应用3D扫描技术辅助外耳再造术的临床护理

对2014年2月-2016年5月收治的22例小耳畸形患者应用3D扫描技术进行术前评估行外耳再造术,术前做好心理护理及皮肤护理,术后做好体位护理、伤口护理、引流管护理及预防并发症等。随访6~16个月,仅1例患者再造外耳横突高度降低,其他病例再造外耳横突高度正常,再造外耳沟回细腻,形态逼真。

扩张法即刻修复Medpor外耳再造术后假体外露

目的探索应用扩张器即刻置人的方法，修复Medpor外耳再造术后假体外露的临床效果。方法2013年5月至2017年2月，治疗5例外耳再造术后患者，既往手术方法均为Medpor假体置入耳后筋膜瓣包裹植皮法。外露部位为耳轮上段，手术取出Medpor假体的同时，置人50ml肾形扩张器，注水总量为80-100ml。约3个月后行二期手术，取右侧季肋部第7、8肋软骨，雕刻成耳软骨支架，植入扩张区域袋状皮瓣内，10d拆除缝线。结果5例患者再造外耳形态良好，沟回显现。无感染发生。电话、微信方式随访6-20个月，形态无明显变形，无软骨外露。5例患者均因经费原因未再行三期再造外耳修整手术。结论Medpor假体外露的耳再造患者，在创面干燥无分泌物的情况下，可于取出Medpor的即刻置人扩张器，行扩张法外耳再造可以取得良好的修复效果。

乳房脂肪瓣矫治重度乳头凹陷的疗效

目的总结乳房脂肪瓣矫治重度乳头凹陷的方法及疗效。方法 2013年2月—2017年1月,收治8例重度乳头凹陷女性患者。患者年龄25～36岁,平均30.7岁。双侧乳头凹陷2例,单侧乳头凹陷6例。其中1例曾于外院行乳头凹陷矫治术,效果欠佳且术后发生感染。术中乳腺脂肪层制备面积为3.5 cm×2.5 cm的带蒂脂肪瓣,翻转平铺至切断的挛缩乳腺导管处。结果术后无乳头坏死发生。患者均获随访,随访时间6～15个月,平均12.3个月。乳头均明显突出,感觉无丧失,随访期间凹陷无复发,未遗留明显切口瘢痕。结论乳房脂肪瓣法矫治重度乳头凹陷方法简单、成功率高,可获得较好乳头形态。

扩张颞浅动脉轴型岛状皮瓣修复烧伤患者眉缺损的效果

目的探讨应用扩张颞浅动脉轴型岛状皮瓣修复患者烧伤后眉缺损的效果。方法2012年5月—2016年7月，笔者单位收治13例烧伤患者，其中11例患者单侧眉毛完全缺损、2例患者单侧眉毛部分缺损。采用多普勒超声血流探测仪探测眉缺损侧颞浅动脉走行并标记。在眉缺损侧颞部头皮下颞浅筋膜深面埋置1个额定容积为50～100 mL圆柱形扩张器，使扩张器长轴方向与颞浅动脉走行一致。在扩张区域和健侧眉毛部位标记1.0 cm×1.0 cm范围，计数并计算平均毛发密度分别为165、128根/cm2。待扩张器置入切口愈合后向扩张器内注水，每周2次或3次，每次5～10 mL。注水（75±5）d，注水量（158±10）mL，扩张区域头发密度为70～80根/cm2，停止注水。再次用多普勒超声血流探测仪探测眉缺损侧颞浅动脉走行，参照健侧眉毛大小，设计并切取扩张颞浅动脉轴型岛状皮瓣，蒂部宽度为2 cm。皮瓣切取后经皮下隧道转移修复眉毛缺损。供瓣区分层拉拢缝合。结果13例患者术后皮瓣全部成活，其中3例患者术后皮瓣呈轻微紫红色。术后2周，皮瓣颜色与周围皮肤相近。术后12 d，再造眉毛毛发密度与健侧相近。随访6～62个月，再造眉毛毛发密度为（109±4）根/cm2，与术后即刻再造眉毛毛发密度相近，再造眉毛毛发方向、长度自然，皮瓣不臃肿。供瓣区瘢痕细小。结论扩张颞浅动脉轴型岛状皮瓣修复烧伤后眉缺损的效果良好，毛发密度适宜，皮瓣不臃肿。该方法简单易行，易于基层推广。

可调控眉毛密度的眉再造术同时治疗瘢痕性秃发

目的探讨一种可调控眉毛密度的眉再造，同时修复瘢痕性秃发的手术效果。方法2012年10月至2016年7月，武汉市第三医院整形外科收治单侧眉毛缺失伴瘢痕性秃发患者12例。一期手术在眉毛缺损同侧头皮下沿颞浅动脉走行方向埋置扩张器，其余在瘢痕性秃发周围埋置扩张器；扩张后头皮毛发密度与健侧接近时行二期手术。二期手术制备岛状头皮瓣，将扩张后头皮瓣转移至患侧眉缺损区域进行眉毛修复。头部瘢痕切除后，头皮扩张皮瓣转瓣修复瘢痕性秃发。结果12例患者岛状头皮瓣全部成活，无1例皮瓣坏死。再造眉毛毛发密度与健侧接近，无过度浓密、无过度稀疏，秃发全部修复，患者对手术效果满意。结论可调控眉毛密度的眉再造术同期治疗瘢痕性秃发，既可适度调控毛发密度，又可同期修复瘢痕性秃发，方法简单易行、效果好。