腹腔镜下右半结肠癌根治术后胃肠功能障碍的高危因素分析及预测模型的建立

目的探讨腹腔镜下右半结肠癌根治术术后发生胃肠功能紊乱的危险因素,并建立胃肠功能紊乱的风险预测模型。方法回顾性分析我院胃肠外科2016年1月~2019年4月收治的161例行腹腔镜下右半结肠癌根治术病人的临床资料,应用单因素及多因素分析,确定术后胃肠功能紊乱发生的独立危险因素,并以此建立风险预测模型,通过受试者工作特征曲线(ROC)及曲线下面积(AUC)计算其灵敏度和特异度。结果术后胃肠功能紊乱发病率为17.3%,多因素分析结果显示,术前营养不良(P<0.05)和术前不完全性肠梗阻(P<0.05)为术后出现胃肠功能紊乱的独立危险因素,胃肠功能紊乱的预测模型ROC曲线下面积0.750(95%CI:0.658~0.841),曲线对应的灵敏度为0.786,特异度为0.639。结论术前营养不良和不完全性肠梗阻为腹腔镜下右半结肠癌根治术后胃肠功能紊乱发生的独立危险因素,建立的术后预测模型灵敏度、特异度较高,可为术后胃肠功能紊乱的预测提供参考。

“牵开式”改良吻合器痔上黏膜环切钉合术与传统吻合器痔上黏膜环切钉合术治疗重度痔的临床疗效比较

目的比较"牵开式"改良吻合器痔上黏膜环切钉合术(PPH)与传统手术治疗重度痔的临床疗效。方法内痔和混合痔患者58例,根据患者住院号末尾数字进行分组,其中28例奇数者实施创新设计的"牵开式"改良PPH术(改良组),30例偶数者行传统PPH术(传统组)。比较两组患者手术相关情况及随访结果。结果所有患者术中均未出现严重并发症。改良组手术时间、术中出血量和住院时间分别为(32.5±9.8)min、(8.6±2.1)ml和(2.8±0.7)天,传统组分别为(40.6±8.7)min、(13.5±4.5)ml和(3.3±0.9)天,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者尿潴留发生率分别为17.86%和23.33%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后肛门疼痛、便血、肛门水肿及肛门坠胀感评分均呈逐渐下降趋势,且改良组术后第1、3、7天各项并发症评分均低于传统组,其中两组术后第1、3天各项并发症评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月随访,两组患者均未出现肛门失禁、肛门狭窄、复发等远期并发症。两组患者的治愈率分别为100.0%和90.0%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 "牵开式"改良PPH术治疗重度痔安全而有效,与传统手术比较,操作空间大,术野暴露好,术后并发症轻,术后恢复快。

袖状胃切除复合手术的应用进展

减重代谢外科起源于20世纪50年代,经过全世界减重代谢外科医师的不断验证与改进,减重手术现已被认定为治疗肥胖症等代谢性疾病的"金标准"。减重代谢外科在半个多世纪的发展中形成了多种经典手术方式。根据我国2019年最新修订后公布的《中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南》,目前被减重代谢外科广泛应用的术式包括三种:腹腔镜袖状胃切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)、腹腔镜Rouxen-Y胃旁路术(laparoscopic Roux-en-Y gas-tric bypass,LRYGB)、胆胰转流十二指肠转位术(bil-iopancreatic diversion with duodenal switch,BPD/DS)[1]。

胃癌D2根治术后大出血26例临床分析

目的探讨胃癌D2根治术后出血的原因、非计划再次手术及救治体会。方法回顾性分析武汉大学人民医院胃肠外科2007年1月至2017年1月收治的3650例行胃癌D2根治术病人中术后大出血26例病人的临床资料。结果15例病人发生术后早期大出血,占同期病人的0.41%(15/3650),所有病人均行手术治疗,其中吻合口出血4例,重要血管出血2例,残胃上血管出血3例,创面出血6例,术后治愈出院,无死亡病例。11例病人手术后发生迟发性大出血,占同期病人的0.30%(11/3650)。11例迟发性大出血中,在院出血有5例,其中4例再次手术治愈,1例行血管栓塞治愈;大出血始到接受手术或者栓塞平均时间为15h;4例再次手术病人中,手术均发现吻合瘘和重要血管出血。11例迟发性大出血中,出院出血再次入院有6例,死亡4例,大出血始到接受手术或者准备手术平均时间为62h;治愈2例,大出血始到接受手术或者栓塞平均时间为16h。治愈2例病人中,1例急诊手术后治愈,1例行血管栓塞治愈。所有迟发性大出血病人大出血前均有腹痛和发热。11例迟发性大出血病人总死亡率为36.3%(4/11)。结论胃癌根治术后早期大出血,及时再次手术,术后效果好。迟发性大出血死亡率高,吻合口瘘引起的出血和重大血管出血是最重要危险因素,也是最主要致死原因。对于出血量大,生命体征不稳定病人应及时行再次手术,手术主要包括重大血管缝合止血,吻合口瘘正确处理以及腹腔通畅引流等;对于出血部位不明病人建议行数字减影血管造影(DSA),如能明确出血部位,尤其是十二指肠残端瘘引起的出血,首选经导管血管栓塞术(TAE)治疗。再出血治疗成功的重要环节是准确掌握再次手术适应证和时机,及时手术是降低死亡率的关键。

经脐单孔腹腔镜袖状胃切除技术难点与对策

经脐单孔腹腔镜袖状胃切除术(transumbilical single incision laparoscopic sleeve gastrectomy,TUSILSG)是在脐窝切口置入一次性多通道单孔腹腔镜穿刺器,使用常规或特制器械实施腹腔镜袖状胃切除(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)的手术,可减少创伤,同时兼顾美容的效果。然而,操作孔的减少也为手术带来诸多困难。我们根据文献报道及自身体会,总结以下技术难点,并提出了相应对策。

对老年新型冠状病毒肺炎患者临床特征的分析

目的:分析老年新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者的临床特征。方法:选取58例老年COVID-19患者作为研究对象。对这些患者的流行病学特征、临床症状特征、影像学及实验室检查特征进行分析。结果:1)在58例老年COVID-19患者中,有女性患者29例,男性患者29例。这些患者多合并有其他基础疾病。2)在这些患者中,有48例患者存在发热的症状,有47例患者存在咳嗽的症状。3)这些患者的血氧饱和度、凝血酶原时间、血乳酸、血清D-二聚体、新型冠状病毒IgG、新型冠状病毒IgM、C反应蛋白、降钙素原、血尿素氮的水平普遍存在异常,其中危重型患者的异常情况更为明显。4)进行胸部X线检查或CT检查的结果显示,这些患者多存在双肺多发斑片状、团片状磨玻璃密度影。结论:老年男性和老年女性在COVID-19易感性方面无明显差异。老年COVID-19患者多合并有其他基础疾病,其影像学检查图像中多存在双肺多发斑片状、团片状磨玻璃密度影,其多存在发热的、咳嗽等症状,其血氧饱和度、凝血酶原时间、血乳酸、血清D-二聚体、新型冠状病毒IgG、新型冠状病毒IgM、C反应蛋白、降钙素原、血尿素氮的水平普遍存在异常,且其中危重型患者的异常情况更为明显。

对回肠造口患者主要照顾者实施家庭赋权的效果观察

目的探讨家庭赋权在回肠造口患者主要照顾者中的应用效果。方法选取2019年8月—2020年8月实施回肠造口手术患者的主要照顾者74例为研究对象,按随机数字表法分为观察组和对照组,每组各37例。对照组接受常规健康教育,观察组实施基于家庭赋权的健康教育。观察比较2组患者主要照顾者的照顾准备度、照顾负担及照顾能力情况。结果经干预后,2组患者主要照顾者的照顾准备度评分较同组干预前上升,照顾负担和照顾能力评分较同组干预前均下降,且观察组的照顾准备度评分高于对照组,照顾负担及照顾能力评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论家庭赋权护理应用于术后健康指导中,可有效帮助回肠造口患者主要照顾者提高照顾准备度、照顾能力及积极感受,减轻负担水平。

经脐单孔腹腔镜右半结肠癌根治术临床疗效观察

目的观察经脐单孔腹腔镜右半结肠癌根治术的临床疗效。方法回顾性分析武汉大学人民医院胃肠外科2020年8月至2021年6月期间接受腹腔镜右半结肠癌根治术的74例患者的临床资料,其中经脐单孔腹腔镜右半结肠癌根治术30例(经脐单孔腹腔镜组),传统五孔腹腔镜右半结肠癌根治术44例(传统五孔腹腔镜组)。比较两组患者手术时间、术中出血量、术中清扫淋巴结数目、术后通气时间、术后住院时间、术后并发症和术后肿瘤复发率及术后生存质量等情况。结果两组术中出血量、术中清扫淋巴结数目、术后通气时间、术后住院时间、术后并发症和术后肿瘤复发率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。经脐单孔腹腔镜组手术时间长于传统五孔腹腔镜组,术后疼痛评分低于传统五孔腹腔镜组,生存质量评分高于传统五孔腹腔镜组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经脐单孔腹腔镜右半结肠癌根治术与传统五孔法腹腔镜右半结肠癌根治术疗效相当,均安全、有效。其中单孔腹腔镜右半结肠癌根治术后疼痛更轻,生存质量更高,但手术时间更长。

局部进展期SiewertⅡ/Ⅲ型食管胃结合部腺癌新辅助化疗后腹腔镜手术及开放手术的临床对比分析

目的探讨局部进展期SiewertⅡ/Ⅲ型食管胃结合部腺癌(AEG)新辅助化疗后行腹腔镜全胃切除(LATG)+D2淋巴结清扫术及开放全胃切除(OTG)+D2淋巴结清扫术的疗效及安全性。方法2015年1月~2019年12月浠水县人民医院局部进展期SiewertⅡ/Ⅲ型AEG病人46例,接受新辅助化疗后被随机分为LATG+D2淋巴结清扫术组(LATG组,23例)和OTG+D2淋巴结清扫术组(OTG组,23例),对两组病人的围手术期临床疗效、手术后近远期并发症等进行比较分析。结果两组病人均完成术前新辅助化疗,均未出现治疗中断情况。两组病人均达到R0切除并顺利完成手术。LATG组与OTG组手术时间分别为(251.53±32.35)分钟和(233.68±24.13)分钟,术中出血量分别为(146.00±47.68)ml和(181.21±42.54)ml,术后排气时间分别为(2.89±0.56)天和(3.24±0.34)天,术后住院时间分别为(12.65±2.17)天和(14.59±3.58)天,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),而淋巴结清扫数分别为(32.19±3.23)枚和(30.84±2.85)枚,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后伤口感染分别为1例和4例,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),吻合口狭窄分别为2例和2例,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组均无吻合口漏、吻合口出血、围手术期死亡等并发症。结论局部进展期SiewertⅡ/Ⅲ型AEG病人新辅助化疗后,LATG组在肿瘤根治性切除、淋巴结清扫数目及术后出血、吻合口漏等方面与OTG组相当,但在术中出血、术后肠道功能恢复、伤口感染、术后住院时间等方面有优势。

单孔法腹腔镜疝修补术与三孔法腹腔镜疝修补术临床疗效观察

目的比较单孔腹腔镜下完全腹膜外疝修补术(single-incision laparoscopic totally extraperitoneal prosthes,SIL-TEP)、单孔腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(single-incision laparoscopic transabdominal preperitoneal herniorrhaphy,SIL-TAPP)与传统三孔法腹腔镜疝修补术的临床疗效。方法收集武汉大学人民医院胃肠外科2017年9月至2019年9月期间收治的成人男性行单侧腹腔镜疝修补手术病人90例。按照手术方式不同分为SIL-TEP组、SIL-TAPP组和传统三孔法腹腔镜疝修补术组,每组各30例。比较三组病人手术时间、术中出血、术后住院时间、术后24 h疼痛视觉模拟评分量表(VAS)评分、术后并发症和术后复发率等情况。结果三组病人术中出血、术后住院时间、术后复发率、术后并发症差异均无统计学意义(均P>0.05)。SIL-TAPP组手术时间长于SIL-TEP组和传统三孔法腹腔镜疝修补术组(P<0.05),而后两组手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。传统三孔法腹腔镜疝修补术组术后疼痛评分明显高于SIL-TAPP组和SIL-TEP组(P<0.05),SIL-TAPP组和SIL-TEP组术后疼痛评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论SIL-TEP、SIL-TAPP与传统三孔法腹腔镜疝修补术治疗成人腹股沟疝疗效相当,均安全、有效,具有一定的可行性,其中SIL-TEP、SIL-TAPP术后疼痛更轻,但SIL-TAPP手术时间更长。

维生素K2联合磷脂酰胆碱抑制人肝癌细胞作用机制的生物信息学分析

目的探讨维生素K2联合磷脂酰胆碱抑制人肝癌细胞的分子机制.方法维生素K2联合磷脂酰胆碱处理人肝癌细胞(SMMC-7721)48 h,使用微小RNA(miRNA,miR)芯片检测处理后的人肝癌细胞miRNA表达水平,采用生物信息学预测miRNA的靶基因及靶基因所参与的功能分类、细胞信号通路,最后通过免疫蛋白印迹实验验证细胞信号通路的关键蛋白表达.结果共有65个miRNA表达水平被显著上调或下调2倍以上,miR-16的表达水平变异最大,对比对照组上调了8 171.07倍(t=6.238,P<0.01).65个miRNA分别有8~326个靶向基因,主要分布于上调部分和生物过程,其中miR-16有164个靶向基因.将靶向基因映射到信号通路后,Wnt信号通路富集靶基因最显著,有58个靶向基因(t=8.753,P<0.01).免疫蛋白印迹实验中WNT3A和磷酸化β-连环蛋白(β-catenin)的低表达证实了经典Wnt信号通路参与了维生素K2联合磷脂酰胆碱抑制人肝癌细胞的过程(t=5.354,P<0.01).结论维生素K2联合磷脂酰胆碱通过上调miR-16表达,抑制Wnt信号通路,达到抑制人肝癌细胞的效果.

大华北减重与代谢手术临床资料数据库2019年度报告

目的统计分析我国多地区2019年度减重与代谢手术开展情况。方法基于大华北减重与代谢手术临床资料数据库数据登记工作,统计分析2019年度各地区开展减重与代谢手术情况,并对病人人口学信息、肥胖相关疾病、手术信息等进行统计学描述和分析。结果2019年度来自19个省市、自治区及直辖市、38家中心提交数据,登记有效病例2259例。病人术前BMI为37.6(22.0,77.7)。女性病人1655例(73.3%),年龄中位数为31(11,71)岁;男性病人602例(26.7%),年龄中位数为31(14,71)岁。腹腔镜胃袖状切除术(LSG)占82%,腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术(LRYGB)占8%,腹腔镜胃袖状切除联合空肠旁路术(LSG-JJB)占7%、单吻合口胃旁路术(OAGB)占2%、腹腔镜胃袖状切除联合袢式十二指肠空肠旁路术(LSG-Loop DJB)占0.2%、腹腔镜胃袖状切除联合Roux-en-Y十二指肠空肠旁路术(LSG-DJB)占0.1%、其他手术方式占0.7%。28.5%的病人在术前合并2型糖尿病,51.4%的病人术前合并阻塞性呼吸睡眠暂停综合征,17.8%的病人术前合并多囊卵巢综合征,11.5%的病人术前合并胃食管反流病。结论大华北减重与代谢手术临床资料数据库的搭建为我国减重与代谢手术的大数据登记工作奠定了坚实基础。基于目前数据,尽管手术方式呈现多样性,LSG是2019年度我国多地区减重与代谢手术的主流术式。