慢性胰腺炎的外科治疗体会

目的探讨慢性胰腺炎的外科治疗效果。方法回顾性分析2000年8月-2008年8月诊治的16例慢性胰腺炎的临床资料。结果本组随访6个月～3年。腹痛完全缓解12例，腹痛明显减轻2例，腹痛缓解不明显2例。术后出现胰瘘1例。结论慢性胰腺炎的外科治疗应依据病人的病因、术前影像学资料、有无并发症、术中胰腺病变类型、病变范围等选择合适的手术方式。外科治疗可明显减轻病人的腹痛症状，提高病人的生活质量。

数字虚拟技术在肝胆外科临床教学中的应用分析

目的探究在肝胆外科临床教学中运用数字虚拟技术的应用价值。方法选取我院2018年5月—2019年5月的临床医学专业实习生38例,分为观察组(数字虚拟技术辅助教学模式)和对照组(传统教学模式)各19例。结果与对照组(63.16%)相比,观察组教学评价满意度(94.74%)较高(P<0.05);同时,观察组临床思维、操作技能和理论知识评分均高于对照组(P<0.05)。结论在肝胆外科临床教学中运用数字虚拟技术,能够促进实习生的临床实践能力和专业理论水平有效提高,同时提高实习生的教学评价满意度。

妊娠合并急性胰腺炎的临床诊治进展

妊娠合并急性胰腺炎临床上发病率较低,一旦发病,具有发病急、病死率高、对母婴危害较大的特点。妊娠合并急性胰腺炎可发生于妊娠的各个阶段,并且近年来,其发病率有所增加,病情较复杂,并发症较多。因此,早期发现并及时诊断与治疗胰腺炎及其并发症是降低孕妇及胎儿危害的关键,本文从妊娠合并急性胰腺炎的流行病学、病因、发病机制、临床特点、诊断、治疗、并发症及其防治等作一综述。

联合检测血清E-钙粘连蛋白和AFP在肝癌中的表达及术后复发的意义

背景与目的:E-钙粘连蛋白(E-cadherin,EC)是维持上皮细胞的极性及细胞间连接的糖蛋白,被认为与肝细胞癌的发生、发展密切相关。本研究联合检测肝细胞癌患者手术前后血清可溶性E-钙粘连蛋白(soluble E-cadherin,sEC)和甲胎蛋白(alpha-fetoprotein,AFP)的表达,探讨其临床意义及在复发中的价值。方法:采用酶联免疫吸附(ELISA)和放射免疫法检测(RIA)检测105例肝细胞癌患者手术前后及70例健康人sEC和AFP的水平,分析术前sEC和AFP的水平与临床病理特征的关系,并对手术后复发的47例肝癌患者的sEC和AFP水平进行分析。结果:肝细胞癌患者术前sEC和AFP水平显著高于健康人,手术1周后sEC和AFP水平较术前显著下降。术前sEC水平与肝细胞癌TNM分期密切相关(P<0.01),与肿瘤分级,有无门静脉癌栓、有无包膜相关(P<0.05),与年龄、肿瘤大小无关(P>0.05)。术前AFP水平与肝细胞癌TNM分期密切相关(P<0.05),与年龄、肿瘤大小、肿瘤分级、有无门静脉癌栓、有无包膜无相关性(P>0.05)。当确诊为肝癌复发时,sEC水平也明显高于术后(P<0.01)。结论:肝细胞癌术前sEC水平与临床分期有关,可作为一种肝细胞癌预后和复发预测因子。联合检测sEC、AFP可以更好地预测肝癌的复发。

血清E-钙黏连蛋白在肝细胞癌手术前后的表达及术后复发的意义

目的检测肝细胞癌患者手术治疗前后血清可溶性E-钙黏连蛋白(sEC)的表达及其临床意义,并监测其在复发中的价值。方法检测105例肝细胞癌患者手术前后及70例健康人sEC的水平,分析术前sEC水平与临床病理特征的关系,并对手术后复发的47例肝癌患者的sEC水平进行回顾性研究分析。结果肝细胞癌患者术前sEC水平显著高于健康人,手术1周后sEC水平较术前显著下降。术前sEC水平与肝细胞癌TNM分期密切相关(P<0.01),与肿瘤分级、有无门静脉癌栓、有无包膜相关(P<0.05),与年龄、肿瘤大小无关(P>0.05)。当确诊为肝癌复发时,sEC水平明显也高于术后(P<0.01)。结论肝细胞癌术前sEC水平与临床分期有关,可作为一种肝细胞癌预后和复发预测因子。

大黄对重症急性胰腺炎胃肠功能恢复的作用

目的观察大黄对重症急性胰腺炎(SAP)胃肠功能恢复的作用.方法非手术治疗SAP患者40例,随机分为治疗组和对照组各20例.治疗组入院后每日用生大黄15～30 g冷水浸泡0.5 h后煮沸2 min,取汁约100mL,经胃管注入并保留1 h,同时应用西医综合治疗;对照组西医综合治疗,胃管注入0.9%氯化钠溶液100mL并保留1 h.对胃肠道出血、胃肠道蠕动功能恢复进行观察.结果治疗组和对照组对胃肠道出血有效率分别为75.0%,50.0%(P＜0.01);对胃肠道蠕动功能恢复有效率分别为60.0%,20.0%(P＜0.01).结论大黄有利于SAP患者胃肠道功能恢复.

不同剂量花姜酮对大鼠重症急性胰腺炎的影响

目的:探讨花姜酮( Zerumbone)静脉给药对大鼠重症急性胰腺炎(SAP)的治疗作用。方法:雄性Wistar大鼠50只,随机分为5组:假手术组(SO组)、SAP模型组(SAP组)、5mg/kg花姜酮预处理组(5mg/kg花姜酮组)、10mg/kg花姜酮预处理组(10mg/kg花姜酮组)、20 mg/kg花姜酮预处理组(20mg/kg花姜酮组)。胆胰管逆行注射5%牛磺胆酸钠制备SAP模型。SO组、SAP组造模前30 min股静脉注射10%二甲基亚砜(DMSO)(2ml/kg),余三组注射等量10%DMSO溶解的等体积、不同浓度花姜酮。术后12h心脏取血检测各组血清淀粉酶(AMY),谷氨酸氨基转移酶(ALT),血肌酐(Cr)浓度变化,并观察胰腺组织病理学改变。结果:与SAP组比较,5 mg/kg花姜酮组AMY和胰腺病理评分没有改变,ALT和Cr有改善(P<0.05);10mg/kg花姜酮组上述指标较SAP组显著降低(P<0.05);20mg/kg花姜酮组AMY、Cr和胰腺组织病理学评分较SAP组显著降低(P<0.05),但ALT与SAP组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:花姜酮治疗大鼠SAP,以10 mg/kg静脉注射比较安全、有效。

肿瘤相关巨噬细胞在肝癌组织中的表达及其与VEGF的相关性

目的研究肿瘤相关巨噬细胞(TAMs)在肝癌中的表达及其与血管内皮生长因子(VEGF)的相关性。方法采用免疫组织化学双染方法检测2010年1月至2014年1月在我院行肝癌切除术后收集的肝癌组织标本95例,采用免疫组化法分别检测组织中CD163(TAMs标记物)及VEGF的表达,光镜下对TAMs计数及VEGF阳性表达进行分析,并分析其与临床病理参数之间的关系。结果在肝癌组织分期Ⅰ~Ⅱ期的肝癌组织中TAMs平均浸润(38.39±22.13)个,Ⅲ~Ⅳ期的肝癌组织中TAMs平均浸润(48.95±25.32)个(P<0.05),未出现远处转移的肝癌患者组织中TAMs平均浸润(37.41±22.48)个,而出现远处转移的肝癌患者组织中TAMs平均浸润(47.56±26.45)个(P<0.05)。VEGF主要是在肿瘤细胞中呈中等强度表达;并且其表达强度与TAMs计数呈正相关关系(r=0.782,P<0.05)。结论 TAMs在肝癌组织中的表达与肝癌侵袭转移特性以及分期有密切关系,并与VEGF表达呈正相关关系,提示TAMs与VEGF的表达可用来预测肿瘤的恶性程度,以及作为肝癌的辅助治疗和改善预后的潜在靶点。

甲状腺癌手术中喉返神经变异一例报道并文献复习

喉返神经损伤是甲状腺手术中最严重的并发症之一,可导致患者声音嘶哑、饮水呛咳,严重者可引起呼吸困难危及生命。喉返神经变异更容易受到损伤。本文报道1例甲状腺癌患者术中发现左侧喉返神经变异,分三支入喉,并结合既往文献复习手术中喉返神经变异情况及喉返神经损伤的常见原因和预防措施。

重症急性胰腺炎肺损伤大鼠sICAM-1水平变化及其意义

目的:探讨血清可溶性细胞间粘附分子-1(sICAM-1)水平变化与重症急性胰腺炎(SAP)肺损伤的关系.方法:SD大鼠采用逆行胰胆管注射30 g/L牛磺胆酸钠方法制作SAP模型取0,3,6,12,24 h不同时点血清进行sICAM-1检测,同时检测肺组织髓过氧化物酶活性.结果:制模3h后,血清sICAM-1水平开始持续上升(34.90-38.99μmol/L),肺组织髓过氧化物酶(MPO)活性在6 h后明显增强(P<0.05),血清sICAM-1水平与肺组织MPO活性呈正相关(r =0.897).结论:重症急性胰腺炎时血清sICAM-1水平的变化可能与肺部损伤程度密切相关.

炎症标志物TNF-α、hs-CRP在肝癌患者预后评估中的作用

目的探讨肝细胞癌(HCC)患者手术前后外周血肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和高敏C-反应蛋白(hs-CRP)检测的临床意义。方法检测201例HCC患者手术前后及70例健康对照者TNF-α和hs-CRP的水平,分析TNF-α和hs-CRP水平与临床病理特征的关系。结果 HCC患者术前TNF-α和hs-CRP水平显著高于健康对照者(P<0.05),手术1周后TNF-α和hs-CRP水平较术前显著下降(P<0.05)。术前TNF-α和hs-CRP水平与HCC的Edmondson分级、TNM分期、肿瘤的大小、有无门静脉癌栓、有无肿瘤包膜密切相关(P<0.05)。hsCRP水平还与有无腹水明显相关(P<0.05)。当确诊为HCC复发时,TNF-α和hs-CRP水平也明显高于术后水平(P均<0.01)。结论术前TNF-α和hs-CRP水平与HCC临床病理特征有关,可作为HCC预后和复发的预测因子。

重症急性胰腺炎大鼠肾上腺病理及超微结构变化

目的:观察重症急性胰腺炎(SAP)大鼠肾上腺皮质的病理和超微结构变化。方法:采用5%牛磺胆酸钠逆行胰管注射法建立SAP模型,分别于术后3、12、24h测定血淀粉酶,观察胰腺、肾上腺皮质病理变化,透射电镜观察12h肾上腺皮质束状带细胞超微结构。结果:SAP造模成功后,血淀粉酶、胰腺病理评分进行性升高。3h时肉眼见肾上腺包膜轻度水肿,并逐渐加重,24h最为明显;3h肾上腺组织出现血窦扩张,12h可见肾上腺组织水肿、腺体结构轻度破坏、少量炎性细胞浸润,24h肾上腺皮质部分细胞变性及出血性坏死,腺体结构破坏严重;12hSAP大鼠肾上腺皮质束状带细胞超微结构损伤和分泌功能降低等改变。结论:随着SAP病情进展,肾上腺组织病理及超微结构损害加重。肾上腺功能减退可能与其病理、超微结构损伤有关。

胃肠道间质瘤47例临床分析

目的探讨胃肠道间质瘤(GIST)的诊断、免疫组化特点、良恶性的判断和治疗。方法回顾性总结分析47例GIST的临床和病理资料。结果本组GIST位于胃30例,小肠13例,结肠3例,肛管1例;28例行胃镜检查,确诊4例,发现病灶21例,8例行超声胃镜并穿刺活检,6例确诊;CD117阳性率为82.97%(39/47),CD34阳性率为93.61%(44/47);病理诊断良性间质瘤13例,交界性7例,恶性27例。本组均行肿瘤局部切除或局部消化道部分切除,获得随访的11例良性间质瘤患者全部存活,24例恶性及6例交界性间质瘤患者1例复发,3例发生转移,8例死亡。结论超声内镜结合胃肠道影像学检查是临床诊断的主要方法,确诊需依靠组织病理学检查和免疫组化染色,手术局部切除是有效的治疗手段。

大剂量胸腺肽对肝癌动脉插管化疗患者免疫状态及生存质量的影响

目的:比较大剂量胸腺肽联合动脉插管化疗栓塞(TACE)与单纯TACE对肝癌患者的免疫功能和生存质量的改善及血液毒性的改变情况。方法:采取随机对照分组,治疗组(60例)为大剂量胸腺肽联合TACE;对照组(60例)为单纯TACE。分别用流式细胞仪计数患者CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、NK细胞阳性百分率,观察治疗前后患者T细胞亚群(CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)、NK细胞阳性百分率、患者生存质量、血常规、肝肾功能的变化。结果:治疗组用药后免疫功能测定、T细胞亚群和NK细胞活性明显高于治疗前(P<0.05),且明显高于对照组(P<0.01),治疗组Karnofsky评分高于对照组(P<0.05)。结论:大剂量胸腺肽联合TACE可减少不良反应,提高患者的细胞免疫功能,改善患者生存质量。

瑞香素预处理对急性胰腺炎大鼠组织病理变化和白细胞介素-6、白细胞介素-10水平的作用

目的:观察瑞香素(Daphnetin,Da)对急性胰腺炎(Acute pancreatitis,AP)大鼠组织病理学和血清白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)水平的影响,探讨Da对AP的治疗价值和可能机制。方法:雄性Wistar大鼠32只,随机分为四组:假手术组(Sham组)、急性胰腺炎组(AP组)、Da预处理组(Da+AP组)、Da对照组(Da+Sham组),每组各8只。采用手术分离胰胆管并逆行注射5%牛磺胆酸钠溶液(1ml/kg)建立AP模型(AP组);Sham组不注射牛磺胆酸钠;Da+AP组和Da+Sham组于手术前30min腹腔注射Da(4mg/kg)后,Da+AP组同AP组处理,Da+Sham组同Sham组处理。术后12h开腹摘取胰腺头部,开胸心脏采血,分别观察胰腺组织病理学改变和血清IL-6、IL-10水平变化。结果:AP组胰腺组织病理学评分和血清IL-6水平明显高于Sham组(P<0.05),IL-10水平明显低于Sham组(P<0.05);与AP组比较,Da+AP组胰腺组织学评分和血清IL-6水平均降低(P<0.05),血清IL-10水平明显升高(P<0.05);Da+Sham组各指标水平与Sham组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:Da可能通过降低促炎因子IL-6和提高抗炎因子IL-10水平减轻胰腺急性炎性损伤,从而起到保护胰腺的作用。

胆囊胆固醇结石形成因素分子生物学研究进展

近年来胆囊结石的发病率呈逐渐上升的趋势,其中以胆囊胆固醇结石为主。目前胆囊胆固醇结石的成因仍不完全明确,本文就近年该病的分子物学的相关研究进展作一综述。

闭合性肝破裂的选择性非手术治疗

目的 探讨闭合性肝脏破裂非手术治疗的选择标准和处理方法。方法 对闭合性肝破裂患者依据以下指征选择施行非手术治疗 :①血循环动力学平稳 (心率≤ 12 0次 /分 ,收缩压≥ 90mmHg ,所需输液量≤ 30ml/kg) ;②无需手术治疗的腹腔内脏损伤。对其伤因、损伤程度、临床表现、选择指征、治疗方法和治疗效果及并发症等进行分析。结果 4 1例闭合性肝破裂患者施行了非手术治疗。肝损伤Ⅰ、Ⅱ级者占 97.6 %。成功率为 10 0 %。平均住院日为 12天 ,出院后随访 6～ 39个月 ,除 1例伤后 2 7天发现肝脓肿并经皮肝穿刺引流治愈外 ,余未发现有关并发症。结论 选择合适的闭合性肝破裂患者施行非手术治疗是安全。

外周血免疫炎症因子对肝细胞肝癌预后预测作用的评价

目的探讨肝癌患者手术前后及确认复发时免疫炎症因子的表达及其临床意义,并监测其在复发中的价值。方法检测2007年9月-2015年6月间201例肝部分切除肝癌患者手术前后及70例健康体检者肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和高敏C-反应蛋白（hs-CRP）的水平,分析术前TNF-α和hs-CRP水平与临床病理特征的关系,并对手术后复发的102例肝癌患者的TNF-α和hs-CRP水平进行回顾性分析。同时检测可溶性E-钙黏蛋白（s EC）和甲胎蛋白（AFP）进行对比分析。结果肝细胞癌患者术前TNF-α、hs-CRP和s EC水平显著高于健康体检者,手术1周后TNF-α、hs-CRP和s EC水平较术前显著下降（P〈0.01）。术前TNF-α、hs-CRP和s EC水平与肝细胞癌分级、TNM分期、有无门静脉癌栓、有无包膜相关（P〈0.05或0.01）,TNF-α、hs-CRP与肿瘤大小相关（P〈0.05）,s EC与肿瘤大小无关（P〉0.05）。当确诊为肝癌复发时,TNF-α、hs-CRP、AFP和s EC水平明显高于术后水平（P〈0.01）,但TNF-α、hs-CRP术后再次升高的时间明显早于s EC。结论术前肝细胞癌外周血免疫炎症因子TNF-α、hs-CRP和s EC水平与临床分期有关,可作为一种肝细胞癌预后和复发的预测因子。TNF-α更侧重于肝癌时机体全身状态,而hs-CRP和s EC更侧重于癌组织局部生物学状态。

联合检测甲胎蛋白和可溶性E-钙黏蛋白在原发性肝癌中的临床意义

[摘要]目的探讨联合检测血清可溶性E-钙黏蛋白（sE—Cad）和甲胎蛋白（AFP）在原发性肝癌中的表达及临床意义。方法采用酶联免疫吸附（ELISA）检测45例原发性肝癌患者、40例肝良性占位病变患者和40例健康人sE—Cad水平，并用放射免疫法（RIA）检测AFP进行对照。结果原发性肝癌患者sE．Cad和AFP水平显著高于肝良性占位病变患者和健康人，sE—Cad水平与原发性肝癌TNM分期密切相关（P〈0．01），与肿瘤分级，有无门静脉癌栓、有无包膜相关（P〈0．05），与年龄、肿瘤大小无关（P〉0．05）。AFP水平与原发性肝癌TNM分期密切相关（P〈0．05），与年龄、肿瘤大小、肿瘤分级、有无门静脉癌栓、有无包膜相关无关（P〉0．05）。将sE-Cad为2100．g／ml作为肝癌诊断的临界值切点（cut-off）时，sE-Cad检测原发性肝癌的灵敏度和特异度达到最高，分别为88．7％和86．5．％，且与AFP比较差异有统计学意义（88．7％VS75．6％，86．5％VS79．4％，P〈0．05）；sE．Cad＋AFP联合检测可使敏感性提高到98．1％，特异性为80．8％。结论sE-Cad诊断原发性肝癌有较好的敏感性和特异性，sE-Cad水平可作为一种判断原发性肝癌预后预测因子。联合检测血清中的sE—cad和AFP可提高原发性肝癌的诊断价值。