 .0 1)。结论 :老年性耳聋患者配戴全数字助听器效果优于模拟助听器。

鼻硬结病的临床治疗体会

目的 报告 6例典型鼻硬结病 ,总结其临床表现及治疗方法。方法 以抗生素为主 ,辅以放疗和手术治疗。本文单纯实施抗生素治疗 1例 ,实施抗生素治疗加放疗例 ,1例气管切开。结果 5例临床治愈 ,其中 4例随访 8月～ 4年未复发 ,2例失访。本文并就其治疗复习有关文献。结论 单纯放射疗法对肉芽肿病人有短期控制作用 。

部分与鼻咽癌放疗有关的结构在颅表的投影图

目的:研究颅底骨性结构在头颅表面各个方位投影位置,为鼻咽癌放疗设野和颅底手术定位提供解剖学基础。方法;建立颅骨的三维空间坐标系统,在特制定颅器上以32个成年国人水平锯开的颅骨标本为测量对象。结果:测出了各相关结构的三维空间坐标值;制作出了与鼻咽癌放疗有关的部分结构在颅正面、两侧面和顶面的平面直角坐标（投影）图,使其位置和位置关系一目了然;同时还介绍了测算各结构点与颅表间深度和各结构点间连线与3个基准坐标面角度的方法。结论:各投影图可作为鼻咽癌放疗设野或病历记录的基本图形;可用数值来表示设野范围;使鼻咽癌的设野更加简便、灵活、准确、直观。

耳声发射用于新生儿听力筛查的体会

目的总结新生儿听力筛查的体会。方法采用丹麦Capella全功能耳声发射仪对出生后48～72h的100例正常新生儿进行听力筛查。结果100例筛查者中,94例达到"通过"标准(可认为听力大致正常),通过率为94.0%。结论耳声发射听力筛查是早期发现新生儿听力障碍的有效方法,选择准确的筛查时间节点可提高筛查正确率。

BAG-1在喉鳞癌组织中表达及其与p53基因和细胞凋亡的相关性

目的最近研究发现在恶性肿瘤细胞中存在BAG-1蛋白表达水平和活性异常升高。本研究探讨在喉鳞状细胞癌(laryngealsquamouscellcaicinomas,LSCC)中BAG-1表达临床意义及其与p53、细胞凋亡的关系,以了解BAG-1与喉癌发生发展及预后的关系。方法运用免疫组化技术及TUNEL法检测68例LSCC组织及30例癌旁组织中BAG-1、p53蛋白的表达及癌细胞凋亡指数(apoptosisindex,AI),并应用计算机图像分析系统对其阳性表达进行定量分析。结果BAG-1在LSCC及癌旁组织中的阳性率分别为76.5%、16.7%,BAG-1蛋白在LSCC组织的表达较癌旁组织中的表达高(P<0.05),5年生存者BAG-1蛋白表达阳性率显著低于5年死亡者(P<0.05),且细胞核BAG-1阳性者较细胞浆阳性者预后更差(P<0.05);BAG-1蛋白阳性组及BAG-1蛋白阴性组的p53蛋白阳性率差异无显著性(P>0.05);BAG-1阳性患者的AI均数显著低于阴性患者(P<0.01),且表达呈负相关(r=-0.602)。结论BAG-1可能在LSCC的细胞凋亡及肿瘤发生中起着重要作用,并对LSCC的早期诊断,预后判断有着重要的意义。

地红霉素联合尼美舒利治疗急性化脓性扁桃体炎42例

目的探讨地红霉素联合尼美舒利治疗急性化脓性扁桃体炎的疗效及安全性。方法急性化脓性扁桃体炎患者80例分成两组。治疗组42例,口服地红霉素肠溶片500mg,qd,尼美舒利分散片100mg,bid;对照组38例,口服罗红霉素片150mg,bid,对乙酰氨基酚片500mg,tid。连续服药3～5d。观察两组患者体温开始下降时间、体温恢复正常时间、咽喉肿痛消失时间,并根据症状改善情况比较两组的疗效,记录患者不良反应,肝、肾功能检查异常情况。结果治疗组和对照组体温开始下降时间分别为(1.0±0.5)和(1.5±0.5)d,体温恢复正常时间分别为(1.5±0.5)和(2.5±0.5)d,咽喉肿痛消失时间分别为(2.0±0.5)和(3.5±0.5)d(P<0.05或P<0.01);治疗组和对照组痊愈率分别为76.2%和63.2%,总有效率分别为95.2%和81.6%(P<0.05)。治疗组3例出现一过性水肿、上腹部不适等不良反应,对照组2例出现上腹部不适和血转氨酶异常不良反应。结论地红霉素联合尼美舒利治疗急性化脓性扁桃体炎比罗红霉素片联合对乙酰氨基酚疗效更好,不良反应较少,且均为一过性,患者耐受良好。

尼美舒利对吲哚美辛诱导的大鼠胃黏膜损伤的保护作用

目的探讨尼美舒利对胃黏膜的保护作用及其可能的作用机制。方法大鼠禁食12h后,ig给予吲哚美辛30mg·kg-1制备急性胃黏膜损伤模型,5min后分为模型对照、尼美舒利100mg·kg-1、塞来昔布100mg·kg-1、美洛昔康4mg·kg-1、双氯芬酸钠50mg·kg-1和布洛芬600mg·kg-1组,分别ig给予相应药物;另设正常对照组。6h后处死所有大鼠,测定胃溃疡面积。生化比色法检测大鼠胃组织和血清中谷胱甘肽(GSH)和丙二醛(MDA)含量及超氧化物歧化酶(SOD)活性。结果正常对照组大鼠胃黏膜表面光滑,黏膜皱襞纹理清晰;模型组大鼠均见急性胃溃疡,溃疡面积为(10.6±7.4)mm2;与模型组比较,尼美舒利和塞来昔布组胃溃疡面积显著减小,分别为4.1±1.7和(4.9±3.2)mm2(P<0.01);美洛昔康组未见明显变化,为(8.1±3.5)mm2;双氯芬酸钠和布洛芬组胃溃疡面积明显增加,分别为15.4±4.8和(16.0±7.3)mm2(P<0.01)。与正常对照组比较,模型组大鼠胃组织中GSH含量和SOD活性明显降低(P<0.05),MDA含量显著升高(P<0.01);血清中MDA含量显著升高(P<0.01),而GSH含量和SOD活性变化不明显。与模型组相比,尼美舒利组胃组织中GSH含量和SOD活性明显升高(P<0.05,P<0.01),MDA含量明显降低(P<0.01);血清中GSH含量明显增加(P<0.01),MDA含量明显降低(P<0.01);塞来昔布组大鼠胃组织中SOD活性明显升高(P<0.01),血清中MDA含量明显降低(P<0.01),其他指标无明显变化;美洛昔康、双氯芬酸钠和布洛芬对模型大鼠胃组织和血清中GSH,MDA含量及SOD活性均无明显影响。结论尼美舒利对吲哚美辛诱导的大鼠急性胃黏膜损伤具有明显的保护作用,作用机制可能与其抗氧化活性有关。

尼美舒利的新用途

尼美舒利属于选择性环氧化酶-2(COX-2)抑制药,具有良好的抗炎、镇痛、解热作用。该药胃肠耐受性较许多非甾体抗炎药(NSAIDs)好,肝不良反应问题虽有争议但较其他NASIDs更严重的证据不足。与COX-2抑制药物不同的是,该药心血管不良反应报道很少。其抗氧化和清除自由基作用在同类药物中亦很有特点。目前,其适应证如治疗慢性关节炎、手术和急性创伤后的疼痛、原发性痛经等,尚发现其治疗静脉炎、泌尿生殖器炎症疼痛、乳腺痛、腕管综合征、偏头痛、癌症疼痛以及抗癌、抗老年痴呆、抗白内障等新作用。

Cdc2/cdk1和survivin特异性siRNA真核表达载体的设计、构建和鉴定

目的：构建表达靶向cdc2/cdk mRNA和survivin mRNA的siRNA真核表达质粒。方法：从GenBank中搜索Cdc2/cdk1和survivin基因组标准序列,根椐siRNA设计原理构建siRNA真核表达质粒phU6-cdc2/cdk1-shRNA1、phU6-cdc2/cdk1-shRNA2、phU6-survivin-shRNA1和phU6-survivinshRNA。phU6-survivin-shRNA1、phU6-survivin-shRNA2、pU6-HK-shRNA质粒均含有增强绿色荧光基因作为报告基因和酶切位点,而phU6-cdc2/cdk1-shRNA1、phU6-cdc2/cdk1-shRNA2均含有红色荧光基因作为报告基因和酶切位点。质粒酶切、电泳、测序鉴定;用脂质体转染鼻咽癌CNE2细胞,荧光显微镜下观察、摄片、计数阳性细胞,计算转染效率,激光共聚焦显微镜检测质粒载体绿色和红色荧光蛋白的表达,免疫印迹法检测真核表达质粒对相应蛋白的抑制率。结果：荧光显微镜下计算转染效率显示在转染鼻咽癌细胞CNE2 48h转染率高达45.00%-57.45%;质粒phU6-cdc2/cdk1-shRNA1、phU6-cdc2/cdk1-shRNA2、phU6-survivin-shRNA1、phU6-survivin-shRNA2和pU6-HK-shRNA酶切后均可见400bp条带,与预期插入的目的基因大小一致,基因测序证实碱基序列与模板序列相符;在共聚焦显微镜下观察均见大量的细胞表达相应荧光;免疫印迹检测phU6-cdc2/cdk1-shRNA1、phU6-cdc2/cdk1-shRNA2、phU6-survivin-shRNA1和phU6-survivin-shRNA2对鼻咽癌CNE2细胞相应蛋白抑制率分别是33.00±1.41、38.31±1.01（survivin）、36.33±1.21和43.26±1.02（cdk1）。结论：本实验构建了靶向Cdc2/cdk1mRNA和survivin mRNA的真核表达质粒。重组质粒能有效转染人鼻咽癌细胞,phU6-cdc2/cdk1-shRNA2和phU6-survivin-shRNA2与phU6-cdc2/cdk1-shRNA1和phU6-survivin-shRNA1相比,转染CNE2 48h后其对相应蛋白的干扰率相对较高。

鼻咽癌放疗对耳损伤的临床观察

目的:探讨放疗对鼻咽癌患者耳部结构及功能的影响。方法:选择无耳病及听力正常的163例鼻咽癌患者,于放疗前及放疗后不同时间点检测其耳部的结构及听功能状态。结果:随放疗时间及放疗结束后的时间延长,外耳道炎、分泌性中耳炎及化脓性中耳炎的发生率增加,不同性质的耳聋的发生率及听力损失的程度亦逐渐增加。结论:放疗对鼻咽癌患者的耳部的结构及功能损伤明显,严重影响鼻咽癌患者生存质量。