PBL联合CBL教学法在胃肠外科规培生教学中的应用价值分析

目的探讨以问题为导向的教学方法(PBL)联合以案例为基础的教学方法(CBL)在胃肠外科规培生教学中的应用价值。方法将2018年在武汉大学人民医院胃肠外科进行住院医师规范化培训的学员作为对照组(n=50),采用传统教学方法,2019年的学员采用PBL+CBL教学方法作为实验组(n=54)。比较两组学员的基础理论,操作技能,病例分析能力等出科考试成绩。同时进行问卷调查,比较两组学员的学习积极性,自主学习能力,团队合作能力,语音表达能力,文献查找能力。结果PBL+CBL教学方法组学员基础理论,操作技能,病例分析得分均较传统教学方法组高(P<0.05)。同时,PBL+CBL组学员的学习积极性、自主学习能力、团队合作能力、语音表达能力、文献查找能力也较传统教学方法组高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论PBL+CBL教学法能够提高胃肠外科规培生的教学效果,同时能激发学员的主动性和积极性,具有较好的应用价值。

全腹腔镜全胃癌根治术食管右侧近端空肠Roux-en-Y吻合消化道重建的临床应用

目的探讨全腹腔镜全胃癌根治术食管右侧近端空肠Roux-en-Y吻合进行消化道重建手术方式的临床应用。方法中上部胃癌患者15例,均行全腹腔镜下全胃癌根治术食管右侧近端空肠Roux-en-Y吻合术,观察患者术后排气时间、术后住院时间、淋巴结清扫数目和手术后相关早期并发症等。结果 15例患者均完成全腹腔镜下全胃癌根治术食管右侧近端空肠Rouxen-Y吻合,手术时间(272±22.5)分钟,消化道重建时间(47.0±14.6)分钟,出血量(63.0±20.4)ml。患者术后排气时间(2.9±0.6)天,术后住院时间(9.1±1.5)天,淋巴结清扫数目(27.6±6.3)枚,无手术相关早期并发症。结论全腹腔镜下采用全胃癌根治术后食管右侧近端空肠Roux-enY吻合的消化道重建方式安全,操作简便,术后恢复快,符合肿瘤手术无瘤原则。

低位直肠间质瘤治疗策略分析

目的探讨低位直肠间质瘤的临床特征及治疗方法。方法回顾性分析32例接受手术治疗的低位直肠间质瘤病人的临床资料,按手术方法分为两组。接受Dixon及Miles手术的为扩大手术组,接受内镜下切除、经肛切除,经骶切除及经会阴切除者,为局部切除组。其中扩大切除组14例,局部切除组18例,比较两组的临床特征及术后复发转移情况。结果扩大切除组的手术时间是(152. 4±46. 2)分钟,出血量是(76. 1±36. 6) ml,肛门排气时间(3. 8±0. 6)天,住院时间(10. 2±1. 6)天;局部切除组分别是(54. 1±17. 9)分钟,(41. 1±20. 3) ml,(2. 9±0. 8)天和(6. 3±1. 3)天,两组比较差异均有统计学意义(P <0. 05)。两组间手术并发症,术后局部复发及远处转移比较,差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论低位直肠间质瘤采用局部切除联合伊马替尼治疗未增加局部复发及远处转移的风险,但手术时间,出血量,住院时间显著降低,局部切除联合伊马替尼能明显减少创伤及改善病人生活质量。

腹腔内侵袭性纤维瘤病临床治疗回顾

目的探讨腹内型侵袭性纤维瘤病的临床特点、治疗方法和预后。方法回顾性分析2007年1月～2017年6月武汉大学人民医院收治的26例腹内型侵袭性纤维瘤病患者的临床资料,所有患者均经病理诊断证实。分析接受根治性手术患者和仅行放化疗患者的生存率,并将肿瘤直径≥10 cm组(8例)与肿瘤直径<10 cm(18例)组分别采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,两组生存率比较采用χ~2检验,生存曲线采用Log-rank检验。结果 26例患者术前均行CT或MRI检查,仅1例考虑为腹腔内侵袭性纤维瘤病。22例接受根治性切除术的患者中,随访期间仅1例死亡,总生存率为95.45%;而未能切除仅行放化疗的4例患者中,随访期间有3例死亡,总生存率为25.00%,两组总生存率比较,差异有高度统计学意义(P <0.01)。肿瘤直径≥10 cm组与肿瘤直径<10 cm组的预后比较,差异有统计学意义(P=0.033)。结论腹内型侵袭性纤维瘤病术前诊断困难,初治时是否首选手术治疗、肿瘤大小、能否行根治性切除是影响其预后的关键性因素。

球囊胃管引导3D腹腔镜楔形切除术治疗邻近贲门部胃间质瘤

目的探讨应用球囊胃管引导3D腹腔镜楔形切除术治疗邻近贲门部胃间质瘤的安全性和可行性。方法 2014年1月至2015年12月间,对武汉大学人民医院就诊的20例邻近贲门部(距离≤5 cm)胃间质瘤病人,在球囊胃管引导下行3D腹腔镜楔形切除术。回顾性分析该组病人的围手术期指标,术后病理结果及复发转移情况。结果所有病人均在球囊胃管引导下完成3D腹腔镜楔形切除术,未发生术中肿瘤破裂、中转开腹以及术后病理切缘阳性。平均手术时间(79.2±23.4)min,术中平均出血量(35.1±17.1)ml。除1例术后腹腔出血病人经保守治疗痊愈外,无其他术后并发症发生。术后3个月胃镜或上消化道钡餐检查未发现贲门狭窄。随访12~38个月(中位随访时间为22.5个月)未见肿瘤复发和转移。结论对于邻近贲门的胃间质瘤,应用球囊胃管引导行3D腹腔镜楔形切除术安全可行,符合手术原则,并可预防术后贲门狭窄。

阿卡宁治疗炎症性肠病模型小鼠的实验研究

目的探讨阿卡宁在炎症性肠病模型小鼠急性炎症中的治疗作用及可能机制。方法选取64只6～8周龄雌性无特定病原体级Bal/c小鼠完全随机分为8组,每组8只。正常对照组给予充足的食物和水,每天给予1 ml食用橄榄油灌胃;模型组给予充足的食物、3%葡聚糖硫酸钠(DSS)灭菌水溶液,每天给予1 ml食用橄榄油灌胃;1 mg/kg阿卡宁(AKN-1)组、2 mg/kg阿卡宁(AKN-2)组、4 mg/kg阿卡宁(AKN4)组、8 mg/kg阿卡宁(AKN-8)组、16 mg/kg阿卡宁(AKN-16)组分别给予充足的食物、3%DSS灭菌水溶液,每天给予1 ml溶解相应剂量阿卡宁的食用橄榄油灌胃;阳性对照组给予充足的食物、3%DSS灭菌水溶液,每天给予1ml溶解美沙拉嗪的食用橄榄油灌胃。每天给药1次,连续6 d。比较各组小鼠结肠大体形态损伤指数评分(CMDI)、结肠病理组织学评分(TDI)和转化生长因子β_1(TGF-β_1)、白细胞介素17(IL-17)的mRNA和蛋白表达水平。结果 AKN-1组及AKN-2组CMDI及TDI与模型组比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。AKN-4组、AKN-8组、AKN-16组CMDI及TDI均明显低于模型组(均P<0.05)。AKN-1组、AKN-2组、AKN4组、AKN-8组、AKN-16组的TGF-β_1、IL-17 mRNA表达水平均明显低于模型组[TGF-β_1 mRNA:(2.90±0.33)、(2.71±0.73)、(2.14±0.19)、(2.06±0.35)、(1.63±0.31)比(3.88±0.58);IL-17 mRNA:(2.48±0.35)、(2.25±0.64)、(2.07±0.21)、(1.78±0.24)、(1.67±0.23)比(3.21±0.41)](均P<0.05)。AKN-1组、AKN-2组、AKN-4组、AKN-8组、AKN-16组的TGF-β_1、、IL-17蛋白表达水平均明显低于模型组(均P<0.05)。结论阿卡宁可以作用于TGF-β_1—辅助性T细胞17-IL-17轴,发挥抗炎效果,对炎症性肠病有一定的治疗作用。

生物反馈疗法对武汉市某医院结肠癌患者负性情绪及睡眠质量的影响

目的:探讨生物反馈疗法对于减轻患者焦虑、抑郁以及改善患者睡眠质量的临床价值。方法:采取方便抽样法选取武汉市某医院156名结肠癌患者并分为干预组(86人)和对照组(70人)。对照组给予传统心理护理,干预组在对照组的基础上给予生物反馈疗法。比较患者治疗前后焦虑、抑郁、睡眠质量情况,术后早期恢复情况以及患者远期复发率。结果:治疗后,干预组医院焦虑抑郁量表(HADS)评分、I睡眠质量、II入睡时间、IV睡眠效率和匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)总评分均低于对照组(P<0.05)。干预组开始下床活动的时间和开始排便排气的时间均早于对照组(P<0.05)。干预组患者复发率低于对照组,但差异无统计学意义(χ^2=3.4691,P=0.063)。结论:生物反馈疗法与传统心理干预方法相比,更确切有效。

3D腹腔镜手术治疗胃底部间质瘤的临床疗效

目的:探讨3D腹腔镜手术治疗胃底部间质瘤的临床应用价值。方法:回顾性分析武汉大学人民医院2014年1月—2015年6月间收治的36例胃底部间质瘤患者临床资料,其中18例行3D腹腔镜手术(3D腔镜组),18例行开腹手术(开放手术组),比较两组患者的围手术期指标,术后病理资料及复发转移情况。结果:两组患者在年龄、性别、BMI、肿瘤大小等一般资料方面差异无统计学意义(均P>0.05)。两组手术时间差异无统计学意义(P>0.05),但3D腔镜组在术中出血量、手术切口长度、术后排气时间及住院天数等指标方面均明显优于开放手术组(均P<0.05)。两组患者均未出现肿瘤破裂以及切缘阳性的情况,均未发生大出血、吻合口瘘、术后肠梗阻等严重并发症,术后病理及免疫组化特征均无明显差异(均P>0.05)。所有患者随访12~36个月,无复发、转移及死亡病例。结论:应用3D腹腔镜技术治疗胃底部间质瘤,能明显减少患者的手术创伤,且远期疗效与开放手术相似。

困难部位胃间质瘤行腹腔镜切除的可行性分析

目的探讨困难部位的胃间质瘤行腹腔镜切除的可行性及安全性。方法回顾性分析武汉大学人民医院于2013年1月至2018年10月期间收治的64例困难部位的胃间质瘤病例的临床资料,根据患者的手术方式分为腹腔镜组26例和开腹组38例,比较2组患者的临床病理学资料、手术指标和随访结果。结果所有手术均顺利完成,腹腔镜组无中转开腹。2组均未出现术后出血、吻合口漏、贲门或幽门狭窄、腹腔感染等并发症,也无切缘阳性及肿瘤破裂。腹腔镜组的术后排气时间、术后第1天视觉模拟疼痛评分及住院时间均优于开腹组(P<0.05)。2组均无局部复发病例,开腹组有2例中-高危患者未按医嘱服用伊马替尼而出现肝转移,腹腔镜组也有1例高危患者未规律服药而出现肝转移。2组的生存情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于直径小于5cm的位于困难部位的胃间质瘤,腹腔镜切除安全可行,且较开腹手术恢复快,住院时间短,可进行临床推广。

胃间质瘤内镜下黏膜剥离术后出血的危险因素分析

目的:探讨胃间质瘤内镜下黏膜剥离术(ESD)后出血的危险因素。方法:回顾性分析武汉大学人民医院2011年2月—2017年5月124例胃间质瘤行ESD治疗患者的临床资料,采用单因素及多因素非条件Logistic回归分析胃间质瘤ESD术后出血的危险因素。结果:纳入的124例患者中,10例(8.06%)发生术后出血。单因素Logistic回归分析结果显示,肝硬化、冠心病、陈旧性脑梗塞、房颤病史与胃间质瘤ESD术后出血明显有关(均OR>1,P<0.05)。进一步多因素Logistic回归分析表明,与肝硬化、冠心病、陈旧性脑梗塞、房颤病史是胃间质瘤ESD术后的独立危险因素(均OR>1,P<0.05)。结论:肝硬化、冠心病、陈旧性脑梗塞、房颤病史为胃间质瘤ESD术后出血的危险因素,对于这些危险因素的患者应优化术前评估,加强术前准备与术后管理,以降低术后出血率。

残胃近端空肠反转Roux-en-Y吻合在全腹腔镜远端胃癌根治术中的应用

目的:探讨全腹腔镜远端胃癌根治术后采用残胃近端空肠反转Roux-en-Y吻合进行消化道重建的手术方式的临床应用。方法:回顾性总结12例远端胃癌患者行全腹腔镜下远端胃癌根治术后采用残胃近端空肠反转Roux-en-Y吻合的消化道重建方式的手术方法和手术后情况。结果:12例患者均完成全腹腔镜下残胃近端空肠反转Roux-en-Y吻合,手术时间(265.0±23.6)min,消化道重建时间(46.0±13.2)min,出血量为(57.0±19.5)mL。术后患者排气时间为(2.7±0.5)d,术后住院时间为(8.2±1.4)d,淋巴结清扫数目(29.4±5.6)枚,没有发生手术相关早期并发症。结论:全腹腔镜下采用残胃近端空肠反转Roux-en-Y吻合的消化道重建的方式安全,操作简便,术后恢复快,更符合肿瘤手术无瘤原则,是一种理想的全腹腔镜胃癌根治术后消化道重建方式。

腹腔镜辅助保留幽门胃部分切除术治疗早期胃中部癌近期疗效分析

目的研究腹腔镜辅助保留幽门胃部分切除术(PPG)治疗早期胃中部癌近期疗效。方法回顾性分析2018年6月至2020年12月于武汉大学人民医院昌江医疗集团行腹腔镜手术治疗的早期胃中部癌患者94例。根据手术方式的不同,41例行腹腔镜辅助PPG设为观察组,53例行腹腔镜下远端胃切除术设为对照组。比较两组患者围手术期指标、肿瘤学指标及术后并发症发生情况。随访比较两组患者生存情况以及术后3个月营养学指标变化情况。结果两组患者术中出血量、排气时间、引流管拔管时间、淋巴结清扫数目、术后住院时间比较差异无统计学意义。观察组手术时间长于对照组,近端肿瘤切缘及远端肿瘤切缘较对照组短,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者切口感染、肺部感染、胃排空延迟、反流性食管炎、吻合口狭窄及并发症总发生率比较,差异无统计学意义。随访19(3~33)个月,均无死亡、肿瘤复发及转移发生。术后3个月,两组患者的血清白蛋白、血红蛋白及体质指数均较术前明显下降(P<0.05),而观察组患者三项营养指标水平显著高于对照组(P<0.05)。结论腹腔镜辅助PPG治疗早期胃中部癌兼具安全性、可行性,近期临床疗效满意,值得临床尝试并推广。