食管胃吻合后胸胃瘘的外科治疗

目的探讨食管胃吻合后胸胃瘘的外科治疗及防治措施。方法回顾分析11例食管胃吻合后胸胃瘘的病人临床资料,对胸胃瘘的可能原因、诊断及外科治疗方法作进一步分析。结果该组仅4例初诊为胸胃瘘,其余均误诊为吻合口瘘。2例经定位引流治愈;9例早期行二次开胸手术治疗,分别行单纯修补、坏死穿孔部分切除和食管外置等手术;所有病例均行空肠造口术。该组无手术死亡,均治愈出院。结论食管胃吻合后胸胃瘘多因手术操作不当,造成胃壁局部血运障碍所致,关键在于预防。一旦经临床诊断,均应及时定位引流,必要时二次开胸手术,同期空肠造口术以提供早期肠为营养。

胸主动脉瘤的外科治疗

目的 总结 19例胸主动脉瘤患者的外科治疗经验。 方法 19例胸主动脉瘤患者 ,其中升主动脉瘤 9例 (马方综合征 8例 ) ,7例行 Bentall手术 ,2例行 Cabrol手术 ;降主动脉瘤 10例 ,均行降主动脉置换术。 结果 除 1例患者术中死亡外 ,其余患者经超声心动图检查均示主动脉瓣关闭良好 ,移植的冠状动脉、降主动脉通畅 ,无扭曲 ,无脊髓损伤和神经系统并发症。随访 18例 ,随访时间 0 .3～ 5 .4年 ,心功能恢复至 级 3例 , 级 15例 ,效果满意。

28例缩窄性心包炎外科治疗体会

目的总结缩窄性心包炎的外科治疗方法。方法回顾分析2000年7月至2005年7月我们收治的缩窄性心包炎28例的病历资料。结果本组病例全麻下行心包剥脱术28例,治愈25例(89.3%),好转2例(7.1%),死亡1例(3.6%)。结论手术治疗缩窄性心包炎是最有效的手段,一旦确诊,应尽早手术。加强围术期处理是提高本病疗效、降低死亡率的关键。

胸壁大块缺损外科重建71例报告

目的探讨胸壁大块缺损后不同外科技术重建的效果。方法1995年9月至2005年9月对71例不同病因的胸壁大块缺损患者采用多种方法进行胸壁重建。骨性胸廓重建采用自体组织(肋骨条、阔筋膜、肌瓣)或人工材料(Dacron片、聚四氟乙烯网片+钛合金条、金属丝支架加大网膜片、Dacron和骨水泥构成的三明治式复合体)。皮下软组织修复主要应用转移皮瓣、肌皮瓣或大网膜瓣。结果全组无手术死亡和局部肿瘤复发,2例因感染摘除金属植入物。术后呼吸功能良好,无反常呼吸运动。结论背阔肌瓣和大网膜瓣修复软组织效果较好,后者对因感染引起的胸壁缺损效果更佳。Dacron片和骨水泥构成的三明治式复合体适用于大块骨性胸廓缺损的重建。

胸主动脉瘤的外科治疗

目的 总结 10例胸主动脉瘤的外科治疗经验。方法 在体外循环下行主动脉瓣及人造血管置换 1例 ,Ben tail手术 2例 ,Cabrol手术 1例 ,在左心转流下行降主动脉瘤切除 +人造血管移植 4例 ;中度低温停循环主动脉 /股动脉交替灌注降主动脉瘤切除 2例。结果 全组 10例无手术死亡及术后并发症的发生。结论 手术技术。

重症心脏瓣膜病的外科治疗

目的总结重症心脏瓣膜病的外科治疗结果,探讨提高早期生存率的措施。方法自2000年6月至2005年7月,对78例重症心脏瓣膜病患者施行瓣膜替换术。其中单纯二尖瓣置换12例,二尖瓣置换+三尖瓣成形22例,单纯主动脉瓣置换8例,二尖瓣+主动脉瓣置换+三尖瓣成形35例,二尖瓣置换+冠状动脉旁路移植术1例。结果死亡6例,其中术后并发低心排血量5例,心室颤动治疗无效死亡1例,死亡率7.69%。随访53例,平均随访2.5年,死亡5例。结论对重症心脏瓣膜病患者,注重改善术前心功能,掌握手术时机,尽量保留瓣下组织,选择合适瓣膜,重视围手术期处理,可提高手术成功率。

胸主动脉瘤外科治疗中的脊髓保护(文献综述)

在胸降及胸腹主动脉外科手术中 ,主动脉阻断可引起脊髓损伤这一严重并发症。现在许多学者认为应采取联合治疗方案 ,将完善手术技术、术中监测和术后管理结合起来 。

胸段食管鳞癌淋巴结合理廓清范围的探讨

目的通过分析胸段食管鳞癌淋巴结转移方式、转移规律及其与相关病理因素的关系,探讨淋巴结合理廓清范围。方法对117例胸段食管鳞癌患者行食管癌手术中摘除有癌转移的淋巴结155枚,采用logistic回归分析临床病理因素与淋巴结转移的关系。结果胸段食管鳞癌患者无论肿瘤病理类型和临床状态如何,均有淋巴结转移。肿瘤分化程度和浸润深度对淋巴结转移率有明显的影响,肿瘤分化越低,浸润深度越深,淋巴结转移率越高。纵隔淋巴结转移多位于隆突下和癌旁,腹腔淋巴结转移多发生于胃左血管旁及胃小弯处。结论对胸段食管鳞癌应行常规胸、腹两野淋巴结清扫,尤其对T3和T4的患者,对有颈部淋巴结转移的患者应行颈、胸、腹三野淋巴结清扫;手术中对颈部可疑淋巴结转移的患者可行活组织冰冻病理检查。尽可能达到根治,提高手术疗效。

11例颈段气管肿瘤的外科治疗

目的:探讨长段(切除长度≥6cm)颈部气管肿瘤行人工气管替代的外科手术治疗经验.方法:本院于1992年3月～2001年5月共对11例颈段气管肿瘤患者进行了自制的人工气管替代手术,其中原发性气管肿瘤5例,继发性气管肿瘤6例.手术方式均行全喉切除、气管切除、部分食管切除、人工气管远端造口术.结果:手术切除率100%.全组无手术死亡,术后并发症包括吻合口肉芽2例,颈部切口感染1例.随访2±3.5年,所有患者均生存良好.结论:使用人工气管替代颈段气管肿瘤切除后的长段缺损,可明显提高手术切除率和改善患者的生存质量.

心脏不停跳二尖瓣置换术的心肌保护作用

目的 通过与常规心脏停搏二尖瓣置换术的对比研究 ,评价心脏不停跳心瓣膜置换术的心肌保护作用。方法 2 4例风湿性心脏病行二尖瓣置换术患者随机分为两组 ,每组 12例。实验组 :采用心脏不停跳二尖瓣置换术 ;对照组 :采用常规心脏停搏二尖瓣置换术。于麻醉诱导后、升主动脉开放后 (或心内主要操作完成 ) 2小时、12小时、2 4小时、36小时、48小时和 72小时分别采中心静脉血 ,检测血清心肌肌钙蛋白 I(c Tn I)含量 ;观察心肌超微结构 ;记录心律失常情况、术后多巴胺用量、辅助通气时间和 ICU恢复时间等临床指标。 结果 升主动脉开放后 (或心内主要操作完成 ) 2小时、12小时、2 4小时和 36小时 ,实验组 c Tn I均较对照组低 (P<0 .0 5 ,0 .0 1) ;心肌组织超微结构观察对照组线粒体嵴间隙明显增宽 ,可见嵴断裂 ,实验组线粒体肿胀不明显 ,嵴无断裂。术后临床恢复情况与对照组比较 ,实验组发生心律失常例数少 ,多巴胺用量少 (P<0 .0 1) ,辅助通气和 ICU恢复时间短 (P<0 .0 5 )。 结论 浅低温心肺转流心脏不停跳心内直视手术可减轻心肌缺血 -再灌注损伤 ,有较好的心肌保护作用。

心肌细胞共培养诱导骨髓间充质干细胞向心肌样细胞分化

目的在体外以新生大鼠心肌细胞(CM)与骨髓间充质干细胞(MSCs)共同培养的方式模拟心肌微环境,研究MSCs分化为心肌细胞的机制。方法分离大鼠MSCs在体外培养纯化后进行细胞标记,将已标记的MSCs分别与搏动的CM、停止搏动的CM以及心肌细胞条件培养液混合培养。分别在共培养后第4、5天用免疫荧光染色检测MSCs细胞中的心肌特异性肌钙蛋白T(Troponin T)。结果与搏动的CM共培养后第4天MSCs出现自发收缩,与CM同步搏动并表达Troponin T,而在抑制心肌细胞搏动或缺乏与心肌直接接触的情况下MSCs未出现上述变化。结论说明在与CM直接接触的前提下,CM对MSCs的机械牵拉刺激为诱导MSCs分化为心肌细胞的必须条件。单纯的心肌细胞条件培养液则非关键因素。了解MSCs分化为心肌细胞的机制对于寻找适宜的细胞移植条件有重要指导意义。

外源磷酸肌酸对法洛四联症的心肌保护作用

目的:探讨外源磷酸肌酸(CP)对先天性心脏病法洛四联症(TOF)矫治术的心肌保护作用。方法:将20例择期行TOF矫治术患儿,随机分为CP组和对照组,CP组在ST.Thomas’停搏液中加入磷酸肌酸钠(每1 L中加入2.5 g磷酸肌酸钠)。观察两组心肌电生理指标,正性肌力药用量,分别于体外循环转流前、开放循环后30 min、术后6,12,24 h采取桡动脉血检测肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)。取右心耳组织观察心肌超微结构。结果:两组主动脉阻断时间无明显差异。术后6 h,CP组cTnI为(0.69±0.20)μg/L,CK-MB为(17.19±11.48)U/L,分别低于对照组(0.86±0.97)μg/L和(49.32±17.56)U/L(P<0.01)。CP组心肌超微结构保存较好,损伤较对照组小。结论:CP作为有效的停搏液成分,对婴幼儿未成熟心肌产生明显保护作用。

小儿心脏手术后神经系统并发症的探讨

目的 :探讨小儿心脏手术后神经系统并发症的危险因素及防治方法。方法 :统计心脏手术 6 10例 ,术后神经系统并发症的种类、发生率、死亡率与对照组比较 ,并对术后神经系统并发症作回顾分析。结果 :本组心脏手术后神经系统并发症的总发生率为 2 .4 % (14 / 6 10 ) ,其中脑血管损害 4例 ,缺氧性脑部损害 6例 ,癫痫 2例 ,其他 2例 ,神经系统并发症致死亡 1例 ,占全部术后死亡 5 .0 % (1/ 2 0 ) ;与对照组相比 ,并发症组心肌血流阻断时间、体外循环转流时间、术后早期血乳酸盐浓度明显高于对照组 (P <0 .0 5 )。结论 :小儿心脏手术后神经系统并发症以脑血管损害为主。缩短术中心肌血流阻断和体外循环时间、早期检测血乳酸盐浓度 ,可早期诊断和减少术后神经系统并发症的发生。

胸内脊膜膨出症的诊断与治疗

目的 胸内脊膜膨出症极易误诊为纵隔囊肿 ,故探讨其病因、诊断和治疗方法。 方法 统计 1979～2 0 0 2年武汉大学人民医院及北非 Médéa省医院、Mascara省医院收治的 86 0例纵隔肿瘤和纵隔包囊虫病例 ,其中有 4例为胸内脊膜膨出症。 2例为常规体检时发现 ,1例术前诊断为肺包囊虫病 ,1例术前 5年曾行胸脊膜膨出缝扎术。结果 3例术前未确诊 ,而是手术中校正诊断 ,经手术治愈 ;1例未治疗。 3例术后随访 5～ 10年 ,病变未复发。 结论胸内脊膜膨出症是一种罕见的先天性畸形 ,术中囊内穿刺抽出液为无色清亮液 ,化验为脑脊液即可确诊。根据病变部位、椎间孔大小及有否神经纤维或脊髓疝出决定手术切除组织范围 ,或囊颈口缝合、修补 ;或加自体心包片、带蒂肌瓣、阔筋膜、涤纶片加固。术中禁忌钝性分离、大块钳夹。

颈段气管肿瘤的外科治疗

目的 探讨颈部长段气管肿瘤行人工气管替代的的外科手术治疗经验。方法 我院于 1992年 3月～ 2 0 0 1年 5月共对14例颈段气管肿瘤的患者进行了自制的人工气管替代手术治疗 ,其中原发性气管肿瘤 8例 ,继发性气管肿瘤 6例。手术方式行全喉切除、气管切除、部分食管切除、人工气管远端造瘘 11例 ;行全喉切除、气管切除、部分食管切除、人工气管两端与受体气管吻合术 3例。结果 手术切除率 10 0 %。全组无手术死亡 ,术后并发症包括吻合口肉芽 2例 ,颈部切口感染 1例。所有病例均随访 2± 3.5年 ,患者均存活良好。结论 使用人工气管替代颈段气管肿瘤切除后的长段缺损 。

体外循环辅助外科治疗气管、纵隔病变

目的 探讨应用体外循环技术救治气管、纵隔危重病例的方法和效果。方法 对气管病变 11例 ,纵隔肿瘤 6例采用股 -股转流、股颈 -股转流 ,辅助渡过麻醉诱导期并获得手术治疗。心肺转流时间 2 0～ 2 5 0min。结果 救治成功 15例 ( 88.3 % ) ,死亡 2例 ( 11.7% ) ,1例死于术后多器官功能衰竭 ,1例死于呼吸功能衰竭。