医疗卫生之星升起之路——武汉大学人民医院创建省级最佳文明单位纪实

武汉大学人民医院(省人民医院)自1987年开始争创文明单位活动以来,多次被评为区级、市级、省级文明单位,2003年又荣获省最佳文明单位称号。创建时间之长,成果之丰富,不仅在全省医疗系统少有,在全省其它行业也不多见。

武汉大学人民医院多重耐药菌感染现状分析

目的了解武汉大学人民医院多重耐药(MDR)菌的分布及耐药情况,为合理使用抗菌药物及控制院内感染提供依据。方法回顾性分析武汉大学人民医院2016年3月—2017年3月分离的MDR菌的来源及耐药情况。结果从住院患者各类临床样本中分离出非重复细菌7 402株,其中MDR菌为1 701株,检出率为22.99%。重点监测的7种MDR菌比例分别为产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌(ESBL-Eco)占39.15%(666/1 701)、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CRAB)占22.52%(382/1 701)、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)占14.87%(253/1 701)、产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌(ESBL-Kpn)占7.34%(125/1 701)、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE)占7.34%(125/1 701)、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌(CRPA)占6.46%(110/1 701)、耐万古霉素肠球菌(VRE)占0.76%(13/1 701)。MDR菌主要分布在普外科、重症医学科、神经内科和呼吸内科等。在检出MDR菌的样本中,痰液占41.45%,中段尿占34.83%。大肠埃希菌对亚胺培南、美洛培南的耐药率分别为1.43%、1.31%;肺炎克雷伯菌对亚胺培南、美洛培南、阿米卡星的耐药率分别为11.82%、11.82%、10.52%;除了黏菌素、替加环素和米诺环素外,鲍曼不动杆菌对其他抗菌药物的耐药率均在70%以上;铜绿假单胞菌对各种抗菌药物的耐药率均低于23%;分别检出8株和4株对万古霉素、替考拉宁耐药的金黄色葡萄球菌和屎肠球菌,未发现对这2种抗菌药物耐药的粪肠球菌。结论 MDR菌感染形势严峻,已经成为医院感染的主要病原体,定期进行常见MDR菌的耐药监测,对于临床合理使用抗菌药物和医院感染的控制具有重要意义。

2009～2011年武汉大学人民医院感染肺炎链球菌的耐药性分析

目的监测武汉大学人民医院肺炎链球菌的耐药趋势,为临床合理应用抗菌药物提供依据。方法采用K-B法和E-test法对137株肺炎链球菌进行药敏试验,用K-B法测定耐红霉素菌株的耐药表型,并分析药敏结果。结果 137株肺炎链球菌对红霉素、复方磺胺甲口恶唑的耐药率较高,分别为94.2%(129/137)和74.5%(102/137),且有逐年升高的趋势。129株红霉素耐药株中,内在型耐药(cMLSB)占70.5%,诱导型耐药(iMLSB)占19.4%,M型耐药占10.1%。红霉素耐药株对克林霉素、复方磺胺甲口恶唑共同耐药率及多重耐药率分别为66.7%、74.4%、60.5%,显著高于红霉素敏感组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 2009～2011年武汉大学人民医院分离的肺炎链球菌对红霉素耐药率较高,对克林霉素及复方磺胺甲口恶唑的耐药率呈逐年上升趋势,尤其是儿童对这两种抗菌药物的耐药性明显高于成人,耐药表型以cMLSB为主,且多重耐药现象严重。

2009—2011年武汉大学人民医院门诊药房口服抗糖尿病药应用分析

目的:了解2009—2011年我院门诊药房口服抗糖尿病药使用情况及变化趋势,为临床合理用药提供参考。方法:采用限定日剂量(DDD)法,对2009—2011年我院门诊药房口服抗糖尿病药的销售金额、用药频度(DDDs)及限定日费用(DDC)等指标进行统计、分析。结果:我院口服抗糖尿病药的销售金额和DDDs呈逐年上升趋势,其中α-葡萄糖苷酶抑制剂和双胍类药销售金额增幅明显,年均增长率分别为14.03%、21.14%,噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂的销售金额呈下降趋势,年均增长率为-23.39%。结论:我院口服抗糖尿病药临床应用合理,双胍类药和α-葡萄糖苷酶抑制剂占主导地位,二肽基肽酶-4抑制剂增长较快,高效、安全、依从性好的药物受到临床青睐。

献身杏林树高风——追忆缅怀我国眼底病学科专业主要奠基人之一、武汉大学人民医院眼科中心孙信孚教授

我国著名眼科学专家、眼科医学教育家、我国眼底病学科专业主要奠基人之一、湖北省眼科事业建设的重要引领者、原全国政协委员、湖北省政协常委、武汉大学人民医院眼科原主任孙信孚教授于2017年7月4日在武汉辞世，享年103岁。

2018—2021年武汉大学人民医院儿童血流感染的病原菌分布特征及耐药性分析

目的分析武汉大学人民医院儿童血流感染病原菌特征及耐药性分析。方法选取2018年1月—2021年12月武汉大学人民医院患儿血培养标本分离的病原菌及其药物敏感性数据进行统计分析。结果共收集到21571份住院儿童的血培养标本,共分离出病原菌1646株,检测阳性率为7.63%。其中革兰阳性菌910株,占比为55.29%,革兰阴性菌715株,占比43.44%,真菌21株,占比1.28%。儿童血流感染前5位的病原菌依次为肺炎克雷伯菌、表皮葡萄球菌、肺炎链球菌、人葡萄球菌和大肠埃希菌,占比分别为20.60%、15.25%、14.52%、10.69%、10.57%。耐甲氧西林的凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)检出率为20.47%,未发现有万古霉素耐药的凝固酶阴性葡萄球菌。肺炎克雷伯菌产超广谱β-内酰胺酶(ESBL)阳性占比为74.93%,大肠埃希菌ESBL阳性占比为6.90%;耐碳青霉烯酶的肠杆菌目(CRE)大肠埃希菌占比为56.32%,CRE肺炎克雷伯菌占比为0%。肺炎链球菌对红霉素、克林霉素、四环素耐药率较高,分别为100.0%、92.9%、85.2%,未发现对莫西沙星、利奈唑胺以及万古霉素耐药菌株。结论武汉大学人民医院儿童血流感染主要菌株为肺炎克雷伯菌、肺炎链球菌和凝固酶阴性葡萄球菌(CNS),且CNS耐药性较高,肺炎克雷伯菌对第3代头孢有了较高耐药性。应加强医院儿童耐药菌株监测,合理使用抗菌药物。

2013—2015年武汉大学人民医院神经内科抗癫痫药物的使用情况分析

目的了解武汉大学人民医院抗癫痫药物的使用情况,为医护人员提供参考。方法选取武汉大学人民医院2013年7月—2015年8月151份症状性癫痫病历进行回顾性分析,对患者的性别及年龄、病因、用药方案、抗癫痫药物的使用情况以及不良反应进行分类统计。结果 151例症状性癫痫患者中,男性多于女性;年龄多集中在51~64岁的患者;病因复杂,多集中在脑血管疾病、脑外伤、颅内感染3大原因;癫痫形式主要为全身性发作的强直阵挛性发作,抗癫痫治疗方案多采用单一用药的形式,而且丙戊酸钠和奥卡西平是临床上最常用的抗癫痫药物。结论从药物流行病学角度考察了武汉大学人民医院神经内科抗癫痫药物的药物利用模式,对临床制定抗癫痫治疗方案具有积极的意义。

武汉大学人民医院构建医师授权管理体系探索

武汉大学人民医院在推进临床规范化建设中建立了全面的医师授权管理制度，覆盖了对处方权、处置权、手术权、报告权等主要权限的管理，体现了明确授权、全面授权、量化授权、视能授权的原则，同时配套开展了医师技能培养和考核，促进了医师技能的提高，使得医疗质量有了明显提高。

2012年8月—2015年2月武汉大学人民医院消化内科院内获得性感染病原菌的分布、耐药性及危险因素分析

目的探讨武汉大学人民医院消化内科院内获得性感染病原菌的分布、耐药性及危险因素分析。方法选取2012年8月—2015年2月武汉大学人民医院消化内科院内获得性耐药菌感染的住院患者64例,对分离出的病原菌的分布、耐药性及危险因素分析进行分析。结果检出耐药菌的标本主要来源于尿液和痰液;分离出的耐药菌菌株中革兰阳性菌20株、革兰阴性菌44株。革兰阳性菌除对利奈唑胺敏感外,其余均有不同程度的耐药;革兰阴性菌耐药严重;住院患者院内获得性感染的主要危险因素为年龄、手术和尿管。结论临床医护人员应加强关注住院患者院内获得性耐药菌感染的相关危险因素,预防感染的发生,合理使用抗菌药物。

2016年武汉大学人民医院热毒宁注射液的使用合理性分析

目的对2016年武汉大学人民医院热毒宁注射液的使用情况进行分析,为临床合理用药提供参考。方法对武汉大学人民医院2016年使用热毒宁注射液的门急诊患者的性别、年龄、处方科室、不合理用药情况等进行统计分析。结果共收集处方738张,使用热毒宁注射液的患者男性多于女性,男女比例为1.18∶1;患者年龄以0~10岁居多;使用科室以儿科居多,有643份。上呼吸道感染例数最多,有572例,占77.51%。适应症不符的处方有4张。结论武汉大学人民医院热毒宁注射液的使用基本合理,但仍存在不规范使用现象。建议严格按照热毒宁注射液药品说明书合理使用,加强辨证论治,发挥中成药在医疗中的作用。

2014—2016年武汉大学人民医院脑器质性精神病药物使用情况分析

目的了解武汉大学人民医院抗精神病药物的使用情况,为医护人员提供参考。方法选取武汉大学人民医院2014年9月—2016年9月154份脑器质性精神病患者病历进行回顾性分析,对患者的性别、年龄、病因、用药方案、抗精神病药物的使用情况以及不良反应进行分类统计。结果 154例脑器质性精神病患者中,男性多于女性;年龄多是大于40岁的中老年患者;病因复杂,多集中在脑血管疾病、脑萎缩、脑白质病3大原因;精神病表现综合征主要为精神病性症状,脑器质性精神病治疗方案多采用精神药物联用的方案,且奥氮平是临床上最常用的脑器质性精神病的治疗药物。结论从药物流行病学角度考察了武汉大学人民医院脑器质性精神病的药物利用模式,对临床制订抗精神病药物治疗方案有积极意义。

2016年武汉大学人民医院痰热清注射液的使用情况分析

目的分析2016年武汉大学人民医院痰热清注射液的使用情况,为临床合理使用提供参考。方法采用回顾性研究方法,对武汉大学人民医院2016年1~12月使用痰热清注射液的门急诊患者的性别、年龄、处方科室、不合理用药情况等进行统计分析。结果共收集门诊处方400张。使用痰热清注射液的患者男性多于女性,男女比例为1.22∶1;患者以未成年人居多;使用科室和开具处方医生主要集中于儿科、急诊科、呼吸内科。处方诊断主要为上呼吸道感染(200例),构成比为50.00%。适应症不符的处方只有1张。结论 2016年武汉大学人民医院痰热清注射液的使用基本合理,但仍存在不规范使用现象。建议严格按照痰热清注射液药品说明书合理使用,加强辨证论治,发挥中成药在医疗中的作用。

2017年武汉大学人民医院注射用复合辅酶的使用情况分析

目的了解2017年武汉大学人民医院注射用复合辅酶的用药情况,促进辅助用药的合理使用。方法按科室5%抽查出院病历数,回顾性分析2017年武汉大学人民医院注射用复合辅酶的基本情况,并分析其用药合理性。结果使用注射用复合辅酶的男性患者多于女性患者,年龄主要分布在60岁以上,使用人数最多的科室为心血管内科,人数达74例;人均使用剂量最高的科室为老年病科,为6 130 U;平均使用天数最长科室也是老年病科,长达21.43 d。抽查的456份病历中有100份用药不合理,不合理使用率为21.93%,主要存在的问题为无适应症用药(10.31%)和溶媒选择不当(10.31%)。结论2017年武汉大学人民医院注射用复合辅酶的临床使用存在着某些不合理的情况,应加强其规范使用的管理。

流光溢彩映华诞 继往开来续新篇——武汉大学人民医院巡礼

1923年,在两湖书院的旧址,诞生了湖北省立医科大学实习医院,这便是武汉大学人民医院的前身。几经变迁与沉浮,医院见证了旧中国的沧桑和荣辱。随着新中国的成立,医院的发展掀开了新的一页,特别是党的十一届三中全会以来,医院坚持改革开放,开创了发展新局面。进入20世纪90年代,医院坚持'科技兴院'方针,大力实施人才战略,医院发展驶入快车道。迈入新千年,以湖北医科大学与武汉大学等四校合并为契机,建设国内外知名的高水平医院成了新的发展目标。

武汉大学人民医院住院2型糖尿病患者骨密度及其影响因素

目的探索住院2型糖尿病(T2DM)患者骨密度(BMD)情况及合并骨质疏松症(OP)的相关影响因素。方法选取2014年3月—2017年3月在武汉大学人民医院住院的460例2型糖尿病患者,使用双能X线照射法(DEXA)测定患者的BMD,根据T值不同分为骨量正常组、骨量减少组、OP组;比较3组之间各临床指标的差异并进行相关性分析。结果 (1)住院T2DM患者中骨量异常的检出率达40%以上,其中女性患者的检出率大于男性,差异有统计学意义(P<0.05);(2)3组患者在年龄、体质指数(BMI)、BMD、血红蛋白(Hb)、碱性磷酸酶(ALP)、促甲状腺激素(TSH)、血肌酐(Cr)、肾小球滤过率(eGFR)、尿酸(UA)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、空腹C肽(FCP)及2hC肽(2hCP)中比较,差异有统计学意义(P<0.05);(3)Pearson相关性分析显示,T2DM患者的BMD与BMI、Hb、AST(天冬氨酸转氨酶)、ALT(丙氨酸转氨酶)、尿素氮(Urea)、Cr、eGFR、UA、TG、FCP、2hCP成正相关,与年龄、ALP、HDL-C呈负相关;(4)多元逐步回归分析显示,骨密度与BMI、Hb、ALP、Cr、eGFR、UA、HDL-C独立相关。结论女性、低体重、贫血、高ALP、低UA、高HDL-C及肾功能异常更易患糖尿病性骨质疏松症(DOP)。

武汉市医学类专业男大学生对睾丸自检的意识和实践现状调查

目的:调查武汉市医学类专业男大学生对睾丸自检(testicular self-examination,TSE)的认识和实践现状,并探讨TSE认识和实践之间的关联。方法:采用方便抽样法抽取武汉大学第一临床学院和第二临床学院、武昌理工学院健康与护理学院、武汉城市学院医学部和湖北中医药大学2023年1—11月在校男医学生500例,通过汉化的TSE意识量表分析医学类专业男大学生的TSE意识、实践、知识现状和影响TSE实践的障碍和促进因素。结果:500名受访者的平均年龄为(21.93±1.72)岁,仅45.4%的学生听说过TSE。在TSE意识方面,受访者中31.3%认为全部男性应该了解TSE,57.7%认为TSE有助于睾丸癌的早期诊断,43.6%认为男性应该在21~25岁之间开始TSE,52.9%的学生不知道TSE的最佳频率。在TSE实践方面,只有37.4%的学生平时做过TSE,但只有22.5%定期练习,22.0%的学生知道TSE的流程和步骤。在TSE知识方面,有4个条目的正确率达50%以上,其余5个条目的正确率均小于50%。在影响TSE实践的障碍和促进因素方面,对于大多数受访者来说,阻碍TSE的障碍是害怕发现肿块、觉得TSE很尴尬,并觉得老年男性才应该进行该检查。结论:有必要在医学类专业学生的培训中强调TSE的重要性,使这些学生掌握TSE的健康知识和技能,并鼓励男生定期进行TSE,更好地促进其在公共健康教育中的社会效应。

湖北省人民医院住院患者抗菌药物应用分析

目的 :了解湖北省人民医院抗菌药物的应用情况。方法 :用系统抽样法对 1997年住院患者的抗菌药物使用情况进行回顾性调查。结果 :抗菌药物应用较为普遍 ,77.8%的住院患者使用了抗菌药物 ,且应用的种数过多 ,联合用药较多 ,应用抗菌药物的患者中 5 5 .2 %为联合用药 ,5 8.5 %为治疗性用药。微生物学检查的重要性认识不足 ,治疗性应用抗菌药物的患者中仅 39例 (8.4% )进行了微生物学检查。结论 :存在抗菌药物应用不合理的现象 ,应加强使用的管理 ,加强对临床医师的继续教育 ,发挥临床微生物学工作者的作用 。

武汉大学临床医学八年制培养的思考与探索

医学八年制教育以培养高水平、高层次的医疗卫生人才为目的,一直备受关注。自2004年以来,各大高校积极响应国家号召,开始试办八年制医学教育,以期培养综合素质卓越的临床医学精英。但是,随着八年制教学制度的有序展开,各单位也遇到诸多困难,培养成效有待进一步提高。因此,提升八年制医学生临床技能和科研水平成为亟待解决的问题。武汉大学作为第一批探索八年制教学模式的高等院校,一直致力于输出具有国际视野的拔尖创新型医学人才。经过十多年的实践和探索,武汉大学不断改良八年制培养方案,但仍有些许不足之处。文章结合武汉大学临床医学八年制培养的经验,参考国内外办学经验,结合导师和学生体验,探讨八年制培养存在的主要问题,对现有培养模式提出改进建议。

武汉大学与芝加哥大学CPPT病理学教学的异同

临床病理生理及治疗(clinical pathophisiology and therapy,CPPT)教学模式,即将原有的病理、病生、诊断学、内外妇儿等学科的部分或全部内容整合。病理学教学贯穿整个CPPT教学,其不仅教会学生病理学的基础知识,而且培养学生的临床思维、整合知识及解决问题的能力。文章探讨武汉大学与芝加哥大学CPPT教学模式中病理学教学的异同,以促进教师的自我学习和提高,更好地推广CPPT教学模式。