臀上或臀下动脉双叶皮瓣修复老年臀部压疮的效果

目的探讨臀上或臀下动脉双叶皮瓣修复老年臀部压疮的效果。方法回顾性分析2015~2021年我院收治的21例老年臀部4期压疮病人的临床资料,其中应用臀上动脉双叶皮瓣修复13例,臀下动脉双叶皮瓣修复8例。观察病人术后皮瓣血运及成活情况、伤口愈合情况、并发症发生情况;病人出院后,门诊复诊随访观察臀部供区与受区外观及压疮是否复发。结果病人清创或扩大切除后的创面面积为7.5 cm×6 cm~12 cm×10 cm,所有病人皮瓣全部成活且血运良好,无切口裂开发生。20例病人皮瓣Ⅰ期愈合;1例病人术后5 d皮瓣出现一处2 cm×2 cm创面,局部感染沿皮下潜行,经清创、换药,延期缝合后Ⅲ期愈合。随访1~12个月,所有病人臀部供区与受区外形平整,压疮无复发。结论臀上或臀下动脉双叶皮瓣较好地解决了单叶皮瓣供瓣区张力大的问题,皮瓣血运可靠,术后并发症少,臀部供区与受区外形恢复良好,尤其适用于修复伴有动脉血管硬化闭塞的老年臀部压疮。

保湿促脱痂结合自体大张中厚皮片移植修复手部深度烧伤创面的远期效果

目的 探讨应用保湿促脱痂结合自体大张中厚皮片移植修复手部深度烧伤创面的远期效果。方法 回顾性分析自2015年1月至2021年12月,武汉大学同仁医院暨武汉市第三医院皮肤创面修复中心收治18例(30只手)烧伤合并手部深度烧伤患者,烧伤总面积(total body surface area,TBSA)≤30%,胸背部及头部皮肤正常。手部创面深度Ⅱ°~Ⅲ°,不伴有肌腱和/或骨质外露。手部创面采用0.2%~0.3%稀释碘伏冲洗消毒,外用磺胺嘧啶银(SD-Ag)霜及凡士林纱布保湿包扎换药,隔日1次,换药过程中及时清除创面明显坏死组织。待伤后3周左右手部创面坏死痂皮脱落,新生肉芽组织形成,采用胸背部大张中厚皮片移植修复创面,范围超过掌指关节,包括部分指背深度创面,头部刃厚邮票皮片修复胸背部供皮区。手部创面愈合后1周开始指导患者行康复训练及预防瘢痕增生。观察记录手部移植皮片成活情况。采用Carroll上肢功能评定标准评估手部功能。结果 18例患者烧伤创面均愈合。30只手部深度创面移植自体大张中厚皮片成活良好,未出现感染。头部供皮区愈合良好,胸背部瘢痕增生程度较轻。所有患者随访1~5年,手部瘢痕增生不明显,掌指关节无背伸畸形,手部外形及功能恢复良好。Carroll手功能评分90~99分,功能达Ⅴ、Ⅵ级。结论 保湿促脱痂结合自体大张中厚皮片移植是修复手部深度烧伤创面的良好方法,愈合创面瘢痕增生挛缩程度较轻,远期效果显著,手部外形及功能恢复较佳。

皮肤软组织扩张术在儿童颈胸部增生性瘢痕修复中的应用

目的 探讨应用皮肤软组织扩张术修复儿童颈胸部增生性瘢痕的临床效果。方法 回顾性分析自2015年1月至2021年12月,武汉大学同仁医院暨武汉市第三医院皮肤创面修复中心收治的6例颈胸部增生性瘢痕患儿。一期行皮肤软组织扩张器置入术,在颈胸部瘢痕侧方正常皮肤置入扩张器,术后注水扩张3个月左右,扩张充分后静置维持2周。二期行扩张皮瓣修复术,取出扩张器,切除颈胸部增生性瘢痕,将扩张皮瓣向胸部方向推进修复创面。术后观察皮瓣成活情况,各期手术后的并发症情况。采用电话访谈、门诊复查等方式定期随访,观察瘢痕增生情况及术后患儿及家属满意度。结果 6例患儿扩张器置入术后无感染发生,无扩张器外露,皮瓣成活良好,无切口裂开发生。所有患儿扩张皮瓣修复术后随访1~5年,患儿颈胸部瘢痕增生不明显,部分患儿遗留扁平瘢痕,疼痛、瘙痒症状明显改善,患儿及家属满意度较高。结论 采用皮肤软组织扩张术修复儿童颈胸部增生性瘢痕,安全可靠,效果显著。瘢痕侧方正常皮肤是设计随意型扩张皮瓣的首选位置。

拱顶石皮瓣修复臀部和下肢深度创面13例

创伤、感染、压疮、肿瘤切除等原因所致创面，如果植皮难以成活和／或深部重要组织结构暴露，临床常选择皮瓣修复。创面大小及深度、周围皮肤的血供特点及松弛度、术者经验等因素决定着皮瓣的选择。2012年6月～2015年6月，笔者使用拱顶石皮瓣修复臀部和下肢中小面积深度创面13例，取得良好疗效，现介绍如下。

拱顶石皮瓣修复臀部难愈性创面八例

目的 探讨应用拱顶石皮瓣修复臀部难愈性创面的临床效果.方法 2015年1月至2017年12月,应用拱顶石皮瓣修复臀部难愈性创面8例,其中慢性溃疡3例,压疮3例,外伤2例.扩创后创面面积为8.0 cm×4.0 cm^12.0 cm×8.0 cm,紧邻创周设计、切取拱顶石皮瓣,皮瓣的两个外侧角"V-Y"推进缝合,创面与皮瓣边缘对位缝合,以推进方式覆盖创面.术后定期随访.结果 本组术后7例皮瓣Ⅰ期愈合,1例约1/5的皮瓣边缘出现脂肪液化,皮缘下存在约3.0 cm×2.0 cm×2.0 cm死腔,经清创、引流、换药后创面Ⅱ期愈合.术后随访3~12个月,术区瘢痕增生不明显,臀部外形良好,下蹲功能不受限.结论 拱顶石皮瓣供、受区肤色相近,质地相同,皮瓣设计简单,操作方便,血供可靠,对供区损伤小,是修复臀部中、小面积难愈性创面的良好方法.

矩形瘢痕瓣联合移植自体刃厚皮片修复大面积烧伤后Ⅳ型腋窝瘢痕挛缩畸形

目的探讨应用矩形瘢痕瓣联合移植自体刃厚皮片修复大面积烧伤后Ⅳ型腋窝瘢痕挛缩畸形的临床效果。方法选择2015年1月至2019年1月,武汉市第三医院皮肤创面修复中心收治的大面积烧伤后Ⅳ型腋窝瘢痕挛缩畸形患者,采用矩形瘢痕瓣重建腋窝区,短边上Y切口松解瘢痕,皮瓣形成后的裸露创面移植自体刃厚皮片。术后随访观察移植皮片的增生及挛缩、矩形瘢痕瓣的面积、腋窝外形及残余腋毛生长状况、肩关节活动范围。结果共选择6例,男2例,女4例,年龄18~58岁,瘢痕挛缩畸形时间1~23年。6例患者矩形瘢痕瓣全部成活。随访18个月至3年,腋窝瘢痕增生不明显,皮片挛缩程度轻。术后18个月时,所有患者肩关节外展上举可达到180°,肩关节旋转正常,腋窝外形、残余腋毛生长等满意,患者生活自理能力及生活质量提高。结论对于大面积烧伤自体皮源匮乏的患者,矩形瘢痕瓣联合移植自体刃厚皮片是修复Ⅳ型腋窝瘢痕挛缩畸形的良好方法。

坏死性筋膜炎的临床特征及治疗效果

目的总结坏死性筋膜炎(necrotizing fasciitis,NF)的临床特征及治疗效果。方法回顾性分析自2015年1月至2021年12月,武汉大学同仁医院暨武汉市第三医院皮肤创面修复中心收治的31例NF患者,入院后采取液体复苏、抗感染、营养支持等综合治疗措施稳定患者全身状况,及时行切开引流,必要时负压封闭引流(vacuum sealing drainage,VSD)辅助治疗,多次手术清创,待创面基底部肉芽组织良好后,予以直接缝合、皮片和/或皮瓣移植修复创面。统计住院时间及手术次数。观察术后伤口愈合情况、皮片及皮瓣成活情况。术后采用电话访谈、门诊复查等方式定期随访,观察患者有无复发情况。结果25例患者伤口愈合良好,移植皮片和/或皮瓣均成活,创面完全封闭。其中22例患者采用直接缝合、皮片和/或皮瓣移植修复创面,3例患者截肢。6例患者因误诊、早期手术不及时、VSD操作不当导致多器官功能衰竭而死亡。25例患者平均住院时间为30.2 d,清创手术1~6次。术后随访1~3个月,患者无复发情况。结论NF具有起病危急,发展迅速,破坏力强,病死率高的特征,需引起足够重视。在明确诊断,充分液体复苏,全身状况相对稳定时,尽早手术干预,积极控制基础疾病及防治并发症,多次手术清创,逐步修复创面,才能达到良好的治疗效果。

双侧髋部及骶尾部Ⅳ期复杂性压疮一例

患者女，74岁，因双下肢耀痪、大小便失禁8年，长期卧床致双侧髋部及骶尾部多发压疮4个月入院．

左手腕竹桩戳伤致破伤风死亡一例

患者男，78岁，因务农时不慎摔倒被竹桩戳伤左手腕，伤后疼痛，未接受伤口处理及肌肉注射TAT（精制破伤风抗毒素），伤后5d自觉张口及吞咽困难，无法进食水，项背部疼痛，于当地医院行静脉输液支持治疗。伤后6d以破伤风转入我科。