致儿童下呼吸道感染肺炎链球菌分离株的临床特征及药敏分析

目的分析下呼吸道感染患儿肺炎链球菌(SP)分离株的临床特征及其对常用抗生素的药敏情况,为临床合理用药提供依据。方法采用回顾性分析法,收集2008年1月到2012年12月自下呼吸道感染患儿分离的SP 6 358株,采用纸片扩散法及E-test法进行抗菌药物敏感试验;按CLSI判断标准分析药敏结果。结果 SP分离株主要来自于儿内科各专业科室,感染病例以各类肺炎和支气管炎为主。在分离的6 358株SP中,青霉素、头孢噻肟、红霉素、克林霉素、复方新诺明、四环素、氯霉素、左氧氟沙星、万古霉素的耐药率分别为5.0%、12.9%、98.7%、96.0%、92.2%、7.3%、5.6%、0.2%、0.0%;青霉素与头孢噻肟的年耐药率差异均有统计学意义(P均<0.05)。318株耐青霉素SP对上述药物的耐药率分别为100.0%、42.6%、100.0%、100.0%、99.2%、23.6%、6.8%、0.6%、0.0%,青霉素与头孢噻肟间比较,耐药率差异有统计学意义(P=0.001)。结论下呼吸道感染患儿分离的SP对红霉素、克林霉素、复方新诺明及四环素的耐药率较高,对头孢噻肟的耐药率呈逐年递增的趋势,临床应依据药敏结果选择合适的抗菌药物。

阵发性室上性心动过速患儿的心率变异性分析

目的分析阵发性室上性心动过速(PSVT)患儿心率变异性(HRV),探讨自主神经系统活动在PSVT发生中的作用。方法选择25例PSVT患儿,其中16例为房室折返性心动过速(AVRT)患儿,30例健康儿童,分析及比较24 h HRV长程时域指标。结果与健康儿童相比,PSVT患儿RR间期总体标准差(SDNN)、相邻RR间期差值的均方根(RMSSD)降低,差异均有统计学意义(P均<0.05);而RR间期平均值的标准差(SDANN)、RR间期标准差的平均值(SDNNindex)差异均无统计学意义(P均>0.05)。16例AVRT患儿中,10例频繁发作患儿的SDNN、RMSSD、SDANN、SDNNindex均低于6例非频繁发作患儿,差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论 PSVT患儿存在自主神经系统失衡,以迷走神经功能降低为主;频繁发作AVRT患儿心脏交感神经活动亦存在明显增强。

心力衰竭犬跨室壁心肌复极时间和不应期离散度的致心律失常机制研究

目的:从复极和不应期两个角度,观察不同部位起搏对心力衰竭犬三层心肌跨室壁复极和不应期离散度的影响及其可能的致心律失常机制。方法:正常犬8只和心力衰竭模型犬5只,模拟临床上充血性心力衰竭患者接受心脏再同步治疗的情况,分别从右心室心内膜、左心室心外膜和双心室发放刺激,在体记录和比较犬三层心肌的单相动作电位时程、不应期及其跨室壁离散度。在心力衰竭犬组,给予维拉帕米进行干预并重复上述实验。结果:心力衰竭犬三层心肌的动作电位时程与不应期均有延长,中层心肌动作电位时程延长最明显[(279.30±54.81)ms vs(270.03±57.58)ms,P<0.01],跨室壁复极离散显著增大[(29.80±25.67)ms vs(20.60±12.65)ms,P<0.01],不应期离散有所减小[(29.21±15.83)ms vs(31.25±20.83)ms,P>0.05];左心室心外膜和双心室刺激增加跨室壁复极离散度,但对跨室壁不应期离散度无明显影响;维拉帕米能在一定程度上延长中层和心外膜下心肌的动作电位时程与不应期,减小跨室壁复极和不应期离散[心力衰竭犬给予维拉帕米后(24.50±15.18)msvs正常犬(31.25±20.83)ms,P<0.05]。结论:心力衰竭犬跨室壁复极离散增大、不应期离散减小;维拉帕米减小心力衰竭犬跨室壁复极与不应期离散;左心室心外膜参与的起搏方式对心肌不应期无明显影响,但增大跨室壁复极离散,且这一效应不能被维拉帕米矫正。

心率变异性分析在先天性心脏病合并阵发性室上性心动过速患儿中的意义

目的探讨自主神经系统活动在先天性心脏病（CHD）息儿阵发性室上性心动过速（PSVT）发生中的作用。方法选择无CHD的PSVT患儿50例（PSVT组）、伴CHD的PSVT患儿30例（伴CHD组）及同期健康儿童50例（对照组），回顾性分析、比较三组患儿24h心率变异性（HRV）长程时域指标的差异。结果各项HRV长程时域指标即NN间期标准差（SDNN）、NN间期均值标准差（SDANN）、NN间期标准差均值（SDNNIndex）、NN间期差值个数百分比（pNN50）、相邻NN间期差值均方根值（RMSSD）在三组间的差异有统计学意义（F=80．32～263．18，P均〈0．01）。与对照组比较，PSVT组的SDNN、pNN50、RMSSD均下降，差异有统计学意义（P〈0．05）ISDANN、SDNNIndex虽有下降，但差异无统计学意义（P均〉0．05）。伴CHD组与PSVT组比较，SDNNIndex、pNN50及RMSSD下降，差异有统计学意义（P均〈0．05），SDNN、SDANN下降差异有统计学意义（P均〈0．01）。SDNN、pNN50、RMSSD、SDANN、SDNNIndex在伴CHD组与对照组两组间比较差异有统计学意义（P均〈0．01）。结论PSVT患儿存在自主神经系统的失衡，以迷走神经功能降低为主，而伴CHD的PSVT患儿同时存在交感神经张力增高。

静脉留置针敷贴所致小儿皮肤损伤处理方法的探讨

目的探讨静脉留置针敷贴所致小儿皮肤损伤处理的方法。方法将60例因静脉留置针敷贴所致皮肤损伤患儿随机分为对照组和观察组各30例,对照组局部使用活力碘涂搽后采用庆大霉素纱布湿敷,观察组在使用活力碘涂搽后涂抹氯锌搽剂。结果观察组治疗效果显著优于对照组,差异有显著意义(P<0.05)。结论 0.5%活力碘联合氯锌搽剂局部涂抹治疗静脉留置针所致皮肤损伤疗效显著。

氯锌搽剂局部涂抹治疗小儿静脉留置针所致静脉炎的疗效观察

目的及时控制和治疗静脉留置针所致静脉炎,以减轻患儿痛苦。方法将100例静脉留置针所致静脉炎的患儿随机分为观察组和对照组。观察组采用氯锌搽剂局部涂抹,对照组采用50%的硫酸镁溶液湿敷,均连续治疗3d。结果观察组总有效率显著高于对照组(P<0.01)。结论氯锌搽剂局部涂抹可有效治愈静脉留置针所致静脉炎。

阿魏酸对慢性心力衰竭小鼠心室胶原重构的影响

目的探讨阿魏酸对慢性心力衰竭小鼠心室胶原重构的影响。方法 40只小鼠分为假手术组、假手术阿魏酸组、心衰组、心衰阿魏酸组;心衰组和心衰阿魏酸组采用主动脉缩窄术制作压力超负荷慢性心力衰竭小鼠模型。手术8周后行超声心动图检测心脏结构和功能变化;心肌天狼猩红染色观察胶原变化;取左室游离壁心室肌,利用RT-PCR及免疫组化方法观察心肌纤维化指标基质金属蛋白酶9(MMP9)mRNA和蛋白表达变化。结果与假手术组相比,心衰组、心衰阿魏酸组左室内径增大、室壁增厚,射血分数降低(均P<0.05),MMP9mRNA和蛋白表达均增强,胶原面积占总面积的比值明显增大(均P<0.05);与心衰组相比,心衰阿魏酸组左室内径减小、室壁肥厚程度降低,射血分数升高(均P<0.05),MMP9mRNA和蛋白表达水平减弱,胶原面积明显减小。结论阿魏酸能够抑制慢性心力衰竭小鼠心肌MMP9的表达,在一定程度上改善了心室胶原重构和心脏功能。

儿童晕厥46例病因分析及诊断程序

目的探讨儿童晕厥的病因及诊断程序。方法对2007年1月至2011年12月的46例晕厥患儿进行回顾性分析。结果在46例晕厥的患儿中，自主神经介导的晕厥19例，占41．30％；心源性晕厥8例，占17．39％；神经性系统疾病所致一过性意识丧失6例，占13．03％；精神性疾病所致一过性意识丧失3例，占6．52％；代谢性疾病所致一过性意识丧失5例，占10．86％；原因不明5例。结论儿童最常见的晕厥病因是自主神经介导的晕厥，心源性因素导致的晕厥危险性最大。掌握儿童晕厥诊断程序，可有效地提高儿童晕厥的病因学诊断，并可指导合理地应用各种辅助检查。

左向右分流型先天性心脏病合并心力衰竭患儿血清IGF-1和IGFBP-3的变化及意义

目的探讨左向右分流型先天性心脏病(先心病)合并心力衰竭(心衰)患儿血清胰岛素样生长因子-1(IGF-1)和胰岛素样生长因子结合蛋白-3(IGFBP-3)的变化及意义。方法 20例健康儿童(对照组),20例无心脏基础疾病的心衰患儿(心衰组),20例无心衰的左向右分流型先心病患儿(先心组),30例伴心衰的左向右分流型先心病患儿(先心+心衰组)作为研究对象。对不同组别的血清IGF-1及IGFBP-3进行比较;并对先心+心衰组患儿按心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级分为3个亚组,对其血清IGF-1、IGFBP-3及cTnI水平进行比较及相关性分析。结果先心组血清IGF-1及IGFBP-3水平下降,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01)。先心+心衰组血清IGF-1水平明显下降,与对照组及先心组比较差异有统计学意义(分别P<0.01,P<0.05)。心衰组血清IGF-1及IGFBP-3水平明显增高,与其他各组比较差异有统计学意义(P<0.01)。先心+心衰组患儿按心功能分级比较的各亚组间随心功能下降血清IGF-1水平依次降低(P<0.01),且该组患儿血清IGF-1、IGFBP-3水平与血清cTnI水平呈负相关(分别r=-0.692、-0.530,P<0.05)。结论血清IGF-1水平可作为左向右分流型先心病病情评估的客观指标及合并心衰的危险因素,这也为该类患儿使用外源性IGF-1治疗心衰提供了临床依据。

小儿扩张型心肌病病因及临床分析

目的探讨小儿扩张型心肌病（dilated cardiomyopathy，DCM）的发病年龄、病因、心功能状况及心律失常的特点。方法对我院2002年1月至2011年12月收治的112例DCM患儿的发病年龄、病因、临床特点进行分析，并按心功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级分为4组，比较各组心律失常的发生率及类型。结果112例DCM患儿中，〈1岁确诊的52例（46．42％）；诊断时有心力衰竭107例（95．53％）；能明确病因的25例（22．32％），其中心肌炎16例（14．28％），家族性单纯DCM5例（4．46％），原发性肉碱缺乏症2例（1．78％），Duchenne肌营养不良1例（0．89％），药物毒性反应（阿霉素）所致DCM1例（0．89％）；96例（85．71％）患儿出现各种心律失常。按心功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级分级的4组中，各组出现1种心律失常的发生率分别为20．oo％、31．25％、36．17％和42．85％，出现2种以上心律失常者的发生率分别为0、18．75％、38．29％和50．00％，出现恶性心律失常的发生率分别为0、12．50％、40．42％和67．85％。心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级组间比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论小儿DCM在1岁以内发病率最高；其主要病因有心肌炎、家族性、代谢缺陷及神经肌肉疾病等；心力衰竭常为患儿的首发症状及主要临床表现；DCM的心律失常发生率高且多样，常为多种心律失常并存，且心律失常的发生与患儿心功能密切相关；小儿DCM各系统栓塞罕见。

N端B型钠尿肽和降钙素原对先天性心脏病合并肺炎的诊治价值

先天性心脏病（简称先心病）患儿由于其部分左向右分流的血液动力学特点，易合并反复的肺部感染，严重者可危及患儿生命。本研究旨在探讨N端B型钠尿肽（NT-proBNP）和降钙素原（PCT）对先心病合并肺炎的诊治价值。