糖尿病合并慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病研究进展

近年来关于糖尿病(DM)患者合并慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病(CIDP)的流行病学研究结果存在较大差异,其相关性仍存在争议。尽管如此,由于CIDP在DM患者中发病率高且可治疗,因此准确诊断与鉴别DM-CIDP对于指导临床用药具有重要的价值。在临床表现方面,可通过发病年龄、病程、血糖控制水平以及主要症状特点等进行鉴别。在辅助检查方面,脑脊液蛋白水平、电生理检查的脱髓鞘表现以及神经影像学检查为常见鉴别诊断手段,神经病理检查和血清特异性抗体可为DM-CIDP的鉴别诊断提供新的支持依据。此外,对免疫调节和(或)免疫抑制疗法的良好反应支持DM-CIDP的诊断。通过临床表现、电生理特征、实验室检查、神经病理、影像学以及治疗反应等方面综合评估,可以提高DM-CIDP的鉴别诊断水平。

品管圈管理在降低神经内科ICU失禁性皮炎发生率中的应用

目的探讨品管圈管理在降低神经内科重症监护病房(intensive care unit,ICU)失禁性皮炎发生率中的应用效果。方法成立品管圈小组,选定主题后进行现状把握,目标设定,分析ICU失禁性皮炎发生率高的原因,制订对策并应用。品管圈活动前后比较护士综合素质得分情况;两组护士失禁性皮炎相关知识掌握、失禁性皮炎风险评估、失禁性皮炎相关管理流程达标情况;两组患者失禁性皮炎发生率情况。结果活动后护士失禁性皮炎相关知识掌握、风险评估、管理流程均达到目标值;活动后护士的专业知识、解决问题能力、品管手法、自信心、沟通协调能力、团队凝聚力及和谐度等方面得分均高于活动前,前后比较,均P<0.01,差异具有统计学意义;活动后失禁性皮炎发生率明显低于对照组,前后比较,P<0.001,差异具有统计学意义。结论神经内科ICU应用品管圈管理方法可有效降低神经内科ICU失禁性皮炎发生率,提高护士专业技术综合能力。

CPPT教学模式在神经内科临床教学中的应用研究

目的探讨临床病理、病理生理及治疗(CPPT)教学模式在神经内科临床教学中的应用。方法选取2018年于武汉大学人民医院神经内科实习的2014级“5+3”一体化临床医学专业120名学生作为研究对象,依据随机数字表法分为对照组和实验组,各60名。对照组采用传统教学模式(LBL)进行教学,实验组采用CPPT教学模式进行教学。教学结束后,分析两组学生的实习末理论成绩、病例分析成绩、技能操作成绩、实习生自填式调查问卷结果。结果实验组的理论知识、病例分析及临床技能考核成绩均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。实验组的自主培养兴趣、主动参与实践、语言表达能力、自学能力培养、理论知识掌握能力、疑难问题处理能力、团队协作情况、医患沟通能力、疾病诊断与鉴别诊断水平以及知识运用能力得分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组的就相关知识常向学生提问、对学生提出的问题积极反馈和因材施教充分发挥学生积极性得分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论CPPT教学模式优于LBL,更符合神经内科实习生的临床学习需求。

住院患者跌倒/坠风险评估表在神经内科的应用

目的:探讨跌到/坠床风险评估表在神经内科住院患者中的应用效果。方法:7220例神经内科住院患者按入院时间分为对照组和观察组,并对两组患者跌倒、坠床情况进行比较。结果:在未使用评估表的患者中发生跌到15例,坠床16例,而使用评估表的患者出现5例跌到,6例坠床,两组比较差异具有显著性统计学意义(P<0.05)。结论:跌到,坠床风险评估表的使用可以有效的预防患者跌到、坠床的发生,保障患者安全,有一定的临床意义。

通过互联网情景教学提高医学生在神经内科临床实习质量的探讨

神经病学艰深繁多,难于理解掌握,如何培养一名合格的神经病学实习生是教学医院必须面对的难题。当前临床教学医院病患多,医生和床位少,教学任务重,医患关系紧张,都制约临床实习教学的有效开展。随着网络的普及,网络平台被广泛应用教学改革中。本文旨在探讨临床实习教学和网络平台相结合,实现医疗活动的情景化,从而提高医学生在神经内科的实习质量。

神经内科治疗用药疏漏的分析

为减少神经内科临床实践中容易疏漏的药物治疗问题,临床药师参与临床实践,与医生护士组成团队,合理调整给药方案,以减少治疗疏漏,协助医生规避医疗风险。

舍曲林联合理性情绪疗法对首发青少年抑郁症患者的临床观察

目的:探讨舍曲林联合理性情绪疗法对首发青少年抑郁症患者的临床疗效和安全性。方法:纳入2020年4月至2022年4月于武汉市第一医院神经内科睡眠与心理门诊就诊的首发青少年抑郁症患者90例,采用随机数字表法分为两组,研究组和对照组各45例,研究组采用舍曲林联合理性情绪疗法,对照组给予舍曲林治疗。于治疗前及治疗第4、8周末,采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、症状自评量表(SCL-90)评估情绪状态,采用治疗副反应量表(TESS)评估药物的安全性。结果:治疗4周、治疗8周,两组的HAMD总分及焦虑/躯体化、认知障碍、阻滞、全身症状等因子分均较治疗前下降(P均<0.05),且研究组的HAMD总分、认知障碍、阻滞均低于对照组(P均<0.05),重复测量方差分析显示治疗8周的HAMD总粗分及认知障碍、睡眠障碍等因子分均低于治疗4周(P均<0.05)。研究组治疗4周、治疗8周的SCL-90总分均低于治疗前,且研究组低于对照组(P<0.05)。治疗后两组TESS评分对比差异无统计学意义(P>0.05),不良反应主要为恶心、头晕、嗜睡。结论:舍曲林联合理性情绪疗法可有效改善青少年抑郁症状,优于单一药物治疗,且安全性理想,值得临床推广应用。

神经传导、F波及皮肤交感反应联合检测对糖尿病周围神经病变早期诊断的价值

目的采用受试者工作特征曲线(ROC)探讨神经传导检测(NCS)、F波及皮肤交感反应(SSR)联合检测对早期糖尿病周围神经病变的诊断价值。方法对78例糖尿病周围神经病(diabetic peripheral neuropathy,DPN)患者(观察组)和81例单纯糖尿病患者(对照组)进行常规神经传导检测及正中神经和胫后神经F波检测和SSR检测,对单独检测和联合检测的异常率进行比较,并采用ROC曲线分析NCS、F波及SSR联合检测的诊断效能。结果观察组NCS检查总异常率为91.36%。观察组F波总异常率为80.25%。NCS、F波及SSR的联合检验灵敏度与特异度分别为89.41%、86.33%。观察组与对照组相比,患者双侧胫后神经、腓总神经远端动作潜伏期(DML)明显延长,复合肌肉动作电位(CMAP)波幅显著降低(均P<0.05)。观察组与对照组F波检测相比,正中神经、胫后神经Fimin及Fimean延长,F波出现率降低,Fchd增加(均P<0.05)。观察组,上、下肢皮肤交感反应(SSR)起始潜伏期较对照组明显延长(均P<0.05),SSR波幅较对照组明显下降(P<0.05)。结论NCS检测是诊断DPN患者的基本手段,将其与F波及SSR联用,是早期诊断糖尿病自主神经病变的敏感手段,能明显提高亚临床型DPN患者的早期检出率。

卡托普利对单纯疱疹病毒性脑炎小鼠基质金属蛋白酶-9的表达及神经功能转归的影响

目的探讨卡托普利对单纯疱疹病毒性脑炎(HSE)基质金属蛋白酶-9(MMP-9)表达及神经功能转归的影响。方法将45只小鼠随机分为正常组、对照组和治疗组,每组15只。颅内注入单纯疱疹病毒(HSV)-1建立HSE模型,治疗组给予卡托普利(50 mg/kg·d)治疗。使用二氢乙啶测定脑组织内活性氧(ROS)的产生量。采用免疫荧光化学方法对病侧脑组织MMP-9蛋白进行检测。用干湿重法测量脑组织水含量。病毒感染后5 d对小鼠进行神经功能评分。结果与正常组(31.57±1.99)比较,对照组(95.75±3.45)脑组织细胞内ROS水平显著增加(P<0.01),治疗组(38.39±2.56)差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组ROS水平显著低于对照组(P<0.01)。正常小鼠脑组织中可见MMP-9少量表达。病毒感染后5 d,对照组脑组织中MMP-9表达明显增强,血管周围表达增高明显。治疗组较对照组MMP-9表达明显减低。与正常组[(77.4±0.5)%]比较,对照组小鼠脑组织水含量[(82.8±0.6)%]显著增加(P<0.01),治疗组[(78.5±0.5)%]差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组脑组织水含量较对照组明显降低(P<0.01)。治疗组神经功能评分(3.47±1.06)显著高于对照组(2.60±1.12)(P<0.05),但仍低于正常组(P<0.05)。结论卡托普利能减少脑炎后MMP-9的表达,减轻脑水肿,改善HSE的神经功能转归。

尤瑞克林联合曲克卢丁对急性脑梗塞患者凝血功能及神经功能的影响

目的:研究尤瑞克林联合曲克卢丁对急性脑梗塞患者凝血功能及神经功能的影响。方法:将80例急性脑梗死患者纳入研究对象,随机分为观察组和对照组各40例,观察组接受尤瑞克林联合曲克卢丁治疗,对照组仅接受尤瑞克林治疗,比较两组凝血功能指标、神经功能评分、血清学指标及治疗效果。结果:(1)治疗效果:观察组治疗有效率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);(2)凝血功能:观察组的血小板计数、纤维蛋白原及D-二聚体含量均明显低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05或P<0.01);(3)神经功能评分:观察组NIHSS评分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);(4)血清学指标:观察组的神经元特异性烯醇化酶(NSE)含量低于对照组,神经营养因子(NTF)和神经生长因子(NGF)含量高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:尤瑞克林联合曲克卢丁治疗有助于改善凝血功能、神经功能以及血清学指标,提高治疗效果。

缺血性脑卒中患者血清炎性细胞因子变化与神经功能缺损及其相关因素的关系(英文)

背景:随着对急性脑梗死病理生理机制的深入探讨,发现炎症反应在中枢神经系统缺血性损伤中占有重要地位,其中肿瘤坏死因子α,白细胞介素1β和可溶性细胞间黏附分子1正成为研究的热点。目的:研究缺血性脑卒中患者血清中炎性细胞因子水平与病程,病情严重程度的关系。设计:以患者和健康人为研究对象,病例-对照研究。单位:武汉大学医院的神经内科。对象:2001-01/2003-12武汉大学人民医院神经内科住院和门诊缺血性脑卒中患者50例,其中男23例,女27例,平均年龄(60.26±8.77)岁。对照组40例为同期门诊体检的健康人,其中男18例,女22例,平均年龄(61.05±8.09)岁。干预:采用双抗体夹心酶联免疫吸附法测定血清肿瘤坏死因子α,白细胞介素1β,可溶性细胞间黏附分子1水平。主要观察指标:缺血性脑卒中患者病程不同时期、不同梗死体积、不同神经功能缺损程度血清中肿瘤坏死因子α,白细胞介素1β,可溶性细胞间黏附分子1水平。结果:急性期、恢复期脑梗死患者血清肿瘤坏死因子α,白细胞介素1β和可溶性细胞间黏附分子1水平较对照组显著增高(P<0.01),急性期又较恢复期高(P<0.05),增高程度与神经功能缺损程度及梗死体积大小密切相关,且血清中肿瘤坏死因子α含量与白细胞介素1β和可溶性细胞间黏附分子1也相关。结论:肿瘤坏死因?

N-Methyl-D-Aspartate受体拮抗剂对脑缺血后成年大鼠神经干细胞内源性激活的实验研究

目的 研究N - Methyl- D- Aspartate(NMDA)受体拮抗剂MK- 80 1对脑缺血后神经干细胞(NSC)激活的作用。方法 将4 0只SD大鼠分成对照组和实验组,两组大鼠均采用传统线栓法作成大脑中动脉缺血再灌注模型,实验组大鼠腹腔注射MK- 80 1,对照组腹腔注射生理盐水,通过免疫组织化学技术标记鼠脑海马齿状回颗粒细胞层(SGZ)、室管膜下层(SVZ)及梗死皮质周边区注射后第3、7、11、18天的Brdu、Nestin阳性细胞数。结果 对照组大鼠Brdu、Nestin阳性细胞7d在SGZ出现一小高峰,然后迅速下降,11d阳性细胞甚少,梗死皮质周边区更少;而实验组Brdu、Nestin阳性细胞3d在SVZ明显表达,7～11d在SGZ区达高峰,并可持续至18d,同样梗死皮质区Brdu、Nestin阳性细胞7～18d表达明显,两组比较,有统计学意义(P<0 .0 1)。结论 NMDA受体拮抗剂MK- 80 1在脑缺血后,能促进NSC的增殖、分化。

线栓法制作大鼠脑缺血模型不同类型神经功能缺损特点的研究

目的分析线栓法大脑中动脉阻塞(MCAO)制作大鼠脑缺血模型的类型及不同类型的神经功能缺损情况。方法 150只雄性SD大鼠参照Zea-Longa线栓法造模,术后24 h行MR扫描,根据扫描结果将大鼠分成皮质梗死组(CIG)、皮质下梗死组(SIG)及无梗死组(NIG)3组,分析造模术后1 h及24 h的行为学表现。结果 CIG组与SIG组的神经功能缺损在MCAO1h后均与NIG组有统计学差异(P<0.01),而在24 h后CIG组的神经功能缺陷程度明显大于SIG组(P<0.01),但是SIG组大鼠的神经功能缺陷程度与NIG组无明显统计学差异(P>0.05),而在SIG组中1h后与24h后比较神经功能缺损差异有统计学意义(P<0.01)。结论线栓法MCAO制作大鼠脑缺血模型的不同类型所表现的神经功能缺损特点不一样,皮层下梗死在24h内可自行恢复。

基于镜像神经元理论的视频用于脑卒中偏瘫患者康复训练

目的探讨基于镜像神经元理论指导的视频训练应用于脑卒中偏瘫患者康复护理的方法及效果。方法将125例脑卒中偏瘫患者随机分为对照组61例和观察组64例。对照组给予常规康复训练指导,观察组采用基于镜像神经元理论制作的康复训练视频指导患者进行康复训练。结果实施康复护理干预1个月两组Fugl-Meyer评分和Barthel指数评分均显著提高,干预后观察组上述2项评分显著高于对照组(均P<0.05)。结论基于镜像神经元理论,运用视频视觉刺激对脑卒中患者进行康复护理,更有利于患者偏瘫肢体活动功能的恢复。

依达拉奉联合丁苯酞软胶囊对早期急性脑梗死血清神经元特异性烯醇化酶、一氧化氮和超氧化物歧化酶水平的影响

目的:探讨依达拉奉联合丁苯酞软胶囊对早期急性脑梗死(ACI)血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)、一氧化氮(NO)、超氧化物歧化酶(SOD)水平的影响。方法:ACI患者90例按照随机数字表法分为试验组和对照组,各45例,在脑梗死常规治疗的基础上,2组均给予依达拉奉治疗,试验组在依达拉奉治疗基础上联合丁苯酞软胶囊治疗;观察治疗前后的血清NSE、NO、SOD水平变化及美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分的变化。结果:治疗前2组血清NSE、NO及SOD水平差异无统计学意义(P>0.05);治疗后试验组血清NSE、NO水平均低于治疗前,且低于对照组相应水平,SOD高于治疗前及对照组相应水平(P<0.05);试验组总有效率为95.96%,高于对照组的68.89%(P<0.05)。结论:依达拉奉联合丁苯酞软胶囊治疗早期ACI,可改善疗效,提高SOD活性,降低NSE及NO水平。

亚低温对大鼠脑缺血再灌注损伤后HSP70、TNF-α、NF-κB表达及损伤神经细胞凋亡的影响

目的 观察亚低温对大鼠脑缺血再灌注损伤后 HSP70 (热休克蛋白 70 )、TNF-α(肿瘤坏死因子 -α)、NF-κB(核蛋白因子 -κB)表达及损伤神经细胞凋亡的影响。方法 采用大鼠局灶性脑缺血再灌注损伤模型 ,大脑中动脉阻塞 2 h,再灌注损伤 1 0 h,用免疫组织化学法和原位缺口末端标记 (TUNEL)法分别检测假手术组、对照组和亚低温组 HSP70、 TNF-α、NF-κB表达水平和凋亡细胞百分率。结果 亚低温组 HSP70表达水平较对照组显著升高 (P<0 .0 5) ,而 TNF-α、NF-κB表达水平和凋亡细胞百分率明显低于对照组 (P<0 .0 5)。结论 亚低温下调大鼠脑缺血再灌注损伤后 TNF-α、NF-κB表达水平和上调 HSP70表达水平可能与其抗损伤神经细胞凋亡作用有关。

实验性自身免疫性脑脊髓炎小鼠模型视神经炎发病机制:与辅助性T细胞亚群的关系

背景:视神经炎的病因多为自身免疫引起的炎性脱髓鞘,很多的视神经炎为多发性硬化的早期表现。在外周CD4+T细胞中,有5%-10%为调节性T细胞,其免疫抑制能力很强。自身免疫性脑脊髓炎所引起的视神经炎发病机制是否与辅助性T细胞亚群的有关呢?目的:分析实验性自身免疫性脑脊髓炎小鼠模型视神经炎发病机制与辅助性T细胞亚群的关系。方法:将小鼠腹腔注射百日咳菌液建立实验性自身免疫性脑脊髓炎模型,分别免疫11,15,19 d,并设腹腔注射生理盐水的佐剂组小鼠作对照。结果与结论:酶联免疫吸附检测显示,与佐剂组相比,免疫后19 d组视神经白细胞介素4蛋白含量降低(P<0.05);免疫后11,15 d组视神经白细胞介素17蛋白含量升高(P<0.05);免疫后15,19 d组视神经干扰素γ蛋白含量升高(P<0.05);免疫后11,15,19 d组视神经Foxp3蛋白含量显著降低(P<0.05)。实时PCR检测显示,与佐剂组相比,免疫后11,15,19 d组视神经中干扰素γ、Foxp3 mRNA表达降低(P<0.05),RORt mRNA表达升高;免疫后15,19 d组视神经中白细胞介素4,白细胞介素17,T-beat mRNA表达升高(P<0.05)。免疫后19 d组GATA3 mRNA表达降低(P<0.05)。结果证实,实验性自身免疫性脑脊髓炎小鼠模型视神经炎的发生发展可能受到Foxp3和调节性T细胞表达减少的影响,免疫后早期白细胞介素17可能介导对炎症损伤,发病高峰期干扰素γ可能使炎症损伤程度加重。

乙醇对颈上神经节神经元钙内流的影响

分散、培养新生12 h内大鼠的颈上交感神经节细胞,应用全细胞膜片钳和共聚焦显微技术观察不同浓度乙醇对颈上神经节细胞钙内流的作用.10,30,100,300,600 mmol/L乙醇对钙电流峰值的抑制率依次为0.080±0.031,0.120±0.053,0.277±0.062,0.570±0.082和0.895±0.054.100 mmol/L乙醇可将40 mmol/L KCl诱发的胞浆内钙离子浓度([Ca2+]i)增高从1.725±0.159显著抑制至1.156±0.135,可将1μmol/L钙离子载体A23187诱发的[Ca2+]i增高从2.232±0.015显著抑制至1.263±0.047.故乙醇对交感神经元细胞外钙内流具抑制作用,急性乙醇中毒可能与其抑制钙电流有一定关系.

腕管综合征患者口服及局部注射类固醇疗效的临床和神经超声评估研究

目的应用临床评分及神经超声评估类固醇治疗腕管综合征(CTS)的疗效。方法收集2015年8月至2016年7月连续入组且符合纳入标准的CTS患者42例,按入组序号随机分组,单号患者口服类固醇(口服组,22例);双号患者腕管局部注射类固醇(注射组,20例)。所有患者治疗前确定电生理异常程度即轻、中、重和极重度。治疗前、治疗后1月进行临床评分以及高频超声检测。临床评分包括CTS总体症状评分(GSS)、波士顿症状严重程度(SSS)和功能状态评分(FSS);高频超声横向扫描测量正中神经横截面积(CSA),包括腕管入口、中部、出口、前臂4个层面(CSA1、CSA 2、CSA3、CSA 4),纵向扫描测量最细和最粗切面的直径(D1、D2),并计算治疗前后各参数的差值(△)和比率(R)。结果两组GSS、SSS及FSS等临床评分,CSA1、CSA2、CSA3、D、R-CSA等超声检测参数治疗后均减少(P<0.05)。治疗前后差值△CSA1、△R-CSA注射组较口服组增加明显,差异有统计学意义(P<0.05)。在轻度及中度CTS患者中,注射组△CSA1、△R-CSA较口服组增加明显,差异有统计学意义(P<0.05);在重度和极重度患者,两组各参数均无差异(P>0.05)。结论轻、中度CTS患者腕管局部注射类固醇,其短期疗效优于口服类固醇组;超声评估疗效有临床意义,且△CSA1联合△R-CSA能够更好的评估。