急诊重症创伤患者凝血功能与疾病程度及预后的相关性分析

目的分析急诊重症创伤患者凝血功能与疾病程度及预后的相关性。方法回顾性分析武汉市三医院光谷院区急诊科2018年7月—2020年8月收治的101例重症创伤患者,根据患者进入ICU后14d内的预后情况将患者分为死亡组(19例)和存活组(82例),根据损伤严重度评分(ISS)将患者分为危重组(17分≤ISS≤25分,61例)和极危重组(ISS>25分,40例)。患者入院后,于输血及纠正凝血功能障碍前,采用生化分析仪检测患者血浆中血小板计数(PLT)、D-二聚体(DD)水平,全自动凝血分析仪检测凝血酶原时间(PT)、部分活化凝血酶原时间(APTT)、纤维蛋白原浓度(FIB)。比较不同创伤严重度、不同预后患者一般资料和凝血功能指标,多因素Logistic回归分析患者凝血功能指标与创伤严重度和预后的关系。结果极危重组血浆PLT、FIB水平为(52.58±7.25)×109/L、(2.01±0.62)g/L,低于危重组的(161.25±18.32)×109/L、(3.24±0.58)g/L(P<0.05);极危重组失血量>2 000mL患者比例50%、ISS(29.4±6.1)分、急性生理学与慢性健康状况评分(APACHEⅡ评分)(21.9±8.5)分、血浆DD水平(22.12±3.25) mg/L、PT(23.25±2.14) s、APTT(41.25±4.58)s,高于危重组的23%、(23.0±6.6)分、(14.5±5.7)分、(7.85±1.04)mg/L、(16.68±1.55)s、(38.57±4.56)s(P<0.05);多因素Logistic分析结果显示ISS、APACHEⅡ评分、DD、PT、APTT是急诊重症创伤患者病情加重的独立危险因素(OR=3.255,1.598,1.655,4.927,2.224)。死亡组血浆PLT、FIB水平(64.58±6.67)×109/L、(2.14±0.52)g/L,低于存活组的(189.43±25.79)×109/L、(4.55±0.77)g/L(P<0.05);死亡组年龄(58.0±7.6)岁、失血量>2 000mL患者比例63%、ISS(31.8±8.1)分、APACHEⅡ评分(21.2±11.5)分、血浆DD水平(18.59±2.29)mg/L、PT(24.56±2.64)s、APTT(54.33±4.97)s,高于存活组的(49.2±6.4)岁、27%、(24.1±6.0)分、(16.6±5.7)分、(4.24±0.69)mg/L、(14.37±1.98)s、(29.69±3.46)s,P<0.05;失血量、ISS、APACHEⅡ评分、DD、PT、APTT是急诊重症创伤患者预后不良的独立危险因素(OR=3.348,4.695,2.140,5.821,2.062,6.623)。结论凝血功能与急诊重症创伤患者疾病程度密切相关,凝血功能指标DD、PT、APTT是患者预后不良的独立危险因素,是评估患者预后的重要依据。

临床分离碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌株的血清荚膜分型及耐药机制

目的分析碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌(CRKP)的荚膜血清型和携带毒力基因的情况,以探究其耐药机制。方法采用Vitek-2Compact全自动微生物鉴定仪对分离菌株进行体外药物敏感试验;利用黏液丝试验筛选高黏液阳性菌株;使用改良Hodge试验及碳青霉烯酶抑制试验(CIM)对碳青霉烯酶表型进行检测;利用PCR法检测常见荚膜基因型、碳青霉烯酶耐药基因、β-内酰胺酶基因、膜孔蛋白基因、毒力基因。结果本研究共分离出CRKP 126株[39.87%(126/316)],CRKP菌株中对头孢菌素类、酶抑制剂类、碳青霉烯类、单环类药物耐药率最高,且耐药率显著高于non-CRKP菌株(P<0.05),替加环素类耐药率最低,与non-CRKP菌株差异无统计学意义(P>0.05);改良Hodge试验阳性106株,CIM试验阳性117株;检测出A类碳青霉烯酶KPC基因最多,共117株;β-内酰胺酶基因TEM基因53株,SHV基因100株,CTX-M基因112株,膜孔蛋白Ompk35基因缺失50株,Ompk36基因缺失94株;126株CRKP中携带4种不同耐药基因的菌株数目最多。结论本研究分离获得的CRKP大部分荚膜血清分型尚不清楚,其主要耐药机制为产生碳青霉烯酶,部分菌株合并有膜孔蛋白基因缺失。

miR-410在子宫内膜癌中的表达及意义

目的检测子宫内膜癌(EC)患者肿瘤组织中miR-410表达水平,分析其与临床病理特征及预后的关系。方法选取2011年6月至2013年6月确诊并进行手术的EC患者62例为EC组,选取同期因子宫内膜增生行手术的患者60例为对照组,利用实时定量PCR(qRT-PCR)检测子宫内膜组织中miR-410表达水平,采用Western blot法检测组织中MMP16和TIMP2蛋白水平。结果EC患者肿瘤组织中miR-410较对照组织低表达(P<0.05);肿瘤组织中MMP16蛋白高表达,TIMP2蛋白低表达(P<0.05);肿瘤组织中miR-410表达水平与患者年龄无关(P>0.05),与病理分期、分化程度、淋巴结转移、肌层浸润程度有关(P<0.05);miR-410高表达患者5年总生存率为93.33%,显著高于miR-410低表达者68.75%(P<0.05);多因素分析表明,高手术分期、淋巴结转移、高肌层浸润程度、miR-410低表达是影响EC患者不良预后的独立危险因素(P<0.05)。结论EC肿瘤组织中miR-410低表达,其表达水平与患者病理分期、分化程度、淋巴结转移、肌层浸润程度有关,是影响患者不良预后的独立危险因素之一,可能用于EC患者预后评估。

优质护理服务在急诊科护理中的应用效果分析

分析优质护理服务在急诊科护理中的应用效果。方法:选取我院2016年7月-2017年7月收治的100例急诊科患者作为研究对象,并随机分为对照组和观察组各50例,观察组患者给予优质护理服务,对照组患者给予常规护理,并对两组患者满意及护理质量进行比较。结果:观察组患者满意度为96%,观察组为64%,且两组患者护理质量均有提高,但观察组明显高于对照组,差异具有统计学意义(P< 0.05)。结论:给予急诊科患者质护理服务能显著提高患者满意度和护理质量,有助于建立良好的护患关系,并提高急诊护理的水平。

急诊分诊安全管理模式对急诊护理质量的影响分析

探讨急诊分诊安全管理模式对急诊护理质量的影响。方法: 选取我院2017年1月-2017年12月收治的100例急症患者以及2016年1月到2016年12月收治的100例急症患者作为研究对象,并将其分为观察组和对照组,对照组给予常规护理管理,观察组在此基础上另加急诊分诊安全管理模式,并对比急诊分诊安全管理模式实施前后护理质量。结果: 急诊分诊安全管理模式实施后,患者对护理质量满意度为96%,明显高于实施前83%,差异具有统计学意义(P﹤0.05)。结论: 急诊分诊安全管理模式能明显有利于强化护理质量,提高患者满意度,具有一定的临床应用价值。

降钙素原、C-反应蛋白、血清淀粉样蛋白A联合检测对脓毒血症诊断及其预后影响

目的探讨降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)、血清淀粉样蛋白A(SAA)联合检测对脓毒血症诊断应用及其对患者预后的影响。方法选取自2012年5月至2013年6月武汉市第三医院光谷院区收治的90例感染性疾病患者作为研究对象,按照是否患有脓毒血症分为非脓毒血症组(n=30)和脓毒血症组(n=60),并对所有患者进行PCT、CRP、SAA水平分析。结果两组患者PCT、SAA、CRP比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。PCT的敏感度显著高于其他指标,而ESR、SAA的特异性显著高于其他指标,PCT、ESR、SAA三者联合的敏感度、特异度、准确度均高于单独或二者联合的相应值,差异均有统计学意义(P<0.05)。PCT与SAA、CRP呈正相关,PCT与ESR、Neu没有相关性,PCT与WBC的相关性较弱。结论 PCT、SAA和CRP三者联合检测对脓毒血症具有较高的诊断特异性和灵敏度。