超声诊断右侧颈部气管憩室1例

患者男,52岁。4年前检出甲状腺结节,无颈部疼痛、声音嘶哑等不适;慢性阻塞性肺疾病(COPD)病史4年余。本次常规超声复查甲状腺结节:右下颈深方可见一大小2.3cm×1.9cm×1.3cm气体样强回声包块,位于气管右侧及颈动脉间,与甲状腺分界清晰,上界达甲状腺右侧叶下极后方,下界因位置较深显示不清晰,该包块前界尚清晰,两侧及后界欠清晰,内侧边缘可见弧形低回声,厚薄不一,其内未探及血流信号,吞咽后及吞咽过程中其形态及超声表现均未见明显改变。

婴儿泌尿系侵袭性真菌感染超声表现:2例报告

侵袭性真菌感染(invasive fungal infections,IFI)指真菌侵入人体后在组织、器官或血液中生长、繁殖并致炎症反应及组织损伤的感染性疾病[1],泌尿系IFI在婴儿中较为罕见[2-3]。本文报告2021年9月—2023年1月武汉大学中南医院2例婴儿泌尿系IFI肾脏超声表现。1病例资料病例1,男,1月龄,双胎之一,产前超声未见结构异常。

产前及新生儿超声诊断肠闭锁伴肠扭转1例

妊娠34周孕妇因胎动消失疑诊胎儿窘迫而接受急诊剖宫产娩出1名女性新生儿;孕23周产前超声发现胎儿下腹部肠管回声增强(图1A),孕29周超声显示小肠节段性扩张伴“咖啡豆征”、内径约1.4 cm并于孕32周增宽至2.0 cm(图1B)、羊水深度正常而疑诊胎儿肠扭转。新生儿查体:1 min阿普加(Apgar)评分8分,血压78/42 mmHg,血氧饱和度88%,呼吸急促,全身皮肤花斑,胃肠减压引流出黄绿色胆汁,未排便;腹部膨隆,触及质韧包块,无明显活动性,听诊无明显肠鸣音;肛门指诊指套见白色胶冻样便。腹部高频超声:脐右上方腹腔内见3.5 cm×2.7 cm呈漩涡状扭转肠管,部分与其上方显著扩张的肠襻相延续,较宽处3.6 cm,末端呈盲端,内容物呈稍低回声(图1C);部分延续为左上方3.7 cm×1.5 cm局部扩张肠管,其末端亦呈盲端且紧邻前述肠管盲端左侧,内容物呈稍高回声(图1D);位置均固定,未见蠕动;其旁见萎瘪肠管及胎儿型结肠表现;肠间隙见少量积液及分隔带;超声考虑小肠闭锁伴肠扭转。因患儿持续血压低而行急诊开腹探查术,术中开腹见明显扩张、坏死的小肠弹出,其末为盲端,另见一肠管盲端,其延续肠管于腹腔内缠绕扭转约3周(图1E);予以复位后,弹出小肠段及另一盲端分别位于空肠闭锁近侧与远侧,后者与周边肠管致密粘连(图1F),两盲端之间无索带相连,局部肠系膜缺损(图1G)。临床诊断:新生儿肠闭锁(Ⅲa型)伴肠扭转及肠粘连。

产前经腹联合经阴道超声诊断前置胎盘并胎盘植入

目的观察产前经腹联合经阴道超声检查对前置胎盘并胎盘植入的诊断效能。方法回顾性分76例前置胎盘并胎盘植入孕妇产前超声资料,其中39例接受单纯经腹超声检查(经腹检查组)、37例接受经腹联合经阴道超声检查(联合检查组);比较2组诊断胎盘植入准确率,分析联合检查组胎盘植入分型准确率。结果联合检查组产前诊断胎盘植入准确率91.89%(34/37),高于经腹超声检查组[30.77%(12/39),P<0.001]。依据临床分娩所见或分娩后组织病理学结果,联合检查组粘连型胎盘植入0例、植入型6例、穿透型31例;产前超声正确诊断粘连型0例、植入型4例、穿透型13例,将17例穿透型误诊为植入型(16例)或粘连型(1例),漏诊2例植入型、1例穿透型,分型诊断准确率45.95%(17/37)。结论经腹联合经阴道超声检查可显著提高产前诊断前置胎盘并胎盘植入的准确率。

右侧乳腺旺炽性腺病伴局灶性钙化1例

患者女,24岁。发现右侧乳腺肿物1月余。查体:右侧乳腺外下象限可触及2.0 cm×1.0 cm的肿物,质偏硬,余无殊。超声检查显示右侧乳腺外下象限约8点钟方向可见一个大小约2.0 cm×1.1 cm×0.9 cm的低回声结节,边界尚清,内部回声不均匀,内可见多个点状强回声,内可见较丰富彩色血流信号显示,诊断右侧乳腺低回声结节伴钙化,BI-RADS 4a类。超声造影显示右侧乳腺低回声结节动脉期呈高增强,稍快于周围腺体组织,周边可见粗大营养血管,双侧腋窝未见明显结构异常淋巴结,诊断右侧乳腺低回声结节伴钙化,BI-RADS 4b类。MRI显示T1WI呈高信号,T2WI呈低信号,大小约2.0 cm×1.0 cm,边界清晰;右侧乳腺外下象限结节呈明显均匀强化,时间-信号曲线呈流出型,诊断右乳外下象限结节,BI-RADS 4A类。于局麻下行乳腺结节微创旋切术。术后病理为旺炽性腺病伴局灶性钙化。

超声引导下经皮经肝注射吲哚青绿在腹腔镜解剖性肝切除中的应用

目的:探讨超声引导下经皮经肝注射吲哚青绿(ICG)技术在腹腔镜解剖性肝切除术中的应用价值。方法:选取2019年1月-2022年6月于武汉大学中南医院肝胆胰外科行超声引导下经皮经肝注射ICG荧光成像指导腹腔镜下肝癌切除术的患者,共20例,分析超声引导下目标门静脉的选择、穿刺部位、进针方向、患者体位、二维灰阶图像对染色剂流向实时监测等。结果:ICG荧光成像结果显示,18例目标节段肝表面分界及肝段分界较明确,成功指导腹腔镜下解剖性肝切除术的顺利实施;2例则全肝染色,未达到目标肝段阳性染色结果。二维灰阶显示,全肝染色病例在注射ICG时或存在少许反流或肝静脉显影。结论:超声引导经皮经肝注射ICG是一种简单、有效、方便的方法,可在肝表面和节段间形成较清晰的目标肝段ICG阳性染色荧光成像,提高了肿瘤所在节段腹腔镜解剖性肝切除术的准确性,有助于手术的安全实施。

超声造影联合应变弹性成像对甲状腺良恶性结节的诊断价值

目的探讨超声造影(CEUS)联合应变弹性成像(SE)对甲状腺良恶性结节的诊断价值。方法对92例甲状腺结节患者共118个结节的造影灌注模式及SE图像进行动态分析,以病理结果为金标准,对结节良恶性进行对比分析。结果病理诊断甲状腺良性结节33个、恶性结节85个,CEUS诊断甲状腺良性结节35个、恶性结节83个,诊断准确率为89.83%,诊断结果一致性较好(Kappa=0.752);SE诊断甲状腺良性结节43个、恶性结节75个,诊断准确率为61.02%,诊断结果一致性较差(Kappa=0.115);CEUS联合SE诊断甲状腺良性结节27个,恶性结节91个,诊断准确率为93.22%,诊断结果一致性较好(Kappa=0.822)。CEUS、SE、CEUS联合SE诊断甲状腺结节良恶性结果与病理诊断结果差异均无统计学意义(P均>0.05);CEUS与SE诊断甲状腺结节良恶性结果差异无统计学意义(P>0.05)。结论CEUS较SE在甲状腺良恶性结节的诊断有优势,二者联合应用准确率更高。

实时三维超声STIC和VOCAL评估妊GDM孕妇胎儿心脏功能的价值

目的:分析实时三维超声时间-空间成像(STIC)和体积自动测量技术(VOCAL)对妊娠期糖尿病(GDM)孕妇胎儿心脏功能的评估价值。方法:选取武汉大学中南医院GDM孕妇(GDM组,n=110)和正常孕妇(对照组,n=110)行三维超声检查及STIC后处理,VOCAL获取各心室图像,测量其相关参数,SPSS 20.0行统计学分析。结果:GDM组左、右心室的舒张末期容积(VEDV)、收缩末期容积(VESV)、二尖瓣环及三尖瓣环的舒张早期运动速度(Ea)和收缩期运动速度(Sa)均大于对照组(P<0.05)。GDM孕妇左、右心室的EDV、EDD、CO和SV:孕33~36周>孕29~32周>孕26~28周(P<0.05)。结论:实时三维超声STIC和VOCAL可以有效评估GDM孕妇胎儿心脏功能。

乳腺癌患者腋窝非前哨淋巴结转移的危险因素分析

目的:探讨乳腺癌患者腋窝非前哨淋巴结(NSLN)转移的危险因素。方法:收集2020年5月—2022年9月于武汉大学中南医院病理确诊为乳腺癌的患者318例,所有患者行前哨淋巴结活检均为阳性并接受腋窝淋巴结清扫术。根据术后非前哨淋巴结转移情况分组,收集患者术前腋窝超声检查、临床T分期、病理变量等指标,采用单因素和多因素Logistic分析方法研究非前哨淋巴结转移的独立危险因素。结果:318例患者中,79例(24.84%)患者存在NSLN转移,术前超声诊断特异度为97.07%,敏感度为43.04%。术前腋窝NSLN超声检查阳性(OR=3.629,95%CI:1.800,7.317)、临床T2分期(OR=3.538,95%CI:1.086,11.529)及脉管癌栓阳性(OR=2.317,95%CI:1.180,4.553)是NSLN病理阳性的独立危险因素。结论:术前NSLN超声检查阳性、临床T2分期和脉管癌栓阳性是乳腺癌患者NSLN转移的独立危险因素。

癌蛋白DEPDC1B的研究进展

含有DEP结构域的蛋白质1B(DEPDC1B)高表达于多种恶性肿瘤组织及细胞,其作为癌蛋白参与了多种癌症的发生发展进程,调控了不同的恶性生物学行为,包括促进肿瘤细胞的侵袭、迁移和增殖以及抑制细胞凋亡等,这与其含有的DEP、Rho GAP等结构域的功能密切相关。本文主要结合癌蛋白DEPDC1B的结构域组成,探讨其与癌症发生发展及治疗的关系,旨在为深入研究DEPDC1B在癌症中的作用机制及潜在的抗癌疗法提供参考依据。

术中B超联合神经导航辅助显微手术切除脑功能区及脑深部病变

目的探讨术中B超联合神经导航在大脑皮层功能区及脑深部病变切除术中的应用价值。方法回顾性分析2017年12月至2020年12月收治的25例(32个病灶)大脑皮层功能区及深部病变的临床资料。均在术中B超联合神经导航引导下切除病变。结果术中B超均完整、清晰显示32个病灶,其中29个皮层功能区病灶,术中B超定位与MRI神经导航定位无偏差;而3个深部病灶均有不同程度位移,最大误差约为1 cm。术后MRI显示,22例病变全切除,2例高级别胶质瘤次全切除,1例多发脑结核瘤切除80%。术后神经功能损伤加重及新增副损伤4例。随访截至2021年3月,25例中,失随访2例,其余23例平均随访13.3个月,14例非恶性肿瘤症状明显缓解,3例胶质瘤术后复发、无进展生存期平均13个月,2例肺腺癌转移瘤及另4例胶质瘤未复发。结论术中B超联合神经导航引导可辅助精准定位大脑皮层功能区及深部病变,但对脑恶性肿瘤的作用有限。

机器人辅助单孔腹腔镜下小婴儿肾盂成形术一例:国内首例报道

本文报道2021年11月武汉大学中南医院小儿外科应用达芬奇Xi机器人手术系统治疗出生53d左肾积水并右侧睾丸鞘膜积液的小婴儿1例。手术方法采用经脐单孔入路,同时完成左肾盂成形术及右侧鞘状突高位结扎术。手术进展顺利,总手术时间148min,术中出血量约5ml,术后8h通气、32h通便、65h拔除腹膜后引流管,并于术后第6d拔除尿管,痊愈出院。

精囊梭形细胞肿瘤1例

患者男,67岁,排尿困难半年,2周前接受内镜下结肠息肉摘除术;3天前盆腔CT发现左侧精囊包块,无尿急、尿痛、血尿、血精及腹痛等。直肠指检:左侧精囊触及2.0 cm×2.0 cm肿块,质硬,无压痛。实验室检查未见明显异常。盆腔增强CT:左侧精囊直径约2.8 cm结节,部分钙化,可见轻度增强(图1A);考虑肿瘤。

精索内静脉-腹壁下静脉双flow-through超引流技术治疗精索静脉曲张应用解剖

目的观察成人腹壁下血管穿过腹股沟区域时的直径、血流速度、血管位置、血管长度,为精索静脉曲张双flow-through超引流技术提供解剖依据。方法2023年7月至2023年11月在武汉大学中南医院对30例年龄在20~30岁之间的成年男性进行B超检查,测量腹壁下静脉,腹壁浅静脉直径、血流速度,计量资料以均数±标准差(±s)表示,并进行文献查阅,查出腹壁下血管在腹股沟区域的走行及精索静脉曲张时的静脉管径及流速。并且在两具人体标本上进行精索内静脉-腹壁下静脉双flow-through超引流模拟手术,总结经验,得出较好的手术方法。组间比较采用t检验。结果通过B超测得的腹壁下动脉直径[(2.3±0.2)mm]大于腹壁浅动脉[(1.4±0.2)mm,t=10.312,P<0.01],腹壁下静脉直径[(2.2±0.4)mm]大于腹壁浅静脉直径[(1.3±0.2)mm,t=5.533,P<0.01]。腹壁下动脉流速[(3.81±0.84)cm/s]小于腹壁浅动脉流速[(4.33±0.61)cm/s,t=-1.505,P>0.05],腹壁下静脉流速[(1.77±0.23)cm/s]小于腹壁浅静脉流速[(3.03±0.58)cm/s,t=-6.017,P<0.01]。结论精索静脉曲张腹壁下静脉双flow-through超引流技术临床应用价值较高。

老年高脂血症患者他汀相关肌病的多模态超声特征分析

目的探讨老年高脂血症他汀相关肌病患者的多模态超声表现特征,为无创定量评估他汀肌病新方法提供依据。方法选择我院就诊高脂血症老年他汀肌病患者20例(他汀肌病组)、服用他汀类药物未出现他汀肌病老年患者20例(他汀无肌病组)、与上述两组年龄性别相匹配的健康志愿者20例(对照组)。应用二维超声、剪切波弹性成像技术及超微血管成像技术分别获取各组内侧腓肠肌在松弛、背屈、跖屈状态下肌肉的厚度、回声、羽状角、剪切波速度值(SWV)、血管指数(VI)等,并进行对比分析。结果三组的年龄、身高、体重、体质指数等一般情况差异无统计学意义(均P>0.05)。他汀肌病组内侧腓肠肌厚度约(1.04±0.20)cm,小于他汀无肌病组(1.34±0.16)cm和对照组(1.35±0.15)cm(F=22.03,P<0.001)。他汀肌病组羽状角约(12.50±1.10)°,小于他汀无肌病组(18.55±1.28)°和对照组(18.60±1.35)°(F=158.03,P<0.001)。与他汀无肌病组和对照组相比,他汀肌病组静息、背取、跖屈状态下SWV均减小(F=61.71、111.96、8.69,均P<0.01)。他汀肌病组VI值(0.43±0.12)%,小于他汀无肌病组(0.75±0.20)%和对照组(0.93±0.17)%(F=48.93,P<0.001)。而他汀无肌病组和健康对照组之间各指标差异无统计学意义(均P>0.05)。结论多模态超声图像具有一定的特征,可以作为评估高脂血症老年人他汀肌病肌肉损害的一种新评估方法。

超声检查颈内静脉呼吸变异性与颅内静脉窦的关系

目的:应用超声研究颈内静脉呼吸变异性与颅内静脉窦狭窄的关系。方法:纳入2016年1月至2021年7月期间在武汉大学中南医院就诊患者,均行头颈静脉磁共振静脉成像(MRV)和颈内静脉超声检查,颅内静脉狭窄组21例,正常对照组21例。应用灰阶超声测量颈内静脉的最大截面积(Amax)、最小截面积(Amin),计算颈内静脉的呼吸变异指数(RVI)。比较两组间超声参数的差异性,运用受试者工作特征曲线(ROC)和一致性分析评价颈内静脉截面积、呼吸变异指数与颅内静脉窦狭窄的关系。结果:颈内静脉的Amax、Amin及RVI在两组间的差异有统计学意义,其中狭窄组颈内静脉Amin明显小于对照组(P=0.0007),狭窄组RVI明显大于对照组(P=0.0338),狭窄组颅内静脉窦直径明显小于对照组(P<0.0001)。ROC分析提示Amin、RVI预测颅内静脉窦狭窄的效能好,相应阈值分别为0.065 cm;(敏感度76.2%,特异度85.7%,阳性预测值为94.1%,阴性预测值为80.0%,准确性为85.7%)和0.945(敏感度47.6%,特异度95.2%,阳性预测值为84.6%,阴性预测值为65.5%,准确性为71.4%)。与MRV结果相比较,Amax的一致性较高(kappa值为0.714,P<0.0001)。结论:颈内静脉呼吸变异性与同侧颅内静脉窦的狭窄相关,提示脑静脉回流量是影响颈内静脉呼吸时相管径变化的主要因素。

实时三维经食道超声心动图联合右心造影评估成人卵圆孔未闭的临床应用价值

目的:探讨实时三维经食道超声心动图联合右心造影评估成人卵圆孔未闭(PFO)的临床应用价值。方法:回顾性分析2018年11月至2020年8月就诊于武汉大学中南医院神经内科诊断为隐源性卒中(CS)住院患者112例(CS组),纳入同期入院排除CS患者100例(非CS组),所有患者均行经胸右心声学造影(c-TTE)、经食道二维超声心动图(TEE)及实时经食道三维超声心动图(RT-3DTEE),同时对患者行右心声学造影检查。对比TEE、RT-3DTEE测量PFO直径及隧道长度的差异性,比较c-TTE、经食道超声心动图联合右心造影(c-TEE)、三维经食道超声心动图联合右心造影(c-RT-3DTEE)对右向左分流(RLS)的半定量分级,应用c-RT-3DTEE技术评估PFO直径、隧道长度及RLS分级与CS的相关性。结果:(1)CS组与非CS组在一般临床资料方面没有统计学差异。(2)c-TTE、TEE联合右心造影、RT-3DTEE联合右心造影对PFO检出率及超声特征比较:c-TTE阳性率58.5%(124/212),c-TEE和c-RT-3DTEE分别为56.6%(120/212)及70%(142/212),c-RT-3DTEE对RLS的检出率高于c-TEE(P=0.028);c-RT-3DTEE对RLS分流1级及2级分流量判定高于c-TTE及c-TEE(P=0.001);RT-3DTEE测量PFO直径显著大于TEE[(2.3±1.0)mm vs(1.9±0.8)mm,P<0.001]。(3)RT-3DTEE联合右心造影评估PFO超声形态特征与CS的相关性:CS组PFO的发生率明显高于非CS组(76.8%vs 56.0%,P=0.001),且CS组PFO直径大于非CS组[2.6(2.2,3.2)mm vs 1.8(1.5,2.0)mm,P<0.001]。RLS分流级别与CS呈正相关,相关系数r=0.540(P<0.001)。RLS分流等级与PFO直径具有强相关性(相关系数为0.749,P<0.001)。结论:RT-3DTEE联合右心造影可以准确、客观地诊断PFO及评估PFO的形态特征,具有重要的临床应用价值,可为隐源性卒中患者的“个体化”诊疗提供可靠依据。

急性A型主动脉夹层发生严重不良事件的随机森林模型建立与验证

目的:采用随机森林模型评价急性的Stanford A型主动脉夹层(ATAAD)发生严重不良事件的危险因素。方法:收集武汉大学中南医院2013年1月—2020年12月的179例ATAAD患者,以是否在确诊后30 d内发生死亡、主动脉破裂或即将破裂导致紧急手术分为两组,以随机森林建立模型对纳入的病例进行计算,使用Boruta算法对随机森林模型进行特征可视化,最后用传统的Logistic回归模型对研究结果进行对比验证。结果:随机森林建立了一个敏感度、特异度、AUC分别为0.783、1.000、0.891的高效诊断模型,模型的重要特征为Penn分级、收缩压、心包积血、主动脉周围血肿、C-反应蛋白(CRP)水平、升主动脉直径;传统Logistic回归模型显示Penn分级、收缩压、主动脉周围血肿、CRP水平、升主动脉直径为不良事件的独立预测因素,但是其诊断效能较随机森林模型低,该传统模型的敏感度、特异度、AUC分别为0.674、0.895、0.844。结论:随机森林算法能够建立一个高效的模型对ATAAD确诊后30 d内的严重不良事件进行预测,可为外科个性化治疗方案提供参考。

以“病理学”为导向的闭环式教学模式在妇科肿瘤超声诊断教学中的应用研究

目的探讨以“病理学”为导向的以案例为基础的学习(CBL)、以问题为基础的学习(PBL)联合多学科协作组(MDT)的闭环式教学模式在住院医师妇科肿瘤超声诊断教学中的应用价值。方法选取2019年5月至2022年6月该院参与超声医学住院医师规范化培训的住院医师60名,随机分为研究组和对照组,每组30名。研究组采取以“病理学”为导向的CBL、PBL联合MDT的闭环式教学模式,对照组采取基于课堂的学习联合MDT的教学模式。比较两组学员理论知识评分及教学评价。结果研究组学员理论知识考试中妇科恶性肿瘤诊断评分、案例分析评分、总分均明显优于对照组,教学评价中教学认可度、提升妇科肿瘤诊断能力、自学能力培养、随访习惯培养、临床思维培养满意度均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论以“病理学”为导向的CBL、PBL联合MDT的闭环式教学模式更有利于提升住院医师妇科肿瘤超声诊断的能力,培养学员的临床思维和自学能力,值得推广应用。

新型冠状病毒肺炎疫情防控常态化下肝胆胰疾病诊疗MDT运行新模式探索

目的探讨新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)疫情防控常态化下肝胆胰疾病多学科团队(multi-disciplinary team,MDT)的运行模式。分析“多会场、多中心、局域网共享”的线上MDT运行效果和实践价值。方法回顾性分析新冠肺炎疫情暴发前后武汉大学中南医院肝胆胰疾病诊疗MDT运行模式的转变及效果。收集MDT诊疗病人和肝胆胰外科转科病人的临床信息,总结新形势下新模式MDT常态化运行、多中心参与的经验。分析纳入MDT诊疗病人的人口学数据及疾病谱,评价新模式MDT运行效果。结果肝胆胰疾病MDT已开展168期,共讨论675例病人。该中心自2020年5月起探索新冠肺炎疫情形势下的MDT开展模式,逐步由线下会议模式,优化过渡至“多会场运行+多中心参与+局域网共享”的线上MDT运行新模式,并常态化开展。展示了所有MDT诊疗病人的疾病谱,并单独呈现分中心远程MDT诊疗病人的疾病谱。长江大学附属仙桃市第一人民医院和黄梅县人民医院两家分中心提交MDT诊疗的病人187例,占总例数的27.7%(187/675)。MDT诊疗新模式对肝胆胰外科病人转科无明显影响(P>0.05)。疫情暴发后远程MDT诊疗病人留在当地治疗占比较疫情前显著提升(P<0.05),转上级医院治疗占比显著下降(P<0.05)。结论在新冠肺炎疫情防控常态化形势下,采用“多会场运行+多中心参与+局域网共享”的线上肝胆胰疾病MDT,既保证了MDT诊疗的服务质量,又适应了疫情防控需要,更满足了基层医疗机构和病人的需求,促进了医疗资源的下沉,是值得推广的MDT诊疗新模式。