瑞芬太尼与芬太尼复合异丙酚对老年骨科手术患者唤醒麻醉的效果比较

目的探讨瑞芬太尼与芬太尼复合异丙酚对骨科手术老年患者唤醒麻醉的疗效比较。方法选择老年骨科手术患者60例,按照随机表法分为瑞芬太尼组30例与芬太尼组30例。瑞芬太尼组采用瑞芬太尼复合异丙酚麻醉;芬太尼组采用芬太尼复合异丙酚麻醉。比较两组唤醒时间,唤醒后5 min、唤醒后10 min和唤醒后20 min镇痛和镇静评分、唤醒质量、唤醒期间不良事件发生情况及对术中唤醒满意度。结果瑞芬太尼组唤醒时间显著快于芬太尼组(P<0.05)。瑞芬太尼组唤醒后5 min、唤醒后10 min OAA/S评分显著高于芬太尼组(P<0.05),而两组唤醒后20 min OAA/S评分比较无统计学差异(P>0.05)。两组唤醒后5 min、唤醒后10 min、唤醒后20 min视觉模拟评分法(VAS)评分比较无统计学差异(P>0.05)。瑞芬太尼组唤醒质量明显优于芬太尼组(P<0.05)。瑞芬太尼组患者唤醒期间不良事件发生率明显低于芬太尼组(P<0.05)。瑞芬太尼组总满意率显著高于芬太尼组(P<0.05)。结论瑞芬太尼复合异丙酚对骨科手术老年患者唤醒麻醉效果优于芬太尼复合异丙酚。

电针复合七氟烷麻醉对断尾大鼠急性应激反应调控的影响

目的探讨不同穴位电针刺激复合七氟烷麻醉对断尾大鼠急性应激反应调控作用的影响。方法健康成年雄性SD大鼠50只,体质量280~320g,分为正常组（Ⅰ组）、模型组（Ⅱ组）、七氟烷吸入组（Ⅲ组）、七氟烷吸入加体针组（Ⅳ组）和七氟烷吸入加耳针组（Ⅴ组）,每组10只。Ⅰ组不作处理置于氧流量30%的混合气体玻璃箱中（流量2L/min）,Ⅱ组断尾后置于氧流量30%的混合气体玻璃箱中（流量2L/min）,Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ组断尾后置于含体积分数为2%的七氟烷麻醉箱中（流量2L/min）,Ⅳ组持续刺激双侧＂足三里＂穴30min（刺激参数3V,3Hz,2ms）,共4次,每次间隔30min,Ⅴ组刺激双侧＂耳尖＂穴,刺激参数及时间同Ⅳ组。各组治疗方法结束后,处死各组大鼠,取断颈血采用ELISA测促肾上腺皮质激素（ACTH）和外周血皮质酮（CORT）水平。采用Western blot法测定下丘脑组织c-fos蛋白的表达水平。结果与Ⅰ组相比,Ⅱ组血清ACTH、CORT水平、下丘脑c-fos蛋白表达明显升高（P〈0.01）;与Ⅱ组相比,Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ组大鼠外周血ACTH、CORT水平均有所下降,差异有统计学意义（P〈0.05）;Ⅲ组与Ⅳ组的ACTH和CORT水平差异无统计学意义（P〉0.05）;Ⅴ组的ACTH水平与Ⅲ组相比明显下降（P〈0.05）,Ⅴ组CORT水平与Ⅳ组相比明显下降（P〈0.05）。Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ组c-fos表达与Ⅱ组相比均降低（P〈0.05）,Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ组3组组间差异有统计学意义（P〈0.05）。结论七氟烷吸入复合电刺激＂耳尖＂穴治疗时,对应激的作用优于单纯的七氟烷治疗和七氟烷复合电刺激＂足三里＂穴。电针复合吸入全身麻醉对应激的调控机制可能与下丘脑调节室旁核c-fos蛋白分泌并影响下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴有关。

不同输注速率的瑞马唑仑在全身麻醉诱导时的有效性及安全性研究

目的探讨全身麻醉诱导时不同输注速率瑞马唑仑对麻醉诱导的效果及安全性。方法选择全麻下行择期妇科手术患者80例为研究对象,随机分为A组[静脉泵注瑞马唑仑诱导麻醉3 mg/(kg•h)],B组[静脉泵注瑞马唑仑诱导麻醉6 mg/(kg•h)],每组40例。待患者意识消失后依次给予顺苯磺酸阿曲库铵、舒芬太尼后气管插管,随后泵注瑞马唑仑和瑞芬太尼维持麻醉,保持脑电双频指数(BIS值)40-60。分别记录患者诱导前(T_(0))、意识消失时(T_(1))、插管前(T_(2))、插管后1 min(T_(3))、插管后5 min(T_(4))患者收缩压(SBP)、心率(HR)、BIS值的变化;比较诱导剂量、意识消失时间(LoC)、诱导成功率、注射部位痛病例数、诱导期呃逆病例数,麻醉诱导期间低血压、高血压及心动过缓病例数以及苏醒时间。结果与T_(0)时相比,T_(1)-T_(4)时2组患者SBP及BIS值均降低,且T_(2)及T_(4)时2组患者HR均降低,差异有统计学意义(P<0.05);2组患者各时点SBP、HR、BIS值、低血压、高血压、心动过缓及注射部位痛发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);A组LoC稍有延长,但A组诱导用药量减少,诱导期间的呃逆发生率降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论静脉泵注瑞马唑仑诱导麻醉3 mg/(kg•h)在全麻诱导时更加安全有效。

蛛网膜下腔及硬膜外腔分别注入生理盐水对预防剖宫产腰-硬联合麻醉硬脊膜穿破后头痛的临床观察

腰-硬联合麻醉（CSEA）广泛应用于剖宫产手术。产妇因体内雌激素含量增高,妊娠期间脑脊液密度较低及分娩后硬脊膜外腔压力降低等因素,是硬脊膜穿破后头痛（PDPHA）的高发人群。笔者观察了2000年1月至2014年12月60例硬脊膜穿破患者,分别给予蛛网膜下腔及硬膜外腔联合注入生理盐水和单纯硬膜外注射生理盐水两种处理手段后,PDPHA的发生情况,现报道如下。

盐酸氢吗啡酮复合布比卡因腰硬联合麻醉对剖宫产术后血清疼痛介质及胎盘缺氧分子的影响

目的:研究盐酸氢吗啡酮复合布比卡因腰硬联合麻醉对剖宫产术后血清疼痛介质及胎盘缺氧分子的影响。方法:选择2013年5月~2015年12月期间在湖北省武汉市第三医院接受剖宫产的126例产妇作为研究对象并随机分为两组,观察组接受盐酸氢吗啡酮复合布比卡因腰硬联合麻醉,对照组接受布比卡因腰硬联合麻醉。产后1d、3d、5d时,采集血清并测定疼痛介质的含量;收集胎盘组织并测定氧化应激分子、内质网应激分子的含量。结果:产后1d、3d、5d时,观察组产妇血清中SP、5-HT、NO、NE的含量均显著低于对照组,β-EP的含量显著高于对照组;观察组胎盘组织中ROS、RNS、GRP78、ERdj1、CHOP、ASK1的含量显著低于对照组,GPx、CAT、VitC的含量显著高于对照组。结论:盐酸氢吗啡酮复合布比卡因腰硬联合麻醉能够调节疼痛介质分泌、减轻术后疼痛、抑制氧化应激反应和内质网应激。

罗哌卡因下肢神经阻滞与CSEA在老年骨科手术中的应用

目的探讨罗哌卡因下肢神经阻滞与腰硬联合麻醉(CSEA)在老年骨科手术中的应用价值。方法选择84例老年骨科手术患者,随机均分为下肢神经阻滞组(A组)与CSEA组(B组),各42例,分别采用罗哌卡因腰丛-坐骨神经阻滞或腰硬联合麻醉,比较两组麻醉效果、麻醉药物用量及术中应激反应情况。结果 (1)A组感觉、运动阻滞起效时间快于B组,感觉、运动最大阻滞时间及阻滞持续时间均长于B组,运动阻滞起效时间、最大阻滞时间、阻滞持续时间均低于B组(P<0.05);(2)A组麻醉诱导时间、阻滞完善时间均短于B组,局麻药物用量少于B组(P<0.05);(3)A组切皮时肾上腺素(E)、肾素(R)、去甲肾上腺素(NE)、血管紧张素Ⅱ(ATⅡ)水平均低于B组(P<0.05);(4)A组术后不良反应发生率低于B组(P<0.05)。结论罗哌卡因腰丛-坐骨神经阻滞用于老年骨科手术,感觉、运动阻滞完善,且可减少局麻药物用量,减轻患者术中应激反应,提高麻醉的安全性。

异丙酚和氯胺酮全凭静脉麻醉用于大面积烧伤早期切痂植皮术的比较

异丙酚和氯胺酮全凭静脉麻醉用于大面积烧伤早期切痂植皮术的比较夏建国＊谢子才＊朱祖畅＊杨明惠＊＊上海第二医科大学附属仁济医院（２００００１）＊＊武汉市第三医院麻醉科（４３００６０）选择烧伤面积５６％～８３％于伤后３～５天行切痂植皮术４５例，随机分为异丙...

丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉在支撑喉镜下行声带息肉手术中的应用

目的:探讨丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉在支撑喉镜下行声带息肉手术中的安全性和有效性。方法:选择66例择期行支撑喉镜下声带息肉摘除患者,分为两组,观察组为瑞芬太尼组,对照组为芬太尼组。观察记录两组患者术中的HR、SBP和DBP变化,术后自主呼吸恢复时间、苏醒时间及拔管时间以及术后不良反应的情况。结果:两组患者术中生命体征平稳,手术顺利。观察组术中HR、SBP和DBP以及术后自主呼吸恢复时间、苏醒时间及拔管时间均小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉在支撑喉镜下行声带息肉手术是安全可行的。

盐酸戊乙奎醚用于烧伤患儿麻醉前用药的临床研究

目的对盐酸戊乙奎醚作为烧伤患儿手术麻醉前用药进行随机观察比较。方法将40例烧伤手术患儿随机分成两组,盐酸戊乙奎醚组(A组)和阿托品组(B组),每组20例。分别于入室后静注盐酸戊乙奎醚0.01mg/kg或阿托品0.01mg/kg,行咪唑安定、氯胺酮静脉复合麻醉,记录用药前、用药后10、20、30min及输注氯胺酮后5、15min的HR、MAP、SpO2、体温的变化,并观察40min内口腔、颜面潮红和镇静程度。结果与B组比较A组HR较稳定,B组(92.2±16.0)次/分、A组(77.3±11.4)次/分(P<0.05)。A组患儿体温轻度变化,B组患儿体温升高明显(P<0.01)。两组间比较口干、颜面潮红和镇静程度差异均无统计学意义。结论盐酸戊乙奎醚具有显著的HR稳定、体温变化小的作用特点,对避免增快HR、体温升高的是烧伤患儿较理想的麻醉前用药。

异丙酚、氯胺酮与东莨菪碱静脉复合麻醉于颈颏疤痕手术中的临床观察

目的 通过对异丙酚、氯胺酮与东莨菪碱的临床观察 ,探讨颈颏疤痕整形手术安全、实用、理想的麻醉选择。方法 选择ASAⅠ～Ⅱ级 10 0例颈颏疤痕手术患者 ,随机分为两组 ,两组均在局麻下切疤松解 ,Ⅰ组 :异丙酚、氯胺酮、东莨菪碱 ;Ⅱ组 :氟哌啶、氯胺酮。观察比较两组麻醉全程中的呼吸、麻醉效果及术后苏醒的影响。结果 两组均无呼吸暂停发生 ,两组呼吸频率均在正常范围。SpO2 均在95 %以上 ,潮气量均在正常范围 ,用药前后差异无显著性 ( P >0 .0 5 ) ,两组动脉血气分析均在正常范围 ,Ⅰ组术中麻醉平稳 ,Ⅱ组手术后期 ( >12 0min)氯胺酮副作用明显 ,Ⅰ组术后苏醒快 ,不良反应少。结论 异丙酚、氯胺酮与东莨菪碱静脉复合麻醉是颈颏疤痕手术理想的麻醉选择。

不同麻醉药物对兔严重烫伤早期炎性反应的影响

目的探讨不同麻醉药物对兔严重烧伤早期炎性细胞因子变化的影响。方法 50只兔随机分为健康对照组(C组),烫伤对照组(SC组)、异丙酚组(P组)、氯胺酮组(K组)和异丙酚-氯胺酮组(PK组)。除C组外制成30%Ⅲ°烧伤面积(TBSA)烫伤模型,P组伤后持续泵注异丙酚20mg·kg-1·h-1 4h,K组氯胺酮20mg·kg^(-1)·h^(-1)4h、PK组异丙酚10mg·kg^(-1)·h^(-1)和氯胺酮10mg·kg^(-1)·h^(-1)4h;而C组和SC组仅补液处理。分别于烫伤前、烫伤后1、6、12、24h行血气分析并检测血清白细胞介素(IL)-1β、IL-6及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)浓度。结果 SC组和药物干预组伤后二氧化碳分压(PaCO_2)比烫伤前和C组明显降低(P<0.01),氧分压(PaO_2)、乳酸(Lac)升高,而Lac水平高于烫伤前和C组(P<0.01),且在其后逐渐升高,但均在正常水平,pH值、PaO_2和血氧饱和度(SO_2)在各时间点与烫伤前比较差异无统计学意义(P>0.05)。烫伤后SC、药物干预组IL-1β、IL-6及TNF-α升高(P<0.05),麻醉药物干预后IL-1β、IL-6及TNF-α各时间点均比SC组降低(P<0.05)。PK组与P组及K组相比IL-1β、IL-6及TNF-α升高较少,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论异丙酚复合氯胺酮麻醉能更有效地抑制兔严重烧伤早期全身性炎症反应。

烧伤并存吸入性损伤患者早期切痂植皮术的麻醉护理配合

对78例烧伤并存吸入性损伤患者行早期切痂植皮术,加强麻醉期的护理配合。结果本组患者术中麻醉安全,均顺利完成手术,术中无死亡病例;手术一次切痂面积为(31.5±6.0)%,手术时间(112.5±35.1)min。提出麻醉期间保持呼吸道通畅,改善患者呼吸功能,及时纠正低氧血症;严密观察患者生命体征变化,观察麻醉药物毒性反应并及时处理;加强液体管理,做好麻醉恢复期的护理,可保证患者麻醉安全,顺利完成手术。

腰硬联合麻醉对髋关节置换术患者术后深静脉血栓形成风险与认知功能的影响

目的探讨腰硬联合麻醉(CSEA)对于髋关节置换术患者术后深静脉血栓形成(DVT)风险与认知功能的影响。方法收集2019年6月至2021年1月于武汉市第三医院接受髋关节置换术治疗的104例患者的临床资料。根据麻醉方式的不同将患者分为全身麻醉组(采用全身麻醉)和CSEA组(采用CSEA),每组52例。比较两组患者的手术相关指标,包括麻醉完成时间、手术时间、术中出血量、下床活动时间、术后48 h镇痛药物使用量。观察两组患者术前与术中(切皮至手术完成即刻)的生命体征指标,包括血氧饱和度(SpO_(2))、心率(HR)、平均动脉压(MAP)。观察两组患者术前与术后1 d的凝血功能指标,包括活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶时间(TT)、D-二聚体(D-D);神经递质指标,包括儿茶酚胺(CA)、脑源性神经营养因子(BDNF)、神经生长因子(NGF)、5-羟色胺(5-HT)。比较两组患者术后3 d的认知功能障碍(POCD)、DVT及其他并发症的发生情况。结果CSEA组患者的麻醉完成时间长于全身麻醉组患者,下床活动时间短于全身麻醉组患者,术后48 h镇痛药物使用量少于全身麻醉组患者(P<0.05)。术中,CSEA组患者的SpO_(2)、HR、MAP均高于全身麻醉组患者(P<0.05)。术后1 d,CSEA组患者的APTT、PT、TT均长于全身麻醉组患者,FIB、D-D、CA水平均低于全身麻醉组患者,BDNF、NGF、5-HT水平均高于全身麻醉组患者(P<0.05)。术后3 d内,CSEA组患者POCD、DVT的发生率均低于全身麻醉组患者(P<0.05)。结论腰硬联合麻醉应用于髋关节置换术中麻醉效果理想,可减轻麻醉对患者的影响,促进患者术后恢复,减少术后认知功能障碍与DVT的发生风险。

术前误诊腹膜后嗜铬细胞瘤切除术1例的麻醉处理

目的探讨嗜铬细胞瘤患者的临床特点及全身麻醉处理要点。方法回顾性分析笔者所在医院近期1例术前误诊腹膜后嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理过程。术中切除瘤体时采用七氟烷、丙泊酚加深麻醉,静脉泵注硝酸甘油的方法处理血压的升高。瘤体切除后血压剧烈下降,及时使用大剂量去甲肾上腺素持续泵注获得满意效果。术后回ICU病房继续使用去甲肾上腺素做后续治疗。结果患者安全顺利完成麻醉和手术,10d后痊愈出院。结论手术中及时根据血液动力学的变化合理应用血管活性药物实施降压和升压措施,适当的麻醉深度,积极补充容量维持循环功能稳定是保证手术成功和患者安全的关键。

椎管内麻醉对老年下肢骨折患者术后应激反应及深静脉血栓发生率的影响

目的探讨椎管内麻醉对老年下肢骨折患者术后应激反应及深静脉血栓发生率的影响。方法收集2019年6月至2021年6月武汉市第三医院收治的80例老年下肢骨折患者的临床资料,根据麻醉方式的不同将其分为对照组(采取全身麻醉的方式)和观察组(采取椎管内麻醉的方式),每组40例,均进行了手术治疗。比较两组患者的手术一般情况(住院时间、手术时间、留观时间及术中出血量)、手术前后应激反应指标[皮质醇(Cor)、心房钠尿肽(ANP)、肾上腺素(epinephrine,E)及去甲肾上腺素(NE)]、血流动力学指标[心率(HR)和平均动脉压(MAP)]及术后并发症(恶心呕吐、头痛、下肢深静脉血栓、低血压)发生情况。结果观察组患者的住院时间、留观时间均短于对照组患者(P<0.05)。术后,观察组患者的Cor、ANP、E、NE水平均明显低于对照组患者(P<0.01)。术后,观察组患者的HR、MAP均高于对照组患者(P<0.05)。观察组患者的术后并发症发生率低于对照组患者(P<0.05)。结论椎管内麻醉有利于改善老年骨折患者的临床指标,减少对术后应激反应及血流动力学的影响,降低深静脉血栓等并发症的发生率。

成功抢救创伤出血性休克伴心跳骤停的麻醉处理1例

目的探讨创伤性失血性休克的麻醉处理。方法对因车祸致腹部闭合性损伤半小时的男性患者,门诊以腹部脏器破裂收入院抢救治疗,拟行急诊手术,术中输血输液,用血管活性药物如去甲肾上腺素和多巴酚丁胺维持患者循环稳定,并行气管冲洗。术后患者清醒后拔出气管导管,送回ICU病房,作进一步治疗。结果患者10min后自动苏醒,自主呼吸恢复,经30d住院治疗痊愈出院。结论麻醉时积极有效地补足血容量,维持循环功能稳定至关重要。

62例整复手术中三磷酸腺苷控制性降压的体会

为了减少颌面、躯干等整复手术中的出血,减少库血的输入量,缩短手术时间,提高创面的存活率。作者从1985年起对62例整复手术采取了三磷酸腺苷(ATP)控制性降压技术,获得了理想的效果。本组男39例、女23例;年龄15个月～46岁;病例分类:面、

重度鼾症患者表面麻醉时突发意识丧失1例

病例男,52岁,身高162 cm,体重95 kg。因“睡眠打鼾20余年”入院。术前诊断：重度睡眠呼吸暂停低通气综合征;重度鼻中隔偏曲,呈“S”形弯曲。拟一期行鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正、双下鼻甲消融术。既往高血压病史20余年,现口服倍他乐克、氯沙坦,血压控制可。否认心脏病史。查体：精神较差,颈粗短,张口度2指,