加长柄生物型人工全髋关节置换结合钛捆绑带治疗老年股骨粗隆间骨折

目的探讨钛捆绑带结合加长柄生物型人工全髋关节置换术治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法对2006年1月至2011年1月收入我科的23例老年股骨粗隆间骨折患者,采用钛捆绑带结合加长柄生物型人工全髋关节置换术进行治疗,评价其临床疗效与安全性。结果所有患者随访6月～38月,按Harris髋关节功能评定,优7例,良10例,中5例,差1例,优良率为73.91%,患者满意度100%;无骨折畸形、人工关节脱位、感染、假体松动、假体下沉等情况发生。结论对老年股骨粗隆间骨折,钛捆绑带结合生物型假体行全髋关节置换术是一种安全有效的方法。

Runx2基因对骨代谢调控的研究进展

人体骨代谢是一个复杂的过程,是破骨细胞(osteoclast,OC)吸收旧骨和成骨细胞(osteoblast,OB)形成新骨的动态平衡的过程。Runx2(core binding factor alphal 1,核心结合因子a1)是调控成骨细胞和破骨细胞的分化促进骨形成的关键调控因子,通过调控成骨细胞特异性细胞外基质蛋白基因的表达和成骨细胞周期参与成骨细胞的分化过程,促进骨形成和抑制骨吸收。本文就Runx2在骨代谢中的作用作一综述。

骨碎补总黄酮对去卵巢大鼠骨组织Cbfa1 mRNA表达的影响

目的观察成骨细胞转录因子Cbfa1在去卵巢骨质疏松(Osteoporosis,OP)大鼠的表达,探讨骨碎补总黄酮调节骨代谢的作用机制。方法 36只Wistar雌性大鼠随机均分为假手术组、模型组和药物组,术后2、4、6、8周检测血液雌二醇(E2)水平,进行股骨和腰椎骨密度测量、组织学观察和Cbfa1mRNA表达。结果在每个时间点3组大鼠雌二醇水平均存在显著性差异(P<0.05),假手术组>模型组>对照组;比较股骨及腰椎骨密度,假手术组>模型组(P<0.05)在每一个检测的时间点,药物组在术后2周和术后8周低于假手术组(P<0.05),在术后6周和术后8周高于模型组(P<0.05),其余时间点无显著性差异。组织学检查示模型组骨组织内骨小梁减少,稀疏,间隔增大,药物组该表现较少,而假手术组骨组织内未见该现象。模型组与药物组Cbfa1 mRNA表达在术后4周均低于假手术组(P<0.05),在术后6周和术后8周,假手术组>药物组>模型组(P<0.05)。结论实验结果表明雌激素减少能导致大鼠Cbfa1表达降低,而骨碎补总黄酮能上调Cbfa1表达水平,促使骨髓间质干细胞向成骨细胞分化发挥其防治OP作用。

强骨胶囊治疗原发性骨质疏松症的系统评价

目的系统评价强骨胶囊治疗原发性骨质疏松症的疗效和安全性。方法通过计算机检索最近10年关于强骨胶囊治疗骨质疏松症的随机对照试验研究文献,按标准纳入和排除文献后提取资料,采用循证医学Meta分析法对骨密度、骨痛、并发症等疗效和安全性进行系统评价。结果共纳入文献5篇,Meta分析发现,原发性骨质疏松症患者骨密度应用强骨胶囊治疗前后有统计学差异(P=0.02),对比传统药物改善骨痛有显著统计学差异(P=0.001)。结论现有临床证据表明,强骨胶囊可改善原发性骨质疏松症患者骨密度、缓解骨痛,但还需要高质量的随机对照试验来进一步验证。

成骨细胞特异性转录因子Cbfa1重组腺病毒质粒的构建与鉴定

目的:构建成骨细胞特异性转录因子——核心结合因子α1(Cbfa1)重组腺病毒载体,为后期应用Cbfa1基因治疗股骨头坏死、骨折和骨缺损等疾病奠定基础。方法:以目的基因Cbfa1全长cDNA为模板进行PCR扩增,将扩增产物克隆到pShuttle-CMV载体的相应酶切位点,获得目的基因载体pShuttle-CMV-Cbfa1,在大肠杆菌BJ5183中和pAdEasy-1同源重组,筛选阳性克隆,经酶切、PCR及测序鉴定,线性化后用脂质体法转染HEK293细胞进行包装、扩增,用报告基因GFP对病毒滴度和感染效率进行监测,酚氯仿抽提纯化病毒,AdEasy1/Cbfa1感染间充质干细胞(MSC)后检测Cbfa1的表达。结果:测序、酶切及PCR证实Cbfa1基因重组腺病毒载体构建成功,AdEasy1/Cbfa1感染MSC后Cbfa1的表达显著升高。结论:构建了含Cbfa1基因的重组腺病毒载体,该基因能促进MSC向成骨细胞分化,预示其可作为治疗基因应用于股骨头坏死、骨折和骨缺损的治疗。

InterTan和PFNA-Ⅱ股骨近端髓内固定系统治疗高龄股骨转子间骨折的疗效比较

目的比较InterTan和PFNA-Ⅱ髓内固定系统治疗高龄股骨转子间骨折的临床疗效。方法回顾性分析2012年1月—2016年1月武汉大学人民医院骨一科采用InterTan(InterTan组,n=20)和PFNA-Ⅱ(PFNA-Ⅱ组,n=22)治疗的高龄(≥80岁)股骨转子间骨折患者的病例资料,对比分析2组患者围手术期资料、术后并发症、骨折愈合时间、髋关节Harris评分等情况。结果 InterTan组手术时间、术中失血量显著多于PFNA-Ⅱ组(t=2.331、3.948,P=0.035、0.016);InterTan组局部及全身并发症7例(35.0%),置入物相关并发症发生5例(25.0%),PFNA-Ⅱ组分别为8例(36.4%)和6例(27.3%),2组比较差异无统计学意义(P>0.05);所有患者平均随访3~12个月,中位数6.8月,InterTan组平均骨折愈合时间为(14.0±3.2)周,稍短于PFNA-Ⅱ组的(14.5±3.3)周,但差异无统计学意义(P>0.05);2组末次随访时髋关节Harris评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 InterTan和PFNA-Ⅱ髓内固定系统均可用于治疗高龄股骨转子间骨折,可获得即时稳定性,进行早期功能锻炼、但PFNA-Ⅱ髓内固定系统具有手术时间短、术中失血量少等的优势。

骨组织工程支架材料在临床中的应用

应用于临床的骨组织工程支架材料有何特点？ 骨组织工程包括3个关键因素：信号分子、支架材料和种子细胞。其中支架材料的选择是骨组织工程的核心问题，而应用于临床是骨组织工程的最终目的。理想的骨组织工程支架材料应具备以下条件：①良好的组织相容性和良好的表面活性，有利于细胞的黏附，并为细胞在其表面生长、增殖和基质分泌提供良好的微环境。②具有可塑性，

高效快速提取股骨头中总RNA的方法

背景:从骨组织中有效提取总RNA是进行骨科相关实验的基础,目前所知方法的提取效果不理想。目的:探寻一种高效、快速的骨组织总RNA提取方法。方法:取健康大耳白兔股骨头迅速置于用液氮预冷过的研钵中,液氮中反复研磨至粉末状,再将其移至预冷的匀浆器内,加入Trizol,充分匀浆后4℃离心,取上清,加入氯仿离心,使RNA与细胞DNA、蛋白质及其他成分分离从而得到总RNA。另取兔股骨头,按传统方法取材后保存,无匀浆过程,传统Trizol法提取总RNA作为对照。紫外分光光度计测定RNA样品浓度、纯度及产率。甲醛变性胶电泳观察RNA的28S,18S条带是否清晰,有无降解和DNA污染。结果与结论:实验方法提取的总RNA浓度在0.80～0.90g/L,A260/A280在1.90～2.00之间,A260/A230在1.4～1.6之间,明显高于传统方法提取的RNA各指标,说明实验方法提取的总RNA纯度高,无DNA、蛋白质污染。甲醛变性胶电泳可清晰显示28S,18S两条带,大体观察其比例大约为1:1,证实RNA提取完整,没有降解。由此可见,实验方法提取的骨组织总RNA质量高,提取方法方便、快捷,可用于骨组织分子生物学研究。

miR-429通过靶向作用Sox2抑制骨肉瘤干细胞特性

目的探讨miR-429在骨肉瘤干细胞中的作用。方法利用不同方法筛选出骨肉瘤干细胞,检测miR-429的含量。利用分子探针技术将骨肉瘤细胞分为miR-429高表达组和低表达组,检测各组骨肉瘤细胞干细胞样特性。利用转染技术检测miR-429对骨肉瘤干细胞样特性的影响。利用荧光素酶报告基因系统,验证miR-429下游靶基因。结果骨肉瘤干细胞中miR-429的表达量明显减少。miR-429高表达细胞的干细胞特性明显低于miR-429低表达细胞,且转染实验验证了上述结果。荧光素酶报告实验显示,miR-429在转录后水平上负性调节Sox2基因。结论 miR-429可以通过下调Sox2负性调节骨肉瘤干细胞特性。

Cbfa1基因调节骨形成与骨吸收的研究进展

骨的形成与吸收是一个涉及众多的基因和生长因子的复杂过程,凡可使骨形成下降和骨吸收增加的因素都会促进骨质疏松的发生。Cbfa1是成骨细胞分化和成熟的特异性转录因子,研究发现Cbfa1可通过促进骨形成和抑制骨吸收,对骨质疏松的发生、发展起到抑制作用,因此,我们期望随着Cbfa1基因研究的深入将为防治骨质疏松提供新思路。

低氧对间充质干细胞成骨相关基因表达的影响

目的:观察低氧对间充质干细胞(MSC)成骨相关基因表达的影响。方法:取第2代MSC,分别在常氧和3%氧浓度下培养,采用real-time RT-PCR检测骨桥蛋白(OPN)、核心结合因子α1(Cbfa1)、骨形态发生蛋白(BMP)和血管内皮生长因子(VEGF)mRNA的表达。结果:2种氧浓度下MSC的形态无明显差异,但3%氧浓度下MSC集落形成能力增强。常氧下MSC中Cbfa1和BMP mRNA的表达高于3%氧浓度,差异有显著性(P<0.05);而OPN和VEGFmRNA的表达虽高于3%氧浓度,但差异无显著性(P>0.05)。结论:3%氧浓度对MSC的形态没有明显影响,但增强其增殖能力,抑制其成骨分化能力。

营养动脉结扎和液氮冷冻对股骨头内局部氧分压的影响

目的:观察营养动脉结扎和液氮冷冻对股骨头内局部氧分压的影响,为后期制作极度低氧股骨头缺血坏死模型打下基础。方法:9只雄性大耳白兔随机平均分为对照组、液氮冷冻组和动脉结扎+液氮冷冻组,对照组动物不做任何处理,液氮冷冻组动物行股骨头液氮冷冻使其发生缺血坏死,动脉结扎+液氮冷冻组动物先结扎旋股内外侧动脉,再对股骨头进行液氮冷冻。造模后立刻活体观察股骨头内氧分压变化。结果:液氮冷冻组股骨头内氧分压较对照组下降一半左右,2组比较有显著性差异(P<0.05);动脉结扎+液氮冷冻组动物股骨头内氧分压进一步下降到对照组的1/8左右,与其他2组相比有显著性差异(P<0.05)。结论:液氮冷冻和旋股内、外侧动脉结扎均可明显降低股骨头内氧分压,两者合用具有重叠效应,可共同促使股骨头内氧分压下降。

Notch信号通路可通过激活Slug调控骨肉瘤上皮-间质转化

目的探究Notch信号通路对骨肉瘤上皮-间质转化的影响及其机制。方法通过慢病毒转染技术转染骨肉瘤细胞,利用si-slug敲除Slug基因,采用免疫荧光染色技术、Western blot、qRT-PCR、相差显微镜、划痕实验和TranswellTM实验检测相应骨肉瘤细胞形态、侵袭、转移及上皮间质转化(EMT)情况。动物实验比较各组小鼠成瘤后体积、重量变化;采用qRT-PCR检测离体肿瘤组织中Slug和N-cadherin的表达。结果成功得到Notch信号通路激活或抑制的骨肉瘤细胞,Notch信号通路激活组E-cadherin表达无明显变化,N-cadherin表达显著升高,骨肉瘤细胞长/短轴比率上调,Slug、Twist1表达上调,侵袭及转移能力增强。动物实验发现Notch信号通路激活可促进体内成瘤,离体骨肉瘤组织中Slug、N-cadherin阳性率增高。Slug被成功敲除后Notch信号激活组骨肉瘤细胞形态、侵袭及转移能力发生逆转。结论Notch信号通路对骨肉瘤上皮-间质转化过程具有促进作用,其机制可能与激活Slug有关。

Sextant内固定系统治疗单纯胸腰段椎体骨折附加病椎固定与跨病椎固定的疗效分析

目的比较使用Sextant内固定系统治疗胸腰段椎体骨折附加病椎椎弓根钉固定与跨病椎固定的临床疗效。方法选择武汉大学人民医院2013年1月至2016年1月收治的70例胸腰段椎体骨折患者,其中男性38例,女性32例;年龄37~53岁,平均年龄45.3岁。根据入院顺序随机分为附加病椎固定组(A组,35例)和跨病椎固定组(B组,35例)。采用Sextant内固定系统,A组将病椎及其上下相邻椎体共同固定;B组仅固定病椎上下相邻椎体,不对病椎进行处理。分别统计患者的手术时间、术中出血量、术后并发症发生率及术前、术后病椎前后缘高度比值、腰椎后凸畸形程度、视觉模拟量表(VAS)评分情况。结果所有患者均获得至少1年随访时间。两组患者在手术时间、术中出血量、术后伤口疼痛方面差异无统计学意义(P>0.05)。术后病椎椎体前缘高度比(92.1%±6.9%vs 82.9%±5.7%)、椎体前后缘高度比(84.1%±3.9%vs 70.9%±5.7%)、腰椎后凸畸形改善方面,A组明显优于B组,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后并发症A组疼痛2例,并发症发生率5.71%;B组断钉4例,疼痛3例,并发症发生率20.00%;两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论附加病椎椎弓根螺钉内固定力学稳定性更好,并且在恢复椎体高度、改善腰椎后凸畸形、维持椎体高度上明显优于跨伤椎固定。因此,对于单节段、单纯胸腰段椎体压缩性骨折患者,使用经皮Sextant椎弓根螺钉内固定系统附加病椎椎弓根螺钉固定是更为理想的治疗方法。

人工半髋置换和PFNA治疗高龄股骨转子间骨折

目的比较分析人工半髋置换和股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)治疗高龄股骨转子间骨折的疗效,探讨两者的适应证。方法采用回顾性分析的方法,自2009年1月至2011年12月共治疗的38例高龄股骨转子间骨折患者,4例出院后失访,2例术后3个月死于其他内科疾患导致的呼吸循环衰竭,共计32例获得随访。其中男20例,女12例;年龄80～95岁,平均83.2岁。采用人工半髋置换者12例,接受PFNA者20例。比较两组在手术时间、围手术期出血量、住院时间、术后负重时间、术后并发症、术后髋关节Harris评分等方面的差异。结果本组32例患者均获随访,随访时间6～36个月,平均24个月。两组在手术时间方面无统计学意义;人工半髋置换组围手术期出血量多于PFNA组,人工半髋置换组在住院时间和术后负重时间方面明显短于PFNA组;两组术后短期并发症发生率无统计学意义;人工半髋置换组术后6个月Harris评分高于PFNA组。结论人工半髋置换与PFNA均适用于高龄股骨转子间骨折的治疗,但各有优缺点,临床实践中应根据个体情况进行选择。

负压封闭引流复合灌洗技术在腰椎间隙及深部软组织感染治疗中的应用效果研究

背景基于新型生物材料构建的负压封闭敷料及引流技术给椎间隙感染及其相关严重并发症的防治带来了新的希望,是目前国内外处理深部软组织包括骨组织感染的新进展。目的观察负压封闭引流(VSD)复合灌洗技术应用于腰背深部软组织感染及腰椎后路内固定术后感染患者的治疗效果。方法选取2012年1月-2017年1月武汉大学人民医院骨科收治的各类腰椎深部软组织感染患者21例,其均应用VSD复合灌洗技术治疗。患者均根据细菌培养结果给予敏感抗生素全程治疗,尽早实施彻底清创,创腔植入引流灌洗管附加VSD装置,根据创腔修复程度、感染指标转阴及引流液细菌培养转阴等情况,决定更换或撤除VSD装置,直至感染治疗结束、创口愈合。结果 21例患者持续冲洗引流11~27 d,平均(17.2±1.3)d;C反应蛋白(CRP)转阴时间为(15.6±1.7)d,红细胞沉降率(ESR)转阴时间为(34.3±2.4)d,疗程时长为(22.6±3.1)d。患者治疗后创口全部愈合。通过门诊随访6~48个月,未见感染复发病例。结论 VSD复合灌洗技术是治疗腰椎间盘及腰背深部软组织感染的有效治疗方式。

21例距骨骨折脱位的外科治疗

目的探讨分析急诊外科治疗距骨骨折脱位的疗效。方法回顾分析武汉大学人民医院自2004年1月-2010年1月收治的21例距骨骨折伴脱位患者，均急诊切开复位，松质骨螺钉固定，术后中立位管形石膏固定、保持患肢不负重，视复查X片情况进行功能锻炼。结果21例患者经急诊手术治疗后随访6个月～3．8年，根据美国足踝外科医师协会（AOFAS）踝-后足评分标准进行评估，优良率为61．91％。结论距骨骨折脱位经急诊手术、解剖复位、有效内固定、术后不负重管形石膏固定等治疗，效果优良，并发症发病率低。

康惠尔透明贴治疗夫西地酸钠所致静脉炎的疗效观察

目的:探讨康惠尔透明贴在治疗夫西地酸钠所致静脉炎的效果。方法:将我科2009年1月～2011年2月由夫西地酸钠所致静脉炎的70例患者,随机分为试验组和对照组各35例。试验组采用康惠尔透明贴,对照组用50%硫酸镁处理,比较两组患者的疗效及症状改善情况。结果:与对照组相比,试验组疗效显著,疼痛缓解时间、红肿消退时间明显缩短(P<0.05)。结论:康惠尔透明贴在治疗夫西地酸钠导致的静脉炎中对缓解疼痛、消除局部红肿有明显作用,疗效显著。

颈椎前路手术后伤口再出血的观察和预见性护理

目的:观察行颈椎前路手术的患者术后发生伤口再出血的临床表现,探讨行颈椎前路手术后伤口再出血预见性护理的要点。方法:对近一年在我科行颈椎前路减压植骨融合内固定手术的64名患者,术后伤口再出血的综合治疗和预见性护理过程进行分析。结果:本组64名患者,其中62名患者在围手术期内无特殊不适,平稳度过围手术期,2例在术后24h小时内发生伤口再出血致伤口局部异常肿胀,急性呼吸困难,及时通知医师后,其中1例急诊入手术室打开伤口止血并行血肿清除术,1例术后发生严重呼吸困难,床边急行气管切开术,患者均康复出院,无1例死亡。结论:颈椎前路减压植骨融合内固定是治疗颈椎疾患的有效方法,但手术风险大,易发生术后早期的伤口再出血等危及生命的严重并发症,认真做好术前准备,进行必要的技术指导,严密的生命体征观察、伤口局部的观察、四肢感觉运动的观察,配合心理治疗,引流管的护理是预防术后再出血而引起严重并发症的关键。

临床护理人员护理能力与自我概念的关系

目的调查临床护理人员护理能力与自我概念的现状,分析二者之间的相关性,探讨护理能力的影响因素。方法采用护理能力量表和田纳西自我概念量表对153名临床护理人员进行调查分析。结果临床护理人员的护理能力条目均分为(5.31±0.72)分,自我概念条目均分为(3.95±0.33)分,护理能力总分与自我概念总分之间呈正相关(P<0.01),对护理能力有重要影响的变量依次为职业兴趣、工龄、自我概念。结论临床护理人员的自我概念是护理能力的重要影响因素。应根据护理能力的影响因素采取针对性措施,同时注重自我概念的培养,促进护理人员心理和人格的健康发展,有利于进一步实现护理能力的提高。