内镜下黏膜剥离术治疗胃钙化纤维性肿瘤4例临床分析

目的探讨胃钙化纤维性肿瘤（calcifying fibrous tumor，CFT）的内镜下特点及内镜下黏膜剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）治疗胃CFT的临床疗效。方法回顾性分析2015年1月-2015年7月于武汉大学人民医院消化内镜中心行ESD治疗的260例患者病理结果及其中4例CFT的临床资料（包括消化内镜、超声内镜、ESD治疗及随访情况）。结果4例CFT患者中，平均年龄（48．75±9．14）岁，临床无特异性表现。4例CFT患者病灶均为单发，大小0．6～2．5cm。超声内镜特点为起源于固有肌层的低回声病灶。4例患者均行ESD治疗，病灶均完整切除，病理主要为纤维结缔组织中夹杂少量纤维母细胞及散在的砂砾体形成；免疫组织化学显示纤维母细胞Vimenti阳性。术后无出血、穿孔等并发症，随访半年无复发。结论胃CFT以单发表现，中老年常见，内镜下ESD治疗胃CFT安全、有效，可一次性完整切除病灶，术后并发症少，复发率较低。

食管胃底静脉曲张伴自发性分流血管栓塞治疗的研究进展

食管胃底静脉曲张破裂出血(esophagealgastric variceal bleeding,EGVB)是肝硬化门脉高压引起的最凶险并发症之一。由于自发性分流道(脾-肾或胃-肾分流)的形成,内镜下组织胶注射术导致异位栓塞的风险增加。目前针对食管胃底静脉曲张(gastroesophageal varices,GOV)伴有自发性分流道的患者止血治疗方法有:BRTO、超声内镜引导下弹簧圈置入术+组织胶注射术及药物治疗。本文主要阐述前两种治疗方式在GOV伴有自发性分流道患者中的应用。

消化道异物致食管胃静脉曲张破裂出血二例

例1男，61岁，因“食管胃静脉曲张内镜治疗后吞咽困难5d、加重2d”入院。门诊胃镜检查见食管2条舌形曲张静脉，其上可见溃疡形成，距门齿约35cm处见异物（鱼刺），堵塞管腔，内镜无法通过。患者既往有乙肝肝硬化病史6年，脾切除术史6年，有食管胃静脉曲张破裂出血行内镜下套扎及组织胶注射病史，糖尿病病史（平常血糖控制可，具体降糖方案不详），否认其他病史（如高血压、冠心病等）。

肝硬化合并食管静脉曲张破裂出血二级预防不同序贯疗法治疗效果分析

目的比较内镜下不同序贯治疗方法对肝硬化合并食管静脉曲张破裂出血(esophageal varices bleeding,EVB)二级预防的疗效。方法收集资料完整且明确诊断为肝硬化合并EVB(内镜下分级均为重度)且行内镜下治疗的62例患者,分为3组:套扎序贯套扎组22例,硬化剂序贯硬化剂组10例,套扎序贯硬化剂组30例。以上病例随访1年以上,若1年内出现大出血、死亡为终点并进行回顾性分析。详细记录所有病例相关合并症、5天治疗失败率、6周病死率、1年再出血率、平均住院时间以及费用等。结果 1)3组患者合并症例数比较,硬化剂序贯硬化剂组中食管狭窄及感染相对其他两组高,差异有统计学意义(P<0.05)。2)5天治疗失败率、6周病死率在3种序贯方式比较中差异无统计学意义(P>0.05),但在1年再出血率中,套扎序贯硬化剂组效果佳,未出现再出血情况。其他两组(套扎序贯套扎组、硬化剂序贯硬化剂组)再出血较高。3)3组不同序贯疗法间住院天数差异均有统计学意义(P<0.05)。套扎序贯套扎组与硬化剂序贯硬化剂组的术中费用差异有统计学意义(P<0.05)。3组比较,套扎序贯硬化剂组住院时间相对较短,费用较低。结论内镜下序贯治疗是治疗EVB的重要方法,套扎序贯硬化剂模式的5天治疗失败率和6周病死率,与另外两种序贯治疗模式相当,但1年再出血率低、医疗资源节约上具有更大的优势。

超声内镜联合胃镜治疗明显脾肾分流合并巨大胃静脉曲张的初步探讨

门静脉高压所致的食管胃静脉曲张出血是常见的消化系统急重症之一，内镜下治疗（包括套扎术、硬化剂注射术及组织胶栓塞术）是其有效的治疗方案，是目前指南中推荐的一级预防、急诊止血和二级预防的有效方法。异位栓塞是内镜下治疗的严重并发症，在脾肾分流形成后风险更甚，因此粗大脾肾分流患者合并胃静脉曲张出血的治疗十分棘手，目前尚无统一方法。