武汉市孕妇及新生儿维生素D水平的现状调查

目的探讨武汉市孕妇及新生儿维生素D水平,研究孕期维生素D缺乏与新生儿先天性佝偻病的相关性,为孕期补充维生素D提供理论依据。方法膳食调查法研究孕妇食物摄取的维生素D,放免法测定孕妇血清以及新生儿脐血维生素D水平,确定新生儿是否患有先天性佝偻病。结果武汉市孕妇通过食物摄取的维生素D量为(172±56)IU/d。孕妇血清平均维生素D水平为23.7nmol/L,维生素D水平随孕周增加递减。不同季节孕妇维生素D水平为:夏季高于春、秋、冬季。孕妇中维生素D缺乏率为5.7%。新生儿先天性佝偻病的发病率为14%。孕妇分娩前维生素D水平与新生儿先天性佝偻病呈负相关(P<0.05)。结论武汉市孕妇维生素D摄入不足,新生儿先天性佝偻病的发病率较高,孕期应加强维生素D的摄入。

Scrum赋能培训模式护理在提高产科急危重症患者护理质量中的应用价值

目的探讨Scrum赋能培训模式护理在提高产科急危重症患者护理质量中的应用价值。方法将92例产科急危重症患者随机分为对照组和试验组,每组46例。对照组采用重症监护常规护理,试验组采用基于Scrum赋能培训的护理模式。对照组护理人员10人,试验组护理人员12人。观察两组患者并发症发生率、对护理质量的评分,观察两组护士干预前后工作压力源量表、护理核心能力考核成绩。结果试验组患者并发症发生率低于对照组(分别为10.87%、39.13%,P<0.05)。干预后试验组患者的护理质量评估量表各维度评分均高于干预前,且高于对照组(均P<0.05);干预后试验组护士工作压力源量表总分及各维度评分均低于干预前,且低于对照组,护理核心能力总分及各维度评分均高于干预前,且高于对照组(均P<0.05)。结论采用Scrum赋能培训模式进行护理,可降低产科急危重症患者并发症的发生率,缓解护士工作压力,提高护理质量,提高护士的护理核心能力。

有痛分娩与无痛分娩对顺产产妇分娩体验感知的影响

探讨对住院期间有痛分娩与无痛分娩对顺产产妇分娩体验感知。方法 选取本医院从2022年1月到2022年12月在我们医院进行自然分娩的80例产妇,采用随机平均分配法将80名产妇分为两组,其中A组40例为实验组进行(无痛分娩),B组40例为观察组进行(有痛分娩)。实验组在进入产房前做好无痛心理准备在宫口≥2公分时推入手术室行分娩镇痛,产程过程中行常规的护理,记录产妇生产过程用的时间、出血量、疼痛感,及对比两组产妇在分娩过程中对分娩体验的感知,以焦虑评分作为对比,及分娩结局的影响。观察组在产程过程中进行有痛分娩,产程过程中进行常规护理。记录产妇生产过程用的时间、出血量、疼痛感,及对比两组产妇在分娩过程中对分娩体验的感知,以焦虑评分作为对比,及分娩结局的影响。结果 实验组顺产率高于观察组,实验组生产用时和观察组生产用时对比用时更少p<0.05;实验组孕产妇自然分娩过程中疼痛感比观察组分娩过程中的疼痛感更低,p<0.05;实验组产妇的焦虑程度比观察组产妇的焦虑程度轻,无情绪失控现象,观察组因疼痛带来的不适,有5例患者造成情绪失控,统计有统计学意义(P<0.05),有痛分娩及无痛分娩对分娩结局无影响,统计无统计学意义。结论 住院期间有无痛分娩需求的患者提供无痛分娩顺产情况下,产妇生产过程用时短,无痛分娩时疼痛感低于有痛分娩,分娩疼痛焦虑感低于有痛分娩,使产妇自然分娩更顺利,临床可广泛推广应用。

前置胎盘伴疤痕子宫的母婴结局——附253例临床分析

目的 探讨不同类型的前置胎盘伴瘢痕子宫的母婴结局。方法 对253例孕28~42周单胎不同类型的前置胎盘的母婴结局进行回顾性分析。母婴结局包括子宫切除率、产后出血率、新生儿Apgar评分和新生儿体质量,采用逻辑式回归分析。结果 孕28~42周前置胎盘的发生率为5.54%,完全性39.92%,部分性35.57%,边缘性24.50%。疤痕子宫合并前置胎盘78例,发生率30.83%。253例中247例行剖宫产分娩,6例经阴道分娩占2.37%。10例因严重的产后出血行子宫切除,占3.95%,子宫切除中完全性前置胎盘9例占90.00%,子宫切除中10例均为瘢痕子宫并前置胎盘占100.00%,前置胎盘伴有剖宫产史2次或2次以上占行子宫切除的明显增高（P〈0.01）。排除孕龄因素,部分性和边缘性前置胎盘与完全性前置胎盘Apgar评分、新生儿体质量比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 不同类型的前置胎盘中完全性前置胎盘伴瘢痕子宫增加了子宫切除的风险而对新生儿结局没有影响。

分阶段联合吸奶法对母婴分离产妇泌乳的影响

目的探讨分阶段联合吸奶法对母婴分离产妇泌乳的影响。方法将72例母婴分离产妇随机分为对照组和干预组各36例,对照组实施常规护理,干预组在常规护理的基础上由护理人员指导产妇在不同泌乳阶段联合吸奶器、手挤奶及乳房挤压、按摩以维持乳汁分泌。结果干预组产后泌乳始动时间分布显著优于对照组(P<0.01),产后第1、2、3、4、5天泌乳量显著多于对照组(均P<0.01)。结论分阶段联合吸奶法使母婴分离产妇泌乳始动时间提前,乳汁产量增加,其对改善后续母乳喂养的作用尚需进一步验证。

妊娠不同时期感染新型冠状病毒肺炎的随访研究

目的通过研究不同妊娠时期感染新型冠状病毒患者的妊娠结局,分析新型冠状病毒对孕妇及新生儿出生后近期体格生长发育的影响,了解武汉地区COVID-19孕产妇及新生儿在后期的随访情况及需要解决的问题。方法收集2020年1月30日至2020年4月30日在武汉大学人民医院住院治疗的妊娠合并新型冠状病毒肺炎确诊病例共25例,总结早期(5例)、中期(5例)、晚期妊娠(15例)患者感染SRAS-CoV-2的临床特征、治疗、妊娠结局以及母婴随访等。结果5例早期妊娠合并COVID-19患者中,4例治愈出院后选择放弃妊娠,1例住院期间生化妊娠。5例中期妊娠合并COVID-19的患者中,活产儿4例,引产1例(胎儿心脏多发异常,双肾多发囊性病变,鼻骨偏短,羊水少)。新生儿出生后首次SRAS-CoV-2核酸鼻咽拭纸检测阴性。2020年10月随访结果显示,新生儿身长、体重及神经系统发育未见明显异常,1例患儿溶血性黄疸,1例患儿心脏室间隔缺损,卵圆孔未闭,二尖瓣反流,拟近期手术。15例晚期妊娠合并COVID-19患者中,早产3例,足月产12例。新生儿出生后首次SRAS-CoV-2核酸鼻咽拭纸检测阴性,2020年10月随访结果显示,新生儿身长、体重未见异常,1例小肠坏死伴高胆红素血症,4例细菌性肺炎,2例患儿肌张力过高。选取6例患者的胎盘行SARS-CoV-2检测均为阴性,病理检查中有1例胎盘胎膜未见明显异常,1例胎盘局灶可见散在的中性粒细胞,4例胎盘表现为急性绒毛膜炎(母体反应1级)。结论早期妊娠感染新型冠状病毒患者治愈后均选择终止妊娠。中、晚孕期感染新型冠状病毒肺炎孕妇分娩的新生儿近期随访身长、体重未发现明显异常,但仍有流产、胎儿畸形、绒毛膜炎、新生儿细菌性肺炎、肌张力增高等。因此,孕期新型冠状病毒感染可能导致不良围产期结局,这有待更大样本的流行病学研究调查证实。

类风湿关节炎患者外周血单个核细胞中c-FLIP与外源性凋亡途径的相关性分析

目的:分析类风湿关节炎患者外周血单个核细胞(PBMC)中Fas相关死亡区样白介素1转换酶抑制蛋白(c-FLIP)与外源性凋亡途径相关蛋白死亡结构域蛋白(FADD)、caspase-8表达水平变化的相关性。方法:选择2014年1月至2015年6月福建医科大学附属漳州市医院类风湿关节炎患者60例,按照类风湿关节炎疾病活动指数将患者分为低、中、高活动度组(分别为22、20和18例)。同时选择健康体检者25名作为健康对照组。采用实时定量RT-PCR和蛋白质印迹法分别检测PBMC中c-FLIP、FADD和caspase-8的mRNA和蛋白表达水平,并采用Pearson检验对c-FLIP与FADD、caspase-8表达的相关性进行分析。结果:类风湿关节炎患者PBMC中c-FLIP、FADD和caspase-8的mRNA表达量均高于健康对照组(均P <0. 05)。其中,中活动度组PBMC中FADD和caspase-8的mRNA表达量高于低活动度组(均P <0. 05),c-FLIP的mRNA表达量与低活动度组相近(P>0. 05);高活动度组PBMC中c-FLIP的mRNA表达量高于中、低活动度组(均P <0. 05),caspase-8的mRNA表达量低于中、低活动度组(均P <0. 05),FADD的mRNA表达量高于低活动度组(P <0. 05)。类风湿关节炎患者PBMC中c-FLIP mRNA水平与FADD mRNA水平呈正相关(r=0. 323,P <0. 05),与caspase-8mRNA水平呈负相关(r=-1. 104,P <0. 05)。中活动度组c-FLIP和FADD蛋白表达量高于健康对照组、低活动度组和高活动度组(P <0. 05或P <0. 01);中、高活动度组caspase-8蛋白表达量高于健康对照组和低活动度组(P <0. 05或P <0. 01),且高活动度组caspase-8蛋白表达量高于中活动度组(P <0. 05)。结论:类风湿关节炎患者PBMC中凋亡相关蛋白c-FLIP可能参与了外源性凋亡途径,并可为类风湿关节炎病情评估提供参考。

Cook球囊用于孕晚期羊水过少促宫颈成熟的疗效评价

目的探讨Cook宫颈扩张球囊用于孕晚期羊水过少引产的有效性和安全性。方法羊水过少孕妇47例为球囊组，选择同期羊水正常的阴道分娩孕妇150例为对照组。分析球囊临床应用的有效性和安全性。结果Cook宫颈扩张球囊促宫颈成熟有效率97．87％，引产有效率97．67％，阴道分娩率68．09％，剖宫产率31．91％。球囊组活跃期（149．45±162．390）min短于对照组（165．46±41．698）min，球囊组第二产程（37．45±30．522）min短于对照组（54．14±19．545）min，差异均有统计学意义（P〈0．05）。球囊组从上水囊至分娩的平均时间（1385．38±404．347）min。两组在围生儿结局方面差异无统计学意义（P〉0．05）。球囊组无一例发生宫缩过度刺激及宫缩过频，2例体温〉37．5℃（4．26％），经过抗感染治疗后均痊愈出院。结论Cook宫颈扩张球囊应用于孕晚期羊水过少，引产成功率高，是一种有效又安全的引产装置。

妊娠期糖尿病患者血浆D-二聚体和国际标准化比值水平分析

目的:观察妊娠期糖尿病(GDM)患者血浆D-二聚体和国际标准化比值(INR)水平变化。方法:随机选取孕34周以上GDM患者50例(GDM组),孕34周以上正常妇女52例(对照组),分别用免疫比浊法和凝固法检测两组孕妇血浆D-二聚体浓度和INR[通过凝血酶原时间(PT)计算],对比分析组间差异。结果:GDM组患者D-二聚体浓度显著高于对照组(2.54±1.83vs 1.83±0.95,P<0.05);GDM组INR虽低于对照组,但差异无统计学意义(0.99±0.20vs 1.02±0.37,P>0.05)。结论:GDM患者的血液凝固性和纤溶代偿功能均高于正常孕妇,需防范其血栓并发症及产后出血。

行为分阶段转变理论模型在乳头凹陷产妇母乳喂养中的应用

目的探讨行为分阶段转变理论模型(TTM)在乳头凹陷产妇母乳喂养的应用。方法回顾性分析我院2014年9月-2015年6月116例乳头凹陷产妇的临床资料,通过结合行为分阶段转变理论模型对乳头凹陷产妇母乳喂养进行一系列护理干预,包括健康教育、自理能力、心理疏导、家庭支持等。结果乳头凹陷产妇在住院期间以及产后半年的纯母乳喂养率分别为87.1%(101/116)和74.1%(86/116)。结论应用TTM上的护理干预可有效提高乳头凹陷产妇母乳喂养成功率。

妊娠合并急腹症51例临床分析

【目的】探讨妊娠合并急腹症的临床特点和诊断、治疗。【方法】回顾性分析本院2008年12月至2011年8月收治的51例妊娠合并急腹症临床资料。【结果】51例病例中，急性阑尾炎10例、泌尿系结石10例、卵巢肿瘤蒂扭转8例、急性胰腺炎4例、卵巢巧克力囊肿破裂3例、急性胆囊炎3例、穿透性胎盘植入3例、子宫不全破裂2例、子宫肌瘤红色变性2例、急性胃炎出血2例、肠梗阻2例、肾脓肿1例、脾破裂1例。手术治疗28例，保守治疗23例。【结论】临床工作中应加强对妊娠合并急腹症的认识，尤其是提高对妊娠合并外科急腹症的诊治水平，以减少误诊并及时并正确治疗，有利于母婴的顸后。

四甲氧基二苯乙烯抑制多潜能干细胞C3H10T1/2的脂肪分化

目的探讨不同浓度CYP1B1抑制剂TMS(2,3’,4,5’,-四甲氧基二苯乙烯)对于C3H10T1/2多潜能干细胞脂肪分化及相关基因表达的影响。方法体外培养C3H10T1/2细胞株至完全融合后,接触抑制2 d,用激素刺激混合物(IDM)(10μg/ml胰岛素,2μmol/L地塞米松和0.5 mmol/L 3-异丁基1-甲基黄磦呤)诱导分化,同时加入不同浓度TMS(0,1.0,2.0、4.0μg/ml)。观察各组细胞分化程度,脂肪分化关键转录核因子——过氧化物酶体增殖物活化受体(PPARγ)及其下游靶基因CD36、脂肪酸结合蛋白4(FABP4)的的表达状况。结果油红和TG含量测定结果显示,CYP1B1选择性抑制剂TMS可剂量依赖地抑制IDM诱导的多潜能干细胞C3H10T1/2向脂肪细胞分化;这一作用源于TMS抑制转录核因子PPARγ的转录和蛋白表达以及下游靶基因CD36与FABP4表达。结论 TMS抑制由IDM诱导的多潜能干细胞C3H10T1/2向脂肪细胞分化。

胰岛素增强子结合蛋白通过影响PI3K/AKT信号通路参与滋养细胞血管形成的研究

目的研究胰岛素增强子结合蛋白(ISL1)对滋养细胞血管形成功能的影响及其可能的机制。方法采用实时荧光定量聚合酶链反应(qRT-PCR)检测ISL1在正常滋养细胞系HTR8/Svneo、JEG3、JAR、BeWO中的表达水平,选取基础表达水平最低的HTR8/Svneo细胞系作为研究对象,分为过表达组(OE组)、空载组(VE组)及PI3K/AKT激动剂组(OE+740Y-P组)。采用小管形成实验检测各组细胞血管形成情况;采用Western blotting检测相关蛋白表达量变化。结果ISL1在HTR8/Svneo细胞系中表达最低,过表达ISL1后,HTR8/Svneo血管形成能力下降,加入740Y-P后,HTR8/Svneo血管形成能力得到一定恢复,且血管内皮生长因子与p-PI3K、p-AKT的蛋白表达量升高。结论ISL1过表达会抑制HTR8/Svneo的血管形成能力,且该作用是通过抑制PI3K/AKT信号通路实现的。

妊娠合并恶性肿瘤的临床分析

妊娠合并恶性肿瘤是指在妊娠期发生或发现的恶性肿瘤,为产科少见的合并症。近年来发生率逐渐上升,约为1/1000～1/6000,目前已成为世界上生育期妇女的主要死亡原因之一。恶性肿瘤的诊治较为复杂,有较多的相关因素影响其预后,而妊娠期特有的生理病理特征可掩盖恶性肿瘤的临床表现,易导致漏诊、误诊，加上各种辅助检查受到妊娠的限制，早期诊治困难，预后差。

IVF-ET双胎妊娠合并卵巢恶性肿瘤1例报告并文献复习

妊娠期卵巢癌的发病率为1/12 000～1/20 000,是妊娠期第二常见的恶性肿瘤。近年来体外受精胚胎移植（invitro fertili-zation-embryo transfer,IVF-ET）与妇科恶性肿瘤的关系受到人们的关注,本文就1例IVF妊娠合并卵巢恶性肿瘤的临床资料进行分析,并结合文献复习报告如下。

紧急医疗服务前自动体外除颤器使用影响因素的研究进展

分析紧急医疗服务前自动体外除颤器使用的影响因素,并对提高我国自动体外除颤器的使用率提出相关建议。通过描述国内外紧急医疗服务到达前自动体外除颤器使用现状,从人力资源因素(专业第一反应者和公民第一反应者)、自动体外除颤器可用性(数量、位置、时间因素)及可及性(距离、运送设备、紧急医疗服务因素)3个方面总结归纳了紧急医疗服务前自动体外除颤器使用的影响因素,并在此基础上探讨加强自动体外除颤器培训、建立全国自动体外除颤器登记处及减少自动体外除颤器使用时间的干预策略,以期为进一步提高自动体外除颤器的使用率提供参考依据。

Klotho对滋养细胞侵袭的影响

目的:研究Klotho对绒膜外滋养细胞系HTR8/SVneo侵袭的影响。方法:用免疫组化检测子痫前期及正常孕妇胎盘组织Klotho蛋白表达情况。实验分组为对照组、Klotho重组蛋白组、Klotho siRNA组。Transwell小室法检测侵袭能力,Western Blot检测细胞蛋白表达水平。结果:子痫前期胎盘组织Klotho表达水平明显低于正常胎盘组织。Klotho重组蛋白处理细胞后,HTR8/SVneo细胞侵袭能力显著增强、其表达的基质金属蛋白酶2(MMP-2)及基质金属蛋白酶9(MMP-9)表达上调。Klotho siRNA处理细胞后,HTR8/SVneo细胞侵袭能力显著减弱、其表达的MMP-2及MMP-9表达显著下调。结论:Klotho可能通过介导MMP-2和MMP-9的表达调节滋养细胞侵袭能力,为子痫前期发病机制的研究提供了新线索。

维生素D对子痫前期的影响及作用机制的研究进展

子痫前期是一种妊娠期特有的高血压性疾病,可导致母体、胎儿严重并发症。其发病机制尚未阐明。有大量研究显示维生素D缺乏与子痫前期的发生密切相关,但观点尚未统一。笔者就目前关于维生素D与子痫前期的发生及作用机制进行综述。拟通过对不同观点的归纳整理,对维生素D在子痫前期发生发展中的作用有一个更加全面的认识,有助于理解子痫前期发病机制。

MicroRNA、缺氧与子痫前期关系的研究

子痫前期是一种多因素诱发的血管性疾病,在发达国家的诊断率较高,在发展中国家是导致孕产妇及围生儿发病和死亡的主要原因。滋养细胞缺氧、血管内皮细胞功能障碍、系统性炎症反应等影响子痫前期发病的因素,其中缺氧是子痫前期发生发展的关键环节。微RNA(miRNA)是一种具有调节基因表达的非编码RNA,多种miRNA参与子痫前期的发病过程。了解与子痫前期发生发展相关的miRNA和部分与缺氧相关的miRNA及其靶基因和作用机制将为诊断和治疗子痫前期提供帮助。

年龄对双胎妊娠结局影响的临床分析

目的分析年龄因素对双胎妊娠产妇的母婴结局影响,探讨高龄双胎妊娠管理经验。方法回顾性分析2018年1月~2019年12月武汉大学人民医院分娩的404例双胎产妇的临床资料,分析<35岁组,35~40岁(不含)组,≥40岁组产妇妊娠期合并症和母婴结局的差异。结果与35~40岁(不含)组及<35岁组比较,≥40岁组在经产妇、子宫手术史(含剖宫产手术史)、产后出血、新生儿低出生体重中比例最高,差异均有统计学意义(P均<0.05);随着年龄增加,前置胎盘、妊娠期高血压、重度子痫前期、早发型重度子痫前期、妊娠合并甲状腺功能减退症发生率随之增加,但差异均无统计学意义(P均>0.05);妊娠期糖尿病发生率3组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论高龄双胎妊娠增加妊娠期糖尿病、产后出血、新生儿低出生体重等不良母婴结局的发生率,将高龄双胎纳入专案高危人群管理,加强围生期保健,预防和管理妊娠合并症,对保障母婴健康具有重要意义。