昼夜节律紊乱通过影响心肌脂代谢对心肌梗死后心脏重构影响机制的相关性研究

目的探究昼夜节律紊乱是否加重心肌梗死(MI)后心脏重构及潜在的脂代谢相关机制。方法选取18只健康SPF级雄性SD大鼠,随机分为假手术(sham)组、MI组和昼夜节律紊乱(MI+Dis)组,每组6只。适应性饲养14 d后,MI组和MI+Dis组建立MI模型,MI+Dis组接受24 h持续光照7 d建立昼夜节律紊乱模型。用超声心动图评估心脏功能,苏木精-伊红染色检测MI诱导的心肌损伤,Masson染色检测心肌胶原纤维表达,免疫荧光检测心肌纤维化标志物α平滑肌肌动蛋白(α-SMA)表达,逆转录聚合酶链反应法检测肉碱棕榈酰转移酶1β(CPT-1β)、过氧化物酶体增殖物激活受体α(PPARα)、心肌胶原组织Ⅰ型(CollagenⅠ)和心肌胶原组织Ⅲ型(CollagenⅢ)的信使RNA(mRNA)表达水平,生化法检测血清三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)水平。结果与sham组比较,MI组大鼠左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、心肌α-SMA、CollagenⅠ、CollagenⅢ相对表达量显著升高(P<0.05,P<0.01),左心室射血分数(LVEF)和左心室短轴缩短率(LVFS)显著降低(P<0.05);与MI组比较,MI+Dis组大鼠LVESD[(8.27±0.66)mm vs(5.82±0.54)mm]、LVEDD[(10.13±0.71)mm vs(7.97±0.55)mm]、心肌α-SMA、CollagenⅠ、CollagenⅢ相对表达量、血清TG、TC显著升高(P<0.05,P<0.01),LVEF、LVFS、心肌CPT-1β、PPARα的mRNA相对表达量显著降低(P<0.05)。结论昼夜节律紊乱可能通过抑制心肌脂肪酸β氧化,扰乱心脏能量代谢稳态导致脂质堆积,加重MI后心脏重构。

昼夜节律紊乱对心肌缺血再灌注后心电生理指标的影响

目的探讨昼夜节律紊乱对大鼠心肌缺血再灌注后心脏电生理指标的影响。方法选择健康雄性SD大鼠15只,随机分为假手术组、缺血再灌注组和昼夜紊乱组(缺血再灌注+昼夜节律紊乱),每组5只。所有大鼠饲养于12 h:12 h光照黑暗循环的环境中,其中昼夜紊乱组于术前给予24 h持续光照干预1周。缺血再灌注组和昼夜紊乱组建立缺血再灌注模型。再灌注24 h后记录各组大鼠心电图,分析心率变异性[低频功率(LF)、高频功率(HF)和LF/HF比值]、PR间期、QRS波群时限和QT间期,测量左心室有效不应期。结果与假手术组比较,缺血再灌注组PR间期、QRS波群时限、QT间期明显延长,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01);与缺血再灌注组比较,昼夜紊乱组PR间期、QRS波群时限、QT间期明显延长[(55.69±2.11)ms vs(48.73±2.55)ms,(40.45±3.89)ms vs(31.38±5.14)ms,(70.49±4.58)ms vs(60.72±4.87)ms,P<0.01]。与假手术组比较,缺血再灌注组左心室心尖部、左心室心中部和左心室心底部的有效不应期明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01);与缺血再灌注组比较,昼夜紊乱组左心室心尖部、左心室心中部和左心室心底部的有效不应期明显缩短,差异有统计学意义(P<0.01)。与假手术组比较,缺血再灌注组LF、LF/HF比值明显升高,HF明显降低,差异有统计学意义(P<0.01);与缺血再灌注组比较,昼夜紊乱组LF、LF/HF比值明显升高,HF明显降低,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。结论昼夜节律紊乱可加重缺血再灌注后心电生理的不稳定性。

不稳定型心绞痛患者冠状动脉病变严重程度与窦性心率震荡相关性

目的 探讨不稳定型心绞痛(UAP)患者窦性心率震荡现象(HRT)与冠状动脉(冠脉病变严重程度的相关性及对UAP的诊断价值。方法 本研究为回顾性观察性研究,连续纳入自2019年8月至2021年4月于武汉大学人民医院心血管内科住院UAP患者和冠脉粥样硬化患者,术前完善24 h动态心电图HRT的参数[震荡斜率(TS)、震荡初始(TO)],并于住院期间行冠脉造影,根据冠脉造影结果将其分为UAP组和冠脉硬化组。基于Gensini评分评估UAP患者冠脉病变严重程度与HRT的相关性。使用ROC曲线评估HRT对UAP患者的诊断价值。采用多重Logistic回归的统计方法分析HRT与UAP患者的关系。应用多因素线性回归分析HRT与冠脉病变严重程度之间的关系。结果 共入选198例患者。(1)在单因素分析中,UAP组的TO指标高于冠脉硬化组,而TS指标低于冠脉硬化组(P<0.05),在多因素Logistic回归分析中,TO(OR=1.229,95%CI:1.030~1.468,P=0.022)和TS(OR=0.843,95%CI:0.757~0.939,P=0.002)是不稳定型心绞痛患者的独立影响因素(P<0.05)。(2)多因素线性回归分析显示,TO(B=3.136,P=0.015)、TS(B=-1.439,P=0.045)均是患者的Gensini评分影响因素。(3)ROC曲线分析显示,TO、TS对UAP患者均有一定的预测能力(P<0.05)。结论 HRT是UAP患者的独立影响因素,有助于鉴别UAP患者,且在UAP患者中,HRT是冠脉病变程度的影响因素。

心率减速力、连续心率减速力和不稳定型心绞痛及其病变严重程度的相关性

目的探讨心率减速力(DC)、连续心率减速力(DRs)和不稳定型心绞痛(UAP)及其冠状动脉(冠脉)病变严重程度的相关性。方法连续纳入2020年5月至2021年3月于武汉大学人民医院收治的疑似心绞痛住院患者248例,依据冠脉造影结果分为UAP组181例和冠脉粥样硬化组67例,术前完善24 h动态心电图以获取DC及DRs,比较两组DC、DRs。以Gensini评分评估UAP患者冠脉病变严重程度,有序多分类Logistic回归分析DC、DRs与冠脉病变严重程度的相关性。结果单因素分析中,UAP组的DC、DR2、DR4及DR8低于冠脉硬化组(P<0.05),多因素Logistic回归分析中,DC(OR=0.828,95%CI:0.688~0.998)、DR4(OR=0.209,95%CI:0.046~0.954)及DR8(OR=0.971,95%CI:0.958~0.984)是UAP的独立影响因素(P<0.05)。根据Gensini评分以三分位法分为三组。单因素分析显示Gensini评分越高,患者DC、DR2、DR4和DR8水平越低,有序多分类Logistic回归分析显示DC(OR=0.795,95%CI:0.662~0.952)、DR2(OR=0.677,95%CI:0.568~0.807)、DR4(OR=0.033,95%CI:0.005~0.205)和DR8(OR=0.969,95%CI:0.947~0.991)是患者Gensini评分的独立影响因素(P均<0.05)。结论DC、DRs是UAP患者危险分层的独立影响因素,与其冠脉病变严重程度密切相关。