病例导入式教学法在口腔黏膜病学实习中的应用

病例导入式教学是以一系列典型临床病例作为引导,学生在这些模拟临床医疗实践的场景中,合理运用已掌握的理论知识分析临床病例,逐步学会临床思维模式,为将来真正走上临床工作岗位打好基础。本文分析了在口腔黏膜病学实习教学中,采用这种新模式与传统教学模式相比所具有的优势,探讨了推行病例导入式教学方法的关键环节,并列举了一个典型临床病例作为范例。

口腔黏膜下纤维性变恶变机制的研究进展

口腔黏膜下纤维性变(oral submucous fibrosis,OSF)是一种慢性、进行性、与咀嚼槟榔有关的口腔黏膜疾病,主要表现为口腔黏膜苍白、进食刺激性食物时口腔黏膜烧灼疼痛、张口受限、软腭区水疱等。OSF具有恶变倾向,其恶变率为7%~13%。因此,WHO将其列入口腔潜在恶性疾患的范畴。OSF的恶变机制尚未完全清楚,目前多认为是多因素共同作用的结果,包括遗传易感性、细胞周期改变、上皮相关蛋白改变、缺氧、血管生成、细胞衰老、上皮-间充质转化等。本文对OSF恶变机制进行归纳总结,旨在为了解该病恶变规律及临床早期防治提供参考。

趋化因子及其受体在口腔扁平苔藓中的作用

口腔扁平苔藓（Oral lichen planus,OLP）是常见的口腔黏膜病之一,其主要病理变化为基底细胞层液化变性以及上皮固有层内大量淋巴细胞呈带状浸润。WHO将之定义为癌前状态,OLP的病因及发病机制目前仍不明确,但大量研究证实OLP的发生发展与T细胞介导的免疫应答密切相关。趋化因子是一类特殊的细胞因子，在淋巴细胞的迁移和激活中起着极其重要的作用。

口腔扁平苔藓病情复发加重影响因素调查

目的:调查及分析口腔扁平苔藓(oral lichen planus,OLP)患者病情复发加重的影响因素,为临床防治OLP复发加重提供依据。方法:临床筛选经治疗后病情稳定并再次复发加重的OLP患者,设计调查问卷,记录入选患者的基本资料、病情记录及病情复发加重的可能影响因素。结果:共纳入病情复发加重的OLP患者335例,其中女性220例,男性115例,平均年龄51.64岁。OLP病情复发加重影响因素中,发生频次从高到低依次为饮食因素、精神因素、睡眠因素、局部刺激因素、外部环境因素、不明原因、感冒、吸烟、饮酒,其暴露率分别为47.76%、31.34%、26.87%、17.91%、11.94%、7.46%、2.99%、1.49%、1.49%,未发现因全身系统性疾病、全身用药停用或改换、咀嚼槟榔、遗传而导致OLP复发加重的病例。结论:OLP病情复发加重的影响因素有其特定的分布规律,具有深入研究的潜在价值。

LC3B在口腔扁平苔藓组织及其T细胞中的表达

目的:检测微管相关蛋白1轻链3B(LC3B)在口腔扁平苔藓(oral lichen planus,OLP)局部组织及其T细胞中的表达。方法:分别采用免疫组织化学染色和多色免疫荧光染色方法检测自噬相关蛋白LC3B在OLP局部组织及其T细胞中的表达,并分析LC3B与OLP临床特征之间的关系。结果:LC3B在OLP局部组织及病损T细胞中的表达显著高于对照组(P<0.001,P<0.01),且与RAE计分呈负相关(P<0.05,P<0.01)。LC3B在非糜烂型OLP组织中的表达显著高于糜烂型OLP(P<0.01)。结论:自噬相关蛋白LC3B可能参与了OLP的局部免疫机制。

核因子Kappa B与肿瘤坏死因子α在口腔扁平苔藓中的相关性

目的:研究核因子Kappa B(NF-κB)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)在口腔扁平苔藓(OLP)中的相关性,及其两种因子的表达与OLP临床特征之间的联系。方法:30例OLP患者根据其临床表现分为萎缩-糜烂型及斑纹型,采用免疫组化方法研究OLP两种临床类型NF-κB p65及TNF-α的表达,并计算阳性细胞百分率。选取10例正常组织作为对照。结果:NF-κB p65阳性表达位于OLP上皮基底层及临近细胞的胞核内,而正常组织未见胞核着色。TNF-α阳性表达位于OLP上皮基底层细胞的胞质内,正常组织中仅有散在阳性表达。NF-κB p65和TNF-α的表达在不同临床类型、年龄及病损部位中有显著性差异(P<0.05),但与性别无关(P>0.05)。NF-κB p65的胞核着色与TNF-α的高表达呈正相关(r=0.676,P<0.01)。结论:OLP中NF-κB被激活与TNF-α的高表达密切相关。在NF-κB和TNF-α之间可能存在一个正反馈调节环,这种正反馈的机制可能加重了OLP的炎性反应,同时也可能保护了上皮细胞,避免了过多的凋亡。

肥胖与牙周炎相关性的调查研究

目的：通过对武汉市公务员人群调查，探讨肥胖因素与牙周炎的相关关系。方法：于2004年10～12月，以工作单位为抽样框对武汉市公务员进行随机整群抽样，进行牙周状况检查，以肥胖指数作为衡量肥胖的参数。其中符合纳入标准458人，中青年年龄段（30～59岁）288人，老年年龄段（60岁以上）170人。通过X^2检验及Logistie多因素回归分析对数据进行分析。结果：中青年年龄段人群中超重（OR=1．840，CI为1．040～3．254）、肥胖（OR=2．972，CI为1．155～7．415）为牙周炎患病的危险因素，老年年龄段人群中超重、肥胖与牙周炎在统计学上呈负相关；整个人群中超重、肥胖与牙周炎患病的相关性无统计学意义。结论：超重、肥胖可能为牙周炎患病的危险因素，对牙周炎患病的影响主要在中青年阶段。

重度牙周炎病例牙周牙髓联合治疗与单纯牙周治疗的临床对比研究

目的 :本研究比较了重度牙周炎病例牙周牙髓联合治疗法与单纯牙周治疗法治疗效果的差异 ,旨在探讨牙髓状态对牙周治疗效果的影响。方法 :半年随访重度牙周炎病例 14例 ,共计试验牙 2 0颗 ,随机进入实验组 (牙周牙髓联合治疗组 ) 12颗 ,对照组 (单纯牙周治疗组 ) 8颗。于治疗后 3个月、6个月通过牙周袋探诊深度 (probingpocketdepth ,PDD)、相对附着水平 (relativeattachmentlevel ,RAL) ,影像学指标釉牙骨质界到骨缺陷底的距离 (ce mentumenamaljunctiontobottomofbonedefects ,CEJ-BD) ,釉牙骨质界到牙槽嵴顶的距离 (cementumenamaljunc tiontoalveolarcrest ,CEJ-AC)及计算机辅助骨密度影像分析值 (computerassisteddensitometricimageanalysis,CA DIA)对比两组治疗效果的差异。结果 :观察期内临床指标PPD、RAL及CEJ-AC未出现显著性差异 ,而CEJ -BD及CADIA于治疗后 3个月 ,6个月出现显著性差异。结论

黄芩苷对牙龈成纤维细胞和牙周膜细胞上ICAM-1表达调节的研究

目的 :观察黄芩苷对IL - 1β诱导的牙龈成纤维细胞 (humangingivalfibrobl -asts ,HGF)和牙周膜细胞 (peri odontalligamentcells ,PDLcells)上细胞间粘附分子 - 1表达的影响。方法 :应用体外细胞培养和细胞免疫组化及图像分析方法。结果 :正常牙龈成纤维细胞和牙周膜细胞上细胞间粘附分子 - 1表达阴性或弱阳性 ;1μg/mLIL - 1β能诱导细胞间粘附分子 - 1在牙龈成纤维细胞和牙周膜细胞上强阳性表达 ;0 .1μg/mL黄芩苷对IL - 1β诱导的牙龈成纤维细胞和牙周膜细胞上细胞间粘附分子 - 1的表达有显著抑制作用 (P <0 .0 1)。结论 :黄芩苷可抑制IL -1β诱导的细胞间粘附分子 - 1在牙龈成纤维细胞和牙周膜细胞上表达 。

一种新型光敏剂对牙周致病菌的体外抗菌研究

目的:研究一种新型光敏剂(ZnPC-PL)对牙周病主要致病菌牙龈卟啉菌的抑制作用,以期寻找治疗牙周炎的新手段。方法:在体外环境中分别用涂板计数法分析不同药物浓度和不同激光强度下新型光敏剂的光动力治疗对牙龈卟啉菌的抑制效果,实验设计分实验组、空白对照组和阳性对照组。结果:光动力治疗中应用光敏剂Zn-PC-PL,在浓度为10μmol/L以上、光强为6 J/cm2时具有良好的杀菌效果。结论:在一定浓度和激光强度下,Zn-PC-PL光敏剂对牙龈卟啉菌具有良好的抑制作用。

下颌切牙牙槽骨骨吸收前后三维有限元应力分析

主要利用三维有限元应力分析的方法研究观察下颌切牙牙槽骨骨吸收前后在垂直载荷、15°斜向载荷、30°斜向载荷分别作用下牙槽骨骨组织表面的vonMises应力分布特点及牙齿的舌向位移值。在垂直载荷、15°斜向载荷作用下,牙周健康的下颌切牙牙槽骨骨组织表面vonMises应力最大值分别是13.171和14.315MPa,均位于根尖处牙槽骨,舌向位移值分别是0.056和0.197mm;在30°斜向载荷作用下vonMises应力最大值是15.262MPa,分布于根尖处牙槽骨和牙槽嵴顶,舌向位移值为0.324mm。而牙槽骨骨吸收达根长1/2时,在垂直载荷作用下vonMises应力明显增加,最大值位于根尖处牙槽骨;在不同的斜向载荷作用下,所产生应力继续显著增加,vonMises应力最大值可达牙周健康的下颌切牙的3～5倍,分布部位完全由根尖处牙槽骨转移到牙槽嵴顶,分布的面积也越来越小,发生了由面分布到点分布的转变,应力越来越集中于某一点。且牙齿已发生明显的舌向位移,可高达2.850mm。提示当牙槽骨骨吸收接近根长1/2或以上时,在牙周基础治疗过程中,应考虑进行调牙合、松牙固定术等治疗,分散牙合力以避免过大应力的产生和应力分布的改变,减轻对牙周组织的损伤。

近中阻生的下颌第三磨牙萌出情况与其倾斜角度的关系研究

目的:3年随防观察近中阻生的下颌第三磨牙萌出情况与其倾斜角度的关系.方法:72名在校本科生,年龄18～20岁,共108颗近中阻生的下颌第三磨牙,研究开始和观察3年后分别拍摄全颌曲面断层片,检查下颌第三磨牙倾斜程度和萌出水平.结果:在3年观察结束时,71.4%(30/42)最初倾斜角度在5°～10°之间的下颌第三磨牙变为直立.33.3%(6/18)最初倾斜角度在15°～20°之间的下颌第三磨牙变为直立.25%(3/12)最初倾斜角度在25°～30°之间的下颌第三磨牙变为直立.最初倾斜角度在35°及以上的下颌第三磨牙没有一颗变为直立的.结论:在一定程度上,可以根据阻生的下颌第三磨牙近中倾斜的角度来预测第三磨牙日后的萌出状况.有些近中阻生,倾斜角度小于35°的下颌第三磨牙经过一定时间是有可能完全萌出而不必预防性拔除的.

基于混合式翻转课堂的口腔黏膜病学教学模式构建

针对口腔黏膜病学特点及教学现状,以基于微课的混合式翻转课堂在"口腔潜在恶性疾病一体化诊疗方法"本科教学中的应用为例,率先探索了口腔黏膜病学教学中混合式翻转课堂教学模型的构建。该互动反馈的动态教学模型结合了混合式翻转课堂的特点和临床医学的强实践性,主要由课前预热、课堂教学、课后评价三大模块及理论学习、临床见习和临床实习三个活动环节组成,可激发学生的学习兴趣,锻炼学生的临床思维模式,提高学生的临床实践能力,有望为口腔黏膜病学教学模式的改革提供新思路。

自固化磷酸钙与BMP复合植入修复牙周骨缺损的实验研究

目的 :评价骨形成蛋白 (bonemorphogeneticprotein ,BMP)和磷酸钙骨水泥 (calcium phosphatecement,CPC)复合应用于牙周组织再生的疗效。方法 :在狗下颌后牙区制备牙周骨缺损。缺损处分别植入CPC/BMP复合人工骨、CPC。以常规翻瓣术为对照。术后 10周取材做组织学观察和评价。结果 :两组实验组均有明显新附着形成 ,其中BMP/CPC组有大量新生牙周组织生长 ,CPC组新生组织量较BMP/CPC组少 ,对照组新生组织量很少。结论 :CPC/BMP具有较强骨诱导活性 。

牙周韧带细胞与骨髓基质细胞表面抗原表达的比较

目的:比较骨髓基质细胞与正常人牙周韧带细胞表面抗原的表达情况,探讨牙周韧带细胞与骨髓基质细胞的关系。方法:体外培养人牙周韧带细胞及骨髓基质细胞,采用免疫组化SP法检测细胞中CD14、CD44、CD105、CD34的表达,并进行图像分析。结果:与骨髓基质细胞相似,人的牙周韧带细胞上表达CD44、CD105,不表达CD34、CD14。结论:人的牙周韧带细胞与骨髓基质细胞在表面抗原特性上有相似性。