抗凝血酶-Ⅲ获得性降低对脓毒症患者死亡风险的预测价值

目的:分析获得性抗凝血酶-Ⅲ(AT-Ⅲ)降低对脓毒症患者死亡风险预测的敏感度和特异度,为临床救治脓毒症患者、降低脓毒症患者死亡风险提供依据。方法:回顾性分析2020年6月-2021年9月期间武汉大学人民医院重症医学科收治的141例脓毒症患者病历资料。根据患者预后情况分为脓毒症存活组和死亡组,比较两组患者的急性生理与慢性健康Ⅱ(APACHEⅡ)评分、全身感染相关性器官功能衰竭评价系统(SOFA)评分、入住ICU时的AT-Ⅲ值、住ICU期间是否行机械通气、是否输血、是否使用血管活性药、感染部位、病原菌及住ICU时长等。结果:141例患者中,死亡54例,存活87例,死亡组的脓毒症患者的AT-Ⅲ值及住ICU时间明显低于生存组患者,APACHEⅡ评分、SOFA评分、凝血酶原时间(PT)、部分活化凝血酶原时间(APTT)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)等均显著高于生存组,对上述有统计学意义的单因素纳入logistic回归模型中进行多因素分析发现只有AT-Ⅲ值及住ICU时间差异有统计学意义,作ROC曲线发现AT-Ⅲ诊断脓毒症患者死亡风险高的阈值为≤42.5%。结论:获得性AT-Ⅲ降低可作为脓毒症患者预后判断的有效指标,当脓毒症患者的AT-Ⅲ下降至42.5%及以下时,提示患者病死率明显升高。

呼气末二氧化碳监测在血流动力学监测中的应用

呼气末二氧化碳(end-tidal CO2,ETCO2)是指呼气终末期呼出的混合肺泡气体内二氧化碳的分压或浓度。ETCO2既反映肺血流量,又可以反映心排血量(cardiac output,CO),并能间接体现冠状动脉的灌注情况,与每分通气量成负相关,与CO和二氧化碳产生量(VCO2)成正相关[1-2]。近年来,监测机械通气患者及自主呼吸患者的ETCO2已成为患者管理的重要组成部分。监测ETCO2除了评估通气外,还可以提供有关肺部通气-血流比、CO和代谢率等重要的生理数据信息。