基于岗位胜任力的翻转课堂模式在“急诊与灾难医学”教学中的应用

目的探索以岗位胜任力为导向的翻转课堂教学模式在“急诊与灾难医学”课程教学中的应用效果。方法回顾性纳入武汉大学第一临床学院2015级临床医学专业接受“急诊与灾难医学”的120名本科生和“5+3”一体化学生作为对照组,予以常规教学;选取武汉大学第一临床学院2016级临床医学专业接受“急诊与灾难医学”的120名本科生和“5+3”一体化学生作为课改组,采用以岗位胜任力为导向的翻转课堂教学模式教学。3个月共36学时授课结束后,通过理论和技能成绩测评、自填式问卷调查表来对比两组的教学效果。结果与对照组相比,课改组学生的理论知识[87.0(85.0,90.0)分比85.0(80.0,88.0)分]、问诊技能[8.0(7.0,8.0)分比7.0(6.0,8.0)分]、体格检查、职业素养、临床判断、沟通技能、组织效能和综合能力得分均显著提高(P<0.05),且课改组的自主学习热情、自我管理能力、沟通能力、分析决策能力、团队协作能力、急诊临床思维、专业认同感、心理素养、科研素养和创新能力的培养得分亦显著提高(P<0.05);与对照组相比,课改组学生对教学过程中的教学呈现形式、调动学生积极性、内容理解深度、课堂氛围与趣味性得分均显著提高(P<0.05),而对教学过程中的教学前准备、教学内容和授课态度得分差异无统计学意义(P>0.05)。结论在“急诊与灾难医学”教学过程中,将提高岗位胜任力融入翻转课堂中教学效果良好,有助于提高学生的多项综合能力,值得推广。

基于ZOOM平台的CBL联合双语Seminar教学模式在全科住院医师规范化培训中的应用效果

目的探讨基于ZOOM平台的以案例为基础的教学(CBL)联合双语Seminar教学模式在全科住院医师规范化培训中的应用效果。方法选取2019年9月至2020年11月在武汉大学人民医院全科规培的180名学员作为研究对象,依据随机数字表法分为对照组和实验组,每组各90名。对照组采取传统教学(LBL)模式,实验组采用基于ZOOM平台的CBL联合双语Seminar教学模式。3个月后比较两组学员的理论成绩、健康问题记录系统病例分析成绩考核和自填式调查问卷结果。结果与对照组比较,实验组理论知识、soap病例考核成绩均明显提高(P<0.05),实验组自主培养兴趣、自学能力、自我表达能力、英语词汇水平、英语听力水平、自身理论水平、医患沟通能力、临床思维能力、创新应变能力、团队协作能力得分均明显提高(P<0.05),实验组学员的教学呈现形式、调动学员积极性、活跃学习氛围和教学效果得分与对照组比较,均明显提高(P<0.05),但两组学员对带教态度、教师职业素养、教学前准备、语言表达能力、教学内容和教学安排得分差异无统计学意义(P>0.05)。结论基于ZOOM平台的CBL联合双语Seminar教学模式优于LBL模式,对培养学员综合能力具有积极的意义,更符合全科住院医师规范化培训学员的学习需求,值得推广。

炎症性肠病合并艰难梭菌感染患者的临床特征及危险因素分析

目的分析炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)合并艰难梭菌感染(clostridium difficile infection,CDI)住院患者的临床特征及危险因素。方法回顾性调查2021年1月至2022年4月住院的IBD患者,在入院后立即留取粪便采用艰难梭菌表面抗原谷氨酸脱氢酶(glutamate dehydrogenase,GDH)和PCR法检测艰难梭菌感染情况。分析纳入患者CDI的发生情况、临床特征和危险因素。结果228例IBD患者中,溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)100例,克罗恩病(Crohn’s disease,CD)128例,UC患者CDI阳性率25.0%,CD患者阳性率30.2%。UC患者中,CDI阳性组与阴性组在粪钙卫蛋白、C反应蛋白、白蛋白、肌酐、临床类型、入院前3个月内住院史和30d内糖皮质激素、美沙拉嗪、质子泵抑制剂使用史中,差异有显著性(P<0.05);CD患者中,CDI阳性组与阴性组在病程、红细胞沉降率、C反应蛋白、总胆固醇、病变部位、乌司奴单抗、入院前3个月内住院史和30d内糖皮质激素、美沙拉嗪、质子泵抑制剂、抗生素使用史中,差异有显著性(P<0.05)。二元logistic回归分析显示,UC中,粪钙卫蛋白升高(OR=1.006,95%CI 1.001~1.011,P=0.018)、临床类型为复发型(OR=10.186,95%CI 1.540~67.354,P<0.05)、既往3个月内有住院史(OR=35.958,95%CI 5.930~218.039,P<0.001)及白蛋白降低(OR=0.882,95%CI 0.730~0.924,P=0.05)是CDI感染的危险因素。CD中,既往30d内使用PPI(OR=43.085,95%CI 7.286~254.767,P<0.001)、C反应蛋白升高(OR=1.02,95%CI 1.007~1.033,P=0.003)和总胆固醇升高(OR=2.937,95%CI 1.478~5.837,P=0.002)是CDI感染的危险因素。结论住院IBD患者有较高的CDI发生率,临床类型为复发型、粪钙卫蛋白过高、既往有住院史、白蛋白过低是UC患者发生CDI的独立危险因素。既往30d内有PPI使用史、总胆固醇、C反应蛋白过高是CD患者发生CDI的独立危险因素。

饮食疗法在炎性肠病中的应用进展

炎性肠病(IBD)是胃肠道的慢性疾病,作为最重要的环境因素,饮食可以通过改变肠道通透性、引起微生物生态失衡以及造成免疫系统失调促进肠道炎症,进而影响IBD的发病及严重程度。关于饮食治疗IBD的证据正在增加,一些饮食干预治疗发现可获得IBD缓解,包括全肠内营养(EEN)、克罗恩病的排除饮食(CDED)、地中海饮食(MD)、特定碳水化合物饮食(SCD)以及植物性饮食(PBD)。文章就饮食在IBD发病机制中的作用以及目前常见的治疗IBD饮食策略进行综述。

铁死亡与炎症性肠病的研究进展

炎症性肠病(IBD)是一组慢性非特异性胃肠道炎症性疾病,其病因和发病机制可能与环境、基因易感性、肠道微生物群和免疫反应相关。铁死亡是近年来发现的一种铁依赖的脂质氢过氧化物累积所致的细胞死亡,受到包括谷胱甘肽(GSH)和谷胱甘肽过氧化物酶4(GPx4)的脂质修复系统的严密调控。研究表明,IBD患者受损的肠道可表现出铁沉积、GSH耗竭、GPx4失活和脂质过氧化(LPO)等铁死亡的基本特征。此外,操纵铁死亡的关键基因可以改变IBD的进展、严重程度甚至发病率。本文概述了铁死亡的基本机制,并就近年来铁死亡的相关信号通路在IBD中的研究展望予以综述,总结出铁死亡可通过外源性(转运蛋白依赖途径)和内源性(酶调控途径)途径启动,从而调控IBD,为未来临床IBD的治疗提供新方向。

全科医学规范化培训临床教学带教的体会和思考

武汉大学人民医院全科医学科是全国优秀住培基地,全科医学科长期从事全科医学的临床教学和带教工作,在全科医学临床教学过程中体会到有三点非常重要:带教老师要深刻领会全科医学及全科带教要求,并将之运用于带教工作;提升全科理念,更好地将全科知识、技能和理念传递给全科学员;结合社区疾病谱的发展趋势,积极强化全科学员的专业训练,去应对全科医学面临的新要求、新特点和新未来。同时,也对目前存在全科规培学员临床科研能力训练不足、缺少外交流学习机会和临床带教老师认真带教态度方面的问题进行剖析,并提出解决办法,希望能够对目前在国内大力开展的全科医学教育提供一点有益的经验。

铁死亡在脑缺血-再灌注损伤过程中的研究进展

心搏骤停、缺血性脑卒中、休克和严重烧伤等均可出现脑缺血-再灌注(ischemia/reperfusion,I/R)损伤,其病理生理机制错综复杂,预后差。铁死亡作为一种由铁依赖性的脂质过氧化物和活性氧(ROS)过度累积引起的新型程序性细胞死亡模式,主要涉及谷胱甘肽的耗竭、铁代谢异常和脂质过氧化。已有研究表明,铁死亡参与脑I/R损伤的发生发展,且渐渐成为研究的热点。本文从铁死亡概述、铁死亡与脑I/R损伤和铁死亡调控脑I/R损伤的机制进展三方面展开,为进一步探讨脑I/R损伤相关疾病的病理生理机制和寻找新的治疗靶点提供参考。

再喂养综合征在危重疾病中的研究进展

再喂养综合征(RFS)是一种潜在的、危及生命的疾病,由于机体长时间饥饿后重新进食引起,囊括了一系列标志性实验室指标异常(如低磷血症、低钾血症、低镁血症和硫胺素缺乏)和/或临床症状。本病涉及错综复杂的代谢和营养转变,在危重疾病中非常常见。近年来,RFS在神经性厌食症(AN)、脓毒症和恶性肿瘤等危重疾病中已取得了一定的研究进展。为防治RFS,应尽早筛查长期饥饿、营养不良和低体重指数等相关高危因素,对于AN高危患者推荐初始高热量[30~40 kcal/(kg·d)]的再喂养方案,对于其他危重的高危患者推荐初始低热量[10~20 kcal/(kg·d)]的再喂养方案。本文主要聚焦于危重疾病中RFS的高危因素及RFS在常见危重疾病中的研究进展,以提高临床医师的重视度。

人体组成与克罗恩病疾病活动度的相关性分析

目的探究克罗恩病(Crohn’s disease,CD)患者的人体组成等营养状况及其与疾病活动度的相关性。方法对武汉大学人民医院2014年1月至2019年12月确诊为CD并行小肠CT造影的121例患者的临床资料、CT造影结果及实验室检查进行回顾性分析。根据患者克罗恩病活动指数将患者分为缓解组和活动组,比较两组间临床资料、实验室检查结果及人体组成等指标的差异。结果121例CD患者中缓解期患者55例,活动期患者66例;与缓解组患者相比,活动组患者的血红蛋白、白蛋白、皮下脂肪指数、内脏脂肪指数及肌肉含量指数均较低,而肌肉减少症的比率相对较高,差异有显著性(P<0.05)。依据性别进行亚组分析表明,活动组女性患者的腹部肌肉含量指数明显低于缓解组女性患者的肌肉含量指数。相关性分析结果表明体重指数与腹部肌肉含量指数中度相关(r=0.43,P<0.01);与腹部皮下脂肪指数(r=0.63,P<0.01)以及腹部内脏脂肪指数高度相关(r=0.76,P<0.01)。结论活动期CD患者的人体组成指标较缓解期患者差,CD患者的人体组成指标与BMI正相关。人体组成指标对评估CD患者营养状况具有重要的临床意义。

克罗恩病非药物治疗的研究进展

克罗恩病(Crohn’s disease,CD)是一种胃肠道的慢性非特异性炎性肉芽肿性疾病,其病因尚不明确。病变可累及自口腔至肛门各段消化道,病情容易反复发作,严重影响患者的生活质量。目前临床上用来治疗CD的药物主要是氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂和生物制剂,药物治疗可有效诱导缓解,改善临床症状,但缺乏持久性。近年来,非药物方法治疗CD的应用率逐渐提高,包括肠内营养(enteral nutritions,EN)、粪菌移植(fecal microbiota transplantation,FMT)、间充质干细胞移植(mesenchymal stem cell transplantations,MSCs)和粒细胞单核细胞吸附分离(granulocyte and monocyte apheresis,GMA)。本文主要对这4种非药物治疗CD的研究进展作一概述。

英夫利昔单抗联合肠内营养治疗克罗恩病的研究

克罗恩病(Crohn’s disease,CD)是一种可累及全消化道的病因不明的慢性炎性肉芽肿性疾病,其特点表现为易复发且难治愈。随着英夫利昔单抗在治疗CD上的广泛应用,其反应丧失等问题逐渐凸显,采取联合治疗成为目前的补救措施之一,目前已有临床研究表明,英夫利昔单抗联合肠内营养(enteral nutrition,EN)在治疗CD方面能有效诱导和维持CD缓解。本文就英夫利昔单抗联合EN治疗CD的作用机制、临床应用及不良反应等方面的研究作一概述。

全身免疫炎症指数与溃疡性结肠炎疾病活动度的相关性研究

目的分析溃疡性结肠炎(UC)患者的全身免疫炎症指数(SII)水平,并评估其与疾病活动度的关系。方法纳入UC患者161例(UC组)和同期健康体检者150例(对照组)。采用改良Mayo评分评估UC组患者的疾病活动度,将其分为缓解期组26例和活动期组135例[其中轻度活动组(30例)、中度活动组(67例)和重度活动组(38例)]。收集所有受试者的一般临床特征和实验室检查指标,比较各组患者外周血SII、血小板与淋巴细胞比值(PLR)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)等炎症指标的差异。采用Spearman相关分析评估SII与UC疾病活动度的相关性,采用受试者工作特征(ROC)曲线评估SII对UC活动期严重程度的预测价值。结果UC组患者PLR、PLT计数、NLR、中性粒细胞计数(Neu)及SII均显著高于对照组,Hb、年龄均显著低于对照组(P<0.001)。活动期组患者Neu、PLT计数、NLR、PLR、SII、C反应蛋白(CRP)及红细胞沉降率(ESR)均显著高于缓解期组,LYM显著低于缓解期组(P<0.05)。轻度活动组、中度活动组和重度活动组患者Neu、PLT计数、NLR、PLR、SII、CRP、ESR均依次升高;轻度活动组和中度活动组患者Hb水平均高于重度活动组(P<0.05)。Spearman相关分析结果显示,Neu、PLT计数、NLR、PLR、SII、CRP、ESR与UC疾病活动度及UC活动期严重程度均呈正相关,Hb与UC活动期严重程度呈负相关(P<0.001)。ROC曲线分析结果显示,ESR、PLR、PLT计数、NLR、Neu、CRP及SII对活动期UC和重度UC均具有一定预测价值(P<0.001),其中SII的AUC均最大。结论SII可能有助于评估UC疾病活动度和活动期严重程度。

早期结直肠癌定义的思考

近年来,我国结直肠癌的发病率和死亡率均呈上升趋势,已超过全球平均水平。不同分期结直肠癌的治疗方式和预后差异较大,准确定义早期结直肠癌有利于更好地指导临床治疗、评估患者预后,以及方便各治疗中心之间交流信息,从而促进癌症研究。早期结直肠癌定义提出至今已有50余年,但目前国内外仍没有明确、统一的定义。本文对国内外早期结直肠癌的定义及其预后不良的危险因素进行总结,以期为早期结直肠癌的临床诊疗提供参考。

脑肺轴在心搏骤停后综合征中的研究进展

生理状态下,器官间(如大脑、肺、心、肠和肝)和细胞间的串扰可协助宿主免疫、抗炎、保护组织、维持机体平衡。然而,在病理状态下,这种串扰可能会加剧炎症,继而发生多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)[1]。近年来,脑肺轴参与大脑与肺的双向信息交流,受到了广泛的关注。越来越多的证据表明,严重的创伤性脑外伤、脑出血、蛛网膜下腔出血和急性缺血性脑卒中会出现肺损伤;而急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)、重症肺炎、呼吸衰竭等严重肺部疾病亦会加重神经炎症反应,导致脑损伤加重和神经功能恶化,预后不良[2]。