神经内科留置导尿患者发生漏尿原因分析及护理

神经内科留置导尿患者发生漏尿的原因为尿管堵塞、夹尿管方法不正确、膀胱冲洗时滴速过快、尿管固定不当等。采取留置尿管前进行健康教育、保证患者每次摄取足够水分、保持尿道口清洁、规范膀胱冲洗操作、处理尿管堵塞及选择合适的气囊尿管等措施,96例留置导尿患者92例漏尿得到控制,4例无法控制。4例在留置导尿的同时,经使用一次性保鲜袋将阴茎尿道外口包住。通过及时更换保鲜袋,保证了床铺的干燥。寻找漏尿原因,积极采取护理措施,减轻了患者的痛苦及护理工作量,提高了护理质量。

七叶皂苷治疗周围性面神经炎

目的 :观察七叶皂苷治疗周围性面神经炎的疗效。方法 :七叶皂苷组 30例 ,用七叶皂苷 10～2 0mg加入氯化钠注射液 2 5 0mL中静脉滴注。地塞米松组 2 8例用地塞米松 10～ 2 0mg加入氯化钠注射液 2 5 0mL中静脉滴注。 2组同时应用B族维生素及胞磷胆碱等药物 ,同在用药 14d后判定疗效。结果 :七叶皂苷组痊愈 2 3例 ,好转 5例 ,无效 2例 ,有效率 93%。地塞米松组痊愈 19例 ,好转 4例 ,无效 5例 ,有效率 82 % (P >0 .0 5 )。地塞米松组副作用大于七叶皂苷组。结论 :七叶皂苷副作用小 ,毒性低 ,适应范围广 ,是治疗周围性面神经炎的较好药物。

耳穴贴压加膈神经按摩治疗卒中后顽固性呃逆疗效观察

目的探讨耳穴贴压配合膈神经按摩治疗卒中后顽固性呃逆的效果。方法将64例卒中后顽固性呃逆患者分为对照组和观察组各32例。观察组采用耳穴贴压配合膈神经按摩方法治疗卒中后顽固性呃逆,对照组采用传统方法治疗。结果两组呃逆缓解率比较,差异有显著性意义(P<0.01)。结论耳穴贴压配合膈神经按摩治疗卒中后顽固性呃逆效果好,且简便易行。

鸡血藤提取物改善缺血性脑卒中大鼠免疫抑制的作用及对HMGB1/RAGE信号通路介导AQP-4和GAP-43表达的影响

目的 探究鸡血藤提取物通过高迁移率族蛋白(HMG)B1/晚期糖基化终末产物受体(RAGE)信号通路介导水通道蛋白(AQP)-4、生长相关蛋白(GAP)-43表达改善缺血性脑卒中大鼠免疫抑制的机制。方法 通过栓线法构建缺血性脑卒中大鼠模型,45只模型大鼠分为模型组、鸡血藤1.5和鸡血藤3.0组(n=15)。另取15只假手术大鼠作为对照组。鸡血藤提取物灌胃剂量为1.5和3.0 g/kg。2 w后比较各组改良大鼠神经功能评分(mNSS)、脑组织损伤、神经元凋亡、HMGB1/RAGE信号通路、AQP-4、GAP-43水平及T细胞亚群水平。结果 模型组mNSS、凋亡率、HMGB1、RAGE、AQP-4、GAP-43 mRNA及蛋白水平明显优于对照组,而CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)和CD4^(+)/CD8^(+)比值均显著低于对照组(P<0.05)。鸡血藤1.5组的mNSS评分、凋亡率、HMGB1、RAGE、AQP-4、GAP-43 mRNA和蛋白水平显著低于模型组,CD3^(+)、CD4^(+)和CD4^(+)/CD8^(+)比值均显著高于模型组(P<0.05)。鸡血藤3.0组mNSS评分、凋亡率、HMGB1、RAGE、AQP-4、GAP-43 mRNA和蛋白水平显著低于鸡血藤1.5组,CD3^(+)、CD4^(+)和CD4^(+)/CD8^(+)比值均显著高于鸡血藤1.5组(P<0.05)。结论 鸡血藤提取物具有抑制HMGB1/RAGE通路、保护缺血性脑卒中大鼠神经元、解除免疫抑制的作用。

血清GRP78、SFRP4水平对脑血管介入术患者术后再狭窄的预测价值

目的探讨血清葡萄糖调节蛋白78(GRP78)、分泌型卷曲相关蛋白4(SFRP4)水平对脑血管介入术患者术后再狭窄的预测价值。方法选取2020年3月至2022年3月于该院行脑血管介入术的169例患者作为研究对象,根据术后1年内是否再发狭窄分为再狭窄组(43例)和未狭窄组(126例)。采用Pearson法分析血清GRP78和SFRP4水平的相关性,采用多因素Logistic回归分析影响脑血管介入术患者术后再狭窄的相关因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清GRP78和SFRP4对脑血管介入术患者术后再狭窄的预测效能。结果再狭窄组患者血清GRP78和SFRP4水平均高于未狭窄组,差异有统计学意义(P<0.05);患者血清GRP78和SFRP4水平呈正相关(r=0.687,P<0.05);GRP78和SFRP4为影响脑血管介入术患者术后发生再狭窄的危险因素(P<0.05);血清GRP78和SFRP4单独及二者联合预测脑血管介入术患者术后再狭窄的曲线下面积(AUC)分别为0.887、0.845、0.945,二者联合检测优于血清GRP78和SFRP4各自单独检测(Z=2.307、3.582,P=0.021、0.003)。结论血清GRP78、SFRP4水平与脑血管介入术患者术后再狭窄的发生密切相关,并且二者联合检测对术后发生再狭窄具有较高的预测效能。

大脑左右半球不对称的形态观察及临床意义

目的：为探讨左右大脑半球某些区域的不对称与临床左右大脑半球某些疾病发生的危险因素提供形态学基础。方法：用防腐固定后的成人大脑标本１００个，对比测量左右大脑半球外侧裂长度、倾斜角及额叶、枕叶、颞叶的宽度。收集１００例经ＣＴ定位确诊的脑血管病患者，统计病变处于左右半球的相互关系。结果：左外侧裂，后水平支，倾斜角均大于右侧，左枕叶，颞叶均大于右侧，而额叶则右＞左侧。临床统计１００例脑栓塞和脑出血病人，左侧占８６％，右侧占８％；左半球病变伴语言障碍的占９１％，右侧病变伴语言障碍的仅有１例。结论：左右大脑半球某些部位存有优势半球，左半球大于右半球，这种量的差异是否造成脑血管病左＞右的结果尚待进一步研究。

破伤风皮试液两种配制方法的效果观察

开放性损伤是急诊外科的常见多发病,患者行外伤处理后,需常规注射破伤风抗毒素（TAT）。破伤风抗毒素是一种免疫马血清,具有抗原性,对人体是一种异性蛋白,注射后易致过敏反应,故注射前需做过敏试验（皮试）,以确定个体对该药物的反应,防止发生过敏反应和休克。

基于HR-MRI观察患者颅内血管斑块特征与患者预后的关系

本研究探讨高分辨率磁共振成像(HR-MRI)评估急性缺血性脑梗死(AIS)患者大脑中动脉(MCA)、基底动脉(BA)斑块特征及与患者预后的关系。选取存在MCA或BA狭窄的114例AIS患者作为研究对象进行回顾性研究,所有患者术前均接受了MRI及HR-MRI检查,根据患者预后结局分为良好组(73例)和不良组(41例);对比分析两组患者MCA、BA的斑块参数的差异;采用Logistic多因素模型分析斑块特征及各种因素与AIS患者预后的关系。不良组患者颅内血管斑块符合值、非正性重塑率、斑块信号呈明显强化特征、斑块内出血患者占比均高于良好组,差异具有统计学意义(P<0.05);斑块负荷预测AIS患者不良结局的曲线下面积(AUC)值为0.690、灵敏度为78.95%、特异度为57.29%;血管重塑模式、斑块信号呈明显强化特征、斑块内出血三项因素预测患者不良结局的AUC值分别为0.535、0.662、0.645,灵敏度分别为65.85%、70.73%、53.66%,特异度分别为58.90%、61.64%、75.34%。影响AIS患者的因素较多,颅内血管斑块特征与患者预后结局关系密切,通过HR-MRI观察患者颅内血管斑块特征对于评估患者预后方面具有一定的参考价值。

急性脑梗死中高同型半胱氨酸血症和脂质代谢及相关因素分析

目的探讨缺血性脑血管病患者血浆高同型半胱氨酸(Hcy)水平与动脉粥样硬化程度的关系及脂质代谢的影响。方法检测96例急性脑梗死患者的血浆Hcy及血脂水平,彩色多普勒检测颈部动脉内膜厚度和粥样硬化情况及其他因素进行相关分析。结果轻度高Hcy症(HHe)脑梗死患者脂质代谢无明显变化(P>0.05),重度HHe脑梗死患者的LDL及降低ApoAⅠ,增加颈内动脉粥样斑块出现的比例(P<0.05)。HHe与纤维蛋白原、血糖、高血压水平无相关性(r值分别为0.104、-0.142、0.143、0.164,P>0.05)。结论 HHe影响脂质代谢,促进动脉粥样硬化,是缺血性脑血管病的独立危险因素。

替罗非班对ACI支架取栓治疗及脑灌注异常区CT灌注成像结果的影响

本研究观察替罗非班对急性脑梗死(ACI)支架取栓患者抗血小板功能及脑灌注异常区CT灌注成像(CTPI)结果的影响。选取100例ACI患者,根据入院顺序采用简单随机法均分为两组。对照组给予支架取栓治疗,观察组给予替罗非班联合支架取栓治疗。比较两组血管再通情况、不良事件发生情况,检测两组脑灌注异常区CTPI结果、凋亡分子[半胱氨酸蛋白酶-3(Caspase-3)、凋亡蛋白(Bax)]、血小板功能指标(血小板黏附率、血小板聚集率)的变化。观察组TICI分级2b级和3级共40例,血管再通率为80.00%,对照组TICI分级2b级和3级共31例,血管再通率为62.00%,观察组的血管再通率高于对照组(P<0.05)。两组脑灌注异常区相对脑血流量(rCBF)、相对脑血容量(rCBV)与治疗前比较均升高(P<0.05),相对平均通过时间(rMTT)、相对达峰时间(rTTP)与治疗前比较均下降(P<0.05);观察组治疗后脑灌注异常区rCBF、rCBV高于对照组,rMTT、rTTP低于对照组(P<0.05)。两组的Caspase-3、Bax、血小板黏附率、血小板聚集率与本组治疗前比较下降(P<0.05),观察组治疗后凋亡分子、血小板功能指标均低于对照组(P<0.05)。观察组不良事件发生率为4.00%,低于对照组的16.00%(P<0.05)。替罗非班可改善ACI支架取栓患者脑灌注异常区的脑血流动力学,且抗血小板功能较好,不良事件发生率低。

缺血性卒中病人CYP2C19基因多态性与个体化抗血小板治疗的临床观察

目的研究小样本缺血性卒中病人的CYP2C19基因型,根据其CYP2C19基因型指导个体化抗血小板治疗并观察其临床预后。方法入选急性缺血卒中病人300例,对入选病人采用随机数字表法分为个体化治疗组150例和常规治疗组150例。个体化治疗组在入选后立即检测CYP2C19基因,按照不同的基因型采用个体化的抗血小板治疗方案,即快代谢型按照氯吡格雷负荷量300 mg、维持量50 mg·d^(-1)口服;中间代谢型按照氯吡格雷负荷量300 mg、维持量75 mg·d^(-1)口服;慢代谢型按照氯吡格雷负荷量300 mg、维持量75 mg·d^(-1),联合阿司匹林100 mg·d^(-1)口服。常规治疗组直接按照氯吡格雷负荷量300mg、维持量75 mg·d^(-1)口服治疗,不检测CYP2C19基因。通过随访观察两组病人治疗30 d及180 d不良事件发生率之间的差异。结果随访6个月,再发缺血性卒中的发生率在个体化治疗组显著降低(P<0.05),出血事件的发生率在个体化治疗组明显低于常规治疗组(P<0.05)。结论根据CYP2C19基因型采取不同的治疗方案可以及时发现慢代谢病人,进而调整抗血小板聚集治疗方案,降低不良事件发生率并可以减少药物的不良反应。

氯吡格雷在老年缺血性脑卒中患者的应用及CYP2C19基因多态性对预后的影响

目的探讨氯吡格雷在老年缺血性脑卒中患者中的应用及细胞色素P4502C19(CYP2C19)基因多态性对预后的影响。方法选取收治的老年缺血性脑卒中患者144例,依据氯吡格雷抵抗情况将这些患者分为抵抗组(n=45)和非抵抗组(n=99)两组,测定两组患者的血小板聚集功能并检测其基因型,然后对2个单核苷酸多态性(SNPs)的等位基因频率及基因型频率、两组患者的2个SNPs分布情况进行统计分析。结果 CYP2C19(636G>A,rs4986893)(681G>A,rs4244285)等位基因及基因频率均和Hardy-Weinberg相符(P>0.05);抵抗组患者的CYP2C19*2(rs4244285)GG型分布率显著低于非抵抗组(P<0.05),GA+AA型分布率显著高于非抵抗组(P<0.05),且GA+AA型分布率显著高于GG型(P<0.05),但两组患者的CYP2C19*3(rs4986893)GG型、AG+AA型分布率之间均差异无统计学意义(P>0.05)。结论老年缺血性脑卒中患者的氯吡格雷抵抗和CYP2C19*2(rs4244285)GA+AA型关系密切,检测该基因型能够为氯吡格雷的临床科学应用提供有效指导,值得临床充分重视。

帕金森病临床亚型异质性的MRI应用研究

目的通过MRI检测帕金森病(PD)不同临床亚型在感兴趣区脑铁沉积及白质病变差异,为进一步研究帕金森病临床亚型的发病机制及治疗提供具有临床价值的信息。方法回顾性分析2014年1月至2014年6月在我院神经科确诊并收治入院的60例PD患者的病例资料,根据临床特征的异质性将其分为I早发型、Ⅱ快速进展-非震颤为主型、Ⅲ震颤为主型、Ⅳ非震颤为主-抑郁型不同亚型分别作为A、B、C、D组,各15例,并随机选取同时期内健康者作为对照组。接受常规MRI头部平扫和磁敏感成像(SWI)检查。通过感兴趣区测量尾状核、壳核、黑质致密带网状带、红核、额叶白质及额叶皮质的相位偏移值来评估脑铁沉积,采用fazekas评分评估脑白质病变特点,分析其与临床特征相关性;探讨脑铁沉积、脑白质病变及年龄因素对不同临床亚型PD发病机制权重和诊断价值。结果MRI及SWI图像中显示PD组与对照组且不同亚型PD组间各相位偏移值有统计学差异(P<0.05);相位偏移值与脑铁沉积量呈显著负相关关系(P<0.05);fazekas评分可估计脑白质病变程度;相位偏移值、fazekas评分、年龄与PD临床特征呈显著相关性,且脑铁沉积、脑白质病变联合检测对PD诊断价值高于单独检测(P<0.05)。结论PD不是单一疾病,不同亚型PD存在显著差异,MRI检查可为临床诊断和鉴别提供有价值信息,在PD诊断中应关注各相位偏移值、fazekas评分及年龄。

尼莫地平治疗急性脑出血30例

目的 :评价尼莫地平治疗急性脑出血疾病的临床疗效和安全性。方法 :将 60例急性脑出血患者随机分成治疗组和对照组各 3 0例 ,治疗组给予尼莫地平胶囊每次 3 0mg ,tid ,po ,加常规治疗 ,疗程 2 1d ,并与仅用常规治疗的对照组比较。结果 :治疗组基本治愈 9例 (3 0 .0 % ) ,显效 13例 (4 3 .3 % ) ,进步 7例 (2 3 .3 % ) ,无效 1例 (3 .3 % ) ;对照组基本治愈 3例 (10 .0 % ) ,显效 9例 (3 0 .0 % ) ,进步 11例 (3 6.7% ) ,无效 5例 (16.7% ) ,恶化 2例 (6.7% )。治疗组疗效明显高于对照组 ;治疗组总有效 2 9例 (96.7% ) ,对照组 2 3例 (76.7% ) ,两者比较差异有极显著性 (P <0 .0 1)。结论 :口服尼莫地平胶囊辅助治疗急性脑出血有一定疗效。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)对急性缺血性脑卒中患者认知功能障碍的影响

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)对急性缺血性脑卒中患者认知功能障碍的影响。方法选取我院已确诊为急性缺血性脑卒中患者80例,根据便携式睡眠监测结果将患者分为观察组和对照组,观察组为合并OSAHS者,对照组为无OSAHS者。观察2组急性缺血性脑卒中患者简易智能精神量表(MMSE)、画钟试验(CDT)以及词语流畅性测验(VFT)的得分情况。结果观察组的定向力、计算力、即刻记忆、延迟回忆、MMSE总分、画钟试验得分、语言流程性测验得分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的语言能力低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结果 OSAHS对急性缺血性脑卒中患者的认知功能障碍影响较大,值得临床关注。

大动脉粥样硬化型脑梗死患者合并脑小血管病短期预后的危险因素观察

目的探讨大动脉粥样硬化型(LAA)脑梗死合并脑小血管病(CSVD)患者短期预后的危险因素。方法选取2020年1月至2021年12月期间武汉市第三医院收治的LAA型脑梗死合并CSVD患者80例,根据发病后3个月时改良Rankin量表(mRS)评分将患者分为预后良好组(mRS评分≤2分)39例和预后不良组(mRS评分>2分)41例。统计并比较两组患者基线资料,包括人口统计学资料、血管危险因素、梗死部位、基线美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分、基线血压和血糖、CSVD总体负担评分等。采用多因素Logistic回归分析LAA型脑梗死合并CSVD患者短期预后的独立危险因素。结果单因素分析结果显示,预后不良组年龄、基线NIHSS评分、收缩压、空腹血糖显著高于预后良好组(t=2.437、10.470、2.287、2.121,P<0.05),高血压、深部白质高信号、血管周围间隙扩大及CSVD总体负担评分为2~4分占比显著高于预后良好组(χ2=4.820、4.334、6.124、16.200,P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、高血压、基线NIHSS评分、收缩压、CSVD总体负担评分≥2分是LAA型脑梗死合并CSVD患者短期预后的独立危险因素[OR(95%CI)=1.042(1.002~1.084)、1.944(1.139~3.491)、2.060(1.590~2.669)、1.037(1.006~1.069)、4.458(1.770~11.228),P<0.05]。结论LAA型脑梗死合并CSVD患者短期预后的危险因素较多,包括年龄、高血压、NIHSS评分、收缩压和CSVD总体负担评分,临床医师应当予以关注。

血糖水平对急性脑梗死患者血清可溶性CD40配体水平的影响

目的 对比不同血糖水平急性脑梗死患者外周血清中可溶性CD40配体（sCD40 L）水平,并探讨其与血糖水平的相关性.方法 选择急性脑梗死患者98例,根据血糖水平将其分为：糖耐量正常组、糖耐量异常组和2型糖尿病组.经超声检测颈动脉内中膜厚度及斑块情况并行Crouse斑块积分,酶联免疫吸附法检测外周血清中sCD 40L水平.结果 3组间血清sCD40L、IMT、Crouse积分比较差异有显著性（P＜0.05）.相关分析显示,血清sCD40L与血糖水平（r=0.272,P＜0.05）、IMT（r=0.651,P＜0.01）、Crouse积分（r=0.733,P＜0.01）均呈显著正相关.结论 糖尿病患者CD40L表达明显增高,血清sCD40L促进2型糖尿病患者颈动脉粥样硬化,其水平升高可能反应颈动脉粥样斑块的不稳定性.继发脑血管病的过程中可能启动或者介导了CD40/CD40L信号途径.