精神发育迟滞伴精神障碍患者的外科治疗手段及疗效

精神发育迟滞(mentalretardation,MR)患者常表现为智力低下和社会生活适应困难,也可伴有精神障碍、行为障碍、以及情感障碍等其他症状。MR在我国城乡精神疾病中占比较大,属于预防与治疗的重点疾病,是一种难治性精神疾病。精神发育迟滞患病人群年龄较小,在幼年即可发病,相关症状往往伴随终生。精神发育迟滞主要由遗传因素及环境因素导致,患者存在多种躯体和神经系统疾病,伴有行为异常、社会适应能力差等症状。MR可根据IQ值及严重程度分为轻、中、重、极重四级,常用婴儿-初中生社会生活能力量表及格塞尔发展量表、创伤筛选问卷、智力残疾儿童学习能力评估表、简明曼彻斯特生存质量评定量表进行评估。目前常用的外科治疗方案有立体定向毁损术、脑深电刺激术、胼胝体切开术、双侧内囊前肢切开术和杏仁核切开术、间充质干细胞移植等。本文将伴精神障碍的MR疾病特征、外科治疗手段及疗效进行综述。

CBL联合PBL教学法在神经外科实习教学中的应用研究

目的探讨病例教学法(case-based learning,CBL)联合基于问题的教学法(problem-based learning,PBL)在神经外科临床医学实习阶段的教学效果。方法研究对象为2021年9月-2023年8月武汉大学人民医院神经外科实习的120名临床医学生,随机分为CBL+PBL组、PBL组、CBL组和LBL组各30名,按要求针对性教学,完成授课内容后进行综合考察与问卷调查,考试包括理论知识、病例分析、病历书写和临床操作,问卷调查对比分析各组学员日常学习情况、自我能力评价与教学方式评价的差异。结果CBL+PBL组理论知识得分为(23.37±1.61)分,病例分析为(23.87±1.33)分,病历书写为(21.33±1.77)分,临床操作为(21.30±2.00)分,均高于PBL组[(21.13±2.50)分、(20.70±2.82)分、(18.37±2.16)分、(18.27±2.45)分],差异有统计学意义(P<0.05),但CBL+PBL组仅理论知识、病例分析高于CBL组[(18.77±2.27)分、(18.33±2.01)分],差异有统计学意义(P<0.001)。调查问卷显示,CBL+PBL组每日长时间查看教材学生人数多于CBL组,差异有统计学意义(P<0.001),与PBL组相比,差异无统计学意义(P>0.05),查阅文献较多者人数较PBL组、CBL组增加,差异有统计学意义(P<0.05)。CBL+PBL组提升临床诊疗能力与CBL组相比,差异无统计学意义(P>0.05),培养文献检索阅读能力与PBL组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。CBL+PBL组学生学习动机较PBL组、CBL组提升,差异有统计学意义(P<0.05),学习压力与其他2组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论CBL联合PBL教学法能进一步提高实习生学习兴趣,全面培养创新科研思维与临床技能,促进学生理论与实践综合发展,提高神经外科实习的教学质量。

武汉市某大型综合医院门诊患者参与用药安全现状调查

目的:了解门诊患者参与用药安全的现状,为门诊用药安全管理提供参考依据。方法:选取武汉市某大型综合三级医院700名门诊患者或家属及150名门诊医师为研究对象,分别进行门诊患者参与用药安全行为的问卷调查,并对得分情况进行统计分析。结果:门诊患者或家属调查问卷有效率为97%。532人(78.4%)认同患者参与用药安全的重要性;不同性别、年龄、受教育程度及职业状况的患者的认同比例存在明显差异(P<0.05)。门诊患者参与用药安全的参与度评分较低,23个行为项目中有16项得分均数低于4分;门诊医师促进患者参与用药安全的诊疗行为项目得分均值均低于4分。结论:通过提高门诊患者参与用药安全的认知,制定患者参与用药安全的具体策略,积极推动医务人员支持患者参与的安全文化氛围,以促进患者主动参与患者用药安全行为,提高门诊患者用药安全性。

PDCA式案例教学法在神经外科住院医师规范化培训中的应用

目的探讨基于计划(plan)→执行(do)→检查(check)→处理(action)(PDCA)模式的案例教学法(case-based learning,CBL)在神经外科住院医师规范化培训的临床教学效果。方法选取2020年1月—2022年2月216名在武汉大学人民医院神经外科接受住院医师规范化培训的住院医师,随机平均分为对照组和观察组,对照组采用传统教学方法,观察组采用PDCA式CBL教学模式,采用问卷调查及综合考评的方法评估两种不同方法的教学效果。结果理论考试成绩显示观察组学生的成绩(91.83±5.65)分高于对照组(80.02±6.40)分,临床操作考试成绩显示观察组学生的临床实践能力测试成绩(86.00±6.77)分高于对照组(75.89±5.56)分,差异均有统计学意义(P<0.001);问卷调查结果显示观察组学生的教学认可度和满意度均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论PDCA式CBL教学模式有利于培养学生的学习兴趣,提高住院医师的临床实践能力,提高临床课程的教学质量,在神经外科住院医师规范化培训的教学过程中具备一定的优势。

肺部结节(≤2 cm)楔形切除胸外科全国专家共识(2023版)

肺癌是全球癌症相关死亡率最高的恶性肿瘤。早期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)的治疗标准是根治性肺叶切除术,而近年来的各项研究发现肺部结节(≤2 cm)进行亚肺叶切除术不劣于标准肺叶切除术,甚至能改善患者预后。这些重要研究发现对于推进胸外科肺部结节(≤2 cm)的楔形切除形成行业共识与规范具有切实有效的积极意义。本共识的目的是提出肺部结节(≤2 cm)楔形切除在胸外科领域的全国专家共识。胸外科肺部结节(≤2 cm)楔形切除专家共识(2023版)编写委员会的各位专家共同参与了《肺部结节(≤2 cm)楔形切除胸外科全国专家共识(2023版)》的修订工作。专家们根据近年来国内外肺部结节(≤2 cm)楔形切除的临床研究进展,结合我国胸外科领域楔形切除的治疗规范,共同撰写了本次肺部结节(≤2 cm)楔形切除的全国专家共识。本共识从以下方面进行了整理:(1)肺部结节(≤2 cm)楔形切除的适应证;(2)肺部结节(≤2 cm)楔形切除的切除范围;(3)肺部结节(≤2 cm)适合楔形切除的方式。本次共识最终就8条推荐意见达成共识,并整理出5条尚存在争议、有待更多证据明确的意见,整合了全国胸外科各中心专家同道的意见,使得肺部结节(≤2 cm)的楔形切除更适应我国国情;使得肺部结节(≤2 cm)的楔形切除可以更加规范化、同质化地应用于临床。未来应基于我国肺癌诊治特点积累更多相关研究内容,以优化肺部结节(≤2 cm)的治疗决策。

多学科交叉融合的胸外科人才培养模式探索

在介绍多学科融合培养胸外科人才必要性和可行性的基础上,对该模式进行探索设计,并提出未来的建设策略,以期为满足学科发展和社会需求的复合型胸外科人才培养提供思路。

胸腔镜联合手术视频在胸外科住培教学中的思考

目的探究胸腔镜联合手术视频在胸外科住院医师规范化培训(以下简称住培)教学中的帮助及效果。方法选取2020年9月至2022年9月武汉大学人民医院胸外科128名住培学员,随机分为观察组(64名)和对照组(64名),观察组轮转期间采用高清胸腔镜视频展示和胸腔镜手术结合教学;对照组使用书本知识讲解的传统教学法,出科前对住培学员学习效果进行评价和考核。结果观察组学员在基础解剖知识、外科操作技能、学习专注度以及胸外科住培满意程度上均高于对照组学员,差异有统计学意义(P<0.05),但在胸外科疾病诊断方面,两组学员对比差异无统计学意义(P>0.05)。观察组学员在影像学诊断和胸部解剖两项得分上明显高于对照组学员,差异有统计学意义(P<0.05),但在病历书写和医患沟通两项得分上,两组学员对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论胸腔镜联合手术视频教学相较于传统教学模式,可以改善胸外科住培学员的教学质量并提高住培教学满意度,有较高的应用价值。

内囊前肢在外科治疗精神疾病中的运用进展

约30%~40%的精神疾病患者对药物、心理疗法和其他治疗方式多模式综合治疗后反应不佳或无效,从而进展为难治性精神疾病。神经调控技术运用于治疗难治性精神疾病已有60多年历史。近年来,越来越多的神经影像学研究发现精神疾病发病与神经环路功能障碍有关。内囊前肢(ALIC)是这些神经环路中的关键节点,调控ALIC在治疗强迫症(OCD)、重度抑郁症等精神疾病显得越来越重要,本文就ALIC的解剖学、神经影像学及在难治性精神疾病的运用进展做一综述。

食管癌术后再发上消化道恶性肿瘤的外科手术治疗

目的总结食管癌术后再发上消化道恶性肿瘤外科手术治疗的临床经验。方法回顾性分析我院2018年1月~2022年6月收治的16例食管癌术后再发上消化道恶性肿瘤病人的临床资料。结果16例病人均成功完成手术,无围手术期死亡发生,累计住院时间18~38天。术后肺部感染者2例,呼吸衰竭者1例,颈部吻合口漏1例,经保守治疗后治愈。术后随访均可正常进食,未发现肿瘤复发转移。结论对于食管癌术后再发上消化道恶性肿瘤的病人,若病变较为局限,外科手术治疗疗效可靠。

基于BOPPPS模式线上线下混合教学在肝胆外科课程中的设计运用

就当今时代而言,线上线下混合式的学习和教学模式是目前教学体系改革的趋势。以“胆囊结石”为例,本篇文章主要探讨了如何基于BOPPPS模式融合线上线下教学设计肝胆外科课程教学方案,贯彻以学生为中心的理念,提高课堂的互动性、体验性,拓宽学生学习时空,提升临床教学学习效果,可为医学的教学改革提供一定的思路参考。

环状RNA同源性蛋白激酶3靶向微RNA-338促进胶质瘤细胞侵袭、迁移的实验研究

目的探讨人血清环状RNA同源性蛋白激酶3(CircHIPK3)靶向微RNA-338(miR-338)对胶质瘤细胞U251细胞侵袭、迁移的影响。方法2021年2-12月,在武汉大学人民医院科研中心将U251细胞分为空白(NG)组、CircHIPK3阴性对照(shcontrol)组、HIPK3敲减(sh-CircHIPK3)组,实时荧光定量PCR(qRT-PCR)检测U251细胞中CircHIPK3、miR-338表达水平;Transwell检测细胞迁移与侵袭;划痕法检测细胞迁移;流式细胞术检测细胞周期;通过Circular RNA Interactome、RegRNA2.0、CircBank Database网站预测CircHIPK3(ID:hsa_circ_0000284)的靶向miRNA并用双萤光素酶实验验证,蛋白质印迹法检测基质金属蛋白酶(MMP)-2、MMP-9蛋白表达。结果与NG组、sh-control组比较,sh-CircHIPK3组中CircHIPK3(1.00±0.00、1.06±0.26比0.56±0.06)表达水平显著降低(P<0.05),miR-338(1.00±0.00、1.12±0.19比1.89±0.28)表达、G1期细胞比例[(58.72±0.36)%、(58.45±0.27)%比(64.72±0.47)%]升高(P<0.05),U251细胞侵袭数目[(164.89±12.55)个、(165.77±12.16)个比(80.13±11.37)个]、划痕愈合率[(25.66±2.37)%、(26.38±2.53)%比(10.36±1.53)%]、迁移细胞数目[(196.72±18.75)个、(194.65±17.86)个比(95.58±8.66)个]、S期细胞比例[(26.45±0.39)%、(26.57±0.41)%比(20.72±0.18)%]明显降低(P<0.05);miR-338是CircHIPK3的靶基因。与NG组、sh-control组比较,sh-CircHIPK3组MMP-2(1.31±0.23、1.33±0.20比0.61±0.05)、MMP-9(1.16±0.22、1.15±0.21比0.85±0.19)蛋白表达水平均显著降低(P<0.05)。结论沉默CircHIPK3通过靶向上调miR-338表达能抑制胶质瘤细胞U251细胞迁移和侵袭。

胆总管囊肿切除术后胆肠吻合口狭窄的腹腔镜手术处理

目的 总结胆总管囊肿切除术后胆肠吻合口狭窄再行腹腔镜手术处理的疗效。方法 回顾性分析2019年7月至2024年4月武汉大学人民医院收治的胆总管囊肿切除术后胆肠吻合口狭窄,再行腹腔镜下胆肠吻合口重建的患者资料。再次腹腔镜手术过程分为三个部分:解剖复位各相关器官,建立大口径的胆管开口、取石,重建胆肠吻合、肠肠吻合。分析胆肠吻合口重建手术的手术时间、术中出血量、肛门排气时间,以及术后住院时间、术后并发症情况。结果 根据纳排标准,本研究筛选出13例胆总管囊肿切除术后胆肠吻合口狭窄再行腹腔镜手术的患者资料。第1例患者中转开腹完成手术,其余12例均通过腹腔镜完成手术。手术时间3.5~5.0 h,平均(4.1±0.6)h;术中出血量20~150 mL,平均(61.5±41.4)mL;术后肛门排气时间2~4 d,平均(2.5±0.7)d;术后住院时间7~12 d,平均(8.8±1.9)d;术后发生胆瘘2例,无术后腹腔感染、腹腔出血、再手术、术后死亡患者。所有患者随访9~57个月,平均(32.3±15.1)个月,随访期间未见胆肠吻合口再狭窄患者,1例患者出现胆管炎表现,经保守治疗缓解。结论 胆总管囊肿切除术后胆肠吻合口狭窄再行腹腔镜手术重建胆肠吻合口,安全有效。

翻转课堂联合3D打印技术在临床肋骨骨折教学中的应用

目的探讨翻转课堂联合3D打印技术在临床肋骨骨折教学中的应用效果。方法将2021年6月至2022年6月武汉大学人民医院胸外科住培学员共78名分为试验组(39名)和对照组(39名)。试验组采用翻转课堂联合3D打印技术模式授课,对照组采用传统教学模式。运用理论考核和问卷调查方式评估教学效果。结果试验组理论考核成绩(84.62±10.97)分高于对照组(76.92±11.28)分,且试验组相较于对照组能够明显提高学习效果、临床思维能力和教学满意程度,差异有统计学意义(P<0.05),但在提高学习效率方面2组差异无统计学意义(P>0.05)。结论翻转课堂联合3D打印技术在肋骨骨折的临床教学中的应用有助于增加学生的知识掌握水平,提高学习效果,增加临床思维能力,具有一定的教学价值。

低剂量右美托咪定对结肠癌术后应激指标和肠道功能的影响

分析低剂量右美托咪定对结肠癌患者术后应激指标和肠道功能的影响。选取武汉大学人民医院2020年10月—2021年10月150例行手术治疗的结肠癌患者作为研究对象,并将其随机分为对照组与研究组各75例。研究组给予右美托咪定0.1μg/kg静脉注射1 min进行诱导麻醉,对照组给予等量0.9%生理盐水静脉注射。对比麻醉诱导后(T0)、气管插管时(T1)、手术结束时(T2)两组去甲肾上腺素(NE)、血管紧张素-Ⅱ(Ang-Ⅱ)、皮质醇(Cor)等应激指标的变化情况,观察手术前后两组胃肠激素(胃泌素、胃动素)水平变化,评估两组术后胃肠蠕动时间、排气时间、肠鸣音恢复时间等肠道功能指标以及出血、感染、腹痛、肠梗阻等术后并发症发生情况。研究组各时间点NE、Ang-Ⅱ、Cor等应激指标,术后胃肠激素水平以及肠道功能各项指标均明显低于对照组(P<0.05)。两组术后并发症发生情况差异无统计学意义(P>0.05)。低剂量右美托咪定可有效减轻结肠癌患者术后应激反应,改善其术后认知功能及肠道功能。

供体与受体年龄差距和供肝重量与受体体重比值对肝移植术后伤口感染的影响

目的探讨供体与受体年龄差距和供肝重量与受体体重比值对受体术后伤口感染的影响。方法回顾性收集2017年6月1日至2023年9月1日在武汉大学人民医院行肝移植手术患者的临床资料。通过卡方检验分析组间倾向性匹配评分前和倾向性匹配评分后受体伤口感染率的差异。结果供体受体年龄差距大于等于10岁共32例。51例供体和受体年龄差距小于10岁。倾向性匹配评分前:早期感染率无差异,晚期感染率无差异。46例供肝重量与受体体重的比值大于0.01,37例供肝重量与受体体重的比值小于等于0.01。倾向性匹配评分前:早期感染率无差异,晚期感染率无差异。32例供体受体年龄差距大于等于10岁,按照1∶1匹配了32例供体和受体年龄差距小于10岁的患者。倾向性匹配评分后:早期感染率有统计学差异(χ^(2)=4.27,P=0.04),晚期感染率无差异。37例供肝重量与受体体重的比值小于等于0.01。按照1:1匹配了37例供肝重量与受体体重的比值大于0.01的患者。倾向性匹配评分后:早期感染率有统计学差异(χ^(2)=9.95,P<0.01),晚期感染率无差异。结论供体与受体年龄差距大于等于10岁和供体肝重量与受体体重的比值小于等于0.01是受体术后早期伤口感染的危险因素。

经眉弓锁孔入路完全神经内镜下手术治疗外伤性额叶血肿的疗效

目的探讨经眉弓锁孔入路完全神经内镜下手术治疗外伤性额叶血肿的疗效。方法回顾性分析2022年1月至2022年12月经眉弓锁孔入路完全神经内镜下手术治疗的7例外伤性额叶血肿的临床资料。结果入院时GCS评分6~13分,平均(10.4±2.7)分;出血量30~40 ml,平均(37.9±3.9)ml。骨窗大小约2 cm×3 cm;手术时间62~80 min,平均(70.3±6.1)min。出院时,6例GCS评分15分,1例13分。出院后随访1年,1例术后9个月出现癫痫发作,口服丙戊酸钠缓释片控制良好,其余6例正常生活。结论经眉弓锁孔入路完全内镜下手术治疗外伤性额叶血肿具有微创、高效、操作方便等优点,但需严格把握适应证,对脑疝病人不适用。

临床医学专业拔尖创新人才培养的探讨

拔尖创新人才的培养是当今教育界聚焦的热点话题,当前国家的教育模式由大众化扩大规模逐渐向拔尖型、创新型模式发展。医学教育创新发展可作为重要手段帮助实现健康中国战略和教育强国战略,推进临床医学专业拔尖创新人才培养对于促进国家医学教育创新发展意义非凡。当前探索如何建立临床医学专业拔尖创新人才培养的有效机制迫在眉睫。文章总结了培养临床医学专业拔尖创新人才的有效路径,包括:建设创新型教学团队,加强临床实践教学;强调学科交叉融合,培养创新思维;加强教学与科研的整合,锻炼科学思维能力;开拓本科教学空间,注重医学教育国际化;改进考核评价方法;拔尖创新人才培养体系中融入课程思政。文章内容为如何培养拔尖创新型医学人才开阔了新思路。

秋水仙碱对胶质瘤细胞系化疗敏感性的影响

目的探讨秋水仙碱对胶质瘤细胞系化疗敏感性的影响及其机制。方法采用不同浓度的替莫唑胺(TMZ)处理人脑胶质瘤细胞系U87和A172细胞,构建TMZ耐药细胞系U87/TR和A172/TR,再使用秋水仙碱(10、30 ng/ml)干预1、2、3 d,采用细胞计数法、BrdU法和流式细胞术检测细胞活力、细胞增殖和细胞周期。生物信息学方法分析胶质瘤组织差异表达的微小RNA(miRNAs),并预测其靶基因;然后,采用qRT-PCR检测U-87/TR和A172/TR细胞中这些miRNAs的表达情况,调控miRNAs的表达以观察秋水仙碱效应的变化。结果秋水仙碱显著抑制U87/TR和A172/TR细胞的增殖活力(P<0.05),呈时间依赖性和剂量依赖性(P<0.05),而且显著阻滞U87/TR和A172/TR的有丝分裂,使细胞阻滞在G0/G1期。30ng/ml秋水仙碱显著增加TMZ对U87/TR和A172/TR细胞增殖的抑制效果(P<0.05),明显降低TMZ的IC50值(P<0.05)。生信分析显示,胶质瘤组织miR-330-3p、miR-491-5p、miR-6782-5p、miR-31-5p、miR-330-5p、miR-137和miR-433-3p呈差异表达,秋水仙碱明显上调U87/TR和A172/TR细胞miR-330-3p的表达(P<0.05)、明显抑制miR-330-3p靶基因ErbB的表达(P<0.05)。抑制miR-330-3p表达明显逆转秋水仙碱的生物学效应(P<0.05)。结论秋水仙碱可以抑制TMZ耐药的胶质瘤细胞的增殖,其机制可能涉及到miR-330-3p/ErbB信号通路的调节。

纳米炭用于单孔腹腔镜经肛全直肠系膜切除术治疗低位直肠癌的临床分析

目的:探究纳米炭在单孔腹腔镜经肛全直肠系膜切除术治疗低位直肠癌中的应用效果。方法:行单孔腹腔镜经肛全直肠系膜切除术患者96例,随机分为观察组(术前给予纳米炭混悬注射液)与对照组,每组48例。术后记录清扫的淋巴结数目,检测其中的黑染淋巴结数目,并行病理检测明确各淋巴结发生转移情况。结果:观察组检获淋巴结平均数目(18.46±3.52 vs 10.63±1.95)明显多于对照组(P<0.05)。观察组检出淋巴结发生转移率(12.19%)高于对照组(9.41%)(P>0.05)。黑染类淋巴结发生转移率(88/611,14.40%)明显高于未黑染(20/275,6.18%)与对照组(48/510,9.41%)(χ^(2)=9.007、6.495,P=0.003、0.011)。结论:术前应用纳米活性炭混悬注射液,能够提高行单孔腹腔镜经肛全直肠系膜切除术患者淋巴结检获数目以及转移淋巴结检出率,可确保病理分期的准确性,在直肠癌临床治疗方面具有指导意义。

基于GEO数据库探讨UBE2T在肺腺癌中的作用

目的旨在通过整合单细胞测序数据与TCGA数据库,探究在肺腺癌中泛素连接酶E2T(ubiquitin binding enzyme EZT,UBE2T)的作用,为揭示UBE2T在肺腺癌发生机制中的具体作用提供帮助。方法本研究从GEO数据库(GSE117570)下载了单细胞测序数据,并使用R语言进行数据质控和分析。同时,利用在线工具分析了TCGA数据库中与肺腺癌相关的数据。通过整合TCGA数据库与单细胞测序数据,分析UBE2T的潜在作用靶点。结果差异分析结果表明,UBE2T可作为肺腺癌独立的预后因子,并与患者预后不良相关。单细胞测序数据的整合分析显示,与UBE2T相关的10个基因主要分布在单核细胞和T细胞簇中。通过CancerSEA数据库的分析,发现UBE2T可能与细胞周期调控密切相关。结论UBE2T可能通过调控细胞周期来促进肺腺癌的发生和发展。