肝动脉栓塞化疗联合微波消融治疗中晚期肝癌的Meta分析

目的评价肝动脉栓塞化疗(TACE)联合微波消融(MCT)治疗中晚期肝癌的临床疗效,为该方法在临床推广提供更具有说服力的科学依据。方法计算机检索Cochrane Library、PubMed、EM-base、CBM、CNKI、VIP WanFang Data,并同时应用其他检索,纳入TACE和MCT联合用于中晚期原发性肝癌的临床对照试验,根据标准选择纳入文献,按Cochrane系统评价方法评价纳入研究质量,对同质研究采用RevMan5.0软件进行Meta分析。研究指标为TACE+MCT组与对照组0.5、1、2 a生存率及甲胎蛋白(AFP)转阴率采用比值比(OR)及其95%置信区间(CI).结果按照入选标准,纳入12个研究共872例。Meta分析结果显示,TACE联合MCT组与单纯TACE组相比,其0.5、1、2年生存率、总有效率差异均有统计学意义(0.5年生存率:OR=7.21,95%CI:1.92～27.08,P=0.003;1年生存率:OR=4.47,95%CI:3.14～6.36,P<0.000 01;2年生存率:OR=3.66,95%CI:2.45～4.84,P<0.00001;AFP转阴率:OR=2.65,95%CI:1.73～4.07,P<0.000 1)。结论本次研究的Meta分析结果显示TACE联合MCT治疗无法手术切除的中晚期肝癌,近远期疗效均好于单独TACE,能明显提高患者的生存率。这种联合治疗目前看来在临床上是有效的,但以上结论尚须大量高质量的临床对照研究证实。

熊去氧胆酸联合阿德福韦酯治疗乙型肝炎肝硬化的效果观察

目的 探讨熊去氧胆酸联合阿德福韦酯治疗乙型肝炎肝硬化的临床效果.方法 选取2010年10月至2014年12月在武汉大学人民医院感染性疾病科及黄石市中心医院感染性疾病科经肝穿刺活检以及血清检查确诊的失代偿期乙型肝炎肝硬化患者65例,采用随机数字表法分为观察组（33例）和对照组（32例）,观察组患者口服阿德福韦酯胶囊（10 mg/d,1次/d）和熊去氧胆酸胶囊（250 mg/片,2次/d）治疗,对照组单纯口服阿德福韦酯胶囊（10 mg/d,1次/d）治疗.2组基本疗程为48周.比较2组治疗前及治疗12、24、48周后的乙型肝炎病毒（HBV） DNA含量、血清丙氨酸转氨酶（ALT）、总胆红素、γ谷氨酰转肽酶（γ-GT）、碱性磷酸酶（ALP）、血清球蛋白（GLO）水平及慢性肝病问卷得分情况（包括腹部症状、困乏、全身症状、活动能力、情感功能、焦虑）,和治疗12、24、48周后的乙型肝炎e抗原（HBeAg）转阴率、HBV DNA转阴率及腹腔积液消失情况.结果 2组治疗前HBV DNA含量比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.治疗12、24A8周后,观察组HBV DNA含量均明显低于对照组同时点[（3.5±0.9）lg拷贝/ml比（4.3±1.2）lg拷贝/ml、（3.3±0.7）lg拷贝/ml比（3.9±0.9）lg拷贝/ml、（3.0±0.5）lg拷贝/ml比（3.3±0.9）lg拷贝/ml],差异有统计学意义（P＜0.05）.观察组治疗12、24、48周后的HBeAg转阴率和HBV DNA转阴率均高于对照组[21.2％（7/33）比12.5％ （4/32）、33.3％（11/33）比25.0％（8/32）、45.5％（15/33）比34.4％ （11/32）;36.4％（12/33）比25.0％（8/32）、57.6％（19/33）比40.6％ （13/32）、78.8％（26/33）比62.5％ （20/32）],差异有统计学意义（P＜0.05）.2组治疗前ALT、总胆红素、γ-GT、ALP、GLO水平比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.观察组治疗12、24、48周后ALT、总胆红素、γ-GT、ALP、GLO水平明显低于对照组同时点[（29 ±9）U/L比（34±12） U/L、（20 ±6）U/L比（30 ±8） U/L、（14 ±5）U/L比（22±7） U/L;（17 ±6） μmol/L比（30±8）μmol/L、（15±4） μmol/L比（23±6）μmol/L、（15 ±4） μmol/L比（20 ±6） μmol/L;（41±10）U/L比（65±13） U/L、（30 ±9） U/L比（54±11） U/L、（17 ±6） U/L比（26±8）U/L;（36 ±9） U/L比（60±12） U/L、（25±8）U/L比（37±10） U/L、（19±7）U/L比（27±9）U/L;（8.8±1.8）g/L比（15.5±2.1）g/L、（4.5±1.1）g/L比（10.5±1.9）g/L、（2.6±0.7）g/L比（7.8±1.4）g/L],差异有统计学意义（P＜0.05）.观察组治疗12、24 、48周后的腹腔积液消失率均明显高于对照组[30.3％ （10/33）比15.6％（5/32）、45.5％（15/33）比25.0％（8/32）、75.8％（25/33）比53.1％（17/32）],差异有统计学意义（P＜0.05）.2组治疗前慢性肝病问卷各项指标得分比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.观察组治疗24、48周后和对照组治疗48周后腹部症状、困乏、全身症状、活动能力、情感功能、焦虑得分均明显低于治疗前[观察组：（3.9±1.2）、（3.3±0.9）分比（4.8±1.5）分,（3.7±1.0）、（3.0±0.8）分比（4.3±1.3）分,（4.7±0.9）、（2.8±0.7）分比（5.7±1.0）分,（4.0±1.0）、（3.1±0.9）分比（4.7±1.3）分,（4.2±1.3）、（3.3±1.0）分比（4.7±1.6）分,（4.0±1.3）、（3.2±0.9）分比（4.3±1.6）分;对照组：（3.9±1.1）分比（4.4±1.5）分,（3.8±1.1）分比（4.2±1.3）分,（4.6±0.8）分比（5.7±0.9）分,（4.1±1.0）分比（4.4±1.3）分,（4.0±1.5）分比（4.5±1.8）分,（3.9±1.2）分比（4.4±1.5）分],治疗48周后,观察组各项指标得分明显低于对照组,差异均有统计学意义（均P＜0.05）.结论 熊去氧胆酸联合阿德福韦酯能够有效抑制乙型肝炎肝硬化患者体内的HBV DNA含量,提高患者HBeAg转阴率,改善患者肝功能情况和生活质量。

肝细胞移植临床研究现状

肝细胞移植被认为是一种有前景的治疗方法。它可作为桥梁治疗,使肝衰竭患者等到供体肝脏,另一方面对遗传性肝脏代谢性疾病,可通过新分离的肝细胞或基因修正的肝细胞做肝脏直接的基因治疗。此文对近年来人体肝细胞移植的临床试验进行了回顾。

恩替卡韦辅助血浆置换对重型肝炎患者免疫功能及预后的影响分析

目的分析恩替卡韦辅助血浆置换对重型肝炎患者免疫功能及预后的影响。方法选取本院2009年3月至2014年3月收治的140例重型肝炎患者为研究对象,按照随机数表法将其分为观察组与对照组,每组各70例。所有患者均给予常规保肝、对症及血浆置换治疗。观察组患者在此基础上加用恩替卡韦,对照组患者加用拉米夫定。比较两组患者免疫功能变化及预后。结果观察组患者治疗2周后总胆红素(TBIL)、HBV DNA定量显著降低,清蛋白、凝血酶原活动度(PTA)显著上升(P<0.05);对照组患者治疗4周后上述指标有所改善,但改善程度不及观察组(P<0.05)。两组患者治疗4周后CD3^+、CD4^+及CD8^+水平均显著升高,观察组升高更明显(P<0.05)。观察组患者治疗总有效率及存活率均显著高于对照组(P<0.05)。两组患者不良反应发生率比较差异无显著性(P>0.05)。结论恩替卡韦辅助血浆置换能够有效改善重型肝炎患者肝功能、凝血功能,降低其HBV DNA定量,且有助于患者免疫功能的恢复及预后的提高,疗效确切、安全可靠,值得推广应用。

Tetra-primer ARMS PCR检测丙型肝炎患者IL-28B rs12979860基因多态性

目的评价四引物扩增受阻突变体系聚合酶链反应(Tetra-primer ARMS PCR)检测IL-28Brs12979860基因多态性在丙型肝炎患者抗病毒治疗中的应用。方法选取2015年5月至2016年7月就诊的慢性丙型肝炎患者275例,提取外周血DNA,建立Tetra-primer ARMS PCR检测体系,与Sanger测序法对比验证,检测该地区丙型肝炎患者IL-28Brs12979860基因多态性分布情况。结果 Tetra-primer ARMS PCR检测体系成功建立,与Sanger测序法的符合率100%,rs12979860基因的C/C型、C/T型和T/T型的分布频率分别为86.5%、12.0%、1.5%。在C/C型组与C/T或T/T型组中,年龄分布、性别分布、HCV基因1b型比例差异均无统计学意义(P>0.05);患者肝硬化比例和持续病毒学应答比例比较差异有统计学意义(P<0.05),在C/T或T/T组中肝硬化比例较高,在C/C组中持续病毒学应答比例较高。结论该研究建立的Tetra-primer ARMS PCR技术是一种操作简单、成本低廉、快速有效的基因多态性检测方法,对于丙型肝炎患者IL-28Brs12979860基因多态性基因分型具有很好的临床应用价值。

聚乙二醇干扰素治疗慢性丙型肝炎患者疗效及安全性的Meta分析

目的综合评价聚乙二醇干扰素（PEG—IFN）治疗我国慢性丙型肝炎（CHC）患者的疗效及安全性。方法计算机检索2002年1月至2012年10月Cochrane图书馆（2012年第11期）、OVID循证医学数据库、中文期刊全文数据库和万方数据库中的中文文献。提取PEG—IFN治疗中国CHC患者的资料进行对照研究。采用RevMan5．0软件进行Meta分析。计数资料采用相对危险度（RR）作为结局变量，区间估计采用95％CI。结果经过筛选、评价，最终经纳入11个病例对照研究，包括1106例CHC患者。文献质量经改良Jadad评分平均为1．7分。Meta分析结果显示，PEG—IFN治疗组的持续病毒学应答（SVR）率明显高于普通干扰素组（RR=0．49，95％CI：0．43—0．57，P〈0．001）。除1个研究说明试验组不良反应较高外，其余研究试验组相比对照组未出现更明显的不良反应。但因两组发生不良反应的样本量太少，未作Meta分析。结论CHC患者合理的应用PEG—IFN联合利巴韦林治疗，其疗效较好。但由于本研究的数量和质量的限制，其安全性尚需要更多高质量的随机对照试验来验证。

血浆置换治疗在慢性重型乙型肝炎中的疗效探讨

目的探讨血浆置换（PE）治疗对慢性重型乙型肝炎（CSHB）患者的血清炎性介质及肝功能的影响。方法分析2013年2月-2014年2月在武汉大学人民医院感染性疾病科接受治疗的CSHB患者的临床资料。对所有入组患者实施PE结合临床的综合治疗方式,其中每次置换3L同型新鲜的冰冻血浆。比较入组患者治疗前后的炎性指标、肝功能指标。结果本研究共纳入研究对象45例,平均年龄为42.3岁,治疗后患者的炎性指标包括CRP（28.5±11.3 mg/L vs.20.4±14.3 mg/L;t=3.613,P〈0.001）、TNF-α（275.4±50.9 vs.181.0±39.0;t=8.765,P〈0.001）、IL-6（351.9±41.5 pg/m L vs.252.9±34.8 pg/m L;t=12.262,P〈0.001）、IL-8（665.9±84.6 pg/m L vs.458.4±86.4 pg/m L;t=11.513,P〈0.001）水平均显著低于治疗前水平;入组患者治疗后的胆固醇（TCh）（2.1±0.3 mmol/L vs 2.5±0.8mmol/L;t=3.141,P〈0.001）、胆碱酯酶活力（CHE）（2635.9±984.6 U/m L vs 3448.4±566.3 U/m L;t=5.442,P〈0.001）、白蛋白（Alb）（28.6±3.5 g/L vs.31.2±2.7 g/L;t=8.753,P〈0.001）水平均显著高于治疗前,而PT（34.6±6.7 vs.26.6±4.3;t=6.741,P〈0.001）、丙氨酸转氨酶（ALT）（82.0±5.7 IU/L vs.55.9±5.0 IU/L;t=16.531,P〈0.001）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）（80.0±3.1 IU/L vs.53.4±2.4IU/L;t=15.563,P〈0.001）、总胆红素（TBIL）（15.7±0.82 mmol/L vs.13.4±1.3 mmol/L;t=10.326,P〈0.001）显著低于治疗前。结论 PE治疗能够显著改善CSHB患者的肝功能,改善机体炎症状况。

人性化管理对慢性乙型肝炎患者负性情绪、治疗效果及生活质量的影响

目的研究人性化管理对慢性乙型肝炎患者负性情绪、治疗效果及生活质量的影响。方法选取2016年5月-2017年5月我院感染科收治的的128例慢性乙型肝炎患者作为研究对象,根据随机数表法将所有研究对象随机分为研究组(64例)、对照组(64例)。两组患者均给予抗病毒、护肝药物治疗,对照组给予我科常规治疗管理方式,观察组则给予我科人性化管理方式。对比分析两组患者治疗前后治疗效果;评估两组患者治疗前后负性情绪、生活质量、生活满意度的变化情况。结果(1)治疗后,研究组SAS、SDS评分显著低于对照组(P<0.05);(2)治疗后研究组ALT水平显著低于对照组ALT水平,且治疗后研究组HBV-DNA转阴率(45.3%)显著高于对照组(26.6%)(P<0.05);(3)治疗后研究组CLDQ评分显著高于对照组(P<0.05);(4)治疗后研究组总满意率(95.3%)显著高于对照组(79.7%)(P<0.05)。结论人性化管理可以缓解患者各种负性情绪,增强治疗信心,提高治疗依从性和生活满意度,从而保护肝功能提升治疗效果,改善患者生活质量。

左氧氟沙星联合CD25单克隆抗体治疗小鼠结核病的初步研究

目的研究CD4^＋CD25^＋三调节性T细胞（Treg细胞）消除与左氧氟沙星联合治疗对小鼠结核病细胞免疫作用的影响。方法3～4周龄C57BL／6雌性小鼠76只，体重17～19g，随机数字表法分为对照组、CD25单克隆抗体（PC61）消除组、左氧氟沙星组和联合治疗组，每组19只。PC61消除组和联合治疗组小鼠腹腔注射含50μg PC61的PBS，0．2mE／只，对照组和左氧氟沙星组小鼠腹腔注射含50μg小鼠IgG同型对照的PBS，0．2mE／只。全部小鼠3d后尾静脉注射0．1ml的H37Rv（1×10。CFU）造模，左氧氟沙星组和联合治疗组小鼠于攻毒后第2天每只给予左氧氟沙星200mg·kg^-1·d^-1连续灌胃45d。分析小鼠体内不同组织中Treg细胞百分率及其对特异性细胞免疫、肺组织病理变化的影响。应用单因素方差分析对4组连续变量进行检验，组间比较采用q检验，组内不同时间点比较采用t检验。结果感染MTB第10天和第30天小鼠脾细胞中Treg细胞百分率：对照组分别为（30±4）％和（17．3±1．6）％，PC61消除组分别为（21±4）％和（16．1±1．3）％，左氧氟沙星组分别为（44±6）％和（24．7±2．0）％，联合治疗组分别为（24±3）％和（10．4±1．0）％，除第10天联合治疗组与PC61消除组比较无明显差别外，其他各组间比较均差异有统计学意义（q值为3．62～5．56，均P〈0．05）。联合治疗组小鼠的肺组织病变较轻，死亡数量较少。结论Treg细胞消除联合左氧氟沙星治疗可促进结核病小鼠的特异性细胞免疫，使肺内病变有所改善，并可降低小鼠的病死率。

左氧氟沙星联合CD25单克隆抗体治疗小鼠结核病的初步探讨

目的 研究CD4^＋CD25^＋调节性T细胞（Treg）消除与左氧氟沙星联合治疗对小鼠结核病细胞免疫作用的影响。