胃癌D2根治术后大出血26例临床分析

目的探讨胃癌D2根治术后出血的原因、非计划再次手术及救治体会。方法回顾性分析武汉大学人民医院胃肠外科2007年1月至2017年1月收治的3650例行胃癌D2根治术病人中术后大出血26例病人的临床资料。结果15例病人发生术后早期大出血,占同期病人的0.41%(15/3650),所有病人均行手术治疗,其中吻合口出血4例,重要血管出血2例,残胃上血管出血3例,创面出血6例,术后治愈出院,无死亡病例。11例病人手术后发生迟发性大出血,占同期病人的0.30%(11/3650)。11例迟发性大出血中,在院出血有5例,其中4例再次手术治愈,1例行血管栓塞治愈;大出血始到接受手术或者栓塞平均时间为15h;4例再次手术病人中,手术均发现吻合瘘和重要血管出血。11例迟发性大出血中,出院出血再次入院有6例,死亡4例,大出血始到接受手术或者准备手术平均时间为62h;治愈2例,大出血始到接受手术或者栓塞平均时间为16h。治愈2例病人中,1例急诊手术后治愈,1例行血管栓塞治愈。所有迟发性大出血病人大出血前均有腹痛和发热。11例迟发性大出血病人总死亡率为36.3%(4/11)。结论胃癌根治术后早期大出血,及时再次手术,术后效果好。迟发性大出血死亡率高,吻合口瘘引起的出血和重大血管出血是最重要危险因素,也是最主要致死原因。对于出血量大,生命体征不稳定病人应及时行再次手术,手术主要包括重大血管缝合止血,吻合口瘘正确处理以及腹腔通畅引流等;对于出血部位不明病人建议行数字减影血管造影(DSA),如能明确出血部位,尤其是十二指肠残端瘘引起的出血,首选经导管血管栓塞术(TAE)治疗。再出血治疗成功的重要环节是准确掌握再次手术适应证和时机,及时手术是降低死亡率的关键。