可吸收钉板在颌面部骨折应用的适应证与禁忌证

可吸收钉板因具有良好的生物学性能以及可吸收性,在颌面部骨折治疗中的应用越来越广泛。但目前临床实践中缺乏关于颌面部骨折应用可吸收钉板的统一指导性意见,因此容易导致一些不良反应或并发症的发生,甚至出现治疗失败。武汉大学口腔医院口腔颌面创伤与颞下颌关节外科开展应用可吸收钉板治疗颌面部骨折多年,文章结合笔者自身经验与思考,总结了可吸收钉板在颌面部骨折应用中的适应证和禁忌证,以供同行参考。

应用可吸收钉板固定颌面部骨折的注意事项

可吸收钉板是颌面部骨折行开放复位内固定术时应用的新型材料。文章拟对应用可吸收钉板固定颌面部骨折的注意事项做一探讨,重点概括应用可吸收内固定系统的共性问题,详述围手术期相关注意事项及并发症的处理,以期分享我科在此方面的经验,并与同道交流,促进国内可吸收钉板在颌面部骨折治疗中的应用规范。

可吸收钉板在上颌骨及全面部骨折中的应用

目的评价可吸收钉板在上颌骨与全面部骨折中的应用。方法选择2011年6月至2018年7月在武汉大学口腔医院口腔颌面创伤与颞下颌关节外科接受治疗的涉及上颌骨骨折的患者244例。全面部骨折的纳入标准是同时包含上颌骨骨折、颧骨颧弓眶骨骨折和下颌骨骨折。所有患者均主动要求使用可吸收钉板系统进行内固定。对其人口统计学信息、治疗情况和随访结果进行回顾性分析。结果 244例患者的上颌骨骨折部位全部使用可吸收钉板进行内固定,其中男145例,女99例;年龄6~73岁,平均35岁;上颌骨Le FortⅠ型骨折36例,Le FortⅡ型骨折111例,Le FortⅢ骨折型97例。涉及额骨骨折3例,鼻骨-眶-筛骨(NOE)复合体骨折42例,上颌骨矢状骨折37例,全面部骨折36例。全面部骨折患者中,颧骨颧弓眶骨、上颌骨、下颌骨同时使用可吸收钉板固定的有14例;仅颧骨颧弓眶骨、上颌骨同时使用可吸收钉板固定的有6例;仅颧骨颧弓眶骨使用可吸收钉板固定的有14例;另外2例患者的情况与上述三种分类均不符合。所有患者术前均有面部畸形,且出现咬合紊乱。复位和修复全面部骨折的方法按照"由简单到复杂"进行序列复位固定的原则。术后并发症情况:3例轻度错[牙合]畸形,1例颧骨部分缺损,1例眼球内陷,4例创伤瘢痕,2例眼睑下睑萎缩,2例颞肌萎缩。结论灵活应用可吸收钉板进行上颌骨及全面部骨折复位固定具有可行性。软组织问题引起的手术后并发症,包括撕裂和不对称,难以避免。

可吸收钉板在下颌骨骨折中的应用

目的回顾性分析可吸收钉板在下颌骨骨折中的应用,探讨其在下颌骨骨折治疗中的适应证、操作难点及注意事项。方法 2012年7月至2018年6月,武汉大学口腔医院口腔颌面创伤与颞下颌关节外科收治各类颌面部骨折患者1498例,应用可吸收钉板固定下颌骨骨折271例,其中合并面中份骨折35例、髁突骨折160例、喙突骨折3例;单纯下颌骨骨折94例。94例单纯下颌骨骨折中,涉及联合区53例、体部31例、角部40例、升支6例;单处骨折58例,双处骨折36例;线性简单骨折88例,粉碎性骨折6例;所有病例均为新鲜骨折、不伴有骨缺损。针对每处骨折,成人以2块可吸收板固定,儿童以1块可吸收板固定,均辅以单颌牙弓夹板或钢丝拴结。术后随访6个月至3年。结果所有患者术后咬合关系恢复,骨折愈合良好。2例下颌角、3例联合区骨折术后轻度移位,1例下颌角、1例体部、1例联合区骨折术后创口感染。结论下颌骨骨折选择可吸收钉板需谨慎,需严格把握适应证及加强操作规范。对于简单或轻度粉碎的下颌骨骨折,以可吸收钉板固定,需辅以单颌牙弓夹板或钢丝拴结,术后颌间牵引,避免术后过早承重。

可吸收钉板在下颌骨髁突骨折中的应用

目的回顾性分析可吸收钉板在下颌骨髁突骨折中的应用,探讨其在髁突骨折治疗中的适应证、操作难点及注意事项。方法 2012年7月至2018年6月,武汉大学口腔医院口腔颌面创伤与颞下颌关节外科应用可吸收钉板固定下颌骨髁突骨折患者82例(共106侧),其中髁突高位矢状骨折46侧,中位髁颈骨折26侧,低位髁颈下骨折34侧。髁头及髁颈骨折复位术均经耳屏前径路;髁颈下骨折复位术中,多数经耳屏前径路及颌下径路。髁突高位矢状骨折复位后以1~2枚可吸收长螺钉固定,髁颈及髁颈下骨折以2块可吸收板固定。术后随访6个月至3年。结果所有患者术后未诉明显不适,面型基本对称,面部肌肉运动正常,咬合对位良好,开口度恢复,未见明显排斥反应及严重并发症。结论可吸收钉板可应用于髁突高位矢状骨折、中位髁颈骨折、低位髁颈下骨折的开放复位内固定。应用可吸收钉板固定髁突骨较钛板钛钉复杂,需熟练掌握合适的操作技巧及注意事项。

可吸收接骨板应用于颧骨复合体骨折固定的临床回顾研究

目的回顾总结近年来我院应用可吸收接骨板钉固定颧骨复合体骨折的手术方法和治疗经验,以供临床参考。方法对2011年6月至2018年6月期间我院应用可吸收接骨板钉固定的724例颧骨复合体骨折患者资料进行回顾性研究,总结其治疗方法,并对随访时间超过3个月的患者分析其治疗效果和并发症。结果共有671例患者随访时间超过3个月,其中96.5%的患者均获得满意疗效。724例病例中不良并发症发生率为2.76%,主要包括感染、骨折段移位、接骨板外露等。结论绝大多数颧骨复合体骨折适宜采用可吸收接骨板固定,适应证的选择和固定的稳定性是可吸收接骨板钉成功应用于颧骨复合体骨折固定的关键。