某三甲医院8年耐碳青霉烯革兰阴性杆菌院内感染特征分析

目的分析某三甲医院8年耐碳青霉烯革兰阴性杆菌(CRO)院内感染情况,为持续改进院内感染质量提供参考依据。方法回顾性调查2011~2018年淮北市人民医院347347例住院患者中CRO的检出率与院内感染发病率,分析CRO检出率与院内感染发病率时间变化趋势以及院内感染患者的常见发生部位、人群、科室分布等特征。结果347347例住院患者共分离出348株耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌(CRAB)、81株耐碳青霉烯铜绿假单胞菌(CRPA)、66株耐碳青霉烯大肠埃希菌(CREC)和101株耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌(CRKP),合计596株CRO,总检出率9.14%;8年间CRO检出率呈先升高后下降趋势(P<0.05);发生CRO院内感染223例(0.06%),连续8年CRO院内感染发病率呈先升后降趋势,差异有统计学意义(P<0.05);不同性别和年龄患者院内感染发病率差异有统计学意义(P<0.05)。院内感染病原菌以CRAB为主,占77.08%;主要分布在重症医学科(58.74%)和脑外科(27.80%);以呼吸道感染(85.59%)为主。结论持续开展多重耐药菌防控能够有效降低CRO院内感染的发生与传播,应重点加强高风险人群、高风险科室和高发感染部位的管控。

ICU中革兰阴性菌血流感染的危险因素分析

目的分析ICU革兰阴性(G-)菌引起的血流感染的危险因素,以进行风险评估并指导用药。方法回顾性调查分析2013年1月至2014年12月武汉大学人民医院ICU诊断为G-菌血流感染的住院患者,通过Logistic回归分析筛选G-菌引起的血流感染的危险因素。结果 2013年1月至2014年12月,ICU发生血流感染172例次,其中G-菌引起者93例次。G-菌血流感染致病菌有鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯杆菌、鲍氏醋酸钙不动杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌等;除大肠埃希菌主要来自于社区感染外,其他细菌均主要来自于医院感染。为区别于其他病原菌血流感染,Logistic回归分析结果显示ICU G-菌血流感染的独立危险因素有:血清降钙素原(PCT)≥10.0ng/mL(OR=60.52,P=0.001)、之前接受碳青霉烯类及三代头孢治疗(OR=16.09,P=0.03)、患病前住院天数小于2周(OR=13.79,P=0.03)、有消化系统基础疾病(OR=12.94,P=0.01)。结论武汉大学人民医院ICU科G-菌血流感染以多重耐药菌为主,血清PCT≥10.0ng/mL、之前接受碳青霉烯类及三代头孢治疗、患病前住院天数小于2周、有消化系统基础疾病是影响其发生、诊断的独立危险因素。

临床药师参与多部位感染患者的抗菌治疗

目的:探讨临床药师在参与多部位感染患者的抗菌治疗过程中发挥的重要作用。方法:通过临床药师参与多部位感染患者的抗菌治疗过程(早期经验性抗感染治疗及目标性治疗),分析、评价临床药师在其中发挥的重要作用。结果:临床药师的有效参与,能够协助医生更好地制定临床治疗策略,在临床治疗过程中及时、有效地进行抗感染治疗。结论:临床药师参与多部位感染患者的抗菌治疗,在危重患者的抗感染治疗策略的制定中发挥了重要作用。

医院真菌感染的危险因素分析

目的探讨医院真菌感染的危险因素,为合理制定医院感染控制措施提供依据。方法医院真菌感染危险因素研究采用1∶1病例对照的研究方法,用Excel 2003软件建立病例和对照的资料数据库,核查无误后进行统计分析;采用SPSS12.0软件包对数据进行单因素条件logistic回归分析,计算各研究变量的OR值及其95%CI,再用逐步回归法将筛选出的各因素引入条件logistic多元回归。结果 logistic回归分析,发现与医院真菌感染发生有关的危险因素是年龄老化(≥55岁)(OR值为2.116,95%CI为1.020～4.389)、总住院时长(≥4周)(OR值为2.253,95%CI为1.214～4.180)、基础疾病(OR值为2.735,95%CI为1.332～5.615)、动静脉插管(OR值为3.643,95%CI为1.785～7.436)、抗菌药物的联用(OR值为7.143,95%CI为3.239～15.754)。结论医院真菌感染是一种多因素疾病,其发病主要是宿主因素和与医源性措施有关的因素共同作用的结果;调查结果提示这两个方面的因素均可不同程度地参与医院真菌感染的发生,各医院应针对医院感染发病的危险因素采取相应的医院感染监测和控制措施。

1162例/次丙戊酸钠血药浓度监测与影响因素分析

目的分析丙戊酸钠血药浓度监测情况,探讨影响丙戊酸钠血药浓度的因素,为临床合理用药提供科学依据。方法采用均相酶放大免疫法(EMIT)对该院门诊和住院部服用丙戊酸钠的癫痫患者进行血药浓度监测,对监测结果行统计分析。结果监测的1 162例/次中,588例/次(50.60%)血药浓度位于50~100 mg·L^(-1),359例/次(30.90%)<50 mg·L^(-1),215例/次(18.50%)>100 mg·L^(-1)。丙戊酸钠血药浓度与性别、年龄及合并用药相关(P<0.05)。结论应加强和重视丙戊酸钠血药浓度监测并实施个体化给药,以期提高临床疗效,保障患者用药安全。

糖尿病肾病患者伴慢性肾功能不全时的药学监护切入点

目的:探讨临床药师在糖尿病肾病伴慢性肾功能不全患者中的药学监护切入点。方法:通过对主要治疗药物包括降糖药和降血压药,以及治疗并发症药物如利尿剂、降脂药及改善微循环药物进行监护,结合糖尿病肾病患者的饮食健康教育发挥临床药师的药学服务作用。结果:临床药师提高了患者的依从性以及对临床药师的信任度,并保证了药物的安全性与有效性。结论:临床药师为提高糖尿病肾病伴慢性肾功能不全患者的安全合理用药,并延缓其疾病的发生发展提供了保障。

1例肥厚型心肌病心功能不全患者的药学监护

目的探讨临床药师在参与肥厚型心肌病致心功能不全患者治疗过程中发挥的作用。方法通过参与肥厚型心肌病患者心功能不全的治疗过程,分析、评价临床药师在其中所起的作用。结果临床药师在参与肥厚型心肌病患者心功能不全的治疗过程中,通过临床药学监护和分析病情,提出自己的观点和建议,对疾病的治疗发挥了重要作用。结论临床药师参与肥厚型心肌病致心功能不全患者的诊治过程,提供合理、有效的用药建议,是治疗团队不可或缺的成员。

萝卜硫素对人胃癌细胞HGC27的抑制作用及其机制研究

目的探讨萝卜硫素对人胃癌细胞HGC27的抑制作用及其可能的作用机制。方法以HGC27人胃癌细胞株为研究对象,设置萝卜硫素低、中、高剂量组(20、40、80μg/mL)和溶剂对照组,CCK8法测定细胞存活率,DCFH-DA法测定ROS活性,HPLC法测定ATP含量,Western blot测定Bax、Bcl-2及p53蛋白的表达水平。结果 HGC27细胞经过不同浓度萝卜硫素干预处理后,低、中、高剂量组的HGC27细胞相对存活率显著降低(P<0.05),随着剂量升高存活率降低越明显,而且还随着干预处理时间的延长持续降低;细胞中ROS和APT水平经药物干预后显著降低(P<0.05);免疫印迹结果发现Bax和p53蛋白表达水平随剂量升高显著增加,而Bcl-2蛋白表达水平随药物剂量升高显著降低(P<0.05)。结论萝卜硫素能够抑制人胃癌细胞HGC27的生长,其机制可能与萝卜硫素清除细胞内ROS、抑制细胞ATP生存、下调抗凋亡蛋白Bcl-2及上调促凋亡蛋白Bax和抑癌蛋白p53的表达有关。

槲皮素对脂多糖诱导人肝细胞炎性损伤的改善作用及其机制

目的探讨槲皮素对脂多糖诱导人肝细胞炎性损伤的改善作用及其机制。方法采用不同浓度的槲皮素(0、50、100、200、400、800、1600μmol/L)干预人肝细胞(L02细胞),比较细胞相对存活率。将细胞分为正常对照组、脂多糖诱导组、脂多糖+低剂量(50μmol/L)槲皮素组、脂多糖+中剂量(100μmol/L)槲皮素组、脂多糖+高剂量(200μmol/L)槲皮素组,各个浓度槲皮素组中加入相应浓度槲皮素溶液,2 h后除正常对照组外均加入0. 1μg/ml脂多糖。计算各组L02细胞的相对存活率,检测各组上清液白细胞介素(IL)-6、IL-1β、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平,以及L02细胞的诱生型一氧化氮合酶(i NOS)、环氧化酶(COX-2)、硫氧还蛋白相互作用蛋白(TXNIP)、NACHT-LRR-PYD结构域蛋白3(NLRP3)蛋白相对表达水平。结果不同浓度槲皮素干预组间L02细胞的相对存活率差异无统计学意义(P> 0. 05)。脂多糖诱导组L02细胞相对存活率低于正常对照组(P <0. 05),且上清液IL-6、IL-1β、TNF-α以及i NOS、COX-2、TXNIP、NLRP3蛋白水平均高于正常对照组(均P <0. 05)。脂多糖诱导组、脂多糖+低剂量槲皮素组、脂多糖+中剂量槲皮素组、脂多糖+高剂量槲皮素组的细胞相对存活率依次升高(均P <0. 05)。不同浓度槲皮素干预组上清液IL-6、IL-1β、TNF-α以及i NOS、COX-2、TXNIP、NLRP3蛋白水平均低于脂多糖诱导组(均P <0. 05)。结论槲皮素可改善脂多糖所致L02细胞的炎性损伤,其可能通过降低TXNIP/NLRP3通路活性发挥作用。

急性冠脉综合征患者药学监护探讨

急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)是临床最常见和死亡率最高的心血管急症之一,其治疗比较复杂、联合用药普遍,为保证患者合理用药,对患者实施药学监护成为心内科临床药师工作的重要内容。本文结合具体病例,谈谈如何在ACS患者中开展药学监护。1病例资料患者,女,72岁,身高156 cm,体质量56.5 kg,因"反复胸闷1月余,加重12 h"入院。

临床药师参与2例药物所致急性肾损伤的分析与药学监护

目的:临床药师通过对2例药物所致急性肾损伤的分析总结及药学监护,期望为药物所致的急性肾损伤的药学监护提供一些经验和帮助。方法:药师通过分析药物所致急性肾损伤的机制并给出用药建议,协助医师合理选用激素并对患者进行用药教育和指导。结果:在医师的合理治疗和药师的悉心监护下,2例患者肾功能在住院期间恢复。结论:应加强患者的用药教育,药物所致的急性肾损伤应引起高度重视。

心房颤动并发肺动脉高压患者的药学监护

目的探讨临床药师在参与房颤合并肺动脉高压患者抗凝治疗过程中所发挥的作用。方法记述临床房颤合并肺动脉高压患者的诊治过程,客观分析临床药师在其中所起的作用。结果临床药师在参与房颤合并肺动脉高压患者的抗凝治疗过程中,通过临床观察和分析病情,提出药学方面的观点和建议,对疾病的诊治有重要意义。结论临床药师参与房颤合并肺动脉高压患者治疗的诊治过程,提供了合理、有效、经济的用药建议,是治疗团队不可或缺的成员。

血培养及降钙素原对有其他部位感染伴血流感染ICU患者的诊断价值

目的分析血培养及降钙素原(PCT)对有其他部位感染伴血流感染ICU患者的诊断价值。方法收集武汉大学人民医院2014年1—12月在ICU住院并最终判断有其他部位感染伴血流感染患者作为试验组,有其他部位感染但无血流感染患者为对照组,以出院血流感染确诊为金标,回顾性分析、比较血培养及PCT对伴其他部位感染的血流感染的诊断价值。结果试验组血清PCT水平较对照组高(P<0.001);G-菌感染组PCT水平高于G+菌和真菌感染组(P<0.05)。根据ROC曲线,PCT界值可设定为12.19 ng/ml用于诊断;PCT≥12.19 ng/ml阴性预测值最高(88.38%),可用于在血培养结果未出来之前对感染的预测;血培养阳性且PCT≥12.19 ng/ml阳性预测值最高(95.45%)、特异性最强(98.16%),可用于判别血培养是否存在假阳性;血培养阳性或PCT≥12.19ng/ml敏感性最高,为80.77%,提示有伴其他部位感染的血流感染的可能。结论血培养联合PCT检测对诊断伴其他部位感染的血流感染价值较高,可有效改善血培养由于污染所造成的假阳性以及敏感性不高所造成的假阴性,及早地作出诊断,及时为临床决策提供依据。

苯妥英钠对化疗耐药胶质母细胞瘤多药耐药相关蛋白1及O6-甲基鸟嘌呤-DNA-甲基转移酶基因表达的影响

目的 观察苯妥英钠对胶质母细胞瘤细胞株8-MG-BA及胶质瘤细胞株H4细胞内多药耐药相关蛋白1（MRP1）及O6-甲基鸟嘌呤-DNA-甲基转移酶（MGMT）基因表达的影响.方法 将体外培养的胶质瘤细胞株分为用药组及对照组.以梯度浓度苯妥英钠作用作用24、48、96 h后,反转录-聚合酶链反应（RT-PCR）测定细胞中MRP1、MGMT mRNA的表达;Western blot测定细胞中MRP1、MGMT蛋白的水平.结果 （1）在8-MG-BA细胞中,可显示出明显的MGMT mRNA和MRP1mRNA条带;（2）5 mg/L苯妥英钠处理的8-MG-BA细胞中MRP1 mRNA表达量24h时减少,48 h内较明显（P＜0.05）,但96h时恢复到处理前水平（P＞0.05）.在10、20 mg/L苯妥英钠作用下,MRP1 mRNA的表达量在24h后明显减少,并持续到96 h（P ＜0.05）.在苯妥英钠5 mg/L组中MGMT mRNA的表达在3个时间点差异均无统计学意义（P＞0.05）,在10、20 mg/L苯妥英钠作用下,24h出现降低,48 h降低更明显,96 h仍维持低表达的状态（P＜0.01）;（3）苯妥英钠处理后的细胞中MRP1及MGMT蛋白的表达与mRNA表达水平的改变呈现出时间上的一致性.结论 苯妥英钠可引起8-MG-BA细胞的MRP1、MGMT的mRNA及蛋白产物表达的下调.

协同刺激分子CD46诱导T细胞分泌IL-10的研究

目的探讨补体调节蛋白CD46作为一种新的T细胞共刺激分子参与T细胞活化的作用机制。方法磁珠分离纯化人外周血中CD4+T细胞,在加入或未加入外源性IL-2情况下,采用CD3/CD46或CD3/CD28刺激培养。ELISA方法测定培养上清液中IL-10、IFN-γ及IL-4的浓度,用氚标记胸腺嘧啶核苷(3H-TdR)掺入法测定细胞增殖速率。结果在加入外源性IL-2时,CD3/CD46或CD3/CD28刺激CD4+T细胞分泌IL-10水平较缺乏IL-2时明显增加。在中等浓度CD3刺激下,以CD46为协同刺激分子时,CD4+T细胞分泌IL-10水平较以CD28为协同刺激分子时水平升高。以CD46为协同刺激分子时,CD4+T细胞分泌IFN-γ水平降低,两者均无IL-4分泌。在CD3/CD46刺激下,CD4+T细胞增殖能力较CD3/CD28刺激下显著降低。结论 CD46作为一种新的T细胞共刺激分子能够刺激T细胞活化,并导致IL-10分泌增加。

多举措干预抗菌药物使用的成效研究

通过培训、行政监管等多种举措,对我院医护、药师等118人干预2年,抗菌药物考试合格率由干预前的6.78%（8/118）提高到79.66%（94/118）;预防用抗菌药物适应证合理率由36.52%（103/282）提高至86.67%（247/285）,品种选择合理率由8.57%（24/280）升高至92.11%（140/152）,用药时机合理率由0.71%（2/280）增至96.05%（146/152）,用药疗程由（6.3±3.9）d缩短至（2.9±0.7）d,住院时间由（10.3±5.5）d缩短至（7.6±3.1）d,用药总合理率由1.06%（3/282）升高至74.38%（212/285）,均P＜0.01.且无联合用药现象,手术部位感染率无增加.说明多举措加强抗菌药物管理的方法可行、有效.