心血管内科重症监护室护理分级评分量表的设计与应用体会

成立重症监护室(CCU)护理分级评分量表编制专家小组,借鉴芬兰护理学家Pyykko等于2000年提出的重症监护护理评分系统(ICNSS),自行设计CCU护理分级评分量表,制定量表条目、结构及评分方法,并用其对CCU住院的406例患者进行临床试验性应用。406例患者中,需提供1级预防性护理的患者数为0,2级支持性护理110例,占27%;3级补偿、缓解性护理216例,占53%;4级代偿、救助性护理80例,占20%。CCU护理分级评分量表是以护理问题为依据,以护理干预措施为指导的护理分级的测量工具,评分方法简便,对护理工作可起到一定的指导作用。

原发性高血压患者心电图左室肥厚与心血管事件的相关性

目的探讨原发性高血压患者降压治疗后血压及左心室肥厚情况的变化,以Cornell-QRS标准和Sokolow-Lyon电压判断左心室肥厚对主要心脑血管不良事件的预测价值。方法对174例原发性高血压患者进行前瞻性观察研究,心肌肥厚者50例(心肌肥厚组),无心肌肥厚者124例(非心肌肥厚组)。记录基线、6个月、1年、2年血压、心电图Cornell-QRS标准和Sokolow-Lyon电压值,比较组间差异,并以Cox危险模型分析高血压左心室肥厚患者主要心脑血管不良事件生独立预测因素。结果与无心肌肥厚组相比,心肌肥厚组高血压病史更长(P<0.05),3级高血压比例明显更高(P<0.05),24h平均SBP更高(P<0.05)。与基线值相比,心肌肥厚组6个月、1年、2年SBP、DBP、Cornell-QRS指数和Sokolow-Lyon电压均显著下降(P<0.05)。与无心肌肥厚组相比,心肌肥厚组2年内非致死性心肌梗死和脑卒中的发生比例明显更高[3(6.0%)vs.1(0.8%),P<0.05;6(12.0%)vs.2(1.6%),P<0.01]。Cornell-QRS指数和Sokolow-Lyon电压是非致死性心肌梗死和脑卒中的独立预测因子。结论 Cornell-QRS指数和Sokolow-Lyon电压可能作为原发性高血压患者非致死性心肌梗死和脑卒中的独立预测因子。

介入手术治疗心血管疾病后迷走神经异常反射的影响因素

目的 分析介入手术治疗心血管疾病后迷走神经异常反射的影响因素.方法 回顾性分析2009年-2013年于武汉市中心医院接受介入手术治疗的109例心血管疾病患者,男性64例,女性45例,年龄37-68（48.57±8.32）岁.根据是否出现迷走神经异常反射分为2组对照组67例,异常反射组42例.对两组临床资料进行单因素分析和多元Logistic回归分析,分析迷走神经异常反射的相关因素.结果 两组患者年龄、性别构成比例、体质指数、合并高血压病、糖尿病、高酯血症比例比较,差异均无统计学意义（P均〉0.05）.与对照组比较,异常反射组精神状态紧张、术前禁食时间〉4 h、经股动脉穿刺及术后立即拔管比例均升高,差异有统计学意义（P均〈0.05）.多元Logistic回归分析,可知介入手术治疗心血管疾病后迷走神经异常反射的危险因素有患者的精神状态紧张、术前禁食时间〉4 h、经股动脉穿刺及术后立即拔管（P均〈0.05）.结论 介入手术治疗心血管疾病后迷走神经异常反射的危险因素包括患者的精神状态紧张、术前禁食时间〉4 h、经股动脉穿刺及术后立即拔管,临床医生应予以重视.

倍他乐克对血液透析病人心血管并发症的作用及对NT-proBNP水平的影响

目的研究N末端B型脑钠肽原(NT-proBNP)水平对于血液透析病患心血管并发症的预防效果。方法选取2011年1月至2012年6月于该院经确诊为慢性肾功能衰竭(CKD)的62例病患。以数字法随机分成观察组和对照组各31例。对照组实施血液透析疗法,观察组在此基础上予以抗心衰药物治疗。对比两组病患血浆中NT-proBNP水平,分析两组心血管事件的发生情况和NT-proBNP水平关系。结果观察组随访时NT-proBNP水平为(576.5±48.4)ng/L,显著低于对照组的(846.6±35.9)ng/L(P<0.05)。且NT-proBNP水平和左室射血分数(LVEF)呈负相关,而与左室舒张末内径(LVDD)呈正相关。两组非致死型心血管事件的发生率,观察组占41.94%(13/31),显著低于对照组的61.29%(19/31)(P<0.05)。观察组的心血管事件在未发生时NT-proBNP水平为(224.2±56.9)ng/L,发生却未死亡时NT-proBNP水平为(756.2±68.6)ng/L,均显著低于对照组的(426.2±62.4)ng/L与(835.3±81.4)ng/L(均P<0.05)。结论 NT-proBNP水平可作为血液透析病患预测心血管类并发症的一个指标,且效果明显,临床上采取针对其的相应治疗措施可明显降低血液透析病患的心血管类事件,值得临床推荐。

BOPPPS教学模式在内科实习护生临床教学中的应用

目的探讨BOPPPS教学模式在内科实习护生临床教学中的应用效果。方法将2022年9月-2023年6月在武汉市某三级甲等医院内科实习的107名实习护生作为研究对象,按照实习护生所在院区将其分为观察组54名和对照组53名。观察组采用BOPPPS模式进行教学,对照组采用传统教学模式。结果学习后,观察组考核成绩、批判性思维能力和自主学习能力得分均高于对照组(t=-4.300,P<0.001;t=-2.123,P=0.036;t=-2.062,P=0.042),对提高主观能动性、增加学习兴趣方面的满意度均好于对照组(χ^(2)=5.331,P=0.021;χ^(2)=23.535,P<0.001)。结论BOPPPS教学模式能提高实习护生的学习效果、批判性思维能力、自主学习能力和对教学的满意度,值得在护理实习教育中推广应用。

稳定性心绞痛患者PCI围手术期血浆超敏C反应蛋白与血管再狭窄

目的:探讨超敏C反应蛋白(hs-CRP)在稳定性心绞痛患者PCI围手术期中的变化与术后再狭窄的关系。方法:分析78例稳定性心绞痛患者临床资料,分析其在PCI术前、术后即刻、术后24 h、术后72 h及复查冠脉造影前的超敏hs-CRP水平;术后6个月行冠脉造影复查后分为再狭窄组(10例)及无再狭窄组(68例);比较两组hs-CRP水平。结果:再狭窄组与无再狭窄组比较,两组各项临床特征差异无统计学意义;PCI术后所有患者的hsCRP水平与术前相比均有明显升高,而且再狭窄组患者术后72 h hs-CRP水平高于无再狭窄组(9.81±4.76 vs6.64±2.89,P<0.01),术后24 h时再狭窄组hs-CRP水平高于无再狭窄组(3.77±1.52 vs 2.43±1.05,P<0.05)。结论:稳定性心绞痛患者PCI术后24 h、72 h时hs-CRP明显增高时,提示患者可能出现支架内再狭窄。

美托洛尔联合稳心颗粒对慢性心衰患者血管内皮功能及MCF-6、PGI2水平的影响

目的:观察美托洛尔联合稳心颗粒对于慢性心衰(CHF)患者血管内皮功能及血浆线粒体偶联因子6(MCF-6)、前列环素(PGI2)水平的影响。方法:选择我院收治的164例CHF患者作为研究对象,被随机均分为美托洛尔组和联合治疗组(美托洛尔联合稳心颗粒治疗)。治疗10周,比较两组患者治疗前后的心功能,血管内皮功能,以及MCF-6、PGI2水平变化。结果:经治疗后两组患者心功能、血管内皮功能均较治疗前明显改善,MCF-6水平均明显降低,PGI2水平均明显升高(P均=0.001);且与美托洛尔组比较,联合治疗组心率[(74.6±3.5)次/min比(67.5±3.2)次/min]、左室舒张末期内径[(55.3±5.1)mm比(51.3±4.2)mm]明显减少,抵抗素水平[(29.5±2.7)μg/L比(23.3±1.9)μg/L]、内皮素1[(71.0±6.2)mg/L比(56.7±5.3)mg/L]、MCF-6[(305.0±27.7)pg/ml比(265.8±25.3)pg/ml]水平均明显下降,左室射血分数[(46.6±4.4)%比(50.7±5.1)%]、降钙素基因相关肽[(42.2±3.6)mg/L比(51.4±6.3)mg/L]、一氧化氮[(73.3±6.9)mg/L比(89.4±7.6)mg/L]、PGI2[(20.6±3.5)pg/ml比(24.3±3.6)pg/ml]水平均明显上升(P均=0.001)。结论:美托洛尔联合稳心颗粒治疗慢性心衰患者能够显著改善患者心功能和血管内皮功能,抑制血浆线粒体偶联因子6释放,并提高前列环素水平。

经导管心房分流器治疗射血分数降低慢性心力衰竭1例

心力衰竭是多种病因所致心脏疾病的终末阶段。经导管心房分流器植入术是心力衰竭器械治疗的新技术,通过创造左向右分流,可有效降低左心房压力,从而改善心衰的症状。本文报道1例70岁诊断为慢性射血分数降低的心力衰竭患者,经导管心房分流器植入后症状明显改善的诊治经过,以期为该类患者的救治提供参考。

血清NT-proBNP检测对急性心肌梗死患者心室重构的预测价值

目的探讨血清N末端脑钠素原(NT-proBNP)检测对急性心肌梗死(AMI)患者心室重构的预测价值。方法采用酶联免疫吸附法检测67例急性心肌梗死患者发生AMI后1、2、3、4、5、6 d和7 d血清NT-proBNP表达水平,并根据两次左心室舒张末容积指数差值将患者分为重构组和非重构组,比较两组NT-proBNP水平。根据NT-proBNP表达水平将患者分为低水平组和高水平组,比较两组心室重构的关系。结果重构组各时间点血清NT-proBNP表达水平明显高于非重构组(P<0.05);血清NT-proBNP高水平组与低水平组比较,左心功能指标LVEF值明显下降(P<0.05),左室重构指标LEDV和LESV值均明显升高(P<0.05),低水平组左室重构总发生率(23.3%,7/30)明显低于高水平组(62.2%,23/37)(P<0.05);AMI患者起病后血清NT-proBNP表达水平与LEDV和LESV值呈正相关性关系(P<0.05),与LVEF值呈负相关性关系(P<0.05)。结论血清NT-proBNP是反映AMI患者心室重构和心脏功能状态的敏感性预测指标。

阿托伐他汀对不同类型冠脉斑块作用的比较

目的观察阿托伐他汀对不同类型冠脉斑块的作用。方法回顾性分析阿托伐他汀治疗的41例患者,每例患者分析一处非钙化冠脉斑块。依据斑块脂质成分比例分为脂质斑块组(23例)和纤维斑块组(18例)。比较两组病例治疗前后血生化指标的变化、后斑块脂质比例、血管重构系数、最小管腔直径、斑块长度和斑块体积。结果脂质斑块组基线超敏C反应蛋白水平高于纤维斑块组(P<0.05)。脂质斑块组治疗后的超敏C反应蛋白较基线有明显下降(P<0.01),脂质斑块组治疗后斑块脂质比例较基线减少6.56%(P<0.01),血管重构系数较基线下降了6.53%(P<0.05)。纤维斑块组超敏C反应蛋白、斑块脂质比例和血管重构系数治疗前、后比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论脂质斑块组在影像学上显示了他汀稳定斑块性质的效应,说明他汀对不同类型斑块的作用存在差异。

VEGF基因转染骨髓间充质干细胞移植治疗对心肌梗死大鼠的影响

目的探讨血管内皮生长因子(VEGF)基因转染骨髓间充质干细胞(MSCs)移植治疗对大鼠心肌梗死组织修复重建、血管再生及心功能的影响。方法体外分离、培养、纯化大鼠MSCs,将pEGFP-N1/VEGF重组质粒转染MSCs。30只心肌梗死大鼠造模成功4周后随机分为3组,A组(n=10):pEGFP-N1/VEGF重组质粒转染MSCs后行梗死心肌内注射;B组(n=10):大鼠MSCs行梗死心肌内注射;C组(n=10):无血清IMDM培养液行梗死心肌内注射。移植4周后观察移植细胞的分化和新生血管的形成,并通过超声多普勒检测心功能变化。结果 A、B两组大鼠梗死心肌处可见BrdU标记的移植细胞,心肌钙蛋白T染色阳性。A、B两组大鼠MSCs移植后左室射血分数(LVEF)和左室舒张末期内径(LVDd)等指标较移植前均有明显改善(P<0.05),且A组大鼠LVEF和LVDd等指标改善程度要明显好于B组(P<0.05);A、B两组毛细血管数目较C组明显增多(P<0.05),且A组增加幅度更为明显(P<0.05)。结论 VEGF基因转MSCs移植治疗心肌梗死大鼠可通过促进心肌再生和新生血管的形成来修复重建缺血心肌,最终改善心功能。

阿托伐他汀对兔缺血再灌注损伤的保护作用

目的:观察阿托伐他汀(ATV)对心肌缺血再灌注损伤的影响以及诱导型一氧化氮合酶(iNOS)在其中的作用。方法:将健康雄性新西兰大耳白兔随机分成模型对照组、ATV组、ATV+S-甲基异琉脲硫酸盐(SMT)组、SMT组,每组8只。进行40min局部缺血和240min再灌注,观察各组血流动力学、血液生物化学及一氧化氮合酶的变化。结果:缺血再灌注使左室发展压(LVDP)和压力上升最大速率(+dp/dtmax)分别下降24.6%和35.3%;3dATV预处理(10mg.kg-1.d-1)使缺血再灌注后LVDP和+dp/dtmax的下降幅度分别减小21.7%和41.3%,使心肌型肌酸激酶同功酶(CK-MB)和乳酸脱氢酶(LDH-1)分别降低31.4%和19.1%,使iNOS上升102.6%;ATV+SMT组LVDP和+dp/dtmax的下降幅度、CK-MB、LDH-1、iNOS均和模型对照组无明显差异。结论:ATV预处理通过上调iNOS减轻心肌缺血再灌注损伤。

碎裂QRS波与陈旧性心肌梗死患者预后的关系

目的评价碎裂QRS波(fQRS)与陈旧性心肌梗死患者预后的关系。方法回顾性分析陈旧性心肌梗死的患者184例,按是否伴有fQRS分为fQRS组和对照组,进行随访,比较两组患者联合终点事件(心源性死亡和因心力衰竭入院)发生率,通过ROC曲线、Kaplan-Meier分析和Cox多元回归分析fQRS与预后的关系。结果基础状态下,fQRS组与对照组相比,年龄较大[(68.23±7.26)岁vs(64.52±7.21)岁(P<0.01)],低密度脂蛋白[(3.36±0.72)mmol/L vs(3.11±0.80)mmol/L,P=0.03]、血肌酐[(78.09±7.23)μmol/L vs(73.01±8.29)μmol/L,P<0.01]水平较高,左室射血分数较低[(44.43±4.35)%vs(46.52±5.2)%,P=0.04],而左室舒张末内径较大[(51.23±2.34)ms vs(47.26±1.37)ms,P=0.02];随访(12.5±4.2)个月,最终49例患者发生终点事件,fQRS组终点事件发生率高于对照组(34.5%vs 13.2%,P<0.01)。ROC曲线发现fQRS预测终点事件的敏感度、特异度和临界值分别为74.7%、77.2%和3个,fQRS≥3个的患者终点事件发生率高于fQRS<3个的患者(39.3%vs 14.7%,P<0.001)。Cox多元回归分析表明年龄、fQRS的个数、LVEF与患者终点事件发生相关。结论 fQRS是陈旧性心肌梗死患者发生心源性死亡和心力衰竭的独立预测指标,fQRS个数越多,患者预后越差。

经皮冠状动脉介入术治疗对女性冠心病患者长期生活质量和预后的影响

目的探讨经皮冠状动脉介入术(PCI)对女性冠心病患者长期生活质量(QOL)和预后的影响。方法选择武汉市中心医院确诊为冠心病的女性患者212例,根据是否进行PCI治疗,分为手术组(124例)和药物组(98例)。采用SF-36量表评价两组患者随访6、12个月的QOL评分,用Log-rank检验比较12个月的联合终点事件(因心脏原因入院和全因死亡)的发生率。结果手术组和药物组分别有114例和87例完成随访。随访6、12个月,手术组QOL评分[(13.77±2.11)、(19.57±3.00)分]高于药物组[(7.83±3.58)、(10.79±3.92)分],差异均有高度统计学意义(P<0.01)。手术组联合终点事件发生率为14.91%(17/114),药物组发生率为31.03%(27/87),生存曲线显示两组终点事件发生率差异有高度统计学意义(P<0.01)。结论 PCI手术治疗能够显著提高女性冠心病患者的QOL评分,改善预后。

64层螺旋CT冠状动脉成像对不典型胸痛冠心病患者的诊断价值

目的评价64层螺旋CT冠脉成像对不典型胸痛患者进行鉴别诊断的价值。方法对72例不典型胸痛患者进行64层螺旋CT冠脉成像,再进行选择性冠脉造影(SCA),以SCA为标准对64层螺旋CT结果的准确性进行评价。结果64层螺旋CT冠脉成像的敏感度、特异度和准确度分别为96%、79%和90%;64层螺旋CT对中度以上狭窄和轻度狭窄的诊断正确率分别为89%、58%(P<0.01);64层螺旋CT对左回旋支和右冠状动脉病变的判断能力相对较差。结论64层螺旋CT能够胜任不典型胸痛冠心病患者的筛查。

慢性心力衰竭患者心室复极动态离散度的变化及意义

目的研究慢性心力衰竭患者心室复极动态离散度的变化,并探讨其临床意义。方法选取慢性心力衰竭患者60例(心力衰竭组)和对照人群60例(健康对照组),进行12导联体表心电图和心脏超声检查,评价心功能,并计算QT离散度(QTd)、QT变异指数(QTVI)、QT短期离散度(STVQT);比较2组间上述指标的差异。结果 2组患者QT和QTc〔(369.7±42.1)ms vs.(363.0±38.4)ms,(386.0±17.1)ms vs.(377.8±28.9)ms]比较,差异无统计学意义(P>0.05);心力衰竭组QTd(60.4±10.3)ms、QTVI(-0.4±0.1)、STVQT(5.2±1.3)ms均大于健康对照组(50.7±12.1)ms、(-1±0±0.2)ms、(3.3±1.0)ms,差异有统计学意义(P均<0.01)。心脏超声显示,心力衰竭组患者收缩和舒张功能均差于健康对照组[LVEF:(43.76±3.01)%vs.(58.33±4.84)%;E:(85.05±17.18)cm/s vs.(94.12±16.06)cm/s;E/A:(1.04±0.06 vs.1.23±0.13),差异均有统计学意义(P<0.01)。结论慢性心力衰竭患者的心室复极动态离散度显著增加,提示心脏电活动适应能力下降,可能是患者室性心律失常和心脏性猝死的重要原因。

不同强度阿托伐他汀对冠脉斑块作用的比较

目的:应用64层螺旋CT比较不同强度阿托伐他汀治疗对冠脉斑块的作用。方法:回顾性分析阿托伐他汀治疗的36例患者,共计45处非钙化冠脉斑块病变。依据治疗后低密度脂蛋白水平分为治疗达标组(17例)和治疗未达标组(19例)。比较两组病例治疗前、后血生化指标的变化。比较两组斑块治疗前、后脂质比例、血管重构系数、最小管腔直径、斑块长度和斑块体积。结果:治疗达标组低密度脂蛋白降幅为46.7%,大于治疗未达标组的30.1%(P<0.01)。两组的血管重构系数和斑块体积均可见减小的趋势,但均未见统计学差异(均P>0.05)。与治疗前比较,治疗达标组斑块脂质百分比降低了5.15%(P<0.01)。治疗未达标组斑块脂质比例治疗后未见明显变化(P>0.05)。结论:治疗达标组斑块脂质比例较治疗前明显降低,显示了阿托伐他汀稳定斑块性质的作用。

阿托伐他汀下调大鼠心肌梗死后线粒体融合素2表达和细胞凋亡

目的研究阿托伐他汀通过下调线粒体融合素2表达抑制大鼠心肌梗死后细胞凋亡。方法雄性SD大鼠48只,随机分为假手术组(sham),心肌梗死组(MI),阿托伐他汀1组(statin 1)和2组(statin 2),每组12只。分别于术前7天开始每日灌胃,给予阿托伐他汀10和40 mg/kg,MI组以蒸馏水灌胃,随后结扎大鼠前降支建立心肌梗死模型。术后24 h用TUNEL法检测心肌细胞凋亡,免疫组化法检测线粒体融合素2表达,免疫印迹法检测磷酸化蛋白激酶B(p-Akt)表达。结果与sham组相比,MI组心肌细胞凋亡显著增加,线粒体融合素2表达显著增加,p-Akt表达显著下降(P<0.01);与MI组相比,statin 1和2组心肌细胞凋亡和线粒体融合素2表达均显著降低(P<0.05),而p-Akt表达显著增高(P<0.05),且statin 2组较1组变化更显著(P<0.05)。结论阿托伐他汀可抑制大鼠心肌梗死后的细胞凋亡,其作用可能与下调线粒体融合素2表达有关。

氨基末端B型脑钠肽前体对急性肺栓塞危险分层和预后预测的价值

目的探讨氨基末端B型脑钠肽前体（NT-proBNP）对急性肺栓塞（APE）患者危险分层和预后预测的价值。方法回顾性分析2010年8月-2014年8月武汉市中心医院收治的APE患者102例。按危险分层分为高危组（24例）、中危组（49例）和低危组（29例）,记录各组基线资料并对相关指标进行比较;根据有无右心功能不全分为右心功能不全组和右心功能正常组,比较两组间NT-proBNP等相关指标间的差异;根据有无主要不良事件发生分为预后不良组和预后良好组,并对NT-proBNP等指标进行统计学分析。结果高危组、中危组、低危组三组患者入院时的心率、收缩压、右心功能不全的比例、指氧饱和度、动脉血氧分压（PaO2）、NT-proBNP、超敏肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ）、D-二聚体（D-Dimer）的差异有统计学意义（P〈0.05）;右心功能不全组患者的NT-proBNP值为（3224.6±284.6）ng/L,高于右心功能正常组患者的NT-proBNP值[（186.3±64.3）ng/L],差异有统计学意义（P〈0.05）;预后不良组的NT-proBNP水平明显高于预后良好组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 NT-proBNP检测有助于APE的危险分层,并对预测患者右心衰的发生及病情的严重程度和预后有着积极的临床意义。

64层螺旋CT结合超敏C-反应蛋白对冠状动脉斑块性质的诊断价值

目的探讨64层螺旋CT联合超敏C-反应蛋白(hs-CRP)对冠状动脉斑块性质判断的价值。方法纳入207例患者,入院后进行hs-CRP检测、64层螺旋CT检查、选择性冠状动脉造影术,对符合冠心病诊断标准的139例患者的资料进行分析:其中急性冠状动脉综合征(ACS)组56例,稳定型心绞痛(SAP)组83例,根据64层螺旋CT冠状动脉成像CT值将ACS组、SAP组罪犯血管处斑块分为软斑块、纤维斑块、钙化斑块;分析患者入院后hs-CRP浓度;根据冠状动脉造影结果,明确冠状动脉病变部位及程度。结果 SAP组与ACS组比较,两组在各项临床特征上无显著性差异;在SAP组,钙化斑块数量显著高于ACS组;在ACS组,软斑块及纤维斑块数量均显著高于SAP组,差异有显著性(χ2=63.394,P<0.001);不同程度冠状动脉狭窄组之间,不同性质的斑块分布差异无显著性;在64层CT检测到软斑块或纤维斑块,而临床分型为ACS组,患者的hs-CRP浓度最高(5.70±0.82 mg/ml),而在64层CT检测到钙化斑块,而临床分型为SAP组,hs-CRP浓度最低(0.38±0.05 mg/ml),差异均有显著性,P<0.05。结论联合hs-CRP水平检测,可提高64层螺旋CT对冠状动脉斑块性质判断的准确性,提高对对冠心病分型的准确性。