2016年度重症医学科研进展

在几代人不懈的努力下，重症医学在中国乃至国际上正在显示出越来越活跃的生命力。2016年已经过去，让我们回顾一下这一年来本领域国内外的重要科研进展。1.1脓毒症2016年2月，美国医学会杂志JAMA发布了3篇关于脓毒症（Sepsis）的文章，并提出Sepsis的新定义———Sepsis3.0，引起了全球的热烈讨论。新定义加深了我们对感染及其导致的机体反应失控及器官功能损害的理解，但有众多学术组织仍纷纷发表质疑新定义新标准的观点。

重症医学科不同置管患者多重耐药菌感染的生存分析

目的揭示重症医学科(ICU)内不同种类置管患者多重耐药菌(MDRO)感染时间规律及风险因素,为ICU内置管患者MDRO预防与控制提供具有参考意义的时间风险点,对现有防控措施补充合理的防控时间证据。方法回顾性分析武汉大学中南医院2019年1月1日-12月31日,综合ICU中三种不同置管患者的基本情况。通过生存分析对比揭示不同置管患者感染的生存时间差异及风险因素。结果?共纳入5138例患者信息,年龄,是否手术,是否使用呼吸机、导尿管、中心静脉导管为MDRO感染的高危险因素(P<0.05)。使用呼吸机、导尿管、中心静脉导管患者的中位生存时间(感染时间)分别为:1.0(0,5.0)d、1.0(0,4.0)d、1.0(0,6.0)d。使用呼吸机为独立危险因素(P<0.05)。结论合理减少呼吸机的使用天数是有效降低ICU内MDRO感染的重要措施。

重症医学与外科：合作与发展

重症医学（critical care medicine）是20世纪60年代以来诞生的一门新兴临床学科，其宗旨是为危及生命的急性重症患者提供器官功能支持，同时针对病因进行治疗，以赢得时间和条件，最终控制原发疾病。重症医学的临床基地是重症监护室（intensive care unit,ICU）。

快速组建的多学科团队在亚定点医院医疗管理中的实践

目的:探讨多学科团队(MDT)医疗管理模式在紧急建设的亚定点医院的应用价值。方法:在新冠肺炎疫情期间,根据援沪的不同医疗队内医生的专业分布和临床工作能力,选取涵盖心内科、呼吸与危重症医学科、感染科、重症医学科等专业具有高级职称的医师,组建MDT医疗救治专家组。灵活应用局部整体结合、舱内舱外结合、线上线下结合、中医西医结合、前方后方结合的工作方式对重点患者进行研讨。结果:在收治的3293例感染新冠病毒的患者中,MDT研讨评估为重型/危重型患者及高危人群者329例,其中92例(27.96%)患者病情得到控制最终解除隔离,237例患者因不具备处理条件或病情控制不佳,转出至定点医院。结论:在合理选择专家、创新工作方式的基础上,将MDT医疗管理模式应用于新冠肺炎此类突发重大公共卫生事件,有利于保证患者的医疗安全。

突发公共卫生事件背景下医学研究生培养的探讨

近年来国内外频发重大突发公共卫生事件,极大地威胁人民生命健康。在这个时代背景下,患者就医需求显著增多,医院患者激增,医务人员工作量显著增加,更体现了培养具备扎实的临床专业知识、优秀的临床诊疗和应变处置能力、良好的沟通协作能力、崇高的人文素养的综合型医学人才的紧迫性和必要性,以便于满足特殊时期社会实际需求。故如何完善医学研究生的教育培养方案,强化对突发公共卫生事件的应急处理能力,提升临床独立诊疗能力,培养德才兼具的临床实用人才,推动我国健康卫生事业的持续发展,为卫生系统工作提供后援支持是当前亟需解决的问题。文章基于当前国内外频发重大突发公共卫生事件的时代背景,结合我国医学类院校当前研究生培养现状,分析当前医学研究生培养中存在的潜在问题,并提出可行之有效的改善策略以更好地适应新时代背景下国家卫生战略要求。

重症监护病房中心静脉置管术并发症发生情况分析

目的分析重症监护病房(ICU)中心静脉置管术并发症发生情况。方法选取2011年6月—2012年6月我院接受中心静脉置管术的患者553例,根据科室不同分为ICU组265例,非ICU组288例。调查并发症发生情况,同时统计置管困难和非置管困难患者并发症发生情况。结果中心静脉置管术总并发症发生率为15.9%(88/553),其中机械性并发症发生率为11.6%(64/553),导管相关性感染发生率为4.3%(24/553)。ICU组患者并发症发生率为17.4%(46/265),非ICU组患者并发症发生率为14.6%(42/288),两组比较差异无统计学意义(χ2=0.79,P>0.05)。两组患者导管脱出和不畅发生率〔1.1%(3/265)与4.5%(13/288)〕、导管相关性感染发生率〔7.2%(19/265)与1.7%(5/288)〕,差异均有统计学意义(χ2值分别为5.17、9.80,P<0.05)。两组患者穿入动脉、气胸、导管异位发生率比较,差异均无统计学意义(χ2值分别为0.02、0.00和0.04,P>0.05)。置管困难42例,发生并发症21例(50.0%);非置管困难511例,发生并发症59例(11.5%),差异有统计学意义(χ2=46.38,P<0.05)。结论 ICU中心静脉置管术成功率高,并发症发生率低,但ICU患者需注意导管相关性感染,非ICU患者需注意加强导管护理,置管困难时建议应用超声引导穿刺来减少并发症。

重症患者输液安全管理

针对重症患者输液过程中可能存在的不安全因素,从重症患者静脉通路的选择原则、重症患者常用输液附加装置的使用和管理、重症患者常用输液设备的安全管理、重症患者静脉给药的风险管理、重症相关输液并发症的预防、重症患者转运过程中的输液安全管理、加强护士静脉输液胜任力的培训等方面进行综述,探讨重症患者输液过程的全环节规范管理,确保重症患者输液安全。

采用超声筛查重症患者中心静脉导管血栓形成的观察性研究

目的通过超声筛查重症患者中心静脉导管(CVC)周围血栓的发生情况,比较不同置管部位导管相关性血栓(CRT)的发生率,并分析影响血栓形成的因素。方法选取2015年5月至12月入住武汉大学中南医院重症医学科(ICU)且经锁骨下静脉置入CVC(SCCVC)或经颈内静脉置入CVC(IJCVC)的123例患者为研究对象,将患者按置管部位的不同分为IJCVC组(35例)和SCCVC组(88例),按是否接受手术治疗分为手术组(85例)和非手术组(38例),按是否使用抗凝治疗分为抗凝组(25例)和非抗凝组(98例)。在患者住ICU期间每日通过超声观察患者体内CRT的发生率。结果纳入123例患者中11例(8.9%)发现CRT,发生率为22.1例/千日。所有CRT均在导管置入后3d内形成,9例(81.8%)在置管后1d发现,另2例(18.2%)在置管后3d发现。SCCVC组CRT发生率〔5.7%⑸88)比17.1%(6/35),PV0.05〕和千日CRT发生率(例/千日:12.6和59.4)均明显低于IJCVC组。手术组与非手术组CRT发生率〔11.8%(10/85)比2.6%(1/38)〕、抗凝组和非抗凝组CRT发生率[8.0%(1/25)比9.2%(2/98)〕比较差异均无统计学意义(均P>0.05)c结论IJCVC的CRT发生率为SCCVC的3倍,抗凝剂或外科手术对CRT的发生率会有影响,但差异无统计学意义。CRT通常发生在导管置入后早期,置管后前3d频繁进行床旁超声检查可明确诊断,从而指导临床治疗。

OSCE考核模式在临床医学专业型硕士培养中的应用研究

为了使研究生能够在相对较短的时间内获得较全面的医学知识和丰富的临床经验,多层次、多角度的培训内容对提高研究生临床技能规范化培训质量有重要意义。客观结构化临床考试(OSCE)是一种客观评价临床能力的方法,文章介绍的经改良后建立科学、合理的OSCE考核与评价机制,可有效调动学生的学习积极性,教学效果良好。

重症监护病房患者预立医疗照护计划接受程度的现状及相关因素研究

目的调查重症监护病房患者预立医疗照护计划的接受程度,并分析其相关影响因素。方法选取武汉大学中南医院重症监护病房的205例重症患者作为研究对象,采用一般资料调查表和患者预立医疗照护计划接受程度问卷进行问卷调查,并采用单因素分析和多元逐步回归分析探讨影响患者预立医疗照护计划接受程度的相关因素。结果重症监护病房患者预立医疗照护计划接受程度总平均分为(50.84±10.32)分,处于中等偏上水平,患者预立医疗照护计划接受程度的影响因素包括重症监护病房患者的文化程度、有无宗教信仰、家庭月收入、居住地、是否有丧亲经历、是否有抢救经历以及是否听说过预立医疗照护计划。结论医疗工作者应针对相关因素进行干预,以提升患者预立医疗照护计划接受程度,缓解医疗资源紧缺的现状。

综合ICU重症患者入室血糖与预后的关系

目的 探讨综合ICU患者入室血糖与疾病预后的相关性.方法 选择2011年7月至2011年12月入住综合ICU的249例重症患者,按入室血糖值分为6组,A组：血糖〈4.4mmol/L（21例）,B组：血糖4.4～6.0mmol/L（26例）,C组：血糖6.1～7.7mmol/L（31例）,D组：血糖7.8～11.1mmol/L（64例）,E组：血糖11.2～13.8mmol/L（68例）,F组：血糖≥13.9mmol/L（39例）.计算各组急性生理学与慢性健康状况评分（APACHE-Ⅱ）、28d病死率、生命支持措施（床边血液净化治疗、机械通气、循环支持）平均使用例数及强效抗生素平均使用时间.结果 F组与A组所需生命支持例数更多（P〈0.05）,F组与E组强效抗生素使用时间显著延长（P〈0.05）.结论 综合ICU重症患者的入室血糖水平可为预测疾病预后提供参考依据.

中国重症超声专家共识

随着重症超声在重症疾病诊治中的作用被日益认知与理解,已越来越被广泛的接受和应用,重症医学专业医生在实施过程中开始面临各种问题,突显了对重症超声学术发展体系建设与质量控制的需求。为此,专家组根据多年来应用和推广经验,从基本理念到实施规范,制定了本共识。

连续3年重症医学科鲍曼不动杆菌的分布和耐药性分析

目的了解重症医学科鲍曼不动杆菌（ABA）临床分布及耐药性，为指导临床合理用药，预防和控制感染提供依据。方法对某医院2008—2010年重症医学科患者的各类送检标本常规进行病原菌培养与鉴定。药敏试验采用K—B纸片法，使用WHONET5．4软件进行耐药性分析。结果ABA的检出率逐年增加，共分离出317株；主要来源于痰液，占ABA总数82．33％。多药耐药菌株（MDRO）检出率为83．91％；ABA对碳青霉烯类的耐药率日渐增高，其中对亚胺培南耐药率由2008年13．95％增加到2010年的75．65％；对其他抗菌药物耐药率均明显上升。结论重症医学科ABA检出率逐年增高，耐药严重，应加强对其耐药性监测与干预；临床应合理使用抗菌药物、加强手卫生、消毒灭菌及隔离工作对控制ABA感染非常重要。

2016年度重症医学科研进展

在几代人不懈的努力下，重症医学在中国乃至国际上正在显示出越来越活跃的生命力。2016年已经过去，让我们回顾一下这一年来本领域国内外的重要科研进展。

三级医院男护士职业认同现状及影响因素研究

目的探讨三级医院男护士职业认同现况并分析其影响因素,为提出相应对策提供依据。方法采用自行设计的一般资料问卷和护士职业认同评定量表对湖北省三级综合性医院的251名男护士进行职业认同现状调查。结果251名男护士职业认同总分为(106.33±17.13)分,职业认同高、中等、偏低、低的护士分别占17.93%、63.75%、17.53%和0.80%;其中职业认知评价维度的条目均分最高,职业自我反思维度的条目均分最低,多元逐步线性回归分析结果显示,工作年限、护士长关心程度和其他领导关心程度是男护士职业认同的影响因素(F=17.098,P<0.01)。结论男护士的职业认同处于中等水平,呼吁护士长、护理管理者及社会大众对男护士团队的重视和支持,进而提高男护士职业认同感。

疫情背景下住院医师规范化培训中的医学人文教育

在新冠肺炎疫情背景下,文章回顾和总结我国住院医师规范化培训制度中医学人文教育的现状,首次提出在全社会对医学人文价值日渐重视的疫情背景下,抓住机遇提升医学人文教育体系建设的新观点,分析医学人文教育的理念、目标,提出健全和完善住院医师规范化培训中医学人文教育的举措,并对后疫情时代我国医学人文教育与医学技术教育相辅相成的推进关系做出展望。

重症患者低温治疗进展

低温治疗（hypothermia therapy，HT）已成为重症医学科（intensive care unit，ICU）救治危重患者的重要手段之一。尤其在心肺脑复苏和神经重症方面，有着不可替代的作用。2013年以来，HT又有进展，既有对成熟技术的完善，也有对神经系统以外器官的应用。

1例重症患者双足意外烫伤的护理体会

本文总结1例重症患者双足意外烫伤的护理。该患者为重症患者,烫伤面积2%、深Ⅱ度,经多学科会诊共同制定治疗和护理方案,护理主要包括疼痛护理、伤口观察及护理方法、全身支持治疗、并发症的预防等。

基于危害分析与关键控制点技术的重症医学医院感染风险管理

目的探索危害分析与关键控制点技术(Hazard Analysis Critical Control Point,HACCP)方法在医院感染风险识别与控制中的应用,掌握重症医学科感染的相关因素和关键控制点,并采取关键控制点技术控制其流行。方法采用文献复习及临床实证研究建立重症医学医院感染HACCP体系,随后进行HACCP在重症医学的运行、监控及纠偏并对HACCP的实施效果进行评估。结果基于HACCP方法,重症医学监护室医院感染的关键控制点在于ICU布局及流程、人员管理、中心静脉导管、导尿管、呼吸机、环境物表及床单元。实施HACCP进行控制后,环境卫生学监测结果、手卫生监测结果及三管感染率较之前均有不同程度的改善。干预后手卫生依从性为84.78%(312/368)高于干预前69.84%(220/315)(P<0.001)。结论 HACCP在重症医学医院感染控制中应用效果较好,不仅能准确识别重症医学全流程的医院感染风险,进行精准管理,更可防患于未然,做到有的放矢。

ICU谵妄的预防

谵妄作为一种急性脑功能障碍,在ICU的发病率一直居高不下,严重时可导致患者的不良预后。及时对ICU谵妄进行监测和预防,能有效减少其发生并改善患者的临床结局。随着医护人员对谵妄认识度的不断提升,对谵妄管理的不断加强,使得对谵妄的监测和评估愈发被重视,促使谵妄的药物预防和以康复训练等内容为主的非药物预防的治疗方案逐渐完善和成熟。现对ICU谵妄发生的监测及预防措施进行综述,以期对其进行及时有效的识别与干预,减少谵妄的发生。