健康教育在脊柱外科手术护理中的应用价值研究

研究健康教育在脊柱外科手术护理中的应用价值。方法:以80例脊柱外科手术患者作为此次研究对象(属于2015年10月-2016年10月期间),随机分成2组,40例一组。对照组——常规护理,观察组——常规护理+健康教育。将2组患者的各项知识知晓率进行比较。结果:与对照组相比,观察组的各项知识知晓率均更高(p<0.05)。结论:健康教育在脊柱外科手术护理中的应用价值较高,值得推广。

脊柱内镜下脊神经背内侧支射频消融术治疗小关节源性腰痛疗效分析

目的探讨脊柱内镜下脊神经背内侧支射频消融术治疗小关节源性腰痛的疗效。方法行脊神经背内侧支射频消融术治疗的小关节源性腰痛病人32例,记录封闭前、封闭后、手术后第2天、3个月、6个月、12个月的腰痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),比较封闭前与封闭后及术后各个时间点腰痛评分。术后12个月时行腰椎Mac Nab功能评分。结果所有病人手术顺利完成,手术时间90~120分钟,术中出血10~20 ml,均无下肢感觉、肌力异常等手术并发症发生。封闭前、封闭后、术后第2天、3个月、6个月、12个月的腰痛VAS评分分别为(7.59±1.21)分、(0.56±0.42)分、(0.59±0.51)分、(0.63±0.74)分、(0.57±0.62)分和(0.53±0.67)分,手术后与封闭前比较,差异有统计学意义(P<0.05,)。术后1年随访改良Mac Nab评分,优26例,良5例,可1例。结论脊柱内镜下行脊神经背内侧支射频消融术治疗小关节源性腰痛,安全、有效。

团体心理辅导对青少年特发性脊柱侧凸患者矫形器治疗期间自我外观评价和生活质量的影响

目的:探讨团队心理辅导干预对青少年特发性脊柱侧凸(Adolescent Idiopathic scoliosis,AIS)患者矫形器治疗期间自我外观评价和生活质量的影响。方法:将青少年特发性脊柱侧凸患者随机分为观察组和对照组各40例。对照组采用常规矫形器治疗与电话随访,观察组在此基础上采用团队心理辅导干预,干预时间均为12周。结果:干预结束时、干预结束3个月时,观察组的自我外观评价得分低于对照组,生存质量高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:团队心理辅导有助于改善AIS患者的自我外观评价和生活质量,促进AIS患者身心健康成长。

脊柱骨折伴颈椎脊髓损伤的围手术期护理管理方法与效果评价

探讨围手术期护理管理应用于脊柱骨折伴颈椎脊髓损伤患者中的临床意义。方法:将我院2015年6月至2016年8月的72例脊柱骨折伴颈椎脊髓损伤患者作为研究对象,以随机为基本原则,将其均分为两组,对照组予以常规手术护理,观察组实施围手术期护理管理。观察两组住院时间、不良事件发生概率以及日常生活能力。结果:观察组住院时间为(17.89±2.01)d,不良事件发生概率仅为5.56%,均明显低于对照组数据,P值小于0.05;观察组日常生活能力评分为(76.87±3.22)分,优于对照组,P值小于0.05。结论:围手术期护理管理应用于脊柱骨折伴颈椎脊髓损伤患者中,可有效减少住院时间及不良事件,促进疾病康复。

综合护理对脊柱手术患者康复效果和日常生活能力的影响研究

探究综合护理干预对脊柱手术患者的康复效果、日常生活能力的作用。方法:选择58例2015年6月~2016年9月在本院进行治疗的脊柱手术患者做研究,随机分2组/29例,对照组-常规护理,观察组-综合护理。相比2组患者的康复效果、日常生活能力评分。结果:观察组护理之后的优良率是96.55%,且日常生活能力分值大幅降低,相比对照组优势大(P<0.05)。结论:综合护理干预对提升脊柱手术患者的康复效果和日常生活能力作用显著。

疼痛专项护理对改善脊柱围手术期患者生活质量的效果分析

探究分析疼痛专项护理对改善脊柱围手术期患者生活质量的效果。方法:选取本院收治的脊柱手术患者30例进行研究,治疗时间均在2015年6月至2016年2月期间,进行单双号随机分组将患者分为对照组与观察组两组,分别为患者实施常规护理(对照组)和疼痛专项护理(观察组),对比两组脊柱手术患者的生活质量。结果:观察组患者的生活质量各项评分与对照组比较,明显较高,P<0.05。结论:疼痛专项护理在改善脊柱手术患者围术期生活质量中的应用效果显著,值得临床广泛推广。

后路寰枢椎椎弓根螺钉内固定植骨融合治疗成人不稳定性寰椎骨折的效果

目的:探讨后路寰枢椎椎弓根螺钉内固定并植骨融合治疗成人不稳定性寰椎骨折的效果。方法:对2014年1月~2018年8月我院收治的27例不稳定性寰椎骨折的患者进行回顾性研究,其中女性7例,男性20例,年龄29~78岁(54.1±10.8岁)。以横韧带断裂作为不稳定的标准,其中单纯不稳定性寰椎骨折16例,寰椎骨折合并枢椎齿状突骨折10例,合并枢椎Hangman骨折1例。致伤因素为交通伤6例,高处坠落伤20例,重物砸伤1例。均行寰枢椎椎弓根螺钉内固定并植骨融合手术,记录患者术前和术后的临床资料与影像学资料,比较术前与术后的颈部疼痛视觉模拟评分(VAS评分)、日本骨科协会(JOA)评分,随访观察骨折愈合和植骨融合情况、有无内固定物松动和/或断裂以及伤口感染等情况。结果:所有患者手术顺利,手术时间89~125min(103.7±9.3min),术中出血90~180ml(135.6±24.2ml),未出现椎动脉损伤、脊髓损伤或脑脊液漏等手术并发症。所有患者均获随访,随访时间12~30个月(21.6 3±4.64个月),随访期内未出现内固定物松动、断裂和伤口感染等情况,所有患者骨折均愈合,植骨均获得骨性融合。术前颈部疼痛VAS评分6.70±0.70分,术后3个月随访时为1.59±0.61分,差异有统计学意义(P<0.05);术前JOA评分为10.85±1.11分,术后3个月随访时JOA评分为15.96±0.84分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:后路寰枢椎椎弓根螺钉内固定并植骨融合手术对成人不稳定性寰椎骨折能重建良好的上颈椎稳定性,可获得满意的临床疗效。

PKP术对于17例Kummell病短期疗效分析

目的探究经皮球囊扩张椎体后凸成形术(PKP)对于胸腰椎椎体压缩性骨折后不愈合(Kummell病)的短期疗效。方法选取自2016年12月至2017年12月间在我院脊柱外科病区就诊的17例Kummell病患者,收集患者资料,予以双侧椎弓根入路PKP术治疗,比较患者术前与术后VAS评分,ODI评分,以及伤椎Cobb角差异变化,以此分析PKP术对于Kummell病的临床疗效。结果患者接受PKP手术治疗后,术后一月内疼痛明显缓解,日常生活能力明显提高,VAS分及ODI评分术前术后具有统计学差异(P<0.05);患者椎体高度明显恢复,没有患者发生骨水泥渗漏,术后Cobb角恢复较术前有统计学差异(P<0.05)。结论 PKP术治疗Kummell病在短期内具有明显的临床疗效,对于改善患者生活状态有重大意义。

经皮椎间孔镜与Quadrant微创通道下治疗单节段腰椎间盘突出症临床疗效比较

目的比较经皮椎间孔镜(PTED)和Quandrant微创通道下治疗单节段腰椎间盘突出症(LDH)的临床疗效。方法单节段LDH病人74例,按手术方式不同将病人分为两组,PTED组45例,采用经皮椎间孔镜下治疗; Quadrant微创通道组29例,采用Quandrant微创通道下治疗,比较两组手术时间、失血量、切口长度、卧床休息时间、住院时间、手术并发症。采用视觉模拟疼痛评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、日本骨科学会下腰痛评分标准(JOA)评分以及改良MacNab标准对手术疗效评价疗效。结果 PTED组手术时间为(79. 5±9. 5)分钟,术中失血量为(18. 6±3. 4) ml,手术切口长度(0. 8±0. 1) cm、卧床休息时间(1. 5±0. 7)天、住院时间(5. 3±1. 0)天、术后3天腰痛VAS评分(2. 9±0. 6)分,Quadrant组分别为(70. 3±8. 7)分钟、(44. 9±4. 6) ml、(4. 5±0. 3) cm、(3. 4±0. 6)天、(8. 0±0. 8)分,两组比较差异有统计学意义(P <0. 05);术后1、3、6和12个月两组ODI、JOA及改良Mac Nab标准比较无统计学意义(P> 0. 05)。结论 PTED与Quadrant微创通道治疗单节段LDH疗效无明显差异,但PTED手术组出血少,创伤小,术后恢复快。

经皮椎间孔镜下椎间盘摘除术的临床应用分析与技巧探讨

目的研究经皮椎间孔镜下椎间盘摘除术（percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD）治疗腰椎间盘突出症的临床疗效、并发症及手术技巧。方法回顾性分析2012年10月至2014年10月于我院接受PELD治疗重度腰椎间盘突出症的197例患者的临床资料。评价患者术前、术后3个月和术后1年的疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale,VAS）评分及Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index,ODI）,并进行比较;采用Macnab评价标准评定临床治疗效果。结果本组患者的手术时间为50~85 min,平均65 min：出血量为10~50 ml,平均20 ml;住院时间为5~7 d。4例患者术后改行开放手术。术后随访12~20个月,平均14.7个月。术后3个月和1年时的VAS评分、ODI与术前相比均有明显改善,差异有统计学意义（VAS：t=57.89,P=0.000;t=60.54,P=0.000;ODI：t=48.30,P=0.000;t=48.04,P=0.000）;而且术后1年的VAS评分和ODI较术后3个月时亦有改善,差异有统计学意义（t=14.89,P=0.000;t=11.64,P=0.000）。术后3个月的Macnab评价结果：优151例,良31例,可11例,优良率为94.3%（182/193）;术后1年时的Macnab评价：优155例,良30例,可8例,优良率为95.9%（185/193）。结论 PELD治疗腰椎间盘突出症具有创伤小、恢复快、疗效好、并发症低的优点,易被患者接受。

颈椎术后患者舒适状况及影响因素的调查分析

目的研究颈椎术后患者的舒适状况及影响因素。方法采取随机数字表法,选取2013年7月至2014年7月89例颈椎手术后患者作为研究对象,采用自制人口学资料问卷和简化舒适状况量表(中文版)两部分进行调查,分析颈椎术后患者的舒适状况,比较不同人口学资料患者的舒适状况的影响因素。结果得到有效问卷89份,颈椎术后患者整体舒适平均得分(74.25±6.29),属于中度舒适。生理维度得分最低(2.04±0.62),其次为社会维度(2.40±0.73)和心理精神维度(2.45±0.67),环境得分最高(2.89±0.37)。不同性别的患者在舒适度方面差异不大,不同年龄、婚姻状况、家庭人均月收入及医疗付费方式的患者在舒适度方面存在差异,且差异有统计学意义(P<0.05)。结论颈椎术后患者的舒适状况仍有待进一步改善,应认真评估和分析患者的不舒适因素,预见性的采用相应护理措施减轻患者生理不适,较强健康宣教及有效沟通,改善患者的舒适状况。

H3K27M及其甲基化在弥漫性脊髓胶质瘤中的表达及与预后的关系

目的探讨可催化组蛋白H3第27位(histone H3 lysine 27-to-methionine mutations,H3K27M)及其甲基化在弥漫性脊髓胶质瘤中的表达及其与预后的关系。方法选择武汉大学中南医院2016年1月—2019年1月收治的75例弥漫性脊髓胶质瘤患者为研究对象,采用免疫组化和染色质免疫沉淀联合芯片法检测胶质瘤组织中H3K27M、H3K27M三甲基化(H3K27me3)表达情况,并利用多因素Cox回归分析H3K27M、H3K27me3表达水平与总生存期的关联。结果弥漫性脊髓胶质瘤组织中H3K27M阳性表达率为65.33%,H3K27me3高表达率为58.67%。H3K27M及H3K27me3表达水平均与WHO分级、颅内播散转移有关(均P<0.05)。H3K27M阳性组2年生存率低于H3K27M阴性组(51.6%vs 78.9%,χ^(2)=7.954,P=0.005),H3K27me3高表达组2年生存率低于H3K27me3低表达组(48.4%vs 74.2%,χ^(2)=8.130,P=0.004)。多因素Cox回归校正潜在的协变量后,H3K27M阳性表达组的死亡风险较H3K27M阴性表达组高67%(HR=1.67,95%CI:1.06~2.64,P=0.026),H3K27me3高表达组的死亡风险较H3K27me3低表达组高84%(HR=1.84,95%CI:1.05~3.22,P=0.032)。结论弥漫性脊髓胶质瘤组织中H3K27M呈阳性表达,H3K27me3呈高表达,两者均与较差的预后相关。

伤椎固定术治疗胸腰段椎体骨折的疗效分析

目的评价伤椎固定术治疗胸腰段椎体骨折的疗效。方法手术治疗的脊柱胸腰段骨折患者62例，根据手术方式分为伤椎固定组（30例）和跨节段固定组（32例）。伤椎固定组患者采用骨折椎体置钉固定术治疗，跨节段固定组患者采用传统跨骨折椎体固定术治疗。观察两组患者手术时间、术中出血量、术后VAS评分及JOA改善率，并于术后即刻及末次随访时行x线和（或）cT检查，比较伤椎前缘高度、后凸Cobb角变化情况。结果62例均随访1年。伤椎固定组术后即刻及末次随访时骨折椎体前缘高度分别为（91．20±4．50）％、（91．93±4．45）％，伤椎固定组术后即刻及末次随访时后凸Cobb角分别为（6．20±1．99）°、（5．70±2．05）°，伤椎固定组的术中出血量、手术时间、术后VAS评分及术后JOA改善率分别为（106．63±5．26）ml，（113．17±7．12）min，1．83±1．18，（92．13±2．60）％；跨节段固定组术后即刻及末次随访时骨折椎体前缘高度分别为（81．00±5．65）％、（81．50±5．93）％，跨节段固定组患者术后即刻及末次随访时后凸Cobb角分别为（26．5±2．93）°、（22．59±2．77）°，跨节段固定组的术中出血量、手术时间、术后VAS评分及术后JOA改善率分别为（105．31±4．44）ml，（113．97±6．27）min，2．41±1．32，（61．93±4．98）％。伤椎固定组患者伤椎前缘高度恢复情况、后凸Cobb角改善情况及术后JOA改善率均优于跨节段固定组，差异有统计学意义（P〈0．05）；两组患者术中出血量、手术时间及术后VAS评分比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论伤椎固定术具有优良的即刻复位效果并能维持脊柱序列的稳定性，术后并发症少。

骨水泥半髋置换加钢丝环扎术治疗老年粗隆间骨折疗效探讨

目的探讨骨水泥半髋置换加钢丝环扎术治疗老年粗隆间骨折的临床疗效。方法选取2010年10月—2013年10月收治的粗隆间骨折的老年患者63例,随机分为DHS组、PFNA组、FHR组,每组21例。DHS组采用动力髋螺钉治疗,PFNA组采用防旋股骨近端髓内钉治疗,FHR组患者采用骨水泥半髋关节置换结合钢丝环扎术治疗。比较3组手术时间、术中出血量、完全负重时间、骨折愈合时间、Harris评分[5]以及术后不良反应发生率。结果 FHR组手术时间显著长于DHS组及PFNA组(P<0.01),FHR组术中出血量显著多于DHS组及PFNA组(P<0.01);FHR组完全负重时间、骨折愈合时间显著短于DHS组及PFNA组(P<0.01);FHR组术后1、3个月Harris评分均显著高于DHS组和PFNA组(P<0.01)。术后6个月时,3组Harris评分比较无统计学差异(P>0.05)。FHR组患者术后不良反应发生率显著低于DHS组和PFNA组(P<0.01)。结论骨水泥半髋置换加钢丝环扎术治疗老年粗隆间骨折耗时较长,术中出血量较多但术后不良反应较少且恢复较快。

硫酸钙人工骨填充术治疗胸椎嗜酸性肉芽肿一例

患者，女，5岁，因“胸背部疼痛20天余”人院。入院20天前患者无明显诱因出现发热、咳嗽，至当地卫生院行抗生素等对症支持治疗后发热好转，但夜间咳嗽加重，2天后出现胸背部疼痛，呈进行性加重并逐渐出现行走站立困难，遂至当地市中心医院治疗。

骨科教学中哲学辩证思维研究

骨科研究对象辩证性质的体现,需要学生具备明确的辩证思维能力,在方法上则主要体现在对疾病的诊断和治疗方面。医学创造是实现满足自然科学需求的理念,包括体现继承与发展的辩证关系以及在哲学思想指导下骨科诊断治疗观念的转变。而以人为本则符合骨科领域的科学发展观,具体包括坚持全过程的以人为本观念以及在治疗过程中积极运用具有哲学价值的心理干预手段。

强直性脊柱炎合并胸腰段脊柱骨折的手术方法选择及文献回顾

目的探讨强直性脊柱炎合并胸腰段脊柱骨折的特点及其手术治疗方法的选择。方法回顾性分析自2016-03-2017-03采用后路椎弓根钉内固定手术治疗的3例强直性脊柱炎合并胸腰段脊柱骨折。结果3例手术时间分别为95min、110min、123min,平均109min。术后1例解小便困难,术后第3天复查X线片发现1枚椎弓根钉位置不太理想。另外2例椎弓根钉位置满意,复位效果良好。随访时间均为18个月,随访过程中无椎弓根钉松动、骨折不愈合等情况发生。小便解出困难者术后3个月已基本恢复正常小便功能,该患者术前脊髓神经功能分级为D级,术后1年已恢复至E级。结论强直性脊柱炎合并胸腰段脊柱骨折是不稳定骨折,需尽早手术治疗。单纯后路椎弓根钉内固定治疗强直性脊柱炎合并胸腰段脊柱骨折的临床效果好,且手术创伤相对于前后路联合手术要小,并发症发生率低。

经腹直肌旁入路与骶骨后正中入路行腰骶丛减压术在不稳定型骶骨骨折治疗中的比较研究

目的比较经腹直肌旁入路与骶骨后正中入路行腰骶丛减压术在治疗不稳定型骶骨骨折中的临床疗效。方法回顾性分析2010年6月至2014年12月武汉大学中南医院骨科行腰骶丛减压术治疗并获随访的33例不稳定型骶骨骨折患者的临床资料,其中新鲜骨折24例,陈旧性骨折9例;按手术入路将其分为:经腹直肌旁入路组(17例)和骶骨后正中入路组(16例)。所有患者均于伤后2~12周(平均4.5周)接受手术治疗。比较两组患者手术时间、出血量、术后负重时间、并发症、疼痛视觉模拟评分(VAS)、欧洲五维健康量表(EQ-5D)及腰骶丛损伤评分(LSICS)等方面的差异。结果两组患者临床基线情况比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。所有患者术后获17~37个月(平均26.8个月)随访。围手术期间2例患者出现腰骶部切口感染、坏死,3例患者出现医源性腰骶丛神经损伤,其余患者切口均愈合良好,无伤口感染、压疮、内固定物松动或断裂等并发症发生。两组患者手术时间[(235.8±72.0)min和(318.0±64.7)min]、术中出血量[(558.8±125.7)mL和(734.0±98.0)mL]、术后负重时间[(9.4±2.4)周和(11.3±2.3)周]、术后并发症发生情况、VAS评分[(1.1±0.6)分和(1.0±0.6)分]、EQ-5D评分[(0.82±0.09)分和(0.78±0.06)分]比较差异均无统计学意义(P>0.05)。末次随访时两组患者的VAS评分、EQ-5D评分及LSICS较术前均有不同程度恢复,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经腹直肌旁入路与骶骨后正中入路行神经减压术均可充分松解卡压的腰骶丛神经根,疗效满意。

经皮椎间盘镜下及经椎间孔镜下髓核摘除术治疗单纯腰椎间盘突出症的对照观察

目的研究经皮椎间盘镜下髓核摘除术(MED)及经椎间孔镜下髓核摘除术(PELD)治疗单纯腰椎间盘突出症的临床疗效及术中情况对比。方法选取2012年8月至2014年6月在我科住院确诊腰椎间盘突出症(单节段)并行手术的患者90例。随机分成两组,各45人,分别行经皮椎间盘镜下髓核摘除术及经椎间孔镜下髓核摘除术。对比两组患者术中出血量、伤口长度、手术时间、住院时间、自如下地行走时间。且所有病例在手术前、后及最后随访时均进行JOA评分。并根据改良的Mac Nab标准评定优良率。结果 PELD组术中出血量统计为(22±8)ml,而MED组为(77±26)ml;在伤口长度方面PELD组为(0.80±0.08)cm,MED组为(2.46±0.30)cm;在住院时间方面PELD组为(5.9±0.7)d,MED组为(10±1.2)d;在自如下地行走时间方面PELD组为(1.5±0.5)d,MED组为(4.7±1.2)d,两组数据相比较具有统计学差异(P<0.05)。而在手术时间方面PELD组为(88±22)min,MED组为(85±19)min;术后3个月及12个月随访疗效优良率在PELD组分别为91.1%与95.6%,MED组分别为88.8%与93.3%,两组数据相比较无统计学差异(P>0.05)。结论经椎间孔镜下髓核摘除术治疗单纯腰椎间盘突出症较椎间盘镜下髓核摘除术患者术中创伤更小,术后恢复更快,临床疗效无明显差别。

骨科实习护士人文关怀能力及影响因素分析

目的：应用人文关怀能力量表，调查骨科实习护士人文关怀能力现状，并分析影响其人文关怀能力的因素，为进行有效地干预措施提供指导。方法采用整群抽样的方法，运用人文关怀能力量表对379名实习护士进行问卷调查，运用 SPSS18．0软件对数据进行统计分析。结果不同性别骨科实习护士人文关怀能力各维度得分差异无统计学意义（t ＝1．400，P ＝0．162；t ＝0．655，P ＝0．512；t ＝0．735，P ＝0．463）；不同学历水平人文关怀理解维度、耐心维度得分差异有统计学意义（t ＝2．246，P ＝0．025；t ＝2．886，P ＝0．004），而勇气维度差异无统计学意义（t ＝0．787，P ＝0．432）；不同实习阶段骨科实习护士人文关怀理解维度、耐心维度得分差异有统计学意义（t ＝13．793，P ＝0．000；t ＝4．151，P ＝0．016），而勇气维度差异无统计学意义（t ＝0．081，P ＝0．922）。多元回归显示护士人文关怀能力得分的影响因素有：学历水平、是否想转专业、职业态度（B ＝13．869，t ＝3．279，P ＝0．001；B ＝5．657，t ＝3．104，P ＝0．002；B ＝7．416，t ＝2．933，P ＝0．004）。结论临床护理教师应关注实习生的人文关怀能力，加强培养护士人文关怀能力的力度。