胃复春胶囊结合二联疗法根除幽门螺杆菌的疗效观察

目的观察胃复春胶囊+二联疗法对根除H.pylori的疗效。方法选择2017年1月至2021年1月门诊接诊且首次H.pylori根除失败的150例H.pylori感染患者,随机分为3组:新四联疗法组(n=50)、二联疗法组(n=50)、胃复春胶囊+二联疗法组(n=50),评价组间炎症因子水平、症状积分、胃泌素17、复发率、H.pylori根除率。结果治疗14 d后,新四联疗法组、胃复春胶囊+二联疗法组炎症因子水平、症状积分、胃泌素17优于二联疗法组(P<0.05),但新四联疗法组与胃复春胶囊+二联疗法组在炎症因子水平、症状积分、胃泌素17方面差异无统计学意义(P>0.05);随访1个月,新四联疗法组、胃复春胶囊+二联疗法组复发率均低于二联疗法组(P<0.05),但新四联疗法组与胃复春胶囊+二联疗法组在复发率方面差异无统计学意义(P>0.05);三组于停药后28 d复查^(13)C呼气试验,结果显示新四联疗法组、胃复春胶囊+二联疗法组H.pylori根除率均高于二联疗法组(P<0.05),但新四联疗法组与胃复春胶囊+二联疗法组在H.pylori根除率方面差异无统计学意义(P>0.05)。结论胃复春胶囊+二联疗法对根除H.pylori有较好疗效,值得推广。

中医健脾法配合FOLFOX化疗方案对结肠癌术后癌因性疲乏、Th1/Th2免疫应答平衡和周围神经病变的影响观察

目的:探究FOLFOX化疗方案联合中医健脾法对结肠癌术后患者Th1/Th2免疫应答平衡、癌因性疲乏及对其周围神经病变的影响。方法:选取150例结肠癌术后患者,按照数字表法随机分为对照组和观察组,每组各75例,对照组给予常规治疗及FOLFOX化疗方案治疗,观察组给予中医健脾法配合FOLFOX化疗方案治疗,分析两组治疗效果、癌因性疲乏评分、Th1/Th2免疫应答平衡和周围神经病变情况。结果:观察组总有效率(96.00%)明显高于对照组(86.67%)(P<0.05)。观察组患者神经病变发生率(61.34%)明显低于对照组(77.33%)(P<0.05)。观察组患者治疗后的IFN-γ(14.99±1.89)pg/mL、IL-2(52.07±1.39)pg/mL及TNF-α(2.91±0.48)pg/mL、IL-4(8.88±0.92)pg/mL明显优于对照组患者的IFN-γ(11.05±1.62)pg/mL、IL-2(48.33±1.19)pg/mL及TNF-α(4.88±0.52)pg/mL、IL-4(11.73±1.18)pg/mL,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者经治疗后1个月、3个月及6个月的癌因性疲乏评分(3.48±1.12)分、(4.79±1.34)分、(4.99±1.60)分与对照组患者的(3.96±1.02)分、(5.46±1.55)分、(6.50±1.84)分相比明显较低(P<0.05)。结论:FOLFOX化疗方案与中医健脾法联合对结肠癌术后患者疗效显著,缓解周围神经病变,有效减轻癌因性疲乏,维持Th1/Th2免疫应答平衡。

介入超声下聚桂醇硬化剂对肝囊肿患者肝功能与安全性的影响

目的研究介入超声下聚桂醇硬化剂对肝囊肿患者肝功能与安全性的影响。方法收集2018年11月至2019年10月收治的94例肝囊肿患者,按照随机数字表法分为对照组和观察组各47例。对照组实施超声介入穿刺注射无水乙醇硬化剂治疗,观察组实施超声介入穿刺注射聚桂醇硬化剂治疗。将两组的临床效果、治疗相关指标、囊肿体积、症状积分、肝功能指标、不良反应发生情况进行对比。结果观察组患者的临床总有效率高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者的治疗时间、治疗后住院时间短于对照组,液体抽取量多于对照组,治疗费用少于对照组,治疗后3个月、6个月时的囊肿体积小于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者治疗后的症状积分、不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者治疗后的ALB高于对照组,治疗后的TBIL、ALT、AST、ALP水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对肝囊肿患者实施超声介入穿刺注射聚桂醇硬化剂治疗具有较高的有效性和安全性,能有效缩小囊肿体积,促进临床症状和肝功能改善,适合在临床中推广应用。

丹酚酸B对NASH细胞焦亡通路NLRP3/Caspase-1/GSDMD的影响

背景大量实验证明丹酚酸B(salvianolic acid B,Sal B)对非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)有治疗作用,细胞焦亡在NAFLD发病及其向非酒精性脂肪性肝炎(nonalcoholic steatohepatitis,NASH)进展的过程中起了重要作用,通过研究Sal B对NASH细胞焦亡主要相关蛋白的调节,发觉Sal B在NAFLD中多途径、多靶点的治疗作用及优势.目的建立NASH体外细胞模型,并用Sal B及焦亡抑制剂(VX-765)干预,探讨Sal B对细胞焦亡的影响及对焦亡通路GSDMD/NLRP3/Caspase-1的调节机制.方法取对数生长期HepG2细胞,MTT法检测筛选棕榈酸(palmitic acid,PA)最佳的药物干预浓度及干预时间;将细胞随机分为对照组、模型组(PA),治疗组(Sal B+PA)及抑制剂组(VX-765+PA).取各组细胞分别经油红O染色在光学显微镜观察细胞内脂质蓄积情况,收集细胞上清液酶标仪下测定光密度(optical density,OD)值;免疫荧光H2DCFH探针测定细胞内活性氧含量;酶联免疫吸附试验(enzyme-linked immunosorbent assays,ELISA)检测各组细胞上清液白细胞介素-18(interleukin 18,IL-18)、白细胞介素1β(interleukin 1β,IL-1β)表达量;Western Blot检测炎性小体核苷酸寡聚化结构域样受体蛋白3(nucleotide-binding oligomerization domain-like receptor protein 3,NLRP3)及焦亡相关蛋白半胱氨酸蛋白酶-1(Caspase-1)、消皮素(gasdermin D,GSDMD)、GSDMD的N端结构域(GSDMD-N)的表达,并检测各种蛋白的相对表达量变化.结果模型组细胞内脂质小体及活性氧(reactive oxygen species,ROS)蓄积明显,IL-1β、IL-18等促炎因子分泌增多(P值<0.05),炎症小体NLRP3、焦亡相关蛋白Caspase-1、GSDMD、GSDMD-N表达均升高(P值均<0.05).使用Sal B干预治疗或VX-765抑制剂处理后可逆转PA造成的脂质及ROS蓄积,IL-1β及IL-18炎症因子的分泌,同时可下调NLRP3、Caspase-1、GSDMD、GSDMD-N等焦亡相关蛋白表达(P值均<0.05).结论PA可诱导肝脏细胞焦亡发生,丹酚酸B通过对焦亡通路NLRP3/Caspase-1/GSDMD的抑制作用减轻炎症反应,缓解NASH进展.

急诊胃镜治疗胃癌急性出血的临床效果和安全性评价

目的研究急诊胃镜治疗胃癌急性出血的临床效果和安全性。方法纳入2018年10月至2019年10月湖北省武汉市三医院收治的98例胃癌急性出血患者展开研究,按照患者对治疗方法选择的不同分为两组,各49例。在进行常规治疗的同时,对照组患者实施药物治疗,观察组患者实施急诊胃镜下药物治疗。比较两组的血清炎性因子指标、血红蛋白水平、临床相关指标、并发症发生情况、生存质量情况。结果观察组治疗3 d后的CRP、TNF-α、IL-6均低于对照组,治疗3 d后的血红蛋白高于对照组(P均<0.05)。观察组治疗3 d后的止血时间、住院时间短于对照组,再出血率、转手术率低于对照组(P均<0.05)。两组患者均无严重并发症发生。观察组治疗3 d后的KPS评分、生存质量恢复有效率均高于对照组(P<0.05)。结论对胃癌急性出血患者应用急诊胃镜下药物治疗的止血效果显著,安全性较高,并可促进患者生存质量的改善,适合在临床推广应用。

各系统疾病在消化道的表现

消化系统作为掌管人体从进食到消化、吸收再到排泄废物的一个大系统,其疾病的临床表现多种多样,症状方面如腹痛、腹胀、腹泻、恶心、呕吐、反酸、烧心、纳差、乏力、黄疸、胸痛、呕血、黑便、便血、便秘等,体征方面有腹膜刺激征、振水音、肝脾肿大、双下肢水肿、肝掌、蜘蛛痣等. 其他各系统疾病可出现以消化系统症状为首发症状的临床表现,因而对于这类病例极易出现误诊,随着整合医学概念的提出[1] ,系统内各学科间的诊疗整合受到重视,非消化科疾病在消化道的表现值得关注[2]. 因此,本文着重分析各系统常见疾病的消化系统症状以助于临床疾病的诊疗.

抗生素相关性肠炎

健康人体肠道有大量且种类繁多的细菌分布,包括需氧菌、厌氧菌、兼性厌氧菌、专性厌氧菌等,共同构成肠道正常菌群,其中最为常见的是专性厌氧菌,占比可达97%~99%[1]。研究证实,肠道正常菌群可为维持肠道微生态平衡创造理想条件,是保障人体健康的基础。但若未合理应用抗生素,可造成肠道正常菌群显著减少,尤其是专性厌氧菌,进而促进“细菌真空”形成,而“细菌真空”仅可由肠道内耐药共生菌、条件致病菌、外来致病菌过度生长予以填补,一方面,对抗生素缺乏敏感特性的菌群因失去制约,繁殖加剧;另一方面,肠道屏障被削弱、菌群紊乱,路过菌或外来菌侵入肠道并定植,促进优势菌群形成,最终引发肠炎或腹泻[2]。抗生素相关性肠炎(ACC)可按抗生素相关性腹泻定义,为采用抗生素治疗最常见的不良反应,且有较为广泛的临床表现谱,患者病程初期仅表现为轻度腹泻,随病程进展可发展至重度伪膜性肠炎,进而使原发病加重,病死率明显增加。因此,如何诊治及预防ACC是临床研究的重点。

二苓苡仁汤联合FOLFOX4对结肠癌术后不良反应及肿瘤标志物、免疫功能的影响

目的观察二苓苡仁汤联合FOLFOX4对结肠癌术后不良反应及对肿瘤标志物、免疫功能的影响。方法将我院58例结肠癌术后患者采用随机数字表法分为观察组与对照组各29例。两组患者均采用FOLFOX4方案进行化疗,观察组患者在化疗期间加服二苓苡仁汤,比较两组患者治疗临床疗效、治疗前后两组患者血清中肿瘤标志物的水平、免疫功能和毒副反应的发生情况。结果观察组患者总有效率高于对照组(P<0.05);治疗后,两组患者糖内抗原199(CA199)、癌胚抗原(CEA)水平均下降(P<0.05),观察组CA199、CEA水平低于对照组(P<0.05);观察组患者CD3^(+)、CD4^(+)、免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白G(IgG)水平均增加,CD8^(+)下降,对照组患者CD3^(+)、CD4^(+)、IgM、IgG水平均下降,CD8^(+)增加,两组比较差异显著(P<0.05),两组免疫球蛋白A(IgA)水平差异不显著(P>0.05);观察组患者毒副作用发生率低于对照组(P<0.05)。结论二苓苡仁汤能提高结肠癌术后FOLFOX4化疗患者临床疗效,降低血清中肿瘤标志物的水平,提高细胞免疫和体液免疫的水平,减少毒副反应的发生率。

艾司奥美拉唑肠溶片不同剂量及口服频次治疗幽门螺杆菌阴性胃术后吻合口溃疡临床疗效观察

[目的]观察不同剂量及不同口服频次艾司奥美拉唑肠溶片治疗幽门螺杆菌(Hp)阴性胃术后吻合口溃疡临床效果和安全性。[方法]选取在我院诊断Hp阴性胃术后吻合口溃疡84例,按随机数字表法分为甲组和乙组,每组42例。2组均口服艾司奥林拉唑肠溶片(阿斯利康制药有限公司生产,国药准字H20046379),疗程均4周。甲组40 mg/次,1次/d(晨起);乙组20 mg/次,2次/d(晨起+睡前)。对2组患者的临床症状缓解率和胃镜下溃疡愈合率进行分析对比。[结果]乙组治疗近期腹痛临床症状缓解率优于甲组(P<0.01),2组远期效果相当(P>0.05)。胃镜观察溃疡愈合情况,2组有效率相同,差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]艾司奥美拉唑肠溶片治疗Hp阴性胃术后吻合口溃疡具有明显的疗效,且艾司奥美拉唑肠溶片20 mg,2次/d近期对临床症状缓解有效率高于艾司奥美拉唑肠溶片40 mg,1次/d。

血红蛋白、中性粒细胞联合癌胚抗原对初发结直肠癌的诊断价值

[目的]通过回顾性分析初发结直肠癌患者及非肿瘤患者的血红蛋白、中性粒细胞及癌胚抗原(CEA)特点,探讨单因素及多因素联合在初发结直肠癌患者中的诊断价值,为临床结直肠癌的筛查工作提供依据。[方法]入选经病理证实的结直肠癌患者118例(结直肠癌组)、同期住院行肠镜检查且病理提示为良性结直肠病变患者118例(良性疾病对照组)、体检中心肠镜检查无病变的健康对照者118例(健康组)。对各组血液指标及临床资料进行分析,采用二分类Logistic回归及ROC曲线比较单一指标和组合指标的诊断价值。[结果](1)结直肠癌组与良性疾病对照组白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、红细胞、血红蛋白、血小板、CEA指标方面比较均差异有统计学意义(P<0.05),而嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、单核细胞组间比较无统计学意义(P>0.05)。(2)经多因素Logistic分析,血红蛋白、中性粒细胞、CEA模型回归作用显著(P<0.05)。(3)CEA的诊断价值优于中性粒细胞、血红蛋白,其ROC曲线下面积:AUC为0.793、95%CI为0.721~0.865;取临界值1.4 ng/ml时,对结直肠癌诊断灵敏度63.3%、特异度85.7%,中性粒细胞的灵敏度69.4%、特异度69.4%,血红蛋白的灵敏度82.7%、特异度61.2%;3项指标联合ROC曲线下面积:AUC为0.908、95%CI为0.862~0.954,灵敏度90.8%、特异度73.50%。(4)TNMⅠ/Ⅱ期患者贫血发生率39.02%(16/41),TNMⅢ/Ⅳ期患者贫血发生率为59.74%(46/77),二者比较差异有统计学意义(P<0.05);高分化、中分化、低分化(含有3例黏液腺癌)贫血发生率分别为28.57%(4/14)、45.83%(33/72)、65.63%(21/32),三者比较差异有统计学意义(P<0.05)。贫血的发生与性别、年龄无明显关联(P>0.05);CEA指标是否阳性及中性粒细胞数值在性别、年龄、临床分期及病理分级等方面均无明显的临床意义(P>0.05)。[结论]血红蛋白、中性粒细胞、CEA指标是结直肠癌的独立危险因素,结直肠癌TNM分期越晚、病理分级越低,贫血的发生率越高。3种指标联合可提高结直肠癌的诊断效能,对初发结直肠癌筛查有一定的临床价值,值得临床推广。

熵指数监测下东莨菪碱在小儿无痛胃镜检查中的临床应用

东莨菪碱是我国“中药麻醉”的主要药物,与氯丙嚓合用为静脉复合麻醉,具有手术安全和术后镇痛作用持久的优点[1]。近年来,我院临床上试用东莨菪碱作为术前用药,在小儿无痛胃镜检查术前用药中取得较为满意的结果。现将86例患儿的胃镜检查术前麻醉情况及监测情况报道如下。

结直肠腺瘤患者的临床特点及发病危险因素分析

目的探讨结直肠腺瘤患者的临床特点及发病危险因素。方法回顾性分析2018年8月至2021年2月武汉市第三医院收治的518例结直肠息肉患者临床资料,根据病理结果,将患者分为肿瘤性息肉组(n=152,腺瘤)与非肿瘤性息肉组(n=366,炎性息肉、增生性息肉)。比较两组一般资料、生化指标及临床表现。结果肿瘤性息肉组中年龄≥45岁及有饮酒史、血脂异常、Hp感染、脂肪肝的患者比例高于非肿瘤性息肉组,差异均有统计学意义(均P<0.05);两组性别、BMI及有吸烟史、糖尿病、高血压病、痛风/尿酸异常、冠心病、脑梗死、胆系疾病或胆囊手术史患者比例,以及ALT、AST、CRE、URE、UA、TC、TG、HDL-C、LDL-C水平比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组无症状患者比例比较差异无统计学意义(P>0.05),两组便秘、便血、腹痛腹胀、排粪次数增多、肛门排气增多、黏液便及有其他症状患者的比例比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄≥45岁及有饮酒史、Hp感染、脂肪肝为发生结直肠腺瘤的独立危险因素(均P<0.05)。结论年龄≥45岁及有饮酒史、血脂异常、Hp感染、脂肪肝与结直肠腺瘤的发生有关,除血脂异常外,其余四个因素是发生结直肠腺瘤的独立危险因素。

幽门螺旋杆菌感染与肿瘤坏死因子-α-308多态性对乙肝相关性肝病患者转归的影响

[目的]探讨幽门螺旋杆菌(Hp)感染和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)-308基因多态性与乙肝相关性肝病患者转归的关系。[方法]选取140例乙肝相关性肝病患者(肝病组)作为研究对象,并将同期体检的健康人群50例作为对照组。采用原位杂交的方法检测受试者的TNF-α-308位点多态性,尿素13C呼气试验检测Hp感染状况;生化分析仪检测ALT、ALB、CHE、TBA、TBIL 5项肝功能指标。[结果]肝病组、对照组的Hp感染率分别为55.71%、44.00%,肝病组相对于对照组有较高的Hp感染率(P<0.05)。肝病组中不同类型肝病患者Hp感染率比较差异有统计学意义(P<0.05)。随着肝病程度加重,Hp感染率呈上升趋势。肝病组中Hp(+)患者5项肝功能指标(ALT、ALB、CHE、TBA、TBIL)分别为(157.09±80.67)U/L、(40.09±4.98)g/L、(4159±582)U/L、(32.54±5.20)μmol/L、(25.91±11.20)μmol/L;Hp(-)患者分别为(98.39±71.7)U/L、(43.79±4.23)g/L、(5427±623)U/L、(25.78±3.14)μmol/L、(16.77±7.45)μmol/L。两者间存在统计学差异(P<0.05).TNF-α-308多态性在不同类型的乙肝相关性肝病患者中差异不显著(P>0.05)。乙肝相关性肝病患者中Hp感染与TNF-α-308位点多态性无明显关联(P>0.05)。[结论]Hp感染可能是乙肝相关性肝病患者发生发展的危险因素,可加重肝功能的损伤。TNF-α-308基因多态性对乙肝相关性肝病患者的临床结局、Hp感染影响不显著。临床应重视乙肝相关性肝病患者Hp感染的筛查、预防及治疗。

脂肪肝的诊疗概况与动向

脂肪肝（fattyliverdisease，FLD）是由多种疾病或病因引起肝脂肪病变，当肝脏对脂肪的合成能力增加和（或）转运入血的能力下降时，脂类物质（主要为三酰甘油）在肝内蓄积过多导致的一种疾病。

NSAID相关性肠炎

非甾体抗炎药(NSAIDs)是一类具有抗炎与镇痛作用的药物,可改善由风湿性疾病引起的炎性症状,并可缓解疼痛。非甾体抗炎药中最常用的阿司匹林具有抗血小板功能,近年来广泛用于预防及治疗心脑血管疾病,因而NSAIDs的临床应用呈现不断上升的趋势,也是目前全世界使用最为广泛的一类处方药。

409例胃息肉患者的临床与病理特点解析

目的分析胃息肉患者的临床及病理特点,对胃息肉防治提供一定的临床依据。方法将2015年9月1日~2017年10月31日在武汉市第三医院住院,发现胃息肉并行内镜下治疗、病检明确胃息肉的409例患者纳入观察。回顾分析患者的一般资料,临床及病理特征。结果各类息肉在性别及不同年龄段的构成中差异无统计学意义(P>0.05)。增生性息肉、胃底腺息肉、炎性息肉是常见的病理类型,分别为148例、135例、119例,占比为36.19%、29.1%、33%。胃息肉发生部位依次为胃体、胃底、胃窦,分别为38.64%、37.65%、22.24%。Hp阳性259例,感染率63.33%,其中增生性息肉、炎性息肉、胃底腺息肉、腺瘤性息肉的Hp感染率分别为70.27%(104例)、78.99%(94例)、40.74%(55例)、85.71%(6例)。不同病理类型息肉的发生部位及Hp感染因素差异有统计学意义(P<0.05)。结论分析胃息肉临床、病理特点有助于内镜下息肉的判断,减少漏(误)诊;胃息肉与Hp感染关系密切,临床治疗胃息肉的同时,应重视根除Hp感染,减少术后复发、癌变。