声带轻瘫诊疗进展

声带轻瘫或声带不全麻痹(vocal fold paresis)是一种复杂的声带运动障碍,以前,耳鼻喉科医生认为声带麻痹是一种全或无现象,表现为声带不动、完全没有神经输入。然而,电生理学研究表明,声带麻痹是一种异常复杂的异质化的临床症状。声带完全麻痹是声带完全没有神经输入和声带静止,而声带轻瘫包括不同程度的神经损伤,声带活动度大体保留。

自体甲状软骨植入I型甲状软骨成形术治疗单侧声带麻痹

目的分析应用自体甲状软骨植入I型甲状软骨成形术治疗单侧声带麻痹的疗效。方法对32例单侧声带麻痹患者于局麻下行甲状软骨板开窗,取自体甲状软骨植入(置于甲状软骨内软骨膜与甲状软骨板之间,缝合固定),使患侧声带内移;术前及术后1、3、6个月分别行电子喉镜检查、嗓音障碍指数量表(VHI)评估及嗓音声学分析,比较治疗前后结果,分析疗效。结果所有患者术后即刻声嘶改善,术后一个月时喉镜下见患侧声带不同程度由旁正中位移至或接近中线位,26例患者发声时声门闭合良好,6例患者声门后部遗留1 mm小缝隙;术后3、6个月时喉镜检查结果与术后一个月时无明显差异。术后1个月时,32例患者中嗓音恢复正常、明显好转、好转和无改善分别为14、12、4和2例;患者的VHI评分由81.50±11.58分降至28.59±9.05分,嗓音声学分析结果显示,基频微扰(jitter)由4.43%±1.01%降至1.23%±0.85%,振幅微扰(shimmer)由12.65%±1.01%降至4.83%±1.02%,标准化噪声能量(NNE)由-4.59±1.53 dB降至-10.09±1.75 dB,噪谐比(NHR)由0.31±0.02降至0.16±0.01;术后3个月及术后6个月时上述VHI评估及噪音声学分析指标均保持持续稳定。随访1~4年无一例植入物脱出。结论采用自体甲状软骨作为移植物的改良I型甲状软骨成形术治疗单侧声带麻痹,能明显提高患者嗓音质量,无排异反应,操作简单、安全有效。