武汉市第三医院烧伤重症监护病房三年间鲍氏不动杆菌分布及耐药性变化

目的 了解烧伤ICU鲍氏不动杆菌临床分布特征及耐药性变化,寻找与其感染相关的危险因素,为制定防治该菌株感染的策略提供参考. 方法 2006年1月-2008年12月,收集笔者单位烧伤ICU 156例患者的血液、静脉导管、痰液、创面分泌物及咽拭标本,行细菌培养.分析3年间细菌分布情况,检测细菌耐药性,行鲍氏不动杆菌感染相关危险因素分析.用WHONET 5.3软件处理细菌耐药率数据,对其他数据行x2检验与Logistic回归分析. 结果 3年间共检出鲍氏不动杆菌92株,在2006、2007、2008年各年度检出总菌株数中比例分别为23.1%（30/130）、27.5%（25/91）、28.2%（37/131）.菌株来源：来自创面分泌物41株占44.6%,咽拭、痰液标本均检出14株各占15.2%,血液标本检出13株占14.1%,静脉导管10株占10.9%.除头孢哌酮/舒巴坦和亚胺培南外,所获鲍氏不动杆菌菌株对临床常用的10种抗生素平均耐药率均达50.0%以上.烧伤总面积（x2=24.374,P=0.000）、机械通气（x2=8.968,P=0.003）、抗生素使用时间（x2=3.981,P=0.046）、深静脉置管（x2=9.170,P=0.002）是引起烧伤ICU鲍氏不动杆菌感染的危险因素,前二者为独立危险因素. 结论 笔者单位烧伤ICU鲍氏不动杆菌广泛耐药且检出率呈逐年增加趋势.严格执行无菌操作及隔离措施,规范性使用抗生素,避免气管切开及深静脉置管等侵入性操作或缩短其时间,对预防和控制鲍氏不动杆菌感染有重要意义.

烧伤后皮肤色素异常研究进展

烧伤后皮肤色素异常可致患者严重的心理负担,影响正常生活、工作和学习.随着患者对烧伤治愈后外观恢复要求的不断提高,烧伤后色素异常的防治成为不容忽视的重要问题.本文就烧伤后色素异常产生机制、诊断、防治的有关问题综述如下.

光学相干断层成像技术诊断深Ⅱ度烧伤创面实验研究

目的 评估光学相干断层成像技术（OCT）在诊断烧伤创面深度方面的应用价值.方法 应用自制的小鼠蒸气烫伤装置,制作Skh-1小鼠深Ⅱ度烫伤模型,分别于伤后3 h、3 d和8 d以OCT扫描创面行动态检测,同步采集创面组织行组织病理学检查;同时扫描小鼠正常部位皮肤并行组织病理学检查. 结果蒸气烫伤小鼠皮肤真皮胶原降解,与其正常部位皮肤相比,在OCT扫描检测中表现为双折射光信号的丢失或减弱,其变化强度与创面病变过程相关,且与组织病理学切片结果一致. 结论 OCT作为无创的创面检测技术,可用于烧伤创面动态检测.

二甲基亚砜溶剂用于制霉菌素效价测定（英文）

目的探讨二甲基亚砜(DMSO)代替N,N-二甲基甲酰胺(DMF)用于制霉菌素效价测定的可行性。方法制霉菌素分别用DMSO和DMF溶解,采用美国药典中抗生素-微生物测定法检测制霉菌素效价。结果 DMF和DMSO均有较好的准确性、精密度、特异性、线性范围(10.0-40.0 U/m L)、检出限(2.0 U/m L)和稳定性,且DMSO方法的灵敏度、定量下限(LOQ,3.0 U/m L)优于DMF。结论鉴于DMSO毒性明显低于DMF,且DMSO方法的分析性能特征与DMF法相当甚或更好,故DMSO可代替DMF作为溶剂用于制霉菌素活性测定。

94例烟花爆竹伤住院患者的临床特征分析

目的:分析烟花爆竹伤住院患者的临床特征,探讨烟花爆竹伤的防治策略。方法:回顾性分析2013年1月-2016年12月武汉市第三医院烧伤科收治的所有烟花爆竹伤住院患者的临床资料,统计患者的性别、年龄、居住地、伤后入院时间、受伤月份、烧伤主要部位、烧伤面积和深度、烧伤严重程度、住院天数、治疗方式与结局。结果:①武汉市第三医院2013-2016年间共收治烟花爆竹伤患者94例,其中男81例,女13例,男女比例6.2∶1;年龄范围为2~70岁,中位数年龄为8.0(5.0,13.8)岁,按年龄段分组,5~14岁组患者的构成比最大,占54.3%(51/94例);各年龄段患者的性别构成比比较,差异均无统计学意义(P=0.568)。②城市患者28例,农村患者66例,城市与农村患者比例为1∶2.4;伤后入院时间的中位数为6.5(3.0,37.0)h,城市和农村患者伤后入院时间比较差异无统计学意义(Z=1.479,P=0.139)。③4年间烟花爆竹伤集中发生的时间趋势一致,主要集中于1~3月份,5月、8月、10月有3个烟花爆竹伤发生的小高峰时期。④烟花爆竹伤的受伤部位以头面颈区域为主,94例患者中有50例(53.2%)位于头面颈区域。不同烧伤部位患者的烧伤深度比较,差异具有统计学意义(χ^2=32.355,P <0.05)。⑤烧伤面积为0.1%~65.0%TBSA范围内,中位数为5.0%(2.0%,8.0%)TBSA。烧伤深度以Ⅲ度为主,Ⅲ度烧伤患者有54例(57.4%)。不同年龄段患者的烧伤面积和深度分布,差异具有统计学意义(H=19.886,H=16.109,P <0.05)。⑥烟花爆竹伤患者的烧伤严重程度主要以轻中度为主,轻中度烧伤患者数占所有患者的85.1%(80/94例)。比较不同性别、不同年龄段患者的烧伤严重程度,差异具有统计学意义(Z=2.000,H=11.864,P <0.05)。⑦94例患者中81例在我院接受了完整治疗,其住院天数的中位数为10.0(6.5,13.0)d,Ⅲ度烧伤面积和烧伤深度与患者的住院天数呈明显正相关(r面积=0.480,r深度=0.410,P <0.05)。⑧81例在我院接受完整治疗的患者中,有28例采用了手术治疗,手术率为34.6%,其中2例患者进行了截指手术;其余53例(65.4%)患者采用非手术治疗方式进行常规的换药包扎治疗。81例患者创面均完全愈合,37例(45.7%)临床治愈出院,44例(54.3%)病情好转后转门诊治疗。结论:烟花爆竹伤具有面积小、深度大、手术率高的特点。防治烟花爆竹伤要重点关注5~14岁的男性儿童,加强儿童看护者的安全意识;加强管控农村地区烟花爆竹的销售与燃放;建立严格的产品质量标准以保证烟花爆竹产品质量安全;在节假日期间,尤其是春节前后,积极开展社区、农村的安全教育宣讲,提高人们的安全意识;推广和研发烟花爆竹替代产品;选择开阔地区建立烟花爆竹燃放点,并在燃放点附近配备专业的医护人员,出现问题及时救治。

手部电烧伤的皮瓣修复

目的总结用皮瓣修复手部电烧伤创面的经验与不足，以期不断完善。方法收集整理2000年1月-2006年12月武汉市第三医院暨武汉大学同仁医院烧伤研究所收治的425例手部电烧伤患者资料，统计分析其治疗概况及结果，归纳总结行皮瓣移植术患者的皮瓣类型、术后并发症及存在的问题。根据皮瓣修复手术时机，将患者分为受伤7d内手术组和受伤7d后手术组，比较2组患者皮瓣成活率及并发症发生率。结果425例患者中，348例行手术治疗占90．2％，其中209例行不同类型皮瓣移植共248例次，包括远位带蒂皮瓣202例次占81．5％、局部皮瓣19例次占7．7％、游离皮瓣12例次占4．8％、其他类型组织瓣15例次占6．0％。5例因皮瓣撕脱或坏死改用其他方法治疗。8例皮瓣远端少许坏死，经换药或补植小皮片后愈合。其余皮瓣均完全成活，创面一次修复，功能及外观较满意。受伤7d内手术组（170例次）和受伤7d后手术组（78例次）患者，皮瓣成活率分别为98．8％（168／170）及96．2％（75／78），并发症发生率分别为10．6％（18／170）及12．8％（10／78），两指标组间比较，差异均无统计学意义（χ^2值分别为0．81、0．27，P值均大于0．05）。结论可用于修复手部电烧伤创面的皮瓣类型较多。合理选择和设计皮瓣、提高操作的熟练程度及术后正确观察与处理，是取得良好疗效的重要环节.

中药面膜结合皮肤护理治疗面部烧伤后色素沉着

目的 观察中药面膜结合皮肤护理治疗面部烧伤后色素沉着的效果.方法 选择2009年1月-2010年6月笔者单位收治的面部烧伤后色素沉着患者41例,按就诊顺序分为治疗组（奇数序号）26例和对照组（偶数序号）15例.给予洗面、局部按摩及蒸气喷雾等综合皮肤护理后,治疗组与对照组分别采用笔者单位自行研制的中药面膜和市售普通美容面膜外敷,干透后去除,隔日1次,10次为1个疗程,持续治疗3个疗程.于治疗前及各疗程末采用温哥华色素瘢痕评定量表测定患者皮肤色差,以计算机图像分析技术测量色素沉着区皮肤图像灰度值.统计各疗程末医患双方满意度,记录不良反心情况,比较2组总体疗效.对数据行x2检验或t检验.结果 治疗前2组患者皮肤色差及图像灰度值相近（t值分别为0.800和0.694,P值均大于0.05）.治疗组各疗程末皮肤色差、图像灰度值及医患双方满意度均优于对照组.3个疗程结束后,治疗组及对照组皮肤色差得分分别为（0.5±0.4）分和（1.1±0.6）分,图像灰度值分别为55±5和66±6,组间比较差异均有统计学意义（t值分别为3.389和5.102,P值均小于0.01）.治疗组总有效率为92.3%,明显优于对照组的53.3%（x^2=6.31,P＜0.05）.治疗过程中末见中药面膜引起的过敏反应.结论 中药面膜结合皮肤护理是治疗面部烧伤后色素沉着的有效方法.

低分子肝素对电烧伤大鼠组织血管内皮生长因子与血小板内皮细胞黏附分子表达的影响

目的观察低分子肝素对电烧伤大鼠局部组织血管内皮生长因子及血小板内皮细胞黏附分子影响。方法 60只Wistar大鼠制成右后肢深度电烧伤模型,随机分为治疗组及空白对照组,治疗组30只大鼠自伤后当天起每日两次皮下注射低分子肝素;空白对照组伤后除不注射低分子肝素外,其余处理同治疗组。大体及组织学观察大鼠创面变化,取局部组织采用免疫组化法观察血管内皮生长因子和血小板内皮细胞黏附分子的表达。结果大体及组织学观察治疗组创面愈合较快,镜下见散在炎性细胞浸润,管腔内少量淤血,少许内皮细胞剥脱;对照组可见大量炎性细胞浸润,内皮细胞坏死脱落,血栓形成。治疗组血管内皮生长因子阳性表达明显高于对照组,呈逐渐增高的趋势,伤后10d两组差异具有统计学意义(P<0.01)。CD31阳性表达比较,伤后10d治疗组高于对照组(P<0.01)。两组局部组织中微血管密度值进行比较,可见治疗组均较对照组高,统计学分析显示,伤后第5、10天两者间的差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论低分子肝素可增加局部受损组织血管内皮生长因子及血小板内皮细胞黏附分子的表达,促进了受损血管的恢复及新生血管的形成。

阴茎毁损性烧伤的修复与重建

目的总结毁损性深度烧伤所致阴茎缺损的修复和重建经验。方法对24例烧伤后早期或晚期（指创面愈合半年后，下同）阴茎长度缺失患者行修复手术。术中切断阴茎悬韧带，使缺损阴茎残端向前延伸以获得足够长度，分别用下腹壁皮瓣、阴囊皮瓣或阴股沟皮瓣修复阴茎延长后创面。其中10例患者于伤后30d内手术，14例于晚期手术。观察患者术后皮瓣成活及并发症发生情况；于手术前及治愈后随访时，测量患者常态下及勃起状态下阴茎的长度；随访了解患者阴茎皮肤感觉功能恢复情况、阴茎勃起功能及性生活满意度。结果24例患者中，2例术后皮瓣远端分别出现1.0cm×0.5cm和1.5cm×1.0cm部分坏死，经换药后愈合，其余皮瓣均完全成活。所有患者随访2-5年，常态下阴茎长度为（7.4±1.6）cm，较术前延长（5.3±1.4）cm（P〈0.01）；勃起时长度达（9.7±1.2）cm。阴茎感觉均在术后半年左右逐步恢复，勃起功能良好。除1例未再尝试性生活外，其余已婚患者及其配偶均感性生活满意或基本满意。结论对毁损性烧伤所致阴茎缺损，采用阴茎延长结合皮瓣移植，可保留阴茎的适当长度和性功能，是较好的治疗方法。

护创膜在兔微粒皮移植术中的作用研究

目的了解猪腹膜制作的生物护创膜覆盖微粒皮移植创面的效果。方法将20只新西兰兔按照随机数字表法分为10对，每对2只兔同时于背部左右侧对称部位分别切取1块圆形全厚皮片（直径为5cm），由此形成2个全层皮肤缺损创面，取1只兔2块全厚皮片中1块的1／5剪成0．2～0．5mm皮粒，均匀播撒于自身2个全层皮肤缺损创面（微粒皮面积：创面面积=1：10）。随后将每只免的2个创面按照随机数字表法分为实验组和对照组，分别覆盖由猪腹膜制成的生物护创膜及成对兔中，另1只兔剩余的1块异体皮。术后1～4周观察创面大体情况；术后3、4周计算创面愈合率；记录创嘶愈合时间。术后1～4周取覆盖物及创面组织行组织学观察。对数据进行配对，检验结果术后1周实验组生物护创膜与移植床贴附紧密，尤明显炎症反应；对照组异体皮成活良好。术后2周2组创面覆盖物均与创面贴附紧密，但较术后1周下燥、颜色加深。术后3周2组部分覆盖物干枯分离，其下创面愈合；术后4周2组创面基本愈合，外观无明显差异。实验组与对照组术后3剧创面愈合书分别为（92．8±6．2）％和（91．3±7．3）％，术后4周创面愈合率分别为（98．1±2．3）％和（97．0±4．6）％，组问比较差异均无统计学意义（t值分别为O．54、O．38，P值均大于0．05）。实验组与对照组创面愈合时间分别为（25．0±3．9）、（24．8±2．3）d，组问比较差异兀统计学意义（t=0．82，P〉0．05）。组织学观察显示，术后1、2周2组创面均见炎性细胞浸润及血管增生，微粒皮成活许扩增。术后3、4周2组覆盖物均逐步退变坏死、分离，其下盯见表皮细胞覆盖全部创面。结论乍物护创膜覆盖微粒皮移植创面，能够保护自体皮粒成活并逐步扩展修复创面，其效果与异体皮相当，是一种可供临床选用的新型生物材料。

肝素对烧伤治疗作用的系统评价

目的评价肝素在烧伤治疗中的作用。方法以英文关键词"heparin,burns,scald,thermalinjury"计算机检索MEDLINE、EMbase、CINAHL、Cochrane图书馆、WebofScience和BIOSIS,以"烧伤、烫伤、热力伤、肝素"为中文关键词计算机检索中国期刊全文数据库、中国学术期刊网络出版总库、中国生物医学文献数据库(网络版)和中国优秀博硕士学位论文全文数据库中关于肝素在烧伤治疗中应用的对照试验研究,同时筛检纳入文献的参考文献。严格评价后对纳入的研究进行Meta分析。结果共纳入17个研究,文献质量评价较低。肝素被用于火焰烧伤、热力烧伤、化学性烧伤、电烧伤及吸入性损伤创面,采取局部和全身应用方式。对应用肝素后烧伤患者死亡率、创面感染、瘢痕增生、愈合时间做Meta分析均有统计学意义。8篇研究报道了出血等不良反应,但Meta分析表明差异无统计学意义(P>0.05)。结论已有的研究表明肝素在烧伤治疗中具有降低死亡率,控制局部创面感染,促进创面愈合,缩短住院时间,预防瘢痕增生等作用。

烧伤康复与重回社会：中国烧伤外科的新挑战

中国的烧伤救治水平一直令世界瞩目.由于人口及社会原因,我国烧伤患者数量巨大.20世纪50年代后期,我国烧伤工作者率先突破当时国际上大面积烧伤的死亡禁区.此后国内的烧伤专科如雨后春笋般大量涌现,烧伤外科得到迅速发展,救治水平不断提高.至20世纪90年代,大样本统计显示我国半数治愈烧伤面积已达96.99%TBSA,总治愈率达95%左右,远高于欧美发达国家.

儿童严重烧伤并发颅内细菌真菌混合感染一例

患儿女,6岁,因烤火燃着棉衣裤而致全身多处大面积火焰烧伤,伤后在当地医院治疗.诊断：面、颈、躯干、臀部、会阴、四肢火焰烧伤70%TBSA,深Ⅱ～Ⅲ度（其中Ⅲ度面积60%TBSA）.

第十五届国际烧伤学会学术会议纪要

第十五届国际烧伤学会（ISBI）学术会议于2010年6月21-25日在土耳其城市伊斯坦布尔召开，近1200名各国学者参加了本次会议。中华医学会烧伤外科学分会30余名专家参会，从一个侧面展现了我国在国际烧伤学术界的实力。本次会议执行主席Ronald G．Tompkins教授在会上发言，

β-七叶皂苷钠对大鼠高压电损伤后炎症反应的影响

目的观察β-七叶皂苷钠在减轻大鼠高压电损伤后炎症反应中的作用。方法将90只SD大鼠随机分为3组,分别于伤前30min静脉注射β-七叶皂苷钠(β-七叶皂苷钠组,AC组)、地塞米松(地塞米松组,DX组)及生理盐水(生理盐水组,SC组),均制成下肢高压电损伤模型。每组于伤后1、6、24h各开胸处死10只大鼠,抽血检测中性粒细胞比值,酶联免疫吸附法测肿瘤坏死因子a(TNF-α)及白细胞介素6(IL-6)含量,取创周组织行组织学观察。结果伤后1h各组IL-6、TNF-α比较,差异无统计学意义(P>0.05)。伤后6hAC组和DX组IL-6分别为(138.66±21.56)pg/mL、(142.43±25.63)pg/mL,TNF-α分别为(160.86±24.22)pg/mL、(128.76±18.63)pg/mL,均明显低于SC组的(217.63±40.24)pg/mL和(266.75±45.62)pg/mL,差异有高度统计学意义(P<0.01)。AC组和DX组间IL-6、TNF-α水平差异无统计学意义(P>0.05)。伤后24hAC组和DX组IL-6和TNF-α低于SC组,且AC组较DX组表达下调。各时相点AC组及DX组血中性粒细胞比值均低于SC组(P<0.05或P<0.01)。结论β-七叶皂苷钠干预可减轻大鼠高压电损伤后的炎症反应。

手术治愈巨大隆突性皮肤纤维肉瘤一例

隆突性皮肤纤维肉瘤（dermatofibrosarcoma protuberans，DFSP）是生长缓慢的低度恶性皮肤软组织肿瘤，可伴局部皮肤破溃创面。本病早期易误诊，手术切除不当往往复发。笔者成功治愈1例前胸部巨大皮肤纤维肉瘤患者，现报道如下。

肱桡肌肌皮瓣修复肘后骨外露创面

肘后骨关节外露创面在临床比较常见,处理不当可造成肘关节功能严重障碍。自2004年1月至2009年1月我们利用肱桡肌肌皮瓣修复肘后骨关节外露创面10例,现报道如下。