重症瓣膜病患者围手术期营养支持治疗体会

重症瓣膜病患者几乎都有充血性心力衰竭，这一阶段患者的营养状况和生活质量偏低。在治疗过程中，患者通常被限制食物及水的摄入，并给予利尿剂。同时由于肠道水肿导致胃肠运动减弱，患者通常都出现主观厌食、热量摄入不足，从而导致营养不良。2012年1月～2016年6月我科收治了32例重症瓣膜病患者，均行外科手术，并于围手术期加强营养支持治疗。现将结果报道如下。

一站式杂交手术治疗复杂胸腹主动脉疾病

目的总结应用Hybrid技术,腹主动脉去分支化联合降主动脉腹主动脉腔内修复术治疗复杂胸腹主动脉疾病的经验及效果.方法2016年10月~2020年10月我院收治胸腹主动脉病变病人10例,其中胸腹主动脉瘤1例,胸腹主动脉夹层9例.根据主动脉疾病累及范围,先行相应累及部位的内脏动脉旁路手术,再一期或二期行主动脉腔内覆膜支架修复.随访3~48个月,中位随访时间24.5个月.结果所有手术均成功完成,其中9例一期腔内修复,1例二期腔内修复.同期手术平均手术时间8.5小时,平均腔内手术时间2.0小时.术后30天无死亡病例,围术期5例急性肾损伤,5例急性肝损伤,3例肠梗阻,1例肠漏.其中肠漏瘘病人术后3个月死亡.至随访结束时,所有病人无内漏、截瘫,随访期间所有旁路血管通畅,无狭窄.结论杂交技术治疗复杂胸腹主动脉病可行,近中期疗效满意,长期效果有待进一步随访.

一站式杂交手术治疗急性Stanford A型主动脉夹层

目的：总结一站式杂交手术治疗Stanford A型主动脉夹层的手术方法及早期治疗效果。方法：对15例急性Standford A型主动脉夹层患者采用一站式杂交手术,即升主动脉及弓上分支血管人工血管置换联合主动脉腔内修复手术,观察其手术时间、术后麻醉清醒时间、出血量、呼吸机辅助时间等指标。结果：15例患者均顺利完成手术,1例患者术后死于肺部感染。全组病例中体外循环时间为82~136min,主动脉阻断时间为30~65min。术后在监护病房中,有12例患者在6h内清醒。11例患者在术后48h之间拔出气管插管。术后首个24h引流量在325~575ml。术后两周和3个月左右复查主动脉CTA提示,人工血管形态良好,分支血管血流通畅,支架血管无移位。夹层近端破口封闭良好,无造影剂渗漏,支架附近假腔完全血栓化。结论：一站式杂交手术治疗Stanford A型主动脉夹层,避免深低温停循环,缩短手术时间,减少手术创伤,降低了手术后并发症的发生率,在近期能表现出很好的治疗效果。但由于其覆膜支架材料的限制,其远期效果尚不明确,还需要进一步随访总结。

左心房黏液瘤患者术后新发房颤的危险因素分析

目的探讨左心房黏液瘤患者术后新发心房颤动(房颤)的危险因素,并评估其对患者远期生存情况的影响。方法选取2015年1月至2020年1月武汉市中心医院31例和华中科技大学同济医学院附属同济医院52例共83例左心房黏液瘤患者为研究对象,根据术后是否发生房颤分为新发房颤组与无新发房颤组,比较两组一般资料、超声心动图数据和手术信息。并在出院后随访4~67个月,中位随访时间48个月,比较两组远期生存情况。结果所有患者年龄42~69岁,平均(54.8±13.7)岁,男38例,女45例。新发房颤组27例,占32.5%。与无新发房颤组比较,新发房颤组年龄更大[(51.9±14.8)岁vs.(60.8±8.3)岁],左心房内径更大[33.0(27.0,40.0)mm vs.44.0(35.5,49.5)mm],主动脉阻断时间[29.6(27.3,43.5)min vs.40.5(37.2,56.1)min]和术后住院时间[9.8(9.0,10.5)d vs.12.5(11.5,12.8)d]更长,差异有统计学意义(P<0.05)。Kaplan-Meier生存分析显示,所有患者5年总生存率为96.3%,两组生存率比较差异无统计学意义(P>0.05)。多元logistic回归显示年龄、左心房内径、主动脉阻断时间为术后新发房颤的独立影响因素(P<0.05)。结论高龄、左心房内径增大、主动脉阻断时间延长是左心房黏液瘤患者术后新发房颤的独立危险因素,但新发房颤并不增加远期死亡率。

覆膜支架腔内修复术与药物保守治疗对Stanford B型主动脉夹层动脉瘤患者肝肾功能、炎性因子以及预后的影响

目的:比较覆膜支架腔内修复术与药物保守治疗对Standford B型主动脉夹层动脉瘤的疗效及对患者肝肾功能、炎性因子及预后的影响。方法:选择2012年1月~2014年8月我院收治的Standford B型主动脉夹层动脉瘤患者68例,按照随机数字表法分为对照组与研究组,各34例。对照组入院后采取药物保守治疗,研究组应用覆膜支架腔内修复术治疗。观察两组住院期间死亡率、再次手术或介入率以及治疗前、治疗2周后肝肾功能、血清炎性因子变化。所有患者随访36个月,比较两组患者预后情况。结果:研究组再次手术或介入率为2.94%,低于对照组的22.58%(P<0.05)。治疗2周后,研究组丙氨酸转氨酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、胱抑素C、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)、γ-干扰素(INF-γ)、C反应蛋白(CRP)水平较治疗前降低(P<0.05),且研究组低于对照组(P<0.05)。两组患者均随访36个月,随访12个月时两组患者生存率分别为100.00%和80.65%,随访36个月时两组患者生存率分别为91.18%和29.03%,经Log Rank分析显示,两组生存率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:覆膜支架腔内修复术治疗Standford B型主动脉夹层动脉瘤的疗效确切,能够改善患者肝肾功能,降低炎症反应,患者近中期随访生存率较高,其效果优于保守治疗。

心内科冠心病住院患者中替格瑞洛应用情况分析

目的:分析替格瑞洛在心内科冠心病(CHD)住院患者中的应用情况。方法:对2019年11月—2021年12月我院收治的140例CHD患者的一般资料进行回顾性分析。采用本院自制的调查问卷收集患者的药物使用情况(药品名称、种类、用量、用药时间)以及住院期间不良发应发生情况,对替格瑞洛用药合理性进行评价和分析。结果:140例心内科CHD住院患者中,适应证均符合相关指南的推荐;联合使用他汀类药物115例(82.14%)、联合使用抗糖尿病药物72例(51.42%)、联合使用质子泵抑制剂89例(63.57%),以及联合使用活血化瘀类中成药、β受体阻断剂、钙通道阻滞剂、增加出血倾向的药物和CYP3A4强诱导剂分别为85例、96例、1例、1例,占比为60.71%、68.57%、0.71%、0.71%;不良反应发生率为35.00%;单因素分析结果显示,出血者联合使用活血化瘀类中成药比例明显高于未出血者(P<0.05)。结论:替格瑞洛在心内科CHD住院患者临床用药的过程中,多重用药的情况较为常见,且和活血化瘀类中成药联合使用极易出现出血等不良反应,在用药期间应加强对患者的监测,提高用药安全性。