人工肩关节置换术18例2年肩关节功能恢复效果随访

目的:分析人工肩关节置换术后功能障碍的影响因素。方法:于2002-10/2004-10选择武汉大学医学院附属中南医院骨科收治的18例肩部疾病拟行人工肱骨头置换手术的患者。男11例,女7例。其中单纯肱骨头粉碎性骨折13例(大小结节完整2例,被撕脱但与肌肉相连者11例),肱骨近端(波及头和外科颈)粉碎性骨折(Ⅳ型)4例,肩关节夏科氏关节病1例。全部采取人工肱骨头置换手术,手术后对肱骨近端(波及头和外科颈)粉碎性骨折(Ⅳ型)患者先行肩外固定4周后在外展架上进行抬肩锻练,2周后拆除外展架进行肩部功能锻练,而对单纯肱骨头粉碎性骨折和肩关节夏科氏关节病患者应在2周后尽早开始功能训练。评估标准:采用美国肩肘关节医师协会评分,包括患者自我主观评估和医师客观评估2个部分,前者包括疼痛、稳定度和功能3个部分,疼痛和稳定度自我评定总分为110分,功能评分通过10个日常生活活动的完成情况进行评定。医师客观评估包括活动度、肌力、稳定性以及是否存在异常体征(如局部压痛、撞击等)。最后的评分仅由自我主观评分的得分计算得出(疼痛占50%,功能占50%)。总分在90分以上为优,80～90分为良,70～80分为可,70分以下为差。术后随访2年。主要观察患者手术后肩关节功能恢复的情况。结果:18例人工肩关节置换术后患者均完成2年随访,随访率100%。功能恢复情况为优15例,良2例,可1例,优良率为94%。仅1例出现半脱位。结论:对肩关节破坏严重的患者,人工肩关节置换术是一个可望取得良好功能恢复的治疗方法,尽管影响术后功能不良的因素很多,但严格把握手术指证、术中重建肩关节诸结构、术后积极的功能锻练,可避免术后功能障碍。